ANATOMÍA DE LA FARINGE

EMBRIOLOGIA
Inicia con la presencia de los Arcos Branquiales, durante la 4ta y 5ta SG, estos arcos también
llamados faríngeos, están formados por ectodermo superficialmente y endodermo en su interior,
la faringe inicia su formación estructural a partir de la hendidura faríngea.
La faringe es un conducto musculo-membranoso que se extiende verticalmente, encontrándose:

• Anterior: a la columna vertebral

• Posterior: a la cavidad oral
• Superior: a las fosas nasales
• Inferior: a la laringe
Se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides (más o menos
a la altura de la 6-7ma vértebra cervical)
Tiene forma de embudo irregular, es un órgano medio e impar. Sus dimensiones son de 12-15cm
de longitud y de 4-5cm de diámetro transverso y no más de 2cm en su extremo inferior.
COMPOSICIÓN
La faringe está compuesta por 3 capas:

• Aponeurosis
• Muscular
• Mucosa
APONEUROSIS
Su extremo superior se inserta en el tubérculo faríngeo y el extremo inferior se continúa con la
capa media del esófago, también llamada capa fibrosa en ella se insertan las fibras y tendones de
los músculos faríngeos.
MUSCULAR
Va a estar formada por 2 grupos: constrictores de la faringe (superior, medio e inferior) y
elevadores de la faringe (faringoestafilino, estilofaringeo)
1) Constrictores
a. Superior: tiene forma cuadrilátera, se inserta en ambos lados de
la aponeurosis faríngea desde la base del cráneo hasta la parte
posterior de la línea milohioidea.
b. Medio: tiene forma triangular (abanico), se inserta en el asta
mayor del hueso hioides y su base se entrecruza con las fibras
del lado opuesto.
c. Inferior: tiene forma trapezoidal, se fija en el cartílago tiroides
y cricoides y posteromedial se entrecruza con el del lado
opuesto.
2) Elevadores
a. Faringoestafilino: Se origina en la cara posterior del velo del
paladar y termina en el borde posterior del cartílago tiroides,
ubicada entre dos músculos; palatofaringeo y salpingofaringeo.
 b. Estilofaringeo: Nace de la apófisis estiloides, en forma de
abanico y se fija en la aponeurosis faríngea, a la epiglotis y el
cartílago tiroides.

MUCOSA
Varía según su localización

• Porción Nasal: es gruesa, rojiza e irregular, formada de epitelio nasal (Epitelio

pseudoestratificado cilíndrico ciliado)
• Porción Bucal: delgada y pálida (Epitelio escamoso estratificado no queratinizado)
idéntico al de la cavidad oral y esófago
• Porción Faríngea: gruesa, constituida por un epitelio pavimentos estratificado rico en
tejido linfoideo (epitelio estratificado plano ciliado con tejido linfoideo)
CONFIGURACIÓN
Externa e interna
1) CONFIGURACIÓN EXTERNA
Está formado por una cara posterior, dos caras laterales (cervical y cefálica) y dos extremos
(superior e inferior)
a. Cara posterior: se relaciona a ambos lados de las caras laterales
Se relaciona con el espacio retrofaríngeo (comprendido entre: faringe Anteriormente,
lamina prevertebral posteriormente, los tabiques sagitales lateralmente)
Se relaciona con los músculos prevertebrales de la columna cervical
b. Caras laterales: se dividen en 2 porciones:
Región cervical se relación con:
• Con la bifurcación de la carótida externa
• Yugular externa
• Tronco tirolinguofaringofacial
• Nervio neumogástrico / faríngeo superior / Hipogloso
Región cefálica (situada por encima del borde superior del maxilar inferior) se
relaciona con:
Anteriormente con:

• Carótida externa
• Yugular externa
• Parótida
Posteriormente con:

• Carótida interna
• Yugular interna
• Nervio glosofaríngeo / hipogloso /
accesorio
c. Extremos
• Superior: se fija en la base del cráneo
• Inferior: se relación anterior con el borde inferior del cartílago cricoides y posterior
con la 6ta vértebra cervical
2) CONFIGURACIÓN INTERNA
La endofaringe se divide en 3 porciones

