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Partes D Euna Maquina Anestesia 1995 PDF
Partes D Euna Maquina Anestesia 1995 PDF
PROYECTO TERMINAL
J,’
ASESORES:
PROF. MA. DEL ROC10 ORTIZ PEDROZA
4.
UNIVERSIDAD AUT~NOMAMETROPOLITANA
UNIDAD IZTAPALAPA
ire- I-
..”
JULIO, 1995
4 --
Agradezco la dedicación de la profesora Ma. del Rocio Ortiz Pedroza para
la revisión de este trabajo que permitió exponer las ideas con mayor
claridad, al Dr. Ramon González Camarena por sus comentarios que
reforzaron algunas ideas en cuanto al aspecto médico y a Mario Estrada
Alejo por la elaboración de los esquemas.
CAPITULO UNO
1 .-Historia de las maquinas para anestesia
2.-Tipos de anestesia
3.-Diagnóstico del grado de profundidad anestésica
CAPITULO DOS
1 .-Introducción ai ambiente de las máquinas para anestesia
2.-Componentes de una maquina para anestesia
3.-Descripción de los componentes de una maquina para anestesia
CAPITULO TRES
1 .-Características principales de Maquinas para anestesia:Ohmeda y Penlon
2.-Cuadro comparativo entre las diferentes marcas de Maquinas para anestesia
3.-Programa de mantenimiento preventivo de una maquina para anestesia
CAPITULO CUATRO
1 .-Objetivo de los nuevos diseños de maquinas para anestesia
2.-Conclusiones
OBJETIVO GENERAL
una maquina para anestesia, cuales son sus aplicaciones y las diferentes
nuestros días.
tenga una herramienta que le permita distinguir las diferencias entre modelos
mecanismo que permite tener a una maquina para anestesia en buen estado
de funcionamiento.
MAQUINAS PARA ANESTESIA
CAPITULO UNO
"HISTORIA DE LAS MAQUINAS PARA ANESTESIA"
A través del tiempo, una de las preocupaciones dominantes del hombre ha sido el aliviar el
dolor o suprimirlo, para esto tuvo que esperar hasta mediados del siglo XiX, cuando Crawford
William Long descubre de manera eficaz la anestesia general.
E n el siglo XVI, Ambrosio Pare observo que la compresion de los nervios disminuye la
sensibilidad, y mas tarde Larrey y Severino observaron que el frio facilitaba las amputaciones.
Prestley en 1774, descubrio el oxigeno y el protoxido de nitrogen0 (oxido nitroso). Entre 1775 y
1778 Lavosier, descubrió el gas carbonic0 en el aire espirado y describió el mecanismo de la
respiracion.
A finales de 1846 Wendel Holmes impuso el nombre griego de anestesia a este procedimiento.
El 4 de noviembre de 1847, Simpson, obstetra de Edimburgo realizo la primera anestesia con
cloroformo en el hombre.
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MAQUiNAS PARA ANESTESIA
En cuanto al progreso técnico, los aparatos se multiplicaron. Entre ellos están los de
Clover, Orsmby y Ombredane en Francia (1908) para el eter, y de Hewitt (1892) y Mac Kesson
(1910) para el protoxido de nitrogeno. La idea del uso de los vapores y gases anestésicos en
circuito cerrado, nacida del trabajo de Snow en 1850, progresó: Amiot y Desmaret idearon un
aparato en 1919 que quedó desconocido y fue Waters en 1924 quién describió el primer
"Vaivén" con absorción de gas carbonic0 por la cal sodada. Este descubrimiento abrió el
camino a la ventilación asistida y controlada, propuesta por Guedel en 1934 y, para permitir
el arranque de la cirugía torácica.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
3.-LAANESTESIA LOCAL
La anestesia local se obtiene por medio de inyecciones extraneurales en los tejidos adyacentes al
nervio cuya conductibilidad desea interrumpirse.
En EU y Gran Bretaña aparecen una serie de anestésicos halogenados que llegaron a obtener un
importante éxito.
Quastel en 1950 demostró que los barbitúricos originan una disminución de las actividades del
ciclo de Krebbs y disminución de la síntesis del ATP y de la acetilcolina necesaria para la
transmisión sináptica.
En 1902 en Francia, Leduc propone la anestesia eléctrica utilizando una corriente continua
interrumpida y distribuida sobre la superficie del cráneo. Las investigaciones mas recientes están
orientadas hacía las asociaciones electromedicamentosas, en donde una corriente de impulsos de
alta frecuencia, trabaja en conjunto con elementos que aumentan los efectos anestésicos. Estas
tecnicas de electroestimulación encuentran mayor uso en tratamiento del dolor.
a.-El equilibrio cardiovascular, presión arterial, presión venosa, pulso, equilibrio respiratorio
(volúmenes, frecuencia y medición de gases en sangre).
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
TIPOS DE ANESTESIA
ANESTESIA INTRAVENOSA
Algunas sustancias usadas en la anestesia intravenosa son los barbitúricos y las benzodiazpeinas.
Los procesos de excreción y metabolización constituyen la eliminación. Cuando se estudian en
conjunto y en función del tiempo se tiene la fmacocinética.
ANESTESIA LOCAL
La anestesia local se obtiene por medio de inyecciones extraneurales en los tejidos adyacentes al
nervio cuya conductibilidad desea interrumpirse.
