PATOLOGÍA ANORRECTAL

PATOLOGÍA ANORRECTAL
anatomía
PATOLOGÍA ANORRECTAL
anatomía
PATOLOGÍA ANORRECTAL

1. HEMORROIDES
2. FISURA ANAL
3. ABSCESO
ANORRECTAL (PERIANAL)
4. FISTULA PERIANAL
5. SINUS PILONIDAL
(QUISTE COCCIGEO)
PATOLOGÍA ANORRECTAL
anatomía
HEMORROIDES
etiología
a) Factor congénito
b) Factor mecánico
- HTPortal
- Tumores abdominales
- Bipedaestación
- Embarazo y parto
- Estreñimiento
c) Factores endocrinos y
metabólicos
d) Factores inflamatorios
HEMORROIDES
anatomía
- v. Hemorroidal sup y
media: v .Mesentérica inf.
y v. porta
- v. Hemorroidal inf.: v.
pudenda e iliaca , v. cava
inf.
- “Almohadilla anal”
- a) Hemorroides int.
- b) Hemorroides ext.
 HEMORROIDES
clasificación
Hemorroides internas:
- GRADO 1.: Elevación de la mucosa por la hemorroide
- GRADO 2: Prolapso de la hemorroide por el margen anal que se
reduce espontáneamente
- GRADO 3: Prolapso hemorroidal que requiere reducción manual
-GRADO 4: Hemorroide irreductible. Hemorroide complicada

Hemorroides externas
HEMORROIDES
clínica
HEMORROIDES INT.:
- Sangrado/rectorragia
-Prolapso hemorroidal
- Secreción mucosa
- No dolor si no
complicadas
HEMORROIDES
clínica
HEMORROIDES EXT.:

- Asintomáticas
salvo
complicaciones

Trombosis
hemorroidal
HEMORROIDES
diagnóstico
- Historia clínica
- Inspección anal
- Tacto rectal
- Recto -Colonoscopia
 HEMORROIDES
localización
1
Posición
genupectoral
9

5
 HEMORROIDES
localización
Posición de
litotomía, talla
o ginecológica
11

7
HEMORROIDES
complicaciones
Trombosis hemorroidal int.:
- Menos frecuente
- Sobre todo en prolapsadas
- Dolor intenso
- No posible tacto rectal
- Resolución espontánea
- Tto. Médico
- Hemorroidectomía diferida si
no mejoria si no mejoría
HEMORROIDES
complicaciones
Trombosis Hemorroidal (ext)
- Masa perianal
- Dolor autolimitado y
sangrado
- Tto. Sintomático médico
- No reducir el prolapso
-Incisión y extracción
coagulo con anestesia local
-Si no mejoría
-Si trombosis de repetición
 HEMORROIDES AGUDAS
complicaciones
Prolapso “irreductible” o
Crisis hemorroidal:
1.Prolapso
2. Compresión pedículo
vascular
3. Estasis, edema y trombosis

4. Isquemia, necrosis, DOLOR

ulceración y sangrado
 HEMORROIDES AGUDAS
tratamiento
1. Reducción del prolapso
2. Hielo local
3. Baños de asiento con manzanilla amarga
4. Evitar uso de papel higiénico
5. Evitar estreñimiento (fibra,incrementadores bolo fecal)
6. AINES , analgésicos, anestésicos locales, pomadas
con corticoides, heparinoides, enzimas, venotónicos…
7. Hemorroidectoimía diferida (evitar en fase de edema)
8. En casos extremos: tto hospitalario con analgésico y
antiinflamatorio i.v. + tto quirúrgico diferido
 HEMORROIDES
tratamiento
1.Cirugía menor ( sin anestesia general):
1. Tratamiento por inyección (escleroterapia)
2. Fotocoagulación por infrarrojos
3. Ligadura con banda elástica
4. Crioterapia
5. Galvanoterapia y electrocoagulación
2.Cirugía mayor:
1. Dilatación anal y E.L.I
2. Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan), cerrada
(Ferguson) o circular de Whitehead
3. Anopexia circular (técnica de Longo)
 HEMORROIDES
tratamiento
GRADO 1: si sangrado
-Tto. Higienico dietético
-Cirugía menor
GRADO 2 y 3: (si dolor, sangrado, trombosis..)
-Ligadura con banda elástica (recidivas grado3)
-Cirugía
GRADO 4:
-Cirugía
 HEMORROIDES
tratamiento

TTO. POR INYECCIÓN

LIG.BANDA ELASTICA
 HEMORROIDES
Tratamiento quirúrgico
 FISURA ANAL
etiología
HERIDA ANAL
FISURA

