De acuerdo al análisis del proceso de facturación de servicios de salud en Colombia

se realiza una comparación entre el Manual Tarifario ISS y SOAT igualmente se

evidencia en que caso se factura con cada manual.
 

MANUAL TARIFARIO
CONCEPTO MANUAL TARIFARIO ISS
SOAT

Decreto 2423 de 1.996 Acuerdo 256 de 2.001

Concepción (origen)
CNSSS Consejo Directivo del ISS

Cada institución tiene El manual tiene establecido

precios establecidos para
  las ambulancias, tiene los
precios establecidos para
los recorridos y para cada
Facturación de Ambulancia tipo de ambulancia. La
entidad que va a remitir el
paciente es la que paga.
los valores para cada tipo
de ambulancia a
“Ambulancia de traslado”,
traslado simple, traslado
redondo. Tiene establecido
el valor es de los
recorridos.

Los medicamentos de
  cirugía no se facturan por Se factura antes, durante y
Medicamentos de Cirugía que se incluyen en los después de la cirugía.
derechos de sala.

Determinación de la Según la UVR (Unidad de

Según el Grupo Quirúrgico
complejidad de la cx Valor Relativo).

  La sala de observación se
Se factura a las 2 horas, se
factura antes de las 6
factura como valor diario,
  horas, después de 6 horas
de acuerdo al nivel de la
se factura habitación de 4
Sala de Observación Institución.
camas.

  Los materiales que superen Los materiales que superen

el grupo del 20 al 23 se las 170 UVR se facturan al
  factura el consumo. consumo.
  Los materiales que Los procedimientos que se
  necesita para hagan en la sala especial,
procedimientos están los materiales están
  incluidos en el art. 5252 incluidos en la sala art. 51.
  Los materiales de sutura, Los materiales de sutura,
curaciones, medicamentos, curaciones, agentes y
 gases anestésicos
utilizados en cualquier
soluciones, oxigeno, intervención, que estén en
  agentes anestésicos se los artículos 45 y 50 se
  factura con el 39.305 facturará 9.410 y los
En procedimientos materiales que se
 
bilaterales se facturan al encuentren en los artículos
  75% adicional establecido 21 y 45 se factura 2.065
para el concepto de Procedimientos bilaterales
  con menos de 170 UVR se
materiales de sutura,
curaciones, drogas, reconocerá un 75%
 
medicamentos, soluciones, adicional por conceptos de
  oxigeno, agentes material se sutura,

Materiales anestésicos de acuerdo al curaciones, soluciones,

grupo. oxigeno, gases y agentes
anestésicos de acuerdo a
las UVR.

Salario mínimo acorde con

Tarifas UVR
el índice de inflación.

Total procedimientos 3.000 5.000

Todas aquellas
  negociaciones o convenios
  entre los diferentes
actores del sistema y que
  tengan como tarifario
Obligatorio cumplimiento dicho manual.
 
para: atención de pacientes Para: Pago de los servicios
  víctimas de accidentes de de salud electivos de tipo
tránsito, desastres extra institucional y de
 
naturales, atentados urgencia que contrate el
  terroristas, atención inicial ISS a través de la EPS con
de urgencias y eventos instituciones de salud,
  catastróficos. grupos de práctica
  profesional y personas
naturales; el pago de los
  servicios de salud de tipo
Campo de aplicación intrainstitucional que
contrate el ISS.

Clasificación de los Código REF (SOAT) y

No tiene CUPS
procedimientos CUPS

 
   
   
  Se actualiza anualmente
por medio del salario
actualización mínimo legal vigente.
  Se facturan No se factura
procedimientos quirúrgicos procedimientos quirúrgicos
  cruentos. cruentos.
  Si el paciente supera las 6
  horas, se factura la UCI, la
UCE al 50% dependiendo
  del grupo Procedimientos
bilaterales se factura al
 