Se llama anestésicos locales a las sustancias que bloquean la conducción del nervio, cuando son
puestas en contacto con él, de manera específica y transitoria.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
La anestesia requiere individualización, cada paciente se comporta de una manera distinta frente
a la anestesia.
El proceso de anestesia se puede dividir en cuatro etapas dependiendo del estado que va
presentando el paciente. Se considera la aplicación de los anestésicos y se observa lo siguiente:
a.-Centros bulbares se paralizan, así como el centro respiratorio y se produce apnea. Si en este
momento no se suprime el anestésico y se administra de inmediato respiracion artificial, del
paro respiratorio se evoluciona al paro cardiac0 y el paciente muere.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
CAPITULO DOS
MAQUINAS PARA ANESTESIA
El anestesista* es un artesano y su pericia suele valorarse por las condiciones en que se conserva
su equipo. Tiene máxima importancia que los elementos con que trabaja estén en orden
adecuado y que funcionen perfectamente en todo momento, pues de la utilidad y eficiencia de
cualquiera de las partes depende muchas veces la vida del paciente. Por lo tanto, corresponde al
anestesista conservar su equipo en perfectas condiciones de trabajo.
Los aparatos modernos de anestesia son instrumentos de precision. Están dotados de los detalles
mas finos de mecánica e ingeniería para asegurar que el anestesista disponga con exactitud de
cantidades fijas de gas para satisfacer su prescripción . Cabe hacer notar que el médico que
administra anestesia, en realidad prescribe. No solamente selecciona el agente adecuado para el
paciente, sino también determina la cantidad fija que se administrará. Por lo tanto es necesario
que el anestesista conozca a fondo el funcionamiento del aparato que le ayudará a cubrir una
prescripción anestésica.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
La siguiente lista considera los mínimos componentes con que debe de contar una
máquina para anestesia.
a.- Dos flujómetros para oxígeno y óxido nitroso, calibrados en litros y en centímetros
cúbicos.
c.- Válvula de flujo rápido para oxígeno (localizada en el bloque de CGO para permitir el flujo
auxiliar de oxígeno)
e.- Dos yugos para tanques tipo "D" de oxigeno y oxido nitroso
y.- Accesorios:
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Nota: El equipo debe de funcionar con una alimentación de 127 volts de comente alterna con
frecuencia de 60 Hz.
Las monitores que por lo regular no son parte integra de la máquina para anestesia, se
ponen en la parte superior de la máquina, para que el anestesista pueda observar los
parámetros del paciente facilmente.
*En el sistema neumático se localiza la válvula de seguridad contra falla de oxígeno. Cuando el
flujo de oxígeno en la máquina es normal (a una presión adecuada), se permite el paso del
anestésico, en caso de falla en el flujo de oxígeno (presión baja), el paso del anestésico se
interrumpe.
**Estas dos válvulas trabajan en conjunto dentro del circuito de respiración (el circuito de
respiración incluye al circuito de inhalación y al de exhalación). Al presentarse la exhalación,
la válvula de exhalación se abre y la de inhalación se cierra, al presentarse la inhalación
sucede lo contrario.
(l).- El aparato activa una alarma audible y visual cuando la presión de oxigeno baja a menos de
80 psi.
(2).- Debe de incluir dos sensores reusables para dedo y oreja para paciente de tipo neonatal,
pediatric0 y adulto.
(3).-El monitor debe de indicar el tipo de agente anestésico, concentraciones que se aplican,
alarmas para concentraciones fuera de rango determinado, modo de autocaiibración.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Las unidades de anestesia suministran una mezcla de gases, variando las proporciones para
controlar los niveles de conciencia del paciente durante la cirugía.
PRINCIPIOSDE OPERACI~N
Válvulas: Una válvula es un mecanismo movible para abrir o cerrar el paso de un fluido. Son
artefactos que se emplean para poner en marcha o mantener el flujo de un gas y para regular la
cantidad de flujo (ver figura 12).
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Básicamente existen válvulas de control de flujo y válvulas direccionales. Las válvulas check
son de una vía (unidireccionales). Cuando la presión del gas en la máquina excede a la presión
del gas en el cilindro, la válvula cierra la vía de acceso cilindro-máquina, cuando la presión del
gas en el cilindro excede a la presión del gas en la máquina, la válvula cierra la vía de acceso
máquina-cilindro. La válvula shutoff es la que cierra el suministro de óxido nitroso en caso de
detectarse en la mezcla una concentración baja en oxígeno.
Suele denominarse erróneamente a las válvulas como reductoras de presión ya que la reducción
de presión del gas la realiza el regulador. Una válvula sensora de presión en realidad detecta el
flujo de gas. Una válvula sensora de presión se muestra en la figura 12.
Yugos: Un yugo es un aparato que se emplea para fijar los cilindros de gas a la maquina de
anestesia o al regulador. El yugo es un dispositivo en forma de pinzas circulares o rectangulares
de metal, con cremallera ajustable. El interior del yugo esta equipado con un niple que se fija
adecuadamente a la parte correspondiente de la válvula del cilindro, en la figura 11 se observan
los yugos para cilindro.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Recipientes para cal sodada: Los recipientes para cal sodada tienen una forma cilíndrica y por
lo regular tienen una capacidad de 630 ml.Estos recipientes contienen cal sodada
(normalmente contienen 550 gramos), cuya función es la de purificar el aire espirado por el
paciente que contiene partículas de gases anestésicos y bióxido de carbono entre otros. Los
recipientes para cal sodada se conocen como “Canister” y algunas veces se les llama
absorbedores.
exhalación.
