República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Cátedra: Cirugía General

Tutor: IPG:
Dr. Adelsy Reyes Lizcano Mariannys
Emilio López
Ibarra Dulce
Márquez Yeheferson
Lareal Ronna
 ANATOMIA

FUNCION GENERALIDADES

Vena porta Arteria hepática

IRRIGACION

Recibe Sangre de
dos Fuentes
 CONTENIDO
1.- Definición
2.- Etiología
3.- Epidemiologia
4.- Fisiopatología
5.- Manifestaciones clinicas
6.- Diagnostico: 6.1 Clínica
6.2 Exámenes
complementario
7.- Complicaciones
8.- Diagnostico diferencial
9.- Tratamiento
10.- Pronostico, Promoción y Prevención
 Absceso Hepático
Amebiano
DEFINICIÓN. Es una colección de liquido purulento circunscrita y local en
el hígado en respuesta a un parásito intestinal

ETIOLOGÍA
Entamoeba histolytica
 EPIDEMIOLOGIA
10% 1% R 10:1

 3era y 5ta
 (México – India - África) >150g al
día
Enzimas: colagenasa, proteinasas, elastasa,
hialuronidasa
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

Dolor abdominal
Escalofríos
Diarrea
Fiebre
Malestar general
Ictericia
Inapetencia
Sudoración
Pérdida de peso
Clínico.

Aguda – crónica
A: INSIDIOSA O ABRUPTA
L: CUADRANTE SUPERIO DERECHO
I: MODERA O FUERTE
C: SORDO – CONSTANTE – PUNZANTE
I: HOMBRO DERECHO

 Inspección: Respiración superficial

 Auscultación: Signo de Acosta Ortiz
 Palpación: Dolorosa
 Percusión: Dolorosa, matidez y
hepatomegalia
 Exámenes complementarios
Las pruebas serológicas son positivas
en másde 90%
Hemoaglutinación indirecta.
técnica de ELISA y PCR (reacción en
cadena
de la polimerasa)
leucocitosis con desviación a la
Izquierda
Anemia con hematocrito > 35%.
Pruebas hepáticas pueden estar
alteradas:
la albúmina, el tiempo
de protrombina, la fosfatasa alcalina,
la AST – TGO
las bilirrubinas T/F
 TAC

ECOGRAFIA Rx
 Complicaciones

Derrame pleura.
Empiema
Pericarditis
Absceso pulmonar
Atelectasia basal

Peritonitis
FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO
Múltiples abscesos
Volumen de la cavidad del absceso >500 ml
Elevación del hemidiafragma derecho o
derrame pleural en radiografía de tórax
Encefalopatía
Bilirrubina >3,5 mg/dL
Hemoglobina <8 g/dL
Albúmina <2 g/dL
Diabetes mellitus
Piocolecistitis (“piocolecisto”)

Absceso hepático piógeno

Absceso subfrénico

Quiste hidatídico infectado

Hepatitis viral o alcohólica,

Apendicitis

Pancreatitis.
 Farmacologico

Metronidazol:750mg 3 veces Indicaciones para

al día durante 10 días. aspiración percutánea:
Absceso mayor de
150ml
Localizado en el lóbulo
izquierdo
Pruebas clínicas o
radiológicas de un A.H
Medicamento Dosis Efecto adverso
750 mg /8 horas por 10 Anorexia, náusea, vómito, diarrea, malestar,
Metronidazol días sabor metálico. Reacción disulfuram con el
alcohol, convulsiones, neuropatía, mareo,
confusión irritabilidad
Secnidazol 500 mg/8 horas por 5 días Náusea, vómito, anorexia, sabor metálico,
epigastralgia, reacción disulfuram con el alcohol

Tinidazol 600 mg/12 horas o 800mg Anorexia, náusea, vómito, diarrea, malestar,
/8 horas por 5 días sabor metálico. Reacción disulfuram con el
alcohol
600 mg /6 horas por 2 Anorexia, náusea, vómito, diarrea, dolor
Cloroquina base días, luego300 mg/6 horas abdominal, retinopatía,convulsiones, cefalea,
por 14-21 días hipotensión, cambios electrocardiográficos

650 mg /8 horas por 20 Náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea,

Iodoquinol días aumento de la tiroides, contraindicado en
pacientes con daño hepático o sensibilidad al
las 8-hidroxiquinolonas
Paromomicina 500 mg/8 horas por 7 días Diarrea, epigastralgia
Furoato 500 mg/8 horas por 10 Flatulencia, náusea, vómito
diloxanida días
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
PRONOSTICO
 CONTENIDO
1.- Definición
2.- Epidemiologia
3. Etiología
4.- Fisiopatología
5.- Diagnostico: 5.1 Clínica
5.2 Exámenes complementario

6. -Comparación Entre Absceso Hepático Amebiano y Piógeno

7.- Tratamiento
8.- Pronostico.
  Constituye ¾ partes de los abscesos
hepáticos en países desarrollados.
 La incidencia esta en ascenso, en países en
desarrollo
 En los EEUU el 70-80% son piógenos.
 Agente causal mas frecuente la Escherichia.
Coli

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 VÍA DE ACCESO ES PORTAL

Mas comunes E. Coli, y Klebsiella

Pneumoniae.
VÍA DE ACCESO ES DE ORIGEN COLONICO

Bacteroides sp. Fusobacterium sp.

