Modulo 2

Universidad Nacional “San Luis Gonzaga”
Facultad de Medicina Humana
“Daniel A. Carrión”
Diplomado
SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA EN
ENFERMERÍA
MÓDULO II
Modelo de Gestión de Servicios

de Salud Basado en Familia y
Comunidad - La Estructura de la
Reforma de Salud
[Salud Familiar y Comunitaria en Enfermería]
CONTENIDO
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS GENERALES
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
4. CONDICIONES NECESARIAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL

NUEVO MODELO DE ATENCION
5. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION
6. COMPONENTES DEL NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD
1. RED DE ATENCION Y SISTEMA DE REFERENCIA/CONTRAREFERENCIA
2. SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO
3. CALIDAD DE ATENCION
4. INTEGRALIDAD DE LA ATENCION
5. SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD
6. SISTEMA DE MEDICAMENTOS
7. RESULTADOS DE LA APLICACION DEL NUEVO MODELO DE

ATENCION
8. ESTRUCTURA DE LA REFORMA DE SALUD
WWW.OEAEDUCACION.EDU.PE 2
COMPETENCIAS
Luego de finalizar el estudio del presente módulo el participante deberá aplicar
sus conocimientos, habilidades y valores para:
 Describir las condiciones necesarias para la implementación del nuevo

modelo de atención.
 Mencionar los componentes del nuevo modelo de atención en salud
 Explicar los resultados de la aplicación del nuevo modelo de atención
 Establecer un sistema de registro y seguimiento en todos los niveles de

atención con retroalimentación, procesamiento y análisis oportuno de
datos, que permita la toma adecuada de decisiones y el seguimiento de los
usuarios.
 Incrementar progresivamente la cobertura de atención tanto en la zona

urbana como rural, en todos los programas y actividades, teniendo como
base a la población total.
1. INTRODUCCION
Ponemos a consideración de ustedes la propuesta de Nuevo modelo de atención

en salud desarrollada en Cajamarca en el último quinquenio, este modelo de
atención ha sido generado por las experiencias acumuladas en los diferentes
servicios de salud de Cajamarca contando con el apoyo técnico y financiero del
Proyecto APRISABAC que ha buscado en este lapso constituirse en un generador
práctico de la modernidad en salud, saneamiento y desarrollo, utilizando una
modalidad de ejecución que favorece la transferencia y sostenibilidad de las
intervenciones. El proyecto se convirtió en FACILITADOR e INDUCTOR de
procesos, al no ejecutar directamente las acciones, con un acompañamiento
cercano y sostenido, propiciando respuestas integradas a una problemática
multicausal de la salud, promoviendo LA INTEGRALIDAD y LA INNOVACION a
través de la elaboración de propuestas metodológicas e instrumentales,
recogiendo experiencias propias de los servicios y teniendo referencias locales o
nacionales.
A fines de la década de los ochenta la crisis económica y social del país ,tuvo su
efecto también en Cajamarca en donde se presentaron las evidencias del colapso
operativo de los servicios públicos de salud, la epidemia del Cólera, la violencia
político-social, el cambio administrativo de la regionalización y las huelgas
prolongadas de los trabajadores; llevaron al sector salud a un estado de
precariedad y colapso que afectaba directamente a la población más pobre. En
1992 los servicios de salud tenían las siguientes:
- Centralismo de las decisiones, privilegio de lo urbano, hegemonía de

gremios, el 75% de médicos, 68% de enfermeras y 89% de Obstetrices
trabajaban en Hospitales.
- Imagen deteriorada y desconfianza en la población
- Inequidad financiera, privilegio de lo recuperativo
- No se comparte responsabilidades en salud, rol rector entendido como

fiscalizador, controlista y sin propuestas.
- Ausencia de control social, muy poco se toma en cuenta opinión de

usuarios
- Ausencia de una propuesta operativa de funcionamiento de los Servicios

de Salud.
- Servicios de Salud desarticulados entre sí, su relación con la Sub Región de