Existen varios metodos para medir la cantidad de flujo que suministra la máquina al
paciente. A continuación se mencionan algunos de ellos asi como sus componentes.
Medidor de Connell: También es de tipo seco, pero el rotador está hecho de dos esferas sólidas
de acero dentro de un tubo con forma de cono montado en un plano inclinado. La comente de
gas que viene desde abajo de las esferas hace que estas asciendan. El diamétro no es uniforme y
por ello la parte inferior mide volúmenes pequeños y la parte superior mide volúmenes mayores.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Medidor de orificio constante: El principio en que se basan estos flujómetros (medidor del
flujo de un gas) es que la velocidad de un gas a través de un orificio produce una diferencia de
presión en ambos lados del mismo. La diferencia de presión varia con el volumen del gas.
Puede medirse al agregar un tubo estrecho en forma de "U" a cada lado del orificio. Su
construcción se hndamenta en que, con un orificio constante en el tubo de salida de los
gases, las diferencias de presión a uno y otro lados del orificio indican el volumen
emitido. Al aumentar el volumen del gas que sale por el orificio, aumenta la presión lateral
en la parte del tubo proximal al mismo.
La diferencia de presión se mide por un manómetro que se calibra según el índice del flujo y no
con la presión. Hay varios manometros que dependen de las condiciones de operación, En
consecuencia, hay manometros de tubo de cristal con líquido, manometros aneroides o
manometros de tipo Bourdon.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Manómetro tipo Buordon: En esta clase de medidor, (un tubo de metal flexible Bourdon) está
conectado a la porción proximal del orificio fijo. Ai aumentar la presión conforme aumenta el
flujo del gas, el tubo metálico tiende a enderezarse y ai hacerlo mueve una aguja que indica
sobre una escala el volumen de gas emitido. Con este aparato se mide en realidad la diferencia
de presión entre el lado proximal del orificio y el lado distal, o presión atmosférica. El principio
de construcción es básicamente el de los manometros de tubo en "U".
N0TA:En las máquinas para anestesia modernas, por lo general se manejan flujómetros
que utilizan el flotador de duraluminio, como es el caso de Ohmeda y Penlon.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
REGULADORES
Básicamente el regulador trata de lograr un equilibrio entre fuerzas cambiantes. Por una parte
está la fuerza de presión del gas en el interior del cilindro; por otra parte están las fuerzas
mecánicas que ejercen los resortes o muelles, los tornillos de rosca y también las palancas.
Supongamos que se han dado vueltas al tornillo de ajuste para liberar la presión en el resorte
principal, permitiendo que el resorte contrario empuje la válvula contra la boca de la misma y
que en esta forma el orificio de entrada del regulador se conecte con la fuente del gas a
presión alta, a través de la válvula cerrada. Después de ello supongamos que la boca de salida se
ajusta con una válvula que, en forma semejante, está cerrada.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Cuando se abre la válvula entre la fuente del gas a presión alta y la entrada del regulador,
el gas sometido a presión, denominada Pt, llegará a la entrada del regulador y pasará por
un orificio a una cavidad situada por arriba de la parte superior de la válvula, ejerciendo una
fuerza en la base de la válvula que tiende a abrirla. La fuerza del resorte de cierre que tiende
a obturar la válvula supera la fuerza antes mencionada. La diferencia entre estas dos fuerzas
iguala a la presión real que aplica la base de la válvula ai borde de la boquilla de la misma.
Demos vuelta ahora al tornillo de ajuste para comprimir el resorte principal contra el diafragma.
Cuando esta fuerza de compresion excede la que ejerce la base de la válvula en la boquilla de la
misma después que el gas ha llegado a la boca de entrada, la base de la válvula se moverá mas
allá de la boquilla de la misma, lo cual permitirá la expansión del gas en la cavidad que
rodea al resorte de cierre, al igual que a través de los orificios guías del tallo de empuje de la
válvula que se muestran en el diafiagma y en el espacio abajo del mismo. En ese espacio el gas
se encerrará y aumentará su presión hasta que ejerza suficiente fuerza en el diafragma, opuesta
a la fuerza del resorte principal, y que permita ai resorte de cierre obturar la base de la válvula
contra la boquilla de la misma; en ese momento cesará la corriente de gas a través de la válvula
y el regulador habrá alcanzado un equilibrio de estado estático.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
VAPORIZADORES
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
E n los sistemas cerrados (se explicará mas adelante el sistema o circuito cerrado) de anestesia se
logran áreas grandes de vaporización por medio de mechas de algodón. Con ello se logra una
superficie adecuada, pero el calor proviene directamente de la atmósfera en movimiento y del
aire en el ambiente, por ello es limitado.
Conviene hacer notar que existe la controversia respecto si deberá colocarse un vaporizador de
"mecha" o de "goteo" en el lado inspiratorio o espiratorio del circuito en el sistema. En un
sistema cerrado conviene tomar en cuenta el Canister (cámara de absorción del bióxido de
carbono). Si el operador está interesado en obtener la atmósfera mas caliente que pasa a través
o por encima del liquido anestésico, será preferible la mezcla de gases después de haber pasado
por el recipiente con cal sodada en donde, por cada molécula gramo de bióxido de carbono
absorbido, se producen 14,000 calorías.
