ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

TRABAJO A EJECUTARSE: EQUIPO DE TRABAJO

Nombre y Apellidos DNI Firma Nombre y Apellidos DNI Firma

Planta:
Área:
Lugar:
Empresa / Área Ejecutante:
Fecha: ……………………Hora: Desde:………..Hasta:…………...

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL RECOMENDADO: EQUIPOS, HERRAMIENTAS, VEHÍCULOS, INSTRUMENTOS, ETC., A UTILIZARSE
ž Calzado seguridad ž Protección Ocular ž Uniforme manga larga

ž Casco de seguridad ž Protección Auditiva ž Casco de soldador

ž Protección
ž Guantes de seguridad ž Delantal cuero
Respiratoria
ž Protección Facial ž Otros: ž Otros El Trabajo Requiere un ATR: SI………………NO…………………. N° ATR RELACIONADO …………………………………………

TAREAS A REALIZAR PELIGROS/ASPECTOS CONSECUENCIA/IMPACTOS MEDIDAS DE CONTROL

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Responsables RESPONSABLE EJECUTANTE RESPONSABLE AUTORIZANTE ¿Cómo reportar una emergencia? NUMERO EMERGENCIA XXX
1. Identificarse: La persona que reportará el incidente Desde cualquier anexo de XXX
mencionará su nombre  
Nombres y 2. Lugar de Emergencia: Indicar el área, si es necesario
Apellidos mencionar un punto de referencia
Desde cualquier celular:
3. Descripción de la emergencia: Comunicar si existen
vapores, fuego, derrame de líquidos, área comprometida,  
Firma etc.
4. Reportar la Emergencia de heridos: Accidentados,
Atrapados, hemorragias. etc.
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FCORP-0362 Rev.3 ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)