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El ozono ya era conocido en la antigedad. De hecho en griego ozein significa gas que
huele.
En 1857 Wemer Von Siemens construye el primer tubo de induccin superior, con el cual
Kleinmann realiz los primeros ensayos para destruccin de microorganismos y la primera
insuflacin del gas en animales y humanos. En 1870, el mdico alemn Lender realiz la
primera publicacin sobre efectos biolgicos prcticos, referidos a la desinfeccin de aguas. El
descubrimiento de las propiedades antimicrobianas del ozono revolucion la medicina de la
poca, faltaban an 70 aos para la aparicin de la penicilina. Aparece el primer informe sobre
ozone como purificador de la sangre.
En 1873, Fox descubre la capacidad de este agente qumico para la eliminacin de
microorganismos. Existen evidencias como desinfectante a partir del 1881, de acuerdo a lo
mencionado por el Dr. Kellogg en su libro sobre difteria.
En 1943 el Tribunal Supremo de los Estados de Unidos dictamin que el inventor de la radio
haba sido Tesla y declar invlida la patenta dada a Marconi. .
Testa fue un hombre generoso, su gran preocupacin era procurar que la energa fuera gratuita
y sus ideales pacifistas siempre abogaban para que sus inventos no fueran utilizados con fines
blicos.
En 1898 los Drs. Luth y Thauerkauf fundan en Alemania el Instituto de Oxgeno-Ozono
Terapia y publican los primeros trabajos en animales.
ALEMANIA.
El Dr. Blass funda en 1913 la primera asociacin alemana de ozonoterapia.
Entre tanto la Primera Guerra Mundial acaba de estallar en Europa. En 1915, el Dr. Wolf,
cirujano jefe de los servicios mdicos del ejrcito alemn, extiende su uso para el tratamiento
tpico de heridas infectadas, pie congelado, la gangrena y las ulceras de decbito.
Por primera vez, en Suiza, un odontlogo, el Dr. Fish publica en 1932 las aplicaciones en
odontologa del ozono, para tratar caries, y patenta el primer aparato especfico para esta
aplicacin, el Cytozon.
En 1935 Edwin Payr (austriaco-alemn) seala el efecto cicatrizante del ozono.
Los generadores de ozono de la poca, fabricados con muchos componentes de cristal, no son
prcticos para los hospitales de campaa y no pueden competir en comodidad y facilidad de
uso con los recin aparecidos antibiticos.
La aparicin de plsticos resistentes al ozono lleva en 1957 al mdico alemn Dr. Hansler a la
fabricacin del primer generador de ozono moderno, en cuyo diseo se basan los generadores
actuales.
Los ms entusiastas estudiosos e investigadores del ozono en esta parte del mundo, han sido los
cientficos, miembro de la Academia de Medicina de la ciudad de Nirrny Novgorod. Los
estudios fueron realizados en el Laboratorio Central de Investigaciones Cientficas de la
Academia Estatal de Medicina de Nirrny Novovgorod, bajo la direccin del acadmico Ramn
B. A. Koroleva. All, en octubre de 1977, se llev a cabo el primer experimento en perros con
Solucin Salina Ozonizada, que luego se desarroll ampliamente en humanos.
En abril de 1979, por primera vez en el mundo, una solucin cardiopljica ozonizada era
introducida en el lecho coronario de un enfermo con un defecto cardiaco congnito.
En noviembre de 1986 por primera vez fue llevada a cabo la ozonizacin del sistema
circulatorio artificial, durante el implante de una vlvula mitral artificial.
Durante el estudio del nuevo mtodo solucin salina ozonizada y de la tecnologa para su
aplicacin, fueron elaborados otros mtodos de aplicacin del ozono, por ejemplo: la
aplicacin del ozono en la conservacin de la sangre, ozonizacin sangunea e infusin de
solucin salina ozonizada en los periodos del post-operatorio y post-reanimacin. (Manual
Ozonoterapia, Nirrny Novgorod 2008. Traduccin al castellano por Adriana Schwartz).