C.- Calentamiento directo del recipiente que contiene el líquido: Algunos artefactos
emplean el calentamiento directo de los recipientes que contienen el anestésico. Tienen
desventajas patentes, que incluyen dificultad en el manejo y el riesgo de explosión. También
puede ser excesiva la vaporización y los vapores concentrados condensarse en las partes mas
frías del sistema de respiracion. Por último, el calor puede favorecer la descomposición.
Para llevar acabo el calentamiento del recipiente se utilizan cubiertas de agua caliente que rodean
al recipiente del anestésico liquido y las planchas calientes operadas por electricidad.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
D.- Fuente indirecta de calor para el agente: se ha demostrado que los métodos que
incluyen fuentes indirectas de calor son mejores y permiten cierto grado de regulación de la
concentración. En la actualidad pueden utilizarse tres tipos de dispositivos:
1.- La vasija de cobre, por su calor específico elevado, actúa como un medio fisico calorígeno
por transferencia rápida. La capacidad calórica del cobre es baja 0.093 calorías por gramo, pero
su densidad es elevada (9 gramos por centímetro cúbico), y por ello un centímetro cúbico de
cobre retiene 0.81 calorías, que puede liberarse con facilidad.
3.- El vaporizador Oxford emplea el calor químico de cristalización del cloruro de calcio.
CLASIFICACIÓN DE VAPORIZADORES:
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
I.- Unidades que permiten la obtención de grandes superficies para evaporación. Por encima
o a través del agente líquido con gran superficie de exposición se hace pasar una porción
variable del flujo del gas anestésico.
a.- Superficies de gasa
b.- Mechas de algodón
c.- Dispositivo de burbujeo
d.- Dispositivo de "goteo''; goteo de eter líquido en superficie metálica
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
ESTABILIDAD DEL FLUJO: Con poco flujo de los gases conductores puede lograrse
equilibrio del gas con el vapor en el momento del paso, lo que permite concentración mayor de
vapor en el gas producido. Si la corriente de gas es elevada puede disminuirse la rapidez de
equilibrio y en esta forma expulsarse vapor a baja concentración. La construcción de un
vaporizador que permita la concentración constante a diferente velocidad del flujo del gas
conductor logra la estabilización. Ello suele alcanzarse cuando se dispone de una superficie
extensa para vaporización. por eso es necesario que sea constante la concentración de vapor
elegida que se desea administrar al paciente, y no deberá sufrir alteraciones por diferentes
velocidades del flujo gaseoso a través de la cámara de vaporización.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Esto es una reacción exotérmica. En esta forma el contacto de un gramo de eter con carbón
activado produce 30 calorías. Se emplea este fenómeno en el vaporizador de Edison.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
TIPOS DE VAPORIZADORES(**)
Fisiológicamente la nariz calienta los gases inhalados alrededor de los 34 grados centígrados y
los humidifica al 80% de saturación (la presión parcial efectiva del vapor de agua está al 80%
de la presión de vapor saturante a 34 grados centígrados). Para compensar la exclusión de la
nariz hay que humidificar y calentar los gases insuflados, si un enfermo está entubado por vías
naturales o por traqueotomía: para lograrlo los gases secos deben calentarse al menos a 32
grados centígrados y recibir 30 mg de agua por litro de mezcla, en forma de vapor o de aerosol.
Si el eter puede utilizarse sin demasiada precisión, la intensidad anestésica del halotano exige el
conocimiento de una concentración precisa, por lo que no puede usarse un burbujeador.
Los burbujeadores sólo son eficaces para flujos débiles de 2 a 3 litros por minuto, si no se
calientan.
Se emplea un sistema que controla con precision el flujo utilizado y permite una compensación
automática de la temperatura. Así se obtiene un aparato mucho mas ligero y manejable. El
control de la temperatura se hace por medio de una cápsula aneroide termométrica que obtura
mas el orificio de admisión del gas entre mas elevada sea la temperatura.
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MAQUINAS PARA ANESTESiA
Son similares al vaporizador de halotano, pero el calibre del los tubos internos es diferente. Las
concentraciones suministradas varían entre el O y el 1% y son regulables al 2%.
1.- Circuito Modificado: a través del líquido anestésico se hace pasar por burbujeo un
flujo independiente de oxigeno. Este flujo independiente de oxigeno que contiene vapor
anestésico se une con el flujo principal de otros gases en la cámara de mezcla.
2.-La vasija para contener el líquido es de cobre, metal que tiene calor específico elevado. Este
material transfiere con rapidez el calor ambiental y de las partes metálicas del aparato al agente
anestésico líquido.
Ai emplear una fuente de oxigeno distinta de la que se usa para los requerimientos basales, es
posible disponer de una concentración precisa y conocida de eter. La concentración de eter
depende del gasto de oxigeno expresado en la escala del medidor del oxigeno por eter. Pueden
obtenerse posibles concentraciones mortales de eter, cuando se introduce en el balón de reserva
exceso de concentración (hasta 10 veces) de la necesaria para conservación. Durante la
inducción el operador aumenta el flujo de la mezcla de oxigeno por eter de 25 a 55 mlcada vez.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Puede obtenerse una curva precisa anticipable de las concentraciones de eter al estudiar la
relación entre el flujo de oxigeno que pasa por el eter y la mezcla de este volumen con el gasto
total de ocho litros de otros gases. Las concentraciones de eter se expresan en presión en
milímetros de mercurio, que pueden convertirse en volumen % si se divide por siete. En esta
forma una corriente de oxigeno por eter de 500 miorigina una presión parcial de 50 mm de Hg.
de eter. Esto equivale aproximadamente a 7 % de eter.