Salud era básicamente de un intermediario normativo
- No se miden con periodicidad y oportunidad avances de resultados, la

medición es fragmentada por programas en función a coberturas
- Bajas coberturas curativas y recuperativas
- Baja demanda de los servicios de salud
- Reducida eficiencia de los servicios.
- Ausencia de planes locales.
- Debilidad de los cuadros técnicos, no hay trabajo en equipos, decisiones

personalizadas.
- No se optimiza el uso de recursos de otros sectores
- No se percibe salud como componente importante del desarrollo
- La problemática de salud rural no concentra el interés institucional, salvo

en grandes epidemias,
- Acciones extramurales limitadas al Programa Ampliado de

Inmunizaciones.
- Presencia de enfermedades históricas como Cólera, Peste, Malaria.
- Formación de recursos humanos sin considerar las necesidades locales, no

se enfatiza el desarrollo de la capacidad de análisis.
- Violencia Pólitico social que limita el trabajo extramural.
Esto se expresaba en algunos indicadores de salud en 1992, incrementándose la

brecha entre comunidades e instituciones (Incluidos Servicios de Salud):
- 23 de cada 100 personas que necesitaban una atención la recibieron.
- 5 niños de cada cien recibieron protección con DPT y control mínimo de

Crecimiento y Desarrollo.
- 7 de cada 100 gestantes reciben control prenatal y protección con 3 dosis

de Toxoide Tetánico.
- 6 de cada 100 partos son atendidos institucionalmente.
- 3 de cada 100 mujeres acceden a un método de PPFF seguro y eficaz.
- 6% de la población tenía acceso a medicamentos en los Servicios de Salud

y en Comunidades
- 40 de cada 100 datos de estadística tenían errores en el registro o no

estaban registrados.
- 63 de cada 100 niños en el primer grado de primaria tenían desnutrición

crónica.
- 28 y 19 de cada 100 habitantes tenían agua potable y letrinas

respectivamente, con una cobertura real de agua limpia en promedio de
18%.
- El Tiempo de espera de los pacientes en establecimientos fue en promedio

de 210 minutos.
- Productividad de los Trabajadores de Salud estaba en un promedio de 0.4

atenciones por hora.
- El Tiempo utilizado para prestar servicios de salud fue de 47 horas

trabajador /mes de las 150 para las que fue nombrado o contratado.
A pesar de las expresiones de colapso sanitario siempre existieron

potencialidades y fortalezas en los servicios de salud, expresadas en la mística y
dedicación de muchos trabajadores y el deseo de cambiar esta situación, si bien
al inicio eran pocos, progresivamente se han ido imcorporando nuevos
contigentes del cambio, especialmente en los servicios periféricos. El apoyo del
proyecto fue crucial en este período, proponiendo alternativas no sólo
conceptuales sino operativas, es en este contexto que al sistematizar las
experiencias positivas de cada servicio se va formulando progresivamente la
propuesta del MODELO DE ATENCION de la Sub Región de Cajamarca.
Esta propuesta ha sufrido variaciones en el tiempo y su interiorización aún no ha

sido concluida, si bien este modelo ha sido inducido por APRISABAC debemos
explicitar que su construcción fue asumida en su totalidad por el personal de los
mismos establecimiento, por esta razón el modelo es entendido como el
desarrollo ordenado de las acciones que los servicios de salud vienen ejecutando,
es una nueva forma de actuar, una forma diferente de trabajar, que ha significado
elaborar nuevos instrumentos y metodologías pero con un mismo fin, mejorar la
calidad y la eficiencia de los servicios.
Si bien este concepto de NUEVO MODELO no está enraizado en todos los

establecimientos, la forma de trabajo si lo está, muestra de ello es que las
evaluaciones de los servicios se realiza en base a los componentes del modelo
(Acciones intramurales, extramurales y de Gestión). Por otro lado este modelo
tiene plena coincidencia con las propuestas del programa de salud básica para
todos del MINSA.
La propuesta que presentamos a ustedes es la segunda versión del modelo que se

encuentra en construcción, con variaciones especialmente en los elementos de
cada componente. El propósito de la difusión es compartir este proceso creativo
de construcción de modelos sanitarios que contribuyan a mejorar la prestación de
salud en zonas rurales como Cajamarca.
2. OBJETIVO GENERAL:
- Propiciar el acercamiento de los servicios de salud con el sistema comunal

mediante la relación horizontal entre el personal de los establecimientos
de Salud, los agentes comunales de salud y la misma población,
diminuyendo las brechas existentes.
- Proponer una propuesta organizacional de los servicios de salud de