En 2005, son los rusos quienes por primera vez registran a nivel estatal, la utilizacin del ozono
en dermatologa y cosmetologa. Dos aos ms tarde (2007) lo hacen en obstetricia,
ginecologa, neonatologa; traumatologa y tratamientos de quemaduras. Rusia se convirti as
en el primer pas del mundo en regularizar e implementar a nivel estatal la ozonoterapia.
CUBA
En 1982 ya se utilizaba el ozono en Cuba, en desinfeccin de aguas y otros ambientes. En esa
poca se comienzan a realizar estudios sobre aplicaciones mdicas del ozono en el Centro
Nacional de Investigaciones Cientficas (CNIC), la institucin cientfica de mayor experiencia
en ese pas.
En 1988 se efecta en Cuba, el Primer Congreso Nacional de aplicaciones del Ozono con
participacin de numerosos pases entre ellas la espaola, y en 1990, se realiza el 1er Congreso
Ibero Latinoamericano de Ozonoterapia.
En 1992 se crea el Centro de Investigaciones del Ozono, a partir del Departamento de Ozono
del CENIC, que concentr la experiencia de ms de 18 aos de trabajo desarrollando
investigaciones en este campo, y encargado de dirigir los estudios y de ampliar las aplicaciones
del ozono en todo el pas.
Desde el 2009 la ozonoterapia por medio de la Resolucin Ministerial 261 del Ministerio de
Salud Pblica se aplica en todo el territorio nacional.
Gracias a los esfuerzos de AEPROMO, ya son quince las comunidades autnomas espaolas
de un total de diez y siete, es decir ms del 88% de las comunidades espaolas donde la
ozonoterapia se puede practicar de conformidad a requisitos previamente establecidos por las
Consejeras de Sanidad de cada comunidad. De esta forma el profesional que la practique sabe
de antemano cules son las reglas de juego que debe observar.
Las quince comunidades autnomas son las siguientes: Andaluca, Aragn, Asturias, Baleares,
Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla Len, Catalua, Extremadura, Galicia, La Rioja,
Madrid, Navarra, Pas Vasco, y Valencia. Ms del 88% del total. En las dos comunidades
restantes la ozonoterapia es ampliamente tolerada.
Las decisiones adoptadas por las 15 comunidades espaolas pueden ser consultadas en la zona
para socios/ legislacin/Espaa de la pg web de AEPROMO.
La Declaracin de Madrid sobre Ozonoterapia fue redactada por AEPROMO y su borrador fue
puesto a consideracin de todos los ponentes participantes del Encuentro Internacional, as
como de los Presidentes de las diferentes asociaciones cientficas participantes. Fue un largo
proceso que tom cuatro meses. Tras la redaccin de 17 borradores, fue aprobada el 4 de junio
de 2010 durante el Segundo Congreso Internacional de AEPROMO Encuentro Internacional
de Escuelas de Ozonoterapia en la Real Academia Nacional de Medicina, Madrid.
El ozono (O3) es una variedad alotrpica, amorfa e inestable del oxgeno, formado por tres
tomos de oxgeno y que puede obtenerse a partir de una descarga elctrica en equipos
diseados especialmente para ello (2), cuya existencia fue reportada en 1785 por el Qumico
Holands M Van Marum, pero no fue hasta 1840 en que el Qumico Alemn CF. Schonbein lo
sintetiza e identifica por primera vez como ozono, quien lo asoci el olor producido por
descargas elctricas atmosfricas con el de un gas que se formaba en la electrlisis del agua, el
cual llamo ozono (en griego significa oloroso)
Otros mecanismos teraputicos que ejerce el ozono son; mejorar la oxigenacin del organismo,
ayuda a erradicar los productos txicos que se generan en el funcionamiento celular y regular los
mecanismos de defensa inmunolgicos del organismo.
El oxgeno es vital para todos los seres aerbicos pues sin l no podemos vivir ms que unos
minutos (podemos pasar varios das sin comer y bebes agua, sin embargo no podemos pasar ms
que unos cuantos minutos sin respirar). Si bien es cierto el oxgeno es vital y sin l no podemos
vivir, todos estamos expuestos a sufrir el dao por los radicales libres del oxgeno.