• Superior o Nasal: compuesta por la nasofaringe y la rinofaringe

• Media o Bucal: compuesta por la orofaringe y la faringe bucal
• Inferior o Laríngea: compuesta por la laringofaringe y la hipofaringe
NASOFARINGE
Se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del paladar, tiene 6 paredes
1) Anterior (virtual) que se relaciona con: coanas, fosas nasales (parte posterior), tabique
nasal (parte posterior).
2) Posterior se relaciona con: espacio retrolaringeo, pared anterior de la columna cervical
(vertebras cervicales 1 y 2), parte del occipital, esfenoides.
3) Superior se relaciona con: base del cráneo, esfenoides, peñasco, parte del occipital
4) Inferior se relación con: velo del paladar.
5 y 6) Lateral se relaciona con: Amigdala faríngea / adenoide / luschka, ammigdala tubárica
/ Gerlach, fosita de Rosenmuller y a su vez todo esto esta relacionado con el oído medio
AMÍGDALA FARÍNGEA
Se ubica en la pared superior y posterior a la naso faringe (adenoides – Luschka) por delante
esta se abre a las fosas nasales y lateralmente presenta el orifico faríngeo de la trompa de
Eustaquio Y la llamada fosita de Rosenmüller.
Esta se sitúa en la línea media detrás de las coanas y delante del tubérculo faríngeo, constituye
el segmento dorsal del anillo de Waldeyer, tiene forma cuadrangular, con una hendidura media y
termina hacia atrás en la bolsa faríngea, llega a su máximo desarrollo a los 12-14 años y luego
se atrofia.
Los laterales también se relacionan con la apófisis faríngea y con el oído medio a través de la
apertura del orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio y la fosita de Rosenmüller.
AMÍGDALA TUBÁRICA
La mucosa que rodea el orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio presenta acumulo de
nodulillos linfáticos que forma la amígdala tubárica o de Gerlach.
OROFARINGE
Se extiende desde el velo del paladar hasta un plano que pasa a nivel del hueso hioides, tiene 6
paredes:
1) Anterior se relaciona con: la cavidad bucal x el istmo de las fauces, úvula.
2) Posterior se relaciona con: porción retrofaríngea / columna cervical, arco anterior del
hueso atlas, cuerpo del axis y 3ra vertebra cervical.
3) Superior se relación con: rinofaringe, nasofaringe
4) Inferior se relaciona con: plano que pasa por el hueso hioides, porción libre de la
epiglotis
5 y 6) Laterales se relacionan con: los pilares del velo del paladar, amigdala palatina.
AMÍGDALAS PALATINA
Se ubican entre los pilares anteriores y posteriores del velo del paladar, ocupan el lugar de la
fosa amigdalina en su segmento anterior. Son en numero de 2, tienen forma de almendras y de
dimensiones variables.
Se encuentran relacionas en su parte media y posterior por una capsula (por delante del musculo
constrictor superior y por detrás con amígdala faríngea), tiene múltiples criptas que son
tortuosas y profundas, y es el lugar donde se cumula el “cáseum” (que es contenido de restos de
alimentos y detritos celulares llamados también cuerpos de DIERRICH) y Bacterias.
Tienen 2 caras, 2 bordes y 2 polos

CARAS

• Interna: es plana y convexa, con múltiples excavaciones en forma de criptas

• Externa: se relaciona con la faringe
BORDES
Anterior y Posterior: se relacionan con los pilares anteriores y posteriores
POLOS

• Superior: separado del velo del paladar por la fosita supra-amigdalina

• Inferior: se relacióna con la lengua y con la apófisis lingual (tiene mayor irrigación)
IRRIGACIÓN
Dada por las ramas de la Carótida externa

• Faríngea ascendente (polo superior y porción media)

• Maxilar interna → palatina descendente (polo inferior)
• Lingual → rama amigdalina (polo inferior)
• Facial → palatina ascendente (polo superior)
→ amigdalina o tonsilar (polo inferior)
Las venas drenan en el plexo venoso de la vena lingual y la vena faríngea, para terminar en la
yugular interna.
El drenaje linfático en las ganglios cervicales profundos superior – ganglios yugulodigastricos
INERVACIÓN
El polo superior va estar dada por el nervio palatino posterior (rama del V par craneal) y el polo
inferior va a estar inervado por ramas del glosofaríngeo (rama amigdalina), palatinas (que viene
del ganglio pterigopalatino) y rama del lingual.
*Debido a que el nervio glosofaríngeo también tiene una rama timpánica, las amigdalitis graves
se presentan con Otalgia.
La Hipofaringe es la porción superior de la vía aero-digestivas, se extiende desde el hueso
hioides, el borde superior de la epiglotis hasta el esófago cervical (correspondiente al borde
inferior del cartílago cricoides).
Se comunica con la laringe a través del vestíbulo laríngeo, así también, a ambos lados de la
laringe se forman los senos piriformes.
Esta formada por 3 regiones que son: pared posterior faríngea, senos piriformes, porción
retrocricoidea.
 1) Porción posteriores faríngea: comienza a nivel de la vallecula y los repliegues
ariepigloticos, superior se continúa con la orofaringe e inferior se extiende hasta la
porción retrocricoidea
2) Senos piriformes: son 2 recesos laterales formados por el repliegue aritenoepiglotico,
que se extiende inferiormente como una pirámide invertida, están separados de las
valleculas epiglóticas ( que se sitúan anteriormente) y su limite inferior se extiende
hasta la altura de los ventrículos de Morgagni Laríngeo sobre las cuerdas vocales
verdaderas (ventrículo laríngeo es el repliegue mucoso situado entre las cuerdas vocales
(cuerdas vocales verdaderas) y las bandas ventriculares (cuerdas vocales falsas).