Así, variará notablemente por cada respiracion y ello no permite conocer con exactitud la
concentración del agente.
NOTA: Nunca deben colocarse los vaporizadores en serie ya que los líquidos pueden mezclarse
por condensación y hay peligro de accidente por contaminación de un líquido con otro.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
SISTEMA NEUMÁTICO
En los diagramas mostrados existe un código para cada una de las partes del sistema neumático
y es conveniente determinar el significado de cada una de estas partes para una mejor
comprensión del diagrama. En la figura 23 se muestra el código y su significado.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
CANISTER
Los recipientes que suelen emplearse son del tipo "vaivén" (to-and-fro) y el de circuito. Sólo
este último necesita válvulas direccionales. Los recipientes de reinhalación tienen forma
cilíndrica. El tamaño común es de 8 por 13 cm con capacidad total de 630 mi, y pueden
contener 550 gr. de cal sodada. De la capacidad total, la cal sodada ocupa 285 mly el aire 345
ml.El tamaño de los recipientes de circuito varia de 350 a 2400 ml; su capacidad es de 340 a
2100 gr. y su espacio aéreo de 200 a 1200 ml.El recipiente para cal sodada que se emplea
deberá tener espacio intragranular aéreo que iguale al volumen máximo de ventilación.
Se emplean dos tipos de materiales absorbentes que son la cal sodada y la cal de bario
(Baralyme). El tamaño de los gránulos en ambas es de 3.2por 1.6 cm, con lo cual se logra una
correspondencia óptima entre la superficie de absorción y la resistencia respiratoria adecuada.
Para absorción eficaz es necesario que la cal sodada contenga de 14 a 18 % de agua (humedad
elevada). Conviene conservar este material en recipientes herméticamente cerrados para impedir
la pérdida del agua esencial. El contenido hídrico de la cal de bario se encuentra ligado al
mineral en forma de agua de cristalización, en cantidades de 9 %, y por ello es dificil que la cal
pierda su humedad.
1 .- Recipientes pequeños
2.-Canalización selectiva del flujo de gases por compresion defectuosa en el recipiente, o
resistencia en el mismo.
3.- Válvulas defectuosas
El tiempo necesario para reducir el bióxido de carbono a carbonato, esto es, para la reacción de
neutralización, es aproximadamente 0.032 de segundo. El tiempo útil total del mineral de
absorción es aproximadamente tres horas, con ciertas variaciones.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
El periodo útil de actividad para uno u otro de los absorbentes mencionados en recipientes cuyo
volumen corresponde al necesario para anestesia de un adulto se presenta en el siguiente cuadro:
En este cuadro se considera el tiempo de empleo por cada 100 Gr. de cal para los diferentes
tipos de Canister. El total de horas de empleo en pacientes adultos es el resultado de considerar
la capacidad del canister (Gr. de cal sodada) que varía entre 340 y 2100gr.,por ejemplo: para el
Canister “to-and-fro” se establecen 8 minutos de empleo por cada 100 gr. de cal sodada con lo
cual resulta que la capacidad del Canister es de aproximadamente 560 gr., ya que se establecen
% de hora de empleo (45 min.). Esto es:
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
CAPITULO TRES
Uno de los objetivos de este trabajo fue el de ralizar una visita a 10 hospitales
de la ciudad de México para conocer el tipo de máquinas para anestesia con
el que cuentan y como se lleva a cabo su mantenimiento preventivo y
correctivo. Como resultado de estas visitas se observó que el mantenimiento
preventivo y correctivo es realizado en un 80% por compañias y un 20% lo
realiza el departamento de Ing. Biomédica del hospital.
El ventilador Ohmeda 7800 ofrece un rango amplio de modos de funcionamiento, con lo cual
cubre las diferentes necesidades que presenta el paciente. Dentro de las características de este
ventilador están las siguientes:
E- Se pueden seleccionar las pausas inspiratorias además de la pausa al final del ciclo de
inspiración que es equivalente al 25% del tiempo de inspiración. Para asegurar una buena
distribución periférica de los gases, esta pausa puede ayudar, sobre todo en pacientes que
presentan alta resistencia en vías respiratorias.
g.- Rango de presión de inspiración de 20 a 100 cmH20. El usuario puede iniciar poniendo el
ventilador en el límite de la presión de inspiración que presenta el paciente para evitar un
barotrauma. Si la presión del ventilador excede a la del paciente, entonces se acciona la
alarma.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Esta marca cuenta con representantes en México, lo cual permite el dar mantenimiento
preventivo y correctivo aceptable, ya que las compañías representantes tienen la posibilidad de
obtener las piezas necesarias. Se considera que esta marca tiene un buen soporte técnico, este
punto es importante ya que puede ser una característica a considerar en la decisión de compra
de una maquina para anestesia.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
* El circuito abierto es aquel en el que los gases espirados por el paciente son eliminados
a la atmósfera pasando antes por un reservorio el cual mantendrá un flujo de expulsión
constante. El reservorio deberá tener las dimensiones necesarias para permitir almacenar
cierta cantidad de gases y controlar la expulsión de estos.