Es necesario comprender que son los radicales libres y como se forman para tener una mejor idea
del mecanismo de accin de la ozonoterapia, ya que durante la terapia el cuerpo ser sometidos a un
estrs oxidativo transitorio. Nuestros rganos estn compuestos por tejidos, los cuales estn
compuestos por clulas, las cuales estn compuestas por molculas y estas a su vez estn
compuestas por diferentes tipos de tomos.
Los tomos consisten de un protones y neutrones los cuales forman su ncleo central; los electrones
orbitan el ncleo en una forma similar a la que los planetas siguen su rbita alrededor del sol (no
todos los electrones siguen la misma orbita e incluso dependiendo las circunstancias pueden saltar
de una rbita a otra para mantener en equilibrio las cargas del tomo).
Los protones tiene una carga positiva mientras los electrones tienen
una carga negativa, lo que equilibra el tomo. El nmero de protones
y electrones es el mismo. Los electrones son los que interactan en las
diferentes reacciones qumicas en las que se involucran los tomos,
as como son los que forman enlaces para unir varios tomos y as
formar las molculas.
Los radicales libres se forman cuando un enlace dbil se rompe dejando a los tomos con una rbita
exterior incompleta. Esto hace que los tomos se vuelvan inestables por lo que buscaran
estabilizarse rpidamente capturando un electrn. Por lo general los radicales libres actan como
agentes oxidantes atacando la molcula estable ms cercana robando un electrn.
De esta forma el radical libre original se estabiliza pero la molcula a la que este robo el electrn se
vuelve en un nuevo radical libre empezando una cascada de formacin y estabilizacin de radicales
libres que producir daos a las clulas que forman nuestros rganos.
El ozono es un potente agente oxidante, en dosis adecuadas se vuelve un poderoso aliado en la lucha
de las enfermedades crnicas y degenerativas. La concentraciones utilizadas durante las sesiones de
ozonoterapia estn muy por debajo de las concentraciones toxicas del ozono. Es comn encontrar
oposicin a su uso teraputica bajo el errado pensamiento de que el ozono es siempre txico, de
hecho la gran mayora de medicamentos (incluso los remedios naturales) pueden ser txicos en
concentraciones muy altas. Si bien en cierto que el ozono somete al cuerpo a un estrs oxidativo,
este es transitorio pues nuestros sistemas antioxidantes se encargan de neutralizarlo los radicales
libres en cuestin de segundos evitando un dao clulas, si se debe hace mucho nfasis que debido
a esto la dosis de ozono debe de ser muy precisa.
Al ser introducido al cuerpo el ozono se disuelve en el agua ya sea del plasma (la parte liquida de la
sangre), los lquidos extracelulares, o en la delgada capa de lquido que recubre la piel y
particularmente las mucosas del tracto respiratorio, intestinos, vagina, etc.
El ozono reacciona inmediatamente con un numero iones y molculas presentes en los fluidos
biolgicos, principalmente los antioxidantes, protenas, carbohidratos y en especial con los cidos
grasos poliinsaturado ligados a la albumina. El colesterol y los fosfolpidos presentes en la
membrana celular y las lipoprotenas no se ven afectados gracias a nuestros sistemas antioxidantes.
Al entrar en contacto con el plasma el ozono reacciona inmediatamente con los cidos grasos
poliinsaturados, esta reaccin consume la totalidad del ozono administrado y como resultado
produce Perxido de Hidrogeno (H2O2) y una variedad de aldehdos conocidos como Productos de
la Oxidacin de los Lpidos (LOPs por sus siglas en ingls, Lipid Oxidation Products).
Por lo que debe estar claro que parte de la dosis administrada de ozono es neutralizada por los
sistemas antioxidantes del plasma y la reaccin con los cidos grasos poliinsaturados es la
responsable de los efectos biolgicos y teraputicos.