3) Porción retrocricoidea: es la pared anterior de la hipofaringe

FISIOLOGIA
La faringe interviene en:
- La deglución, principal función en la que se encarga del proceso del paso del alimento,
de forma segura y eficaz desde la boca hasta el estómago.
En este mecanismo interviene tres fases:
▪ Fase Oral (Inicia con la entrada del alimento, formando al bolo alimenticio por
la producción de saliva y a una adecuada coordinación de los músculos de la
masticación, que permiten los movimientos de la lengua, boca, labios,
mandíbula).
▪ Fase Faríngea (En el proceso de la masticación y deglución, se eleva el velo del
paladar y contrae los músculos periestafilino cerrando la nasofaringe evitando
la regurgitación del alimento y por acción de los músculos constrictores de la
faringe se produce una estrechez de los diámetros antero posteriores y
transverso, permitiendo el paso del bolo alimenticio al esófago, protegiendo la
vía aérea).
▪ Fase Esofágica (El esófago permite el paso de los alimentos a la vía digestiva
superior, para su digestión y absorción)
- La respiración
- La fonación
- La audición
 ADENOIDITIS
Se conoce también como vegetación adenoidea, a la alteración de tejido adenoideo que
conforma al anillo de Waldeyer, estas amígdalas representan la porción dorsal del mismo.

Se presenta mayormente entre los 2 a 6 años, ya que involucionan después de la pubertad.

Pueden ser:

• Agudas
• Crónicas

Aguda

➢ Cefalea.
➢ Fiebre, Convulsiones.
➢ Pérdida de apetito.
➢ Obstrucción.
➢ Rinorrea.
➢ Rinolalia, cerrada.
➢ Respiración bucal
➢ Ronquidos.

Crónica

➢ Obstrucción.
➢ Rinorrea.
➢ Respiración Bucal.
➢ Rinolalia cerrada
➢ Ronquidos.
➢ Otitis medias agudas
➢ halitosis.
➢ Síndrome de apnea obstructiva del sueño
➢ Tos

Facies adenoidea

1. Cara aplanada lateralmente

2. Nariz afilada.
3. Boca entreabierta.
4. Labio superior retraído.
5. Rostro pálido.
6. Prognatismo del maxilar superior.
7. Paladar en ojival.
8. Malformación dentaria.
9. Ojeras marcadas
10. Cara atontada
Indicaciones

Absolutas

- Hipertrofia adenoidea que produzca obstrucción respiratoria nasal

- Hipertrofia Adenoidea asociada a
▪ Síndrome de apnea obstructiva del sueño
▪ Otitis media aguda recurrente
▪ Enfermedades respiratorias superiores recurrentes
▪ Adenoiditis aguda resistente al tratamiento
▪ Adenoiditis aguda que se relacione con crisis convulsivas por fiebre en más de
2 ocasiones.

Relativas

- Respiración Bucal
- Roncopatia
- Trastornos del habla

Diagnóstico

- Historia clínica, anamnesis.

- Examen físico:
✓ Orofaringosopia
✓ Rinoscopia anterior y posterior (se ve la masa adenoidea)
✓ Otoscopia (membrana timpánica retraída, deslustrada)
- Pacto Rinofaríngeo (se realiza con el dedo Índice, se valora Consistencia y tamaño)
- Imágenes _ RX lateral de cráneo o RX del Cavum

Complicaciones

• Trastornos del desarrollo (Retraso del crecimiento/ Retraso estaturo-ponderal)

• Complicaciones infecciosas
• Complicaciones respiratorias
• Complicaciones óticas
• Complicaciones digestivas y ganglionares.
• Complicaciones nerviosas y psíquicas.

Tratamiento

El tratamiento puede ser:

- Profiláctico > Consiste en tratar la rinitis y Afecciones respiratorias hasta su curación.

- Médico > Consiste:
o Analgésicos.
o Antihistamínicos.
o Antipiréticos.
o Antibacterianos (Penicilinas – cefalosporinas – quinolonas por 7 a 10 dias)
 - Quirúrgico > Adenoidectomía

AMIGDALITIS
Es una Inflamación de la mucosa faríngea y amígdalas

Puede ser aguda y crónica según su evolución

Según el germen causal puede ser:

❖ Viral ( Representa el 50% de todas las amigdalitis)

- Influenzae,
- parainfluenzae
- herpes virus
- coxsackie virus
❖ Bacteriana
- Streptococo beta hemolitico grupo A (75%)
- Pneumococo.
- Staphylococo.
- Haemophylus influenzae
- Corinebacterium.