En el circuito semicerrado se tiene dos vías: una para los gases espirados y otra para los
gases inspirados. AI presentarse la espiración, los gases pasan a través del Canister en
donde se absorbe el bióxido de carbono y el gas ya purificado pasa a la vía de inspiración
para llegar al paciente (existen filtros en la vía para limpiar el aire que será inspirado),
Este circuito cuenta con un sistema de expulsión de exceso de gas, ya que al Canister
entra un flujo prefijado, si se excede este flujo, entonces el exceso será expulsado a la
atmósfera. Es importante el hacer notar que en estos tres tipos de circuitos es
indispensable el que exista un sistema de detección de gases en el interior del cuarto de
operación para evitar riesgos (síntomas de mareo, etc.) en los ocupantes.
En el circuito cerrado, el gas espirado pasa por el Canister para absorber el bióxido de
carbono y el exceso de gas espirado pasa al fuelle o a la bolsa, al retornar el gas ya sea de
la bolsa o del fuelle pasa antes por el Canister para absorber el bióxido de carbono y
pasar entonces al paciente en la inspiración.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
ESPECIFICACIONES
FLUJ~METROS
Rango de flujo
Opcional
PRESION DE GAS
(Normas de E.U./ Canadá)
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
1.- Verifique que las mangueras estén conectadas a las tomas de la tubería central, y en
caso de contar con manhmetros, verificar que estos marquen una presión de 45-55psi
(34KP)
2.- Encienda el interruptor eléctrico principal, observando que todo el equipo eléctrico
con que cuenta la miquina para anestesia este encendido.
3.- Prueba de Flujómetros:
+ Ajuste el flujo de todos los gases tomando muestras a diferentes valores de flujo
considerando todo el rango. Compruebe que sea una acción suave
de ejecutar y que los tubos del flujómetro no estén dañados.
+ Intente crear una mezcla hipóxica de 02/N20 y verifique que se presenten los
cambios de corrección automática en el flujómetro, así como la acción de las
alarmas.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
La comparación se lleva a cabo entre mhquinas que cuentan con los siguientes componentes:
0 Armazónprincipal
0 Yugos y manometros
0 Flujómetros
0 Vaporizadores
0 Válvulas de flujo
Canister
0 Ventiladores
0 Sistema de expulsión de gases
Monitores y alarmas
No se incluyen los analizadores que miden la concentración de anestésicos halogenados y gases aplicados
en la mAquina o para detectar niveles presentes de los gases en los cuartos de operación*.
También se consideran los monitores y alarmas que indican los niveles y variaciones de variables criticas,
incluyendo la mezcla e integridad en el sistema respiratorio, ventilación, circulación y la actividad del
riñón y cerebro.
*Nose consideran debido a que no se obtuvo la información necesaria en las especificaciones de las
diferentes marcas.
40
MODELO NARKOMED-26 NARKOMED-2C
PAISES QUE LA ADQUIEREN MUNDIALMENTE MUNDIALMENTE
ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS 2-3 2-3
YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS 2,3943 2,3,4,5
MONITOR DE OXIGENO SI SI
NUMERO DE VAPORIZADORES MAXIM0 3 MAXIM0 3
'SEGURO PARA VAPORIZADORES SI SI
SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO SI SI
VENTILADOR AUTOMATIC0 SI SI
FUNCION DE FUELLE ASCENDENTE ASCENDENTE
VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC TIDAL, 50--1,1500 ml TIDAL, 50--1,1500 ml
CONTROL DE FRECUENCIA, BPM 1-99 1-99
RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO(ENUmin) o--120 o--120
INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA l:l, 1:4.5 1:1, 1:4.5
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION, (EN cm DE AGUA) AJUSTE DE 10-110 AJUSTE DE 10-110
PEEP, (EN cm DE AGUA) AUSTE DE 2-18 AUSTE DE 2-18
SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ACTIVO(OPCI0NAL ACTIVO(OPCI0NAL
A PASIVO) A PASIVO)
ALARMA DE ALTA PRESION SI SI
41
MAQUINAS PARA ANESTESIA
CUADRO COMPARATIVO
NORTH AMERICAN DRAGER
42
MAQUINAS PARA ANESTESIA
43
MAQUINAS PARA ANESTESIA
CUADRO COMPARATIVO
O H M E D A
MODELO EXCEL 110-1 20 EXCEL MRI
PAISES QUE LA ADQUIEREN MUNDIALMENTE MUNDIALMENTE
ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS 2-3 3
YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS 3 3
MONITOR DE OXIGENO SI SI
NUMERO DE VAPORIZADORES 2 2
SEGURO PARA VAPORIZADORES SI SI
SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO SI SI
VENTILADOR AUTOMATIC0 SI(MOD.7000 Y7800) NO
FUNCION DE FUELLE ASCENDENTE ASCENDENTE
VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC MINUTO:TIDAL, 2-30 NO ESPECIFICADO
Umin: 50--1,1500ml
CONTROL DE FRECUENCIA, BPM 6-40: 2-1 O0 NO ESPECIFICADO
RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO ( EN Umin) 4-62; 10-1O0 NO ESPECIFICADO
INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA 1:1, 1 :3 (1 1O) NO ESPECIFICADO
1:0.5, 1 :99 (21O)
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION ( EN cm DE AGUA) AJUSTE DE 10-110 NO ESPECIFICADO
PEEP (EN cm DE AGUA) OPCIONAL EN OPCIONAL EN
MODO BOLSA Y MODO BOLSA Y
MECANICO MECANICO
SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ACTIV0,O PASIVO ACTIV0,O PASIVO
ALARMA DE ALTA PRESION SI NO ESPECIFICADO
ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA SI NO ESPECIFICADO
ALARMA DE PRESION CONTINUA SI NO ESPECIFICADO
ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION SI NO ESPECIFICADO
ALARMA DE PRESION DE SUMINISTRO DE OXIGENO SI SI
ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO NO NO
ALARMA DE ESPIROMETRO SI NO ESPECIFICADO
MONITOR DE cocr- OPCIONAL NO ESPECIFICADO
ESPIROMETRO SI OPCIONAL
SISTEMA DE SUCCION OPCIONAL OPCIONAL
MONITOR DE APNEA SI
-. ._ _
NO
MONITOR DE PRESION SANGUINEA SI SI
OXIMETRO DE PULSO OPCIONAL NO
AUTOREGISTRADOR OPCIONAL NO
DIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO),EN CENTIMETROS 168X56X76 168X56X76
PESO (EN Kg) 136 136
VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) 1001120 1001120
PRECIO( EN DLS) $12,200--$14,300 $20,500
GARANTIA i AÑO
-
1 ANO
OTRAS CARACTERbTlCAS Opción para flujóme Opción para flujóme
tro auxiliar de 0 2 , tro auxiliar de 0 2 ,
adaptadores de circui adaptadores de circui
to y estante adicional. to y estante adicional.