Los efectos biolgicos y bioqumicos del ozono se pueden dividir en temprano y tardos. Al ser
introducido el ozono desencadena inmediatamente un estrs oxidativo y la accin de los sistemas
antioxidantes del cuerpo, al mismo tiempo reacciona con los cidos grasos poliinsaturados dando
como resultado la formacin de los Productos Oxidacin de los Lpidos que son los que llevan a
cabo los efectos tardos del ozono.
Un punto muy importante a aclarar, el Perxido de Hidrogeno es un radical libre del oxgeno
(especie reactiva del oxgeno) y es el encargado de los efectos tempranos de la ozonoterapia. Es
comn que los detractores o personas que no conocen de lleno los mecanismos bioqumicos y
fisiolgicos que intervienen en la ozonoterapia la denominen como una terapia toxica.
Esto se debe a que el Perxido de Hidrogeno en concentraciones altas es txico para nuestras
clula, estas concentraciones estn muy por encima de las que se logran al administrar
correctamente la ozonoterapia. Es por eso que la ozonoterapia solo debe ser administrada por un
profesional entrenado en ella. (14,15,16)
Los efectos biolgicos tempranos de la ozonoterapia (mediados por Perxido de Hidrogeno) son:
A nivel de los eritrocitos (glbulos rojos) mejoran el transporte y liberacin de oxgeno a los tejidos.
Se produce un desplazamiento hacia la derecha en la curva de disociacin de la hemoglobina.
En las plaquetas se estimula la secrecin de autocoides, los cuales son sustancias consideradas auto-
remedios, actan como hormonas locales y se les atribuye importantes roles regulatorios y
patolgicos en el organismo, algunas son almacenadas y otras son sintetizadas, posteriormente son
liberadas de forma inmediata en respuesta a estmulos.
En los vasos sanguneos y plaquetas los LOP estimulan la produccin de xido ntrico. El cual acta
como vaso relajante lo que permite que los vasos sanguneos se relajen y dilaten, disminuya la
presin arterial y mejore el flujo de sangre hacia los rganos y tejidos (Buse et al; Palmer et al). En
las plaquetas el xido ntrico tiene un efecto anti-agregante lo que previene la formacin de
cogulos (trombos) dentro de los vasos sanguneos y regula inflamacin (regula tambin la adhesin
de polimorfo nucleares).
Estimula los sistemas antioxidantes, es necesario enfatizar que la sangre expuesta al ozono es
sometida a un estrs oxidativo transitorio el cual es absolutamente necesario para activar las
funciones biolgicas sin ningn efecto adverso. El estrs oxidativo debe ser lo suficientemente
intenso para estimular los sistemas fisiolgicos, pero no excesivo para no sobrepasar la capacidad
de nuestros sistemas antioxidantes y ser toxico (Dosis mayores a 160 mcg de ozono por cada
mililitro de sangre).
Es la gran variedad de sistemas antioxidantes que posee nuestro cuerpo es el motivo por el cual la
ozonoterapia aplicada en las dosis adecuadas en es neutralizada y no produce toxicidad en el cuerpo.
La interaccin entre antioxidantes, enzimas y el sistema metablico es muy importante ya que
permite la rpida regeneracin y el mantenimiento del estado normal del sistema antioxidante.
c) Dosis altas: Se emplean especialmente en lceras o heridas infectadas. Tambin para ozonizar
aceite y agua. La ozonizacin de aceites nunca pueden ser producido con un generador mdico
porque no se puede evitar que el vapor del aceite se difunda en los tubos de alta tensin. El
resultado es la produccin de varias sustancias muy txicas! Excepto en los generadores con
vlvula que cortan la salida del ozono.
.
El Ozono mdico puede aplicarse en forma local o parenteral. Las diversas vas de aplicacin del
ozono pueden usarse solas o en combinacin, con objeto de ejercer un efecto sinrgico.
El tratamiento se da en un ciclo que se administra a diario, de lunes a viernes y que tambin puede
ser dos a tres veces por semana.