❖ Otras causas Reflujo Gastroesofágico

Aguda

- Odinofagia.
- Disfagia.
- Cefalea, fiebre.
- Dolores articulares. Halitosis.
- Enfermedades.
o Amígdala platina eritematosa
o Aumento de tamaño.
o Criptas dilatadas
o Con o sin exudado
o Adenopatía cervical(sobre todo la yugulodigastrica)

Crónica

- Dolor crónico de garganta

- Odinofagia
- Disfagia
- Halitosis
- EXAMEN FISICO
• Eritema faringoamigdalino
• Exudado blanquecino
• Adenopatías

Hipertrofia amigdalina

- Bilateral
• Grado 0 (Intravelicas)
 • Grado I (Menos del 25% del espacio Bucofaríngeo)
• Grado II (25 - 50% del espacio Bucofaríngeo)
• Grado III (50 - 75% del espacio Bucofaríngeo)
• Grado IV (Más de 75% del espacio bucofaríngeo)
- Unilateral
• Asimetría de la fosa amigdalina
• Tuberculosis, sífilis, actinomicosis
• Neoplasia (Carcinoma – Linfoma)

Indicaciones

Absoluta: Hipertrofia nasal, que causa trastornos De la respiración y la deglución.

Relativas: Infecciones recurrentes agudas o crónicas de amigdalitis, según la sociedad

americana, llamados.

Criterios de Paradise

- 7 episodios o más en 1 año.

- 5 episodios al año por 2 años consecutivos.
- 3 episodios al año por 3 años consecutivos.

➢ Absceso periamigdalino
➢ Portadores de difteria
➢ Amigdalitis que produce convulsiones febriles
➢ Otitis a repetición
➢ Rinitis recurrente.
➢ IRA a repetición.
➢ Roncopatía
➢ Respiración bucal.
➢ Enfermedades sistémicas pos infecciones por el Estreptococo Beta hemolítico del grupo A
o Fiebre reumática.
o Cardiopatía reumática (endocarditis)
o Nefritis (Glomerulonefritis)

Complicaciones

• Sistémicas

Shock tóxico, Sepsis estreptocócica, Fascitis necrotizante

• Locales

Absceso periamigdalino, Absceso retrofaríngeo, Linfadenitis cervical supurada, Celulitis cervical

Contraindicaciones

- Discrasias sanguíneas:
• Púrpuras.
• Anemias.
 • Leucemias.
▪ Absolutas: enfermedades sistémicas no controladas.
o Cardiopatías
o Diabetes mellitus.
o Afecciones pulmonares.
▪ Relativas:
o Edad menor a 3 años y mayor a 45 años.
o Durante un brote agudo (esperar 2 a 3 Meses)
o Infecciones activas de vecindad: Caries, sinusitis. Alteraciones dentarias.
o Embarazo, menstruación.
o Malformaciones anatómicas: Apófisis estiloides largas, Paladar hendido
(Insuficiencia velo palatina)

Tratamiento

Médico (Igual que el de la adenoiditis)

Quirúrgico (Existen varias técnicas quirúrgicas)

- Técnicas
1. Técnica de disección y lazo
2. Ultrasonido
3. Radiofrecuencia
4. Con láser co2
5. Tijeras bipolares
6. Electrodisección microquirúrgica con electrocauterio/bipolar
7. Coagulación con plasma argón o cooleitor
8. Criocirugía.

FARINGITIS AGUDA

GENERALIDADES

Se define como una inflamación de la mucosa faríngea.

El lugar anatómico más afectado en la Orofaringe → Por su ubicación anatómica, es un lugar de

fácil acceso para los microorganismos y/o agresiones que predisponen a infecciones agudas o
crónicas.

FLORA NORMAL DE LA FARINGE Y LA CAVIDAD ORAL

BACTERIAS
 Alfa streptococo
 Estafilococo albus
 Neisseria catarralis
 Difteroideo
 Espirilos
 Bacilos fusiformes
VIRUS
 Adenovirus
 Picornavirus
 Enterovirus

HONGOS
 Hongos saprófitos

ETIOLOGÍA

BACTERIAS
 Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHA)
 N. gonorreae
 T. Pallidum
 Clamidia pneumoniae
 N. Pneumoniae/tuberculosis
 Corynebacterium difteriae

VIRUS
 Rinovirus
 Coronavirus
 Parainfluenza: A-B
 Adenovirus
 Herpes simple: 1-2
 Epstein Barr
 Cytomegalovirus

