REFORMA DE SALUD

Y GESTION HOSPITALARIA :
HISTORIA Y DESAFIOS
Dra. María Carolina Asela Araya.
Directora SSA
 Historia Sanitaria
ƒ 1800: Hospitales de beneficencia e Iglesia
ƒ 1924-1948: Desarrollo de la seguridad social.
Construcción de Hospitales públicos
ƒ 1952: Creación del SNS (Servicio Nacional de Salud),
financiamiento vía impuestos generales.
ƒ 1968: SERMENA, Salud Ocupacional
ƒ 1980: Seguros privados (ISAPRES) – FONASA
Descentralización (SNSS) Reducción del
financiamiento fiscal. Municipalizacion de APS
ƒ 1990: Inversión en sector público (Infraestructura,
equipamiento) Fortalecimiento gradual de APS,
Nuevos mecanismos de pago.
ƒ 2000: La Reforma Sanitaria
Una Historia de Progreso
Sanitario y Social

E volución del T ratam iento de

A guas S ervidas
120

100

80

% 60 Cobertura
100
40 80
66
20 42,3

0 10

Antes 2002 2003 2006 2010 A ño

2000
 Financiamiento de Salud
Un país, dos sistemas
Impuestos Generales 7% cotización obligatoria

FONASA Seguros privados

ISAPRE (25)
10 mil planes

Prestadores públicos
26 Servicios descentralizados
Hospitales estatales Prestadores
Privados

Atención Primaria Municipal

 Cobertura de Salud
• FONASA........... 10.442.101 beneficiarios
• I.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiarios
• Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios
Total País: ...... 15.495.549 habitantes

Isapres
18,8%

Otros y
FONASA FFAA
67,4% 13,8%

Fuente: FONASA, Año 2002

 Población FONASA e ISAPRE
Distribución según ingreso

25.0%

20.0%

15.0%

10.0% % DE POB.FONASA
% DE POB. ISAPRES
5.0%

0.0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MENOS MAS
INGRESOS INGRESOS
 Un breve Diagnostico ....
¿por qué una reforma?
™ Escasa adecuación del sistema al cambio
epidemiológico y demográfico
™ Diferencias en cobertura y acceso
™ Problemas de calidad de la atención
™ Intervenciones tardías, poco eficientes
™ Insatisfacción de usuarios - personal
™ Modelo de atención centrado en lo curativo
 Salud de chile indicadores
OMS, informe 2000
Salud del menor de 5 años 1

Desempeño sanitario 23

Nivel de salud 32

Desempeño global 33

Logro de metas 33

Capacidad de respuesta 45

Rango de capacidad de respuesta 103

Equidad financiera 168

0 50 100 150 200

posición (1-210)
MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS
MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA
 Mortalidad infantil
como indicador de desigualdad
45
40
/1.000 nac. vivos

35
30
25
20
15
10
5
0

Pto. Saavedra Nacional Vitacura

 Reforma de salud en Chile
¿cuáles son los objetivos?
OBJETIVOS GENERALES
ƒ Mejorar logros sanitarios alcanzados
ƒ Enfrentar el envejecimiento de la población
ƒ Disminuir las desigualdades en salud
ƒ Proveer servicios acordes con expectativas y
necesidades de la población
 ¿Qué queremos?
Lineamientos MINSAL
™ Queremos una salud responsable,
eficaz y equitativa
™ La Reforma como un Imperativo Ético.
™ Hacia un Nuevo Modelo de Gestión en
Salud
™Las Leyes de la Reforma
™El Énfasis en Atención Primaria
™Participación social y comunitaria
 Estrategias de la reforma
¿Como lograr resultados?
™Atención de salud en redes asistenciales
™Modelo de atención de salud Integral-
comunitario - familiar en nivel primario
™Mejorar organización y gestión del sistema
™Programación de actividades en red
™Transformación de Gestión hospitalaria
™Hospitales Autogestionados en red
 ¿Cómo lo hacemos?
Estrategias Generales
‰Objetivos Sanitarios (2000 – 2010)
‰Atención de salud en redes
asistenciales – Nuevo modelo
‰Mejorar organización y gestión del
sistema de Salud
‰Financiamiento Solidario
‰Participación Social
 ¿Cómo Concretamos?
Avances de la Reforma
‰Separación de roles MINSAL :
Autoridad Sanitaria – Gestion de redes
‰Régimen de Garantías (GES)
‰Hospitales Autogestionados en red
‰Consejo de integración de red
asistencial
‰Nuevo modelo de atención:
Modelo de Salud integral familiar
 ESTRUCTURA MINSAL
Ministerio de Salud

Subsecretaría de Subsecretaría de
Salud Pública Redes Asistenciales

AUTORIDAD
ISAPRES
SANITARIA GESTOR DE
Superintendencia RED
FONASA
de Salud
Establecimientos
Prestadores Atención Hospitales
de menor
Privados Primaria Autogestionados
complejidad
 Gestión de la Red Asistencial

La reforma establece en cada Servicio de Salud un “Gestor

de Red” con la obligación-facultad de:
‰Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de
atención
‰Garantizar correcta articulación de la Red Asistencial.
‰Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos
dependientes del Servicio de Salud, evitando la
fragmentación del Sistema.
‰Celebrar convenios de gestión con las entidades
administradoras de salud municipal.
‰Evaluar el cumplimiento de normas y metas