El tratamiento se realiza dos veces por semana las dos primeras semanas y, una vez obtenida la
mejora clnica, se espacian los tratamientos a una vez por semana por cuatro a seis semanas y
posteriormente una sesin cada 15 das hasta completar un ciclo de 20 sesiones, que pueden ser
acortados en caso de desaparicin de la sintomatologa. (20,21)
Intraarticular (22,23)
Con esta tcnica se han logrado disminuir el empleo de esteroides y anestsicos locales, con
resultados estadsticamente significativos por Riva Sanseverino y Siemsen . previa asepsia y
antisepsia de la zona se aplica intrarticularmente una concentracin de ozono entre 10 y 15 mg/l y el
volumen vara entre 1 a 20ml dependiendo del tamao de la articulacin, realizndolo una a dos
veces por semana. El ozono una vez disuelto en el lquido sinovial, reacciona con protenas libres
enzimas, condrocitos y proteoglicanos; produciendo inactivacin e inhibicin de enzimas
proteolticas y ERO, con incremento en la sntesis de la matriz y del cartlago articular, induccin de
las enzimas antioxidantes e inhibicin de bradiquinina y prostaglandinas
Volumen en funcin del tamao de la articulacin:
Dedos: 1-2 ml , resto: 5 - 20 ml
INTRAMUSCULAR
En Cuba este mtodo tambin se ha utilizado, especialmente en afecciones inflamatorias que
involucra el sistema osteomuscular (24) Los primeros en utilizar esta va fueron Zabel y Segger
Eficiente en el tratamiento del dolor neuroptico. Tambin se puede emplear con fines
Cosmticos en celulitis, aplicando volmenes nunca mayores de 100 ml por sesin.
OFTALMOLOGA
En casos oftalmolgicos (queratitis, lceras corneales, conjuntivitis y quemaduras oculares), se
utiliza un aditamento especial de vidrio adaptado al contorno del ojo.
Previamente se utiliza un colirio anestsico y se aplica ozono a una concentracin entre 20 y 30
g/ml durante 5 mn. Se pueden realizar dos a tres aplicaciones por semana combinadas con
inyeccin subconjuntival de ozono a una concentracin de 35 g/ml con un volumen de 1-2 ml.
(28,29)
INSUFLACIN VAGINAL
Se utilizan concentraciones de ozono a 20-40 g/ml con un volumen entre 300 y 80 ml a una
velocidad de flujo continuo de 0,1 a 0,2 l/min durante 10 min, se debe tapar el orificio vaginal con
un apsito para evitar salida del ozono previo lavado vaginal con agua ozonizada bidestilada. Para
esta aplicacin es necesario el uso de un dispositivo de destructor de ozono.
VA TICA
Previamente se humedece el pabelln auricular y se insufla utilizando una jeringa o auriculares
especiales con un dispositivo de destructor de ozono. Verificar que el tmpano est intacto.
Concentraciones 20-30 g/ml durante 5 min.
El rango de las concentraciones del ozono desde el generador es de 500 mcg/l a 5000 mcg/l.
La ozonizacin se lleva a cabo con concentraciones muy bajas de ozono, las cuales se calculan de
acuerdo al peso del paciente. La frmula que se utiliza es 25 mcg por 1 kg de peso del paciente. Por
ejemplo: si el paciente pesa 80 kg se multiplica 80 x 25= 2000 mcg (2 mcg/ml o 2 mg/l).
Esta cifra corresponde a la concentracin generada por el equipo, que es muy baja y no llega a 2,0
mcg/ml. Bajo este mtodo nunca se utilizan concentraciones generadas por el equipo, por encima
de 3,000 mcg/l. (17,30)
Iniciar luego la transfusin de la solucin por goteo al paciente durante 25-30 mn, bajo el burbujeo
constante de ozono en la botella, para mantener la concentracin en la solucin.
dejando en la botella 50 ml de solucin como
margen de seguridad.
Actualmente ya se dispone de un equipo que mantiene la concentracin de ozono en la solucin sin
necesidad de mantener el burbujeo durante la transfusin.