MICÓTICAS
 Candidiasis

PROTOZOOS

 Toxoplasma gondii

OTRAS

 Abcesos para o retrofaringeo

 Abcesos periamigdalinos
 Linfomas
 Carcinoma de células escamosas
 Reflujo gastroesofágico (RGE)
 Traumas
 Cuerpos extraños
 Medicamentosa
 Ambiental
 Autoinmune (sarcoidosis)
FACTORES PREDISPONENTES

Existen muchos factores que pueden predisponer la faringe, entre estos se encuentran:

➢ Fenómenos ambientales (Aire seco)

➢ Alergias
➢ Daño o irritación química
➢ Reflujo gastro esofágico (RGE) y Reflujo faringo laríngeo
➢ Alcoholismo/fumador
➢ Enfermedades neoplásicas / o tratamiento de las mismas
➢ Intubación endotraqueal
➢ Inmunodepresión
➢ Enfermedades autoinmunes

TRISMOS (Inflamación de los músculos de la masticación)

 GRADO I: 4-2.5cm
 GRADO II: 2.5 – 1cm
 GRADO III: menor 1cm
 GRADO IV: no abre la boca

CLASIFICACIÓN DE LAS FARINGITIS AGUDAS DE LANNOIS

Catarral simple o
Lacurocritica/eritematopultácea/pultácea
eritematosa

Por bacilo de Loffier

Seudomembranosa
Por otros bacilos (EBHA, Estafilococo,
Genuinas Haemophilus influenziae)

Ulceromembranosa De Plaut Voncent

Vesiculosa Herpética / herpangina

Superficiales

Micosis Candidiasis

De enfermedades Eruptivas; escarlatina; virales; tifoidica;

infecciosas tubercolosa

De fiebre reumática
Faringoamigdalitis urémica
Autotoxica
Sintomáticas
Diabética

Eutóxica Medicamentosa (bismutica/mercurial

Mononucleosis infecciosa;
De las hemopatías hipoagranulocitosis/agranulocitosis;
leucosis
 Anterior

Profundas
Flemón paraamigdalino
Posterior
Flemón retrofaríngeo

Flemón difuso perilaríngeo

Totales

Gangrena de la faringe

Erisipela de la faringe

FARINGITIS ERITEMATOSA O ESTREPTOCOCICA

AGENTE CAUSAL
Producida por el estreptococo pyogenes del grupo A (EPGA), neumococo, estreptococo.

CUADRO CLÍNICO
Frecuente en niños de cuatro a 7 años, adolescentes y adultos jóvenes.

➢ Fiebre
➢ Malestar general
➢ Cefalea
➢ Vómitos (pueden asociarse a otras etiologías)
➢ linfadenitis cervical
➢ ausencia de tos y manifestaciones nasales
➢ odinofagia
➢ otalgia

FACTORES PREDISPONENTES
Clima frío, criptas, otras infecciones

EXPLORACIÓN FÍSICA
➢ Tumefactas, rojas, exudado lacunar no adherente → blanquecino
➢ Exudado blanco amarillento en ambas amígdalas palatinas
➢ Rash petequial a nivel de los pilares anteriores (mononucleoso infecciosa tb)
 Exudado faringeo

Criterios de Walsh

Criterios de Centor
Temperatura elevada Exudado faringeo

Tos reciente Fiebre

Exposición reciente al Ausencia de tos

EBHA
Adenopatías cervicales
Adenopatías cervicales
dolorosas

DIAGNÓSTICO
➢ Clínico
➢ Exámenes complementarios (Hemograma/ Exudado faríngeo/test de Strep)

TRATAMIENTO
➢ Reposo
➢ Gargarismos
➢ Antibioticoterapia (penicilina por 7 a 10 días) → para crisis crónicas amoxicilina +
sulfactan o clavulanato o clindamicina por 3 a 6 semanas
➢ Líquidos abundantes
➢ Analgésicos/antipiréticos

COMPLICACIONES
✓ Flemón paraamigdalino (más frecuente)
✓ Absceso amigdalino
✓ Otitis agudas medias
✓ Reagudización de OMC (otitis media crónica)/sinusitis/ laringitis agudas
✓ Septicemia
✓ Ostemielitis
✓ Endopericarditis
✓ Glomerulonefritis focal o difusa
✓ Reumatismo articular agudo

FARINGITIS HERPÉTICA O HERPANGINA

AGENTE CAUSAL
Producida por el virus Coxsackie del grupo A (enterovirus)

CUADRO CLÍNICO
Más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes

1 → comienzo brusco/fiebre elevada a 40 °C

→ Escalofríos/convulsiones/delirio

2 → disfagia muy dolorosa/odinofagia

→ otalgia refleja bilateral
→ Adenopatías no dolorosas
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Presenta:

✓ Al tercer día sobre la mucosa se observa → vesículas hialinas a perladas a nivel de: los
pilares anteriores/posteriores; amígdala palatina; hipo faringe.
✓ En pocas horas las vesículas se rompen y se erosionan
✓ Se cubre de un exudado fibrinoide amarillento o seudo membrana
✓ Hay lesiones en: narinas, labios, encías
✓ Suele resolver en una semana

TRATAMIENTO
➢ No existe tratamiento específico.
➢ Se usa antibióticos si hay sospecha de infecciones secundarias/inmunodeprimidas
➢ Analgésicos
➢ No se justifica el uso de antivirales sistémicos por ser un cuadro Benigno que se cura de
5 a 6 días

FARINGITIS POR HERPES ZÓSTER

AGENTE CAUSAL
Producida por el virus herpético tipo 1.