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
CUADRO COMPARATIVO
O H M E D A
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
CUADRO COMPARATIVO
OHMEDA---PENLON
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
CUADRO COMPARATIVO
S I E M E N S
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
*Elrango del ventilador automatico para el 9OOC y 900D es 2,000 - 40,000 cc si el sistema circular de servo anestesia
985 es cambiado
* 'La valmila limitadora de presion se abre para eralacion cuando sea necesario
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Vías de conducto para gas: Todos los sistemas mencionados incluyen sistemas de seguridad en las
vías de entrada de gases y conexiones en cilindros y yugos.
Función del fuelle: El fuelle del ventilador automático tiene un diseño para una función ascendente o
descendente. El principio de la bolsa esta basado en el equilibrio entre la presión del tanque y la
presión de la cubierta del fuelle durante la inspiración, el gas espirado va hacia la bolsa mientras el
tanque es rellenado para la siguiente inspiración. (Ver figura 25).
Rango del volúmen en cc: Un control ajusta el volumen para una sola respiracion dentro del rango.
Control de frecuencia, bpm: La frecuencia respiratoria puede ser iniciada con el rango presente en
respiraciones por minuto.
Rango de flujo inspiratorio, L/m: Es el rango de flujo de gas que el ventilador es capaz de liberar
hacia el paciente.
De presión subatmosférica: Sensa cuando la presión esta por debajo de la presión ambiental;
esto ocurre por lo regular durante la inspiración cuando el paciente
no recibe el gas adecuadamente.
50
MAQUINAS PARA ANESTESIA
De presión continua: Sensa una elevación sostenida de la presión en las vias aéreas.
De presión mínima de ventilación: Sensa una falla para producir un reinicio de la presión en un
tiempo predeterminado; también puede indicar problemas
tales como una falla en el ventilador o una desconección
u oclusión del circuito de respiracion.
De presión de suministro de oxigeno: Sensa cuando la presión de oxigeno cae por debajo de un
límite preseleccionado.
De relación de flujo de oxigeno: Sensa un bajo flujo de oxigeno en proporción a los otros gases
en la mezcla.
NOTA: Para el desarrollo de este capitulo se consultó información publicada por HPCS (Healthcare
Product Comparison Systems) en un suplemento denominado ECRI y con apoyo de
UMDNS (Universal Medical Device Nomenclature Systemm )
51
MAQUINAS PARA ANESTESIA
Penlon
Eastern Anesthesia
Penlon (USA) Div [ 107 1651
31 Friends Ln
PO Box 739
Newton PA 18940
Phone: (215) 860-9160, (800) 635-5080
Fax: (2 19860-7740
U.S.importer
52
MAQUINAS PARA ANESTESIA
CAPITULO CUATRO
En la década de los 70's el desarrollo del equipo para anestesia se enfocó en la seguridad de
los sistemas de suministro de gases, con énfasis en el monitoreo de presión de gases y fallas
en el suministro de oxígeno. En la década de los 80's el desarrollo se enfocó a sistemas de
integración y monitoreo centralizado. Esto se refiere a monitorizar los parámetros necesarios
para vigilar el estado estable del paciente durante la cirugía, contando con sistemas de
alarmas para cada parámetro (ECG, presión invasiva (sistólica y diastólica), presión no
invasiva (sistólica y diastólica), pulso, frecuencia respiratoria, presión media, saturación de
oxígeno, temperatura, cantidad de anestésico suministrado, porcentaje de bióxido de
carbono inspirado y espirado, etc.). En el monitor se tiene la posibilidad de observar tanto
numérica como gráficamente estos parámetros.
53
MAQUINAS PARA ANESTESiA
Las demandas pediátricas se asociaron con una tasa de mortalidad más elevada que las
demandas de adultos, y fue más frecuente que la asistencia anestésica pediátrica se juzgase
inadecuada.
La oximetria de pulso se introdujo en la práctica clínica a mediados de los años ochenta con
la esperanza de que ayudaría a disminuir el riesgo de trastornos anóxicos durante la
anestesia.
54
MAQUINAS PARA ANESTESIA
Respecto al tubo respiratorio con mascarilla laríngea &MA en ingles), que se usa en el
Reino Unido desde 1988, ha comenzado a cobrar popularidad en los Estados unidos. El
dispositivo, que tiene la forma de una mascarilla miniatura, se introduce a ciegas en la
hipofaringe y forma un cierre alrededor de la glotis. Por lo tanto, no hace falta la
laringoscopia para la colocación adecuada. La LMA también incluye un tubo de aspecto
similar al de una cánula endotraqueal que permite administrar gases anestésicos.