JUSTIFICACIN
El pie diabtico es una patologa con alta incidencia y prevalencia, por su cronicidad y su
evolucin natural, comnmente presenta complicaciones que obligan a efectuar tratamientos
radicales (amputacin de la extremidad), causando en el paciente una limitacin fsica, un trastorno
emocional con repercusiones en su vida y su entorno, adems de prdidas econmicas por su
prolongada estancia hospitalaria e incapacidad laboral.
El pie diabtico se presenta por lo general en personas mayores de 40 aos, estos problemas se
incrementan con la edad, alrededor del 15% de las personas con diabetes desarrollan problemas del
pie, de estos 15-20% requieren amputacin de la extremidad, y del 70-80% de todas las
amputaciones relacionadas con diabetes son precedidas de lceras crnicas
En la DM tipo 1; existe destruccin de las clulas del pncreas y por lo tanto la produccin
de insulina es nula o insuficiente y la tipo 2; donde existe resistencia de los tejidos perifricos a la
accin de la insulina, siendo sta la ms frecuente y donde se encuentran la mayora de los pacientes
(32)
De estas complicaciones, una causa frecuente por la que estos pacientes buscan atencin mdica
est relacionada con problemas del pie, donde las alteraciones en la circulacin y los nervios
ocasionan la presencia de lceras, cuya falta de tratamiento oportuno y apropiado puede llevar a la
amputacin del miembro afectado (34).
Estudios realizados sobre DM y pie diabtico, aunque con algunas diferencias, sobresalen las
consecuencias en la calidad de vida, el tiempo de hospitalizacin, la morbi-mortalidad y el impacto
econmico a la sociedad (35), as; presenta una frecuencia entre el 20 y 30% de los internamientos
hospitalarios, acrecienta las defunciones, las intervenciones quirrgicas y los costos de atencin.
Los problemas del pie en estos pacientes se incrementan con la edad. Las alteraciones en inicio
neuropticas, no cursan con problemas vasculares u obstructivos (85%) y fisiolgicamente son
provocadas por neuropata de los nervios perifricos, dando lugar a infeccin, por lo que el
tratamiento est encaminado a la desbridacin extensa, la cobertura antimicrobiana, la
reconstruccin y rehabilitacin.
Con referencia a la complicacin del pie diabtico no se han logrado disminuir las amputaciones, a
pesar de las estrategias educativas y de programas de atencin multidisciplinarios.
Algunas de las unidades de segundo nivel y en su totalidad las de tercer nivel cuentan con reas
especializadas para el manejo del pie diabtico las que han logrado avances significativos, como
la clnica para pacientes diabticos con lesiones del pie y el programa de atencin domiciliaria para
el paciente diabtico y atencin domiciliaria de enfermedades crnicas
Los avances en el tratamiento de las complicaciones de esta enfermedad han logrado un aumento de
vida superior al de hace algunos aos, sin embargo, ha trado como consecuencia que las
complicaciones crnicas y terminales prevalezcan en todas sus formas (36,37,38)
La letalidad, la estancia hospitalaria y los grandes costos que implica la atencin de estos pacientes,
presentan un incremento desproporcionado comparado con el resto de los padecimientos a nivel
nacional en el IMSS. De estas complicaciones, una de las ms frecuentes por su complejidad es el
pie diabtico.
En el IMSS del 50 al 70% de las amputaciones relacionadas con diabetes, son precedidas de
lceras crnicas, este sndrome causa entre el 20-30% de las admisiones hospitalarias, buscando
curacin y no amputacin.
Existen diferentes estados patolgicos que determinan la presencia y evolucin de las alteraciones
en el pie del diabtico; factores sistmicos (neuropata, macroangiopata, microangiopata e
infeccin), que interactan con factores externos (modo de vida, higiene local, calzado), y factores
agravantes que incluyen las alteraciones isqumicas y la necrosis tisular progresiva (cuadro 3).
A) FACTORES PREDISPONENTES
Son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, de alto riesgo de desarrollar complicaciones.
Pueden ser de tipo primario ; neuropata y macroangiopata y secundario microangiopata.