ORIGEN ODONTOLOGICO

Estafilococo

FUNGICO OPORTUNISTA

Inmunosupresión por SIDA

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FISIOPATOLOGIA

 De Origen Portal
 De Origen Biliar
Presencia del
Foco  De Origen
Organismo
Primario
puede ser arterial.
Vulnerabilidad del  Postraumático
Higado
 Por contigüidad
 Criptogenèticos
 Postrasplante.

Cirugia Hepatica. Casanova Daniel. F.J. P.F. Abscesos y quistes Hepaticos. Pag 96 . Aran Ediciones 2004, S.L
 ORIGEN POSTRAUMATICO
ORIGEN PORTAL ORIGEN BILIAR
ARTERIAL S

El foco séptico Traumatismos

Hiperpresion
suele estar en Bacteriemias abiertos y
Canalicular
el Colon cerrados

MENOS Suelen ser

FRECUENTE En cualquier
secundarios a Requieren la
parte del
-Apendicitis Colangitis asociación de:
Organismo
Supuradas
- Necrosis
-MENOS
Parenquimatos
- Enfermedad FRECUENTE Puerta de a
inflamatoria -CA BILIAR - entrada muy
Pélvica variable. - Hemorragia
Obstrucción
Intrahepatica
por calculo
-
MICROABSCESO
Extravasación
S Son mas
de bilis
frecuentes

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Cirugia Hepatica. Casanova Daniel. F.J. P.F. Abscesos y quistes Hepaticos. Capitulo 6 . Aran Ediciones 2004, S.L
 POR CRIPTOGENÈTICO
POSTRASPLANTE.
CONTIGÜIDAD S

En la vesicula
biliar que se La incidencia es
El foco septico
extiende al baja
higado.

Abscesos Permanece
Se asocia con:
subfrenicos Oculto

-Trombosis de
TU gastricos ò Posiblemente arteria Hepatica
Colonicos por haberse - Infecion por
Perforados Autolimitado Citomegaloviru
s.
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  Anamnesis
 Clínica:
• Hepatomegalia en
50-70 % de los
casos
Dolor abdominal • Tos y dolor
Pleuritico

Diaforesis nocturna

Fiebre.

Perdida de Peso

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Cirugia Hepatica. Casanova Daniel. F.J. P.F. Abscesos y quistes Hepaticos. Capitulo 6 . Aran Ediciones 2004, S.L
  Laboratorios
 Hematologia
completa. Resultados de
Laboratorios:
 PCR
• Leucocitosis
 Fosfatasa alcalina

 Albumina
• Anemia

 Transaminasas • PCR (+)

 hemocultivos • Fosfatasa Alcalina
• Hipoalbuminemia
• Hemocultivos (+)
en 50%
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Cirugia Hepatica. Casanova Daniel. F.J. P.F. Abscesos y quistes Hepaticos. Capitulo 6 . Aran Ediciones 2004, S.L
 RADIOGRAFIA ECOGRAFIA TAC CPRE
SIMPLE DE
- Sensibilidad (Colangiopanc
ABDOMEN:
Sensibilidad 95-100% reatografia
Hepatomegalia 85- 95% endoscopica
- Preferencia retrograda)
-Hemidiafragma - Util en
en Paciente
derecho elevado pacientes -Desobstruye
postoperatori
con la via Biliar y
-Consolidadcion os
contraindica Colocar
Pulmonar
ciones para - Realizacion Stents.
Cirugia Hepatica. Casanova Daniel. F.J. P.F. Abscesos y quistes Hepaticos. Capitulo 6 . Aran Ediciones 2004, S.L
 AMEBIANO PIÒGENO

Edad <40 >50

Genero 10:1 Igual

Raza Mas del 90% hispanico No predisposición

Dolor En Hipocondrio 60-65% 30-40%

Fiebre 95-100% 95-100%

Escalofrio <30% 75-80%

Serologia + Para E. Histolytica 98-100% <5%

Nº De Abscesos Solitarios 80% Casos cronicos Multiples 50%

50% casos Agudos
Viaje Reciente O Inmigrante si no
De Area Endemica
Prurito, Ictericia, Bilirrubinas Y Poco frecuente frecuente
AST Elevadas
Fosfatasa Alcalina Elevadas frecuente frecuente

Hemocultivo (+) No Si

Mortalidad <5% 10-15%

  1.Iniciar
Antibioticoterapia.
.- Penicilinas
.- Aminoglucòsidos
.- Metronidazol
.- Clindamicina.

.-Cefalosporina Pacientes Ancianos

3ra generación y Renales crónicos.

 2.Modificar Antibioticoterapia.
.- resultados de los cultivos.
.- por 2 ò 4 semanas Nº de abscesos
Mejoría clínica
Dependiendo
Potencial toxico

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Cirugia Hepatica. Casanova Daniel. F.J. P.F. Abscesos y quistes Hepaticos. Capitulo 6 . Aran Ediciones 2004, S.L
 LOS EL DRENAJE CIRUGIA
ANTIBIÓTICOS • La Mayoría • Pacientes que no
• Son efectivos en requiere Drenaje presente mejoria.
una minoría de por catéter ò • En casos de
paciente aspiración abscesos
percutánea. loculados.
• Posterior a • Abscesos por
antibioticoterapi consecuencia de
a IV. obstruccion biliar

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 FACTORES DE MAL
PRONOSTICO:
 SDRA
 Coagulación Intravascular
diseminada.
 Inmunodeficiencia Anteriormente:
 Hipoalbuminemia severa Mortalidad
 Diabetes - de 24-79% en
Absceso Piogeno.
 Drenaje Quirúrgico - En absceso no
Inefectivo drenados 100%

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G R A C I A S