CUADRO CLÍNICO
➢ Fiebre
➢ Cefalea
➢ Disfagia
➢ odinofagia intensa
➢ malestar general/adenopatías no dolorosas

EXPLORACIÓN FÍSICA
presenta:

➢ erupción unilateral
➢ vesículas en la mucosa congestiva
➢ que al romperse dejan una membrana
➢ su evolución es benigna y la curación es en un período más o menos largo

TRATAMIENTO
Sintomático

FARINGITIS DIFTÉRICA

AGENTE CAUSAL
Producida por el Corynebacterium difteriae. Se caracteriza por la presencia del bacilo de que
Klebs-Leoffler en el exudado.
 CUADRO CLÍNICO
Aparece en todas edades, sobre todo antes de los 10 años.
Se transmite por contacto directo con el enfermo.
FORMAS CLÍNICAS

- Fiebre EXPLORACIÓN FÍSICA

- Fatiga - Pseudomembrana blanca nacarada
(blanco grisácea)
- Palidez
Común - Que al despejarse deja una mocosa
- Odinofagia/anorexia sanguinolenta que se encuentra limitada a
- Adenopaías no las amígdalas, muy adherente, y sangra
dolorosas - No se disocia con el agua

- disfagia intensa
- adenitis del cuello muy EXPLORACIÓN FÍSICA
notable
- Pseudomembrana gruesa gris
- fiebre sucio
Submaligna
- astenia - olor característico
- inflamación peri ganglionar - se extiende hasta los pilares y
- palidez acentuada úvula
- taquicardia hipotensión

- aspecto tóxico del paciente EXPLORACIÓN FÍSICA

- ganglios del cuello - seudomembrana extendida
infectados en toda la faringe
Maligna - epistaxis - hemorrágico
- muerte (Q`se → Por - fétidas de aspecto necrótico
invación del árbol TB o por - Cuello proconsular de Saint
complicaciones sistémicas) German

DIAGNÓSTICO
• Clínico por la presencia de la seudo membrana características
• Exudado faríngeo para confirmar el diagnóstico
TRATAMIENTO
• Con la antitoxina
• Faríngea → 20 000-40 000 UI IM/IV

ANGINA ULCEROMEMBRANOSA O DE VINCENT (BOCA DE TRINCHERA)

AGENTE CAUSAL
Producida por el Fusirilo + Borellia vincentis. Es decir, la Unión de un bacilo fusiforme más un
espirilo.
 CUADRO CLÍNICO
➢ Es una amigdalitis unilateral (generalmente)
➢ Halitosis
➢ Fiebre ligera
➢ Toma del Estado general
➢ Adenopatía única satélite muy dolorosa “Jackson”
➢ Frecuente en pacientes alcohólicos/ inmunodeprimidos/ deficiencia de higiene bucal/
asociados a caries y sepsis oral

EXPLORACIÓN FÍSICA
✓ Aparece en tono de una ulceración → lesión ulceronecrótica recubierta por una
membrana blanco grisácea
✓ 2 fases → ulceronecrótica; → pseudomembranosa
✓ No muy adherente con bordes congestivos
✓ esta membrana no afecta los pilares

DIAGNÓSTICO
Clínico y bacteriológico (exudado faríngeo)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
✓ Difteria
✓ Escarlatina
✓ Chancro sifilítico

TRATAMIENTO
✓ Local con azul de metileno (aplicado directamente sobre la lesión ulcerosa)
✓ con perborato sódico/peróxido de hidrógeno (gargarismos)
✓ Ingesta de cantidades adecuadas de ácido ascórbico(Vitamina C)
✓ antibióticoterapia (a base de penicilina) + vitaminas

FARINGITIS POR MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

(DEL BESO; ANGINA MONOCÍTICA; FARINGITIS GANGLIONAR DE PFEIFFR)

AGENTE CAUSAL
Producido por el virus Epstein Barr (Herpesvirus)
Relaciona con neoplasias:
✓ Carcinoma nasofaríngeo: (es un carcinoma de células epiteliales frecuente en los
asiáticos)
✓ Linfoma de Burkitt (es un tumor de la mandíbula, frecuente en niños africanos)
✓ linfoma de Hodgkin/no Hodgkin

Se presenta en la infancia y adolescencia, es muy contagiosa.