La neuropata produce en el pie un grado variable de alteracin en la sensibilidad y que vara desde
la disestesia a la anestesia. Supone la atrofia progresiva de su musculatura intrnseca y la sequedad
de la piel, a la que va asociada en mayor o menor grado la isquemia, secundaria a la
macroangiopata.
La afectacin del sistema nervioso autnomo tambin contribuye a la aparicin del sndrome, al
disminuir la sudoracin local, constituyndose una piel seca, donde con facilidad se producen fisuras
que pueden ser el inicio de lceras e infecciones.
Las lceras neuropticas son consecuencia de estmulos lesivos, no percibidos por el paciente,
debido a la prdida de la sensibilidad dolorosa. Estos estmulos suelen ser mecnicos, aunque
tambin pueden ser trmicos y qumicos.
La ubicacin ms prevalente de las lceras son las zonas de callosidades, secundarias a la presin plantar
en la zona
La neuropata provoca:
a) El aumento del flujo en reposo a travs de los shunts arterio-venosos, efecto que acta a modo de
"robo" o by-pass de los capilares nutritivos.
Sobre el pie de riesgo desarrollado por los factores predisponentes, para que se inicie una lesin,
deben actuar los de tipo precipitante o desencadenante, siendo el ms frecuente el traumatismo
mecnico cuando acta de forma mantenida, provocando la rotura de la piel y la lcera o la necrosis
secundaria.
FACTORES EXTRNSECOS
Son de tipo traumtico, y pueden ser mecnicos, trmicos o qumicos.
El traumatismo qumico suele producirse por aplicacin inadecuada de agentes quera- tolticos. Por
ejemplo, con cido saliclico.
FACTORES INTRNSECOS
Cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; el hallux valgus; la artropata
de Charcot, o la limitacin de la movilidad articular, condicionan un aumento de la presin plantar
mxima en la zona, provocando la formacin de callosidades, que constituyen lesiones
preulcerosas, hecho confirmado por la prctica clnica, porque en estas zonas es donde la mayora
de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas.
C) FACTORES AGRAVANTES
Aunque de una forma secundaria, la infeccin es determinante en el desarrollo de la lcera, y
adquiere un papel relevante en el mantenimiento de la misma. No es responsable del inicio de la
lcera, excepto en aquellas situaciones en que la ruptura de la piel es causada de forma directa por
infecciones fngicas, pero s interviene en la evolucin de las mismas una vez iniciadas.
La mayor sensibilidad a la infeccin en los enfermos diabticos se debe a diferentes causas, entre
las que cabe mencionar como ms prevalentes, la ausencia de dolor, que favorece el desarrollo
insidioso de una celulitis extensa o de un absceso; la hiperglucemia, que altera los mecanismos
inmunitarios, fundamentalmente la inmunidad celular y la isquemia, que compromete la perfusin
arterial y el aporte de oxgeno.
La alteracin sensitiva interviene demorando la percepcin de la lesin y, por tanto, es Las lceras
neuropticas y neuroisqumicas suelen estar sobreinfectadas por microorganismos diversos, que en
su mayora son saprfitos estafilococos, estreptococos, aunque tambin pueden detectarse aerobios
y anaerobios
La clasificacin de Wagner tampoco permite distinguir si una ulcera superficial presenta infeccin o
isquemia, y los grados IV y V incluyen signos de insuficiencia vascular severa mientas que los
signos ms sutiles de isquemia no son tenidos en cuenta.
A pesar de las limitaciones referidas, la clasificacin de Wagner ha sido muy til, ha mostrado
excelente correlacin con la morbimortalidad.
Pero para el pie diabtico este tipo de clasificacin, aunque de mucha ayuda, termin por ser
incompleto y en algunos casos confuso. Entonces los investigadores de la Universidad de Texas
agregaron los grados de pie diabtico de la clasificacin anterior una serie de clases de la A a la D
que indicaban adems del tipo de lesin y si presenta o no isquemia, es decir falta de transito
sanguneo.
Grade 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes.
Grade 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no compromete el hueso o
la formacin de abscesos.