ESTREÑIMIENTO
HECES DURAS
DOLOR
FALTA
CICATRIZACIÓN
ISQUEMIA

RETENCIÓN ESPASMO
FECAL ESFINTER ANAL
FISURA ANAL
clínica
1. DOLOR MUY INTENSO
(Durante y tras defecación)
2. SANGRADO
(Tras defecación, al limpiarse o
manchado ropa interior)
3. Prurito (50%)
3. Estreñimiento
4. Cambios en la personalidad
 FISURA ANAL

diagnóstico
1. Inspección anal: fisura anal y hemorroide centinela
2. A menudo tacto imposible
3. Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-
regional aunque no se objetive fisura previamente
4. Localización media post. (más frecuente), menos la
media ant.
5. Si localización lateral o recurrencia sospechar Crohn
6. A veces son múltiples
 FISURA ANAL

aguda crónica
 FISURA ANAL AGUDA
tratamiento
1. Resolución espontánea
2. Tratamiento sintomático
- Analgésicos v.o.
- Baños de asiento (agua caliente)
- Miorelajantes
3. Evitar estreñimiento y diarrea
4. Anestésicos locales / analgesia i.v. (casos severos)
5. Tto quirúrgico si no mejoría o recidiva (E.L.I.)
6. Laserterapia
FISURA ANAL CRÓNICA
tratamiento
* Tratamiento quirúrgico (De
elección) con anestesia loco-
regional
* ESFINTEROTOMÍA
LATERAL INTERNA (E.L.I.)
* Dilatación anal
* Si no posible cirugía:
Nitroglicerina 0.2% /4h durante 6-
8 sem. + Tto. Higienico-dietético
 FISURA ANAL
inspección anal
 ABSCESO PERIANAL
etiología
- Los abscesos y las fístulas perianales tienen un
origen común
- Los abscesos son agudos y por tanto patología
urgente, las fístulas son crónicas ( no tto. urgente)
- El 1er paso es la infección de glándulas anales por
obstrucción (criptitis) en la línea pectinea (dentada)
- El absceso rompe la mucosa y los planos musculares
para seguir distintos trayectos.
- Según el trayecto el absceso tendrá distinto nombre
y técnica de drenaje
ABSCESO PERIANAL
Etiología
 ABSCESO PERIANAL
Absceso isquiorectal
 ABSCESO PERIANAL
clínica
- Dolor durante la defecación o sedestación (anal)
- Si no existe dolor durante defecación puede existir
absceso rectal pero no suele ser anal (bajo)
- Malestar general y fiebre
- A veces episodio de diarrea previa y tenesmo
- Signo inflamatorios en piel (absceso perianal e
isquiorectal)
- Supuración endorectal (absceso submucoso,
interesfintérico, pelvirrectal…) o por orificio fistuloso en
piel (a. perianal o isquiorectal)
 ABSCESO PERIANAL
clínica
A. INTERESFINTERICO: Dolor pulsatil diurno y
nocturno. Empeora con defecación y dura más que en
una fisura anal. No tumefacción externa

A. SUPRAELEVADOR O PELVIRECTAL: Masa

pelviana dolorosa en tacto rectal o vaginal. Irritación
peritoneal ocasional.
Si rompen barreras musculares e invaden espacio
isquiorectal pueden dar síntomas locales cutáneos
 ABSCESO PERIANAL
Perianal propiamente dicho
ABSCESO PERIANAL
tratamiento
El tratamiento de todo
absceso perianal es el
drenaje quirúrgico bajo
anestesia locoregional o
general por personal
especializado (cirujano)
- Cada tipo de absceso
requerirá un abordaje
diferente (endorrectal o
cutáneo perianal)
FISTULA PERIANAL
 FISTULA PERIANAL
- Es la comunicación entre la luz rectal y la piel
perianal.
- Es una secuela de la resolución de un absceso
perianal
- Se manifiesta como la falta de cierre total del orificio
de drenaje del absceso o la aparición “de novo” de un
orificio
- El trayecto fistuloso suele epitelizarse y mantenerse
abierto
- La clínica consiste en supuración indolora crónica
de larga evolución por orificio cutáneo, sin proctalgia,
sin fiebre y sin signos inflamatorios
 FISTULA PERIANAL
- No se debe confundir con la apertura a piel de un
absceso perianal
- Se debe derivar a consultas de cirugía para
tratamiento quirúrgico reglado
- El tratamiento dependerá del tipo de fístula,
realizándose fistulectomías, colocación de sedales,
colgajos mucosos…
- La intervención quirúrgica será no urgente, con
anestesia loco-regional y realizada por el cirujano
 QUISTE COCCIGEO
(SINUS PILONIDAL)
- Quiste localizado en pliegue intergluteo sin relación
con el anorecto
- Etiología congenita o como reacción a cuerpo
extraño por penetración en subcutáneo de pelos de
piel circundante (“enfermedad del Jeep”)
- La mayor complicación es la infección aguda
(absceso) que puede ser recidivante, o la infección
crónica con formación de fistulas (comunicación del
quiste a piel, sin presencia de absceso)
 QUISTE COCCIGEO
(SINUS PILONIDAL)
- Hay que distinguirlos de los abscesos perianales
- La infección aguda se trata mediante drenaje del
absceso mediante anestesia local y cura abierta
- La infección crónica /fistulas coccigeas se trata
mediante excisión no urgente de todo el quiste y
trayecto fistuloso, con anestesia loco-regional, por
parte del cirujano
- Existen diversas técnicas que van desde la
marsupialización, cura abierta, cierre simple del
defecto, cierre con colgajos...
QUISTE COCCIGEO
(SINUS PILONIDAL)