55
MAQUINM PARA ANESTESIA
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MAQUINAS PARA ANESTESIA
Las Directrices del Ejercicio Profesional sobre las Dificultades en el Uso de tubos
Respiratorios se elaboraron con la finalidad de disminuir las probabilidades de desenlaces
negativos, para lo cual se hace hincapié en un método sistemático para el tratamiento
mediante tubos respiratorios.
Esta evaluación debe de prever las repercusiones clínicas de tres problemas fundamentales:
1.-Dificultades de entubación
2.-Dificultades de ventilación
3.-Dificultades con respecto a la anuencia o cooperación del paciente.
Entre los métodos figuran las opciones para la entubación con el paciente despierto, las
técnicas quirúrgicas para colocar un tubo respiratorio o la modificación de los métodos
anestésicos o quirúrgicos para la operación prevista.
57
MAQUINAS PARA ANESTESIA
De modo parecido a lo que sucede con los accidentes de aviación, el 70% de los accidentes
relacionados con la anestesia son consecuencia de errores humanos. Los simuladores pueden
acrecentar nuestra capacidad para mejorar la asistencia de los pacientes sin poner a éstos en
riesgo.
58
MAQUINAS PARA ANESTESIA
CONCLUSIONES
Los rápidos avances en la industria de la anestesia, la hacen crecientemente dificil
para que el anestesiólogo se mantenga informado acerca de la tecnología de las
máquinas para anestesia; sin embargo, es indispensable un conocimiento completo de
la máquina para anestesia para practicar las medidas de seguridad. Las máquinas
están equipadas con docenas de medidas de seguridad, aún así ninguna de ellas es
totalmente segura. El anestesiólogo debe todavía revisar la máquina
preoperatoriamente, utilizando un método de comprobación adecuado.
59
Salida de exceso de Fig. 10
as (O- ) en el ventilador. Ventilador.
I
Salida de gas del
ventilador en el
Monitor.
1T T n i A i A 4HD.
;figmomanómetro. I
Cubierta de seguridad
para los vaporizadores.
FljujÓmetros.
C I
Montaje para /
el ventilador.
Bloque de CGO. 8: I
,
Salida auxiliar
de O?.
Guía de montaje
para el canister.
Ajuste para
brar el monitor Soporte para
de Oxígeno. Esfigmomanómetro
I \
\Esfigmomanómetro.
Conector para
lntrada Posteri cl
8
I
*le
.ra vaporizadores o I,
Entrada eléctrica
/
Principal y salida
xiliar para el Panel ~
----.. para
Conectores
n Suministro de Gas.
Yugo para
cilindro
Conector
para vacío.
v'
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1
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- 30Cl
400
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i30c
1
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- 2001
- II - 20(
-
- 10(
-1001
I
i
i
50 II - 101
20
Flujómetros
Fig. 14
O
w2
X
O
8
F9
\
\\
\
\
Módulo de Gas.
A. Tornillo Ajustable
B.Capa del Resorte.
C. Resorte.
D. Diafragma.
E. Guia del Resorte.
F. Diafragma.
G. Adherente.
H.Base.
I. Cuerpo del regulador.
J. Resorte.
K. Guia del Resorte.
L.Filtro.
M. Base Fijadora.
N. Empaque O-ring.
O. Punta del Regulador.
P. Placa del Empaque.
Q. Diafragma de la Placa.
R. Cubierta de la Campana.
S. Cámara del Resorte.
T. Fijador del Tornillo.
or Secundario,
Fig. 19
CAMPANA DEL
VENTILADOR
VENTILADOR
SISTEMA DE (VIA DE GAS)
ESCAPE
-.-.-
I
I/
! ; i -.
I
/I
IJ
¡I
11 I
\/ .......................
....................
I -SUMINISTRO D E ,
GAS FRESCO
..................LINEA .............MONITOR
....................DEL ................. DE PRESION
PACIENTE
.......
I ..... .
..
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..
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..
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..
..
..
..
..
.
LiNEAS DEL SISTEMA DE RESPIRACION
(SUMINISTRO Y RETORNO) PARA AHD
1
Distribuidor de
vaporizadores. Conectores al
iida de distribución , /
e- ventilador.
los vaporizadores. t;
Manguera de alia presión
de N1Odesde el regulador
primario a l regulador
secundario.
Tubo de distribuidor
regulador primario
a la válvula de control
de flujo ( amarilla ).
Cubierta de la válvula
ministro de O?
ii
ceso de Gas. ;I
!
I'
distribuidor de O?.
ministro al regulador
Válvd a de alivio
'I para exceso de O?.
jador de cable.
Fig. 21
O"
........! , :
..............
: ? <O&
)(-a
................. $E
3
...... c; ....................................
r=ii
.....................................
I
I
1% L P
I V ...............................
I I i
j I
B
A
-' v Y ii
~~ ~
Fig. 23
Alarma Audible 0 Reservorio
Fuente de Presión
Neumática Válvula de Presión
3
L-,i
Regulador de Presión
L -
-1
Válvula interruptora de
gas normalmente cerrada
/
Cubierta Graduada
del fuelle.
Válvula de
exhalación
en diafragma
lQBase de