CUADRO CLÍNICO
➢ Fiebre
➢ Faringitis/amigdalitis Aguda – eritemato-pultacia en el curso de la enfermedad
➢ Malestar general
 ➢ Adenopatías (axilas -cuello- ingle)
➢ Esplenomegalia (hepato-esplenomegalia)
➢ Cuadro hemático leucemoide (linfomonocitos) → no hay anemia/ trombocitopenia
➢ La enfermedad se cura de 2-6 semanas

COMPLICACIONES
✓ Hepatitis
✓ Miocarditis
✓ Ruptura del bazo
✓ Lesiones del SNC / SNP (sistema nervioso central y periférico)

EXPLORACIÓN FÍSICA
➢ Amígdalas palatinas edematosas
➢ Hipertróficas
➢ Eritemato-pultacea
➢ Pseudomembranosa
➢ Ulceronecrótica
➢ Puede o no tener exudado

DIAGNÓSTICO
• Clínico
• IgM-IgG frente al Epstein Barr

TRATAMIENTO
• Sintomático
• Macrólidos casos graves
• Esteroides

FARINGITIS CRÓNICA

CONCEPTOS

Es una hipertrofia del tejido linfoideo y de las glándulas mucosas de la faringe

ETIOLOGÍA

Su etiología se dividió en dos tipos: causas locales y generales.

→ Afecciones de la Respiracion nasal (obstrucción nasal)

→ Infecciones nasosinusales
→ Faringoamigdalitis (FA) a repetición
CAUSAS LOCALES
→ hiperplasia del tejido adenoideo o amigdalino
→ Factores tóxicos (cigarrillos)
→ Adenoamigdalectomía → "linfangitis compensadora"
 → Enfermedades la nutrición: reumatismo; gota; diabetes mellitus
→ Enfermedades infecciosas: escarlatina; rubeola; sarampión
CAUSAS
→ Enfermedades pulmonares: bonquitis, asma bronquial
GENERALES
→ Enfermedades circulatorias
→ Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo

CUADRO CLÍNICO

Dentro de la sintomatología esta se subdivide en 2: subjetivos y objetivos

- Picazón
- Sensación de sequedad local (por la narina)
- Sensación de cuerpo extraño
Síntomas subjetivos - Tos irritativa
- Secreciones acumuladas
- Catarros traqueobronquiales
- Disfunción tubarica (Acumulado + otalgia )

- Mucosa congestiva
- Hipertrofia (granulación + falsos pilares)
- Úvula tumefacta
Síntomas objetivos - Pilares posteriores engrosados
- Presencia de secreción purulenta verdosa que es
adherente proveniente del cavum
- Ganglios subangulo maxilar

CLASIFICACIÓN

Formas cúnicas → La faringitis crónica tiene 3 estadios que se considera también su

clasificación

Estado catarral

FORMAS Estado hipertrófico

Estado atrófico

Es decir, posee un carácter progresivo que pasa por 3 etapas.

TRATAMIENTO

 Corregir los factores etiológicos (eliminar hábitos tóxicos).

 Local → gargarismo / antiséptico
  Antihistamínicos/ vitaminoterapia
 Cauterizaciones químicas/crioterapia
 Antibióticos (en caso de ser necesario)

TUMORES DE LA FARINGE

GENERALIDADES

Representan el 40% de los tumores de cabeza y cuello

Los tumores de Nasofaringe son los más frecuentes de toda la faringe
Son considerados como los más malignos
Son de difícil diagnóstico por su localización, pasa desapercibido
A nivel de Orofaringe se presentan mayormente a nivel de las Amígdalas Palatinas
Y a nivel de la Hipofaringe se presentan en un 95% de los casos en los Senos piriformes

LOCALIZACIÓN

Por orden de frecuencia

 Rodete tubárico

Por su lugar de origen

 Techo de la nasofaringe
 Velo del paladar
 Pared posterior
 Orofaringe TE / FRM (+ HABITUAL)
 Múltiples

Según sus paredes

 Ganglionar
 Nasal
 (Otoneuralgia) neurooftalmica
 Otica

FORMAS CLÍNICAS

1) Ganglionar → (más común porque producen metástasis cervicales precoces) 80%

2) Nasal → (obstrucción nasal + epistaxis + rinolalia cerrada + rinorrea mucopurulenta
3) Ótica → (hipoacusia +acufenos + otalgia + infecciosos)
4) Neurológica → (por lesión de pares craneales debido a su invasión y parálisis por
afección del VI par → diplopía
5) Faríngea
6) Dental
7) Oftálmica
8) Metastática → (óssea o visceral → hígado)