Grade 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi siempre con osteomielitis.
Grado III Ante zona de celulitis, absceso, osteomielitis o signos de sepsis, el paciente debe ser
lcera hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirrgico y tratamiento con
Profunda con antibiticos IV.
Celulitis, Absceso
u Osteomielitis
Grado IV El paciente debe ser hospitalizado para estudiar circulacin perifrica y valorar
Gangrena tratamiento quirrgico (by-pass, angioplastia, amputacin)
de un dedo /
dedos del pie
del Pie
La presencia de lcera en los pacientes diabticos ha sido una preocupacin a lo largo de la historia
de la medicina y ha motivado estudios de muchos investigadores (48). En primer lugar el
tratamiento debe estar dirigido ha la prevencin, si las medidas profilcticas y conservadoras fallan,
entonces se deben implementar las diferentes alternativas teraputicas encaminadas a la curacin.
Es fundamental el papel que juega el control metablico (hiperglucemia) en este proceso; las
medidas higinico dietticas, el control de peso, para disminuir y limitar el dao. El uso de
sustancias y medicamentos tpicos se ha difundido con gran demanda desde sustancias para
desbridamiento enzimtico y auto ltico, antispticas, antibiticos, cicatrizantes y otras.
Estudios relativamente recientes han demostrado el uso de oxigeno hiperbrico y la terapia con
ozono (ozonoterapia) local producen beneficios al mejorar la oxigenacin, erradicar los productos
txicos generados por el funcionamiento celular, adems de efectos bactericidas, viricidas y
fungicidas y con estimulacin en la regeneracin de tejidos favoreciendo la cicatrizacin de las
lceras (49-50).
Aunque las medidas de tratamiento estn encaminadas en primer lugar hacia la prevencin, cuando
estas fallan se plantean diferentes alternativas de manejo para su curacin y reintegrar la salud del
paciente, mejorar su calidad de vida, disminuir los costos de atencin, por lo que cualquier
alternativa posible esta plenamente justificada.
Siendo de vital importancia el estudio de nuevas alternativas teraputicas que favorezcan la curacin
o remisin de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida. La aplicacin de ozono no ha sido
estudiada en nuestro pas, en el extranjero existen estudios que demuestran su utilidad en lceras
flebostticas por lo que resulta atractivo para su investigacin en el paciente diabtico (51-53)
En cuba se viene aplicando ozonoterapia en pacientes diabticos desde 1986 y se han realizado
varios estudios preclnicos y clnicos a lo largo de estos aos (54,55).
El efecto bactericida del ozono ha sido comprobado por diferentes autores cuyo mecanismo de
accin se produce ante la reaccin del gas con los cidos grasos insaturados de la capa fosfolpida
presente en las membranas celulares, para dar lugar a una serie de perxidos de cadena corta y
de carcter hidrfilo, la clula infectada produce como defensa perxido de hidrgeno, de tal
forma que no soporta a los perxidos formados por lo cual se destruye o produce un efecto sinrgico
por ozonolisis.
En diversos estudios el ozono ha demostrado ser efectivo contra los microorganismos presentes en
los pacientes con lesiones grado II de Wagner, los resultados obtenidos al lograr cultivos negativos
son similares al de estudios realizados en pacientes con lceras por insuficiencia venosa crnica
con similar nmero de sesiones.
El uso del ozono local no sustituye o elimina ninguna de las medias aplicadas y entendidas para el
tratamiento de estos pacientes sino por el contrario, es una herramienta ms en el manejo de
estos pacientes, Es necesario realizar ms estudios clnicos controlados para demostrar los
resultados con criterios de medicina basada en evidencias
La ozonoterapia debe ser aplicada por personal mdicos capacitados en esta disciplina, para evitar
mala prctica, crear falsas expectativas y sobre todo aplicar la terapia con fundamentos cientficos,
elaboracin de consentimiento informado, aviso de privacidad y registro ante COFEPRIS.
5.-Dormandy JA, Rutherford RB. Management of peripheral arterial disease. Vasc Surg
2000; 31 : 51-8.
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