50% adicional de acuerdo
al grupo quirúrgico, un
procedimiento con el
  mismo especialista en
diferente región de
 
procedimiento o un
  diferente especialista,
cirugía ambulatoria y
  supera las 6 horas se
factura una habitación de
tres camas de acuerdo por
  la clasificación de la
institución en caso donde
al paciente no se le haya
  asignado pieza para su
hospitalización. Si el
Derechos de sala cirujano tratante decide
que la recuperación debe
ser en la UCI menor a 24
horas se factura 50%
adicional.
Este manual esta con las
tarifas del año 2000 por lo
consiguiente las entidades
o partes le asignan un
porcentaje a los valores
que están en este manual.
Las entidades cada
determinado tiempo
cambian los porcentajes de
los procedimientos.
Si el paciente pos
quirúrgico supera las 6
horas se factura sala de
observación.
Procedimientos bilaterales.
Se factura al 75% adicional
de las UVR, un
procedimiento con el
mismo especialista, con
una vía de acceso, con una
intervención o
procedimiento, los demás
procedimientos se facturan
al 50%.
Enfermería, por eso se
pagará las siguientes
tarifas: nivel I $26.705,
nivel II $35.055, nivel III
$42.125.
Procedimiento ambulatorio
si el paciente supera las 6
horas, si se factura antes
no. Si el cirujano decide
que la recuperación debe
ser en la UCI por un
periodo inferior a 24 horas,
se factura al 50%
 dependiendo del tipo de
cama.

  La estancia son valores

máximos cuando se
    garanticen en forma
  íntegra. Todos los servicios
 
determinados en el artículo
    35 a 41, en caso de
cualquier anomalía no se
  La estancia se reconoce suministre ningún
hasta por 24 horas, cuando medicamento o material su
 
se garantice en forma valor será descontado.
  integral todos los servicios
establecidos en el art. 40 y Al día del ingreso del
  45. paciente se factura más no
el ingreso, cualquiera que
  En caso de cualquier sea el servicio de
  anomalía no se suministre hospitalización, la hora de
algún medicamento o entrada y de salida del
  material su valor será mismo en caso de que un
descontado comercial del paciente este enfermo a 24
Habitación
catálogo a la venta al horas en cualquier
público. circunstancia.

Se cobra el porcentaje Se cobra el valor

Nutrición Parenteral establecido equivalente a establecido equivalente a
0.84 3740.

  Se factura según el Se factura según valor

porcentaje establecido establecido que es 15905
Interconsultas para este es 1.91 con excepción de la UCI.

 
En cuanto a facturación, a la aseguradora SOAT estos cobros son universales. Es
decir, ampara a todas las personas que resulten lesionadas o con daños físicos en un
accidente de tránsito, a los conductores, a los ocupantes particulares, a los
pasajeros (en caso de vehículos de servicio público), y a los peatones.
 
Atención médica inmediata de urgencias; Hospitalización; Suministro de material
médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis; Suministro de medicamentos;
Tratamientos y procedimientos quirúrgicos; Servicios de diagnóstico; Rehabilitación;
Indemnización por incapacidad permanente y por muerte y gastos funerarios.
 
Estos son los valores tope que ampara el SOAT al momento de un accidente de
tránsito: Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios: 800 S.M.D.L.V.
($23.408.000); Incapacidad permanente: 180 S.M.D.L.V. ($5.266.800); Muerte y
gastos funerarios: 750 S.M.D.L.V. ($21.945.000); Gastos de transporte y
movilización de los lesionados: 10 S.M.D.L.V. ($292.600)
 
Cuando el vehículo involucrado se encuentre amparado con la póliza del SOAT, es
la compañía aseguradora la que debe cubrir los gastos que correspondan.
 
En los casos de accidentes de tránsito en que hayan participado dos o más
vehículos asegurados, cada entidad aseguradora correrá con el valor de las
indemnizaciones a los ocupantes de aquel que tenga asegurado.
 
Cuando en el accidente se ven involucradas personas que no ocupaban el vehículo,
estos o sus familiares podrán adelantar una reclamación a cualquiera de las
entidades aseguradoras; aquella a quien se dirija la reclamación estará obligada al
pago de la totalidad de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos.
 
Si en el accidente se ve involucrado un vehículo que no se encuentre identificado o
no esté asegurado, el reconocimiento y pago de los servicios de salud,
indemnizaciones y otros gastos de las víctimas del accidente de tránsito, estará a
cargo del FOSYGA.
 
En este orden de ideas se le debe facturar a la EPS; la cual debe realizar los pagos
por los servicios de salud que excedan los topes de cobertura previamente
establecidos,  y serán asumidos por la EPS del Régimen Contributivo o Subsidiado a
la que se encuentra afiliada la víctima.
 
Entonces el valor que se le debe facturar a la aseguradora SOAT seria $
234.372.600 y el valor a la EPS seria $ 15.627.400