*Ley 19.937
 Modelo de gestión
• Es la forma de organización de los recursos
para el propósito de cumplir los objetivos,
políticas y regulaciones

• Comprende tres ejes a objeto de instalar el

modelo de atención integral
• 1.- Fortalecimiento de la Atención 1ª
• 2.- Transformación hospitalaria
• 3.- Rearticulacion de la red asistencial
 CRS
CDT
Centro
Privado
Dispositivos Centros
Comunitarios de Referencia
Hogares protegidos
Red Pública Nacional
Centro de Públicos y/o
Salud Asistencial privados
(consejo participativo
Municipales de red)
Estatales (servicios)
ONG
ALTA RESOLUTIVIDAD
AMBULATORIA
Hospitales
BARRIO
URGENCIA LOCAL
de la red
SALUDABLE Urgencia por
Fomento y derivación Atención
prevención prehospitalaria
(rescate)
¿Y COMO CONSTRUIMOS
NUEVO MODELO?
 Conceptos del modelo de
atención de Salud Integral
• Centrado en la persona
• Flexible a necesidades
• Enfoque biosicosocial (integral)
• Población a cargo y continuidad
• Énfasis en derechos y deberes
• Énfasis en lo promocional y preventivo
• En todos los niveles, actitud anticipatoria.
• Enfoque de salud familiar
• Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar y comunitario
 Características del modelo
• Centrado en el usuario
• Énfasis en lo promocional y preventivo
• Enfoque de Salud familiar
• Integral, con garantía de continuidad de
la atención en la Red asistencial
• Centrado en la atención abierta
(ambulatoria)
• Participación en salud
 Características del modelo
• Intersectorialidad (con sectores
prioritarios Educación, trabajo, vivienda
y urbanismo y medio ambiente)
• Calidad, en procesos y gestión
• Uso de la tecnología apropiada
• Gestión de las personas trabajadores
de salud, desarrollo del RRHH
 Énfasis del modelo
Integracion de la red asistencial

‰CIRA (Concejo de
Integración de la Red)
‰Orientaciones para la
Programación en Red
‰Sistema de referencia-
contrareferencia
 Nivel Primario de Atención
• Accesible PSR
• Integral
CGR
• Resolutivo
• Continuidad en la atención CGU
• Corresponsable de la Salud con C.SALUD
el individuo, la familia, y la
Comunidad CESFAM
• Anticipatorio al daño
HFC
 Nivel Secundario de Atención
ATENCIÓN

• Resolutivo de acuerdo a la
Complejidad
• Accesible preferentemente a la C A
E B
Demanda de Nivel Primario R I
• Potenciando la Atención Electiva R E
A R
• Desincentivando la Atención en la D T
U.E.H. A A

• Contrareferencia al Nivel
correspondiente
 COMPONENTE
COMUNIDAD
COMUNIDAD
• ORGANIZADA

• PARTICIPACIÓN
INTERSECTORIAL

• AUTOCUIDADO

• AGENTES COMUNITARIOS
CAPACITADOS

COMUNIDAD
SALUDABLE
 Transformación de la
Gestión Hospitalaria
• Gestión de camas indiferenciadas según
riesgo y dependencia (Atención progresiva)
• Favorecer la participación de la familia en el
cuidado del paciente
• Asegurar atención de un profesional
coordinador de la información al paciente, su
familia y equipo APS
• Incorporar innovaciones, potenciando la
hospitalización domiciliaria
 La transformación es cambio e
intimida ……
“La clave de la capacidad de cambiar
es una idea constante de lo se es,
lo que se persigue y lo que se
valora”
Stephen Covey
 Atención Progresiva
• Modelo que organiza los pacientes
según sus necesidades, su inicio es la
categorización
• Incorpora concepto Gestión del
cuidado
• Uno de sus componentes principales es
la Gestión centralizada de camas
 Transformación Hospitalaria
• Ambulatorizacion de la atención
• Incremento de horas medicas de especialidad
a la atención ambulatoria
• Integración de la gestión de la atención abierta
de especialidad a la red
• Cierre de brechas de equipamiento
• Organizar servicios de apoyo para un mejor
acceso de la atención ambulatoria
 Transformación Hospitalaria
• Ambulatorizacion de la atención (2)
• Incrementar la proporción de la Cirugía
mayor ambulatoria
• Intervenir los flujos de atención con
incremento del porcentaje de altas del nivel
2º, aumento de las consultas nuevas para
APS y disminuir interconsultas internas
• Atención de urgencia accesible a la población
derivada de la red y pertinente
 Transformación Hospitalaria
• Organización de los servicios de atención
cerrada
• Gestión de camas indiferenciadas según
riesgo y dependencia
• Favorecer la participación de la familia en el
cuidado de los pacientes
• Asegurar a los pacientes hospitalizados la
atención espiritual por ellos determinada
 Transformación Hospitalaria
• Organización de los servicios de atención
cerrada (2)
• Asegurar la atención de un profesional que
actué coordinando la información al paciente,
su familia y el equipo de APS
• Incorporar innovaciones, potenciando la
hospitalización domiciliaria
• Organización de la atención de urgencia de
acorde a la política de RED de Urgencia