CLASIFICACIÓN (BENIGNOS-MALIGNOS)
BENIGNOS

- Papiloma
Epiteliales - Adenoma
- Quiste faringeo

Benignos
- Fibroma
- Osteoma
- Condroma
Conjuntivos
- Vasculares (hemangioma/
angiofibroma juvenil)
- Linfoma (linfoepitelioma)

MALIGNOS

-diferenciados
* epidermoides
Epiteliales
* cilindricos
- indiferenciados
Malignos
- Fibrosarcomas
- Reticulosarcomas
Conjuntivos (sarcomas)
* Indiferenciados
* Diferencidos → linfosarcomas

ANGIOFIBROMA JUVENIL

GENERALIDADES
• Tumos benigno más frecuente de la Nasofaringe
• También llamado Nasofibroma – fibromanasal – fibroangioma – fibroma juvenil
• Es un tumor Benigno de tipo conjuntivo de las células vasculares (hemorrágicas –
linfangiomas)
• Qué es un tumor Benigno histológicamente, pero clínicamente se comporta como
maligno: por su crecimiento, invasión, sangrado.
• De etiología desconocida hasta la actualidad
• Se presenta en la adolescencia
• Con predominio en el sexo masculino, raro en el femenino
• Es conocido como el tumor sangrante de la pubertad
• Es un tumor invasivo no infiltrante de crecimiento lento

CARACTERÍSTICAS
 Es un tumor fibroso vascular
 De consistencia dura
 De color rojizo (por su rica vascularización) y blanquecino (por la fibrosis)
  De crecimiento invasivo no infiltrante
 Su desarrollo es digitiforme y de crecimiento lento lo confunden por adenoiditis

- Agujero esfenopalatino (pared posterolateral del

meato superior)
Su localización
- Techo de la NF (pediculo entre una coana y otra)
- Región esfenoetmoidal - esfenovomeriana

- Epitelio cilindrico pavimentoso

- Tejido laxo
Histológicamente
formado: - Neoformación: celulas conjuntivas, tejido
fibroso, numerosos vasos sanguíneos, numerosos
shuns arterio-venosos

CLÍNICA
Comienzo insidioso, principalmente presenta:

• Síndrome obstructivo nasal (Obstruccion nasal progresiva/unilateral porque bloquea la

coana/bilateral)
• Epistaxis (ligera-moderada-severa) → anemia – Shock hipovolêmico
• Rinolalia
• Hidrorrea nasal (progressiva – No fétida) → fética = angiosarcoma
• Retraso del crecimiento

• Su desarrollo no invasivo afecta:

o Deformidad facial (cara de sapo)
o Tabique óseo (desplaza – no destruye)
o Senos paranasales → Sinusitis por obstrucción de los SPN
o Orbita (exoftalmos)
• Invade
o Fosa pterigomaxilar
o Orbita
o Base del cráneo (por agujeros normales/poco frecuente)
o Fosa infratemporal
o Partes blandas de la cara

EXAMEN FÍSICO
RINOSCOPIA ANTERIOR

✓ Mucosa hipertrófica
✓ Neoplasia roja / fija
✓ Vegetación adenoidea
✓ Dura al tacto
✓ Muy sangrante

DIAGNÓSTICO
➢ Clínico
 ➢ Examen físico
➢ Rx lateral
➢ 1er tiempo. TC contrastada SPN / 2do. RMN con gadolineo
➢ Angiografía
➢ Biopsia (a criterio)

CLASIFICACIÓN DE UGO FISCH

Se utiliza para los tumores de cabeza y cuello / clasificación anatomo-imagenológica.

Tumor limitado a nasofaringe y fosa nasal, sin destrucción ósea, muy rara de
Tipo I
diagnosticar.
Tumor que invade fosa pterigomaxilar/ SPN maxilar- etmoides-esfenoides, com
Tipo II
destrucción ósea, más frecuente de diagnosticar.
Tipo III Tumor invade fosa infratemporal, orbita o región paraselar
Tumor invade cráneo, seno cavernoso, quiasma óptico, o fosa pituitária que
Tipo IV
desplaza el sistema ventricular.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Mapeo del tumor TC /RMN
2. Angiografía por sustracción digital (período de ventana, duración 48 hrs) + embolización
supraselectiva (transfemora, transcarotidea) → maxilar interna/con Helfon
3. Autodonación (salto de rana 1000 cc – 48 hrs/ cada 72 hrs 500 – 1000 cc) prequirúrgico-
transquirúrgico
4. Hipotensión controlada (inducida por medicamentos → PAM 60 mmHg)
5. Hemodilución transquirúrgica
6. Abordaje quirúrgico por ciruf¿gia endoscopiaca nasosinusal
7. Radioterapia