Cajamarca en el primer nivel de atención, que se convierta en una nueva
forma de actuar, en el marco del proceso de cambio del sector.
- Que contribuya a mejorar el estado de Salud y la calidad de vida de la

población priorizando a la más deprimida y de mayor riesgo.
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Mejorar la oferta en cantidad y calidad de los servicios de salud, orientada

especialmente hacia la población más deprimida. que cuente con la
aprobación y la aceptación de la población demandante o beneficiaria,
que tomando en cuenta lo que siente o quiere la comunidad genere un
acercamiento entre la oferta y la demanda, promover este acercamiento
a través de una educación y promoción en salud sostenida y de
participación de la comunidad en la gestión de los servicios.
- Establecer una red de atención por nivel de complejidad y capacidad de

resolución, que tenga como punto de partida a la comunidad y que llegue
hasta el mayor nivel de atención de manera fluida y oportuna, que estando
interrelacionados, garanticen la solución de los problemas sanitarios en
Cajamarca. Establecer un sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa
(VEA) en toda la red de atención que permita el conocimiento y la toma de
decisiones para el control de brotes o epidemias de manera oportuna y
adecuada.
- Propiciar el control y manejo del ámbito de responsabilidad basado en el

conocimiento de la realidad y su contexto, asignar responsabilidades al
personal de salud por sectores o espacios poblacionales (barrios, caseríos,
calles) y no por actividades o programas, priorizando a las comunidades,
familias e individuos en riesgo.
- Propiciar el aporte de recursos suficientes tanto del sector público cómo

del privado para la atención de la población demandante los cuales serán
complementados mediante los ingresos propios resultantes de la auto
gestión o cogestión de los establecimientos.
- Establecer un sistema de registro y seguimiento en todos los niveles de

atención con retroalimentación, procesamiento y análisis oportuno de
datos, que permita la toma adecuada de decisiones y el seguimiento de
los usuarios.
- Implementar un sistema sostenido de oferta de medicamentos a la

población, como acción prioritaria de impacto social, por niveles de
atención, que cuente con stock suficiente de medicinas de alta calidad y a
precios accesibles, con la modalidad de fondo rotatorio, este sistema debe
incluir los botiquines comunales.
- Incrementar progresivamente la cobertura de atención tanto en la zona

urbana como rural, en todos los programas y actividades, teniendo como
base a la población total.
4. CONDICIONES NECESARIAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL NUEVO

MODELO DE ATENCION
La construcción de un modelo tiene un proceso de construcción, basado en la

recuperación de experiencias colectivas de los servicios de salud, la
sistematización y la adecuación de las innovaciones que el personal de salud ha
generado en este proceso, pero también es necesario algunas condiciones,
generalmente a nivel externo o de nivel político proponemos algunas.
- Decisión política a nivel Regional para impulsar una propuesta de modelo

de atención.
- Exigencia a los niveles directivos Regionales para consolidar el proceso de

descentralización efectiva respeto de la autoridad delegada,
descentralización administrativa y básicamente financiera.
- Definir las redes y niveles de atención en salud a nivel de la sub región.

Delimitación clara de ámbitos de los servicios de salud a nivel de
Hospitales, Centros de salud y puestos de salud, en lo posible Redes
sanitarias.
- Elaborar y actualizar los perfiles de salud locales en base a estos elaborar

y ejecutar un plan local de salud en el marcos de un plan estratégico
regional.
- Impulso de acciones de salud por parte del nivel central (MINSA) de

manera integral y no fraccionada o por compartimentos.
- Modificar y modernizar las estructuras organizativas para que la

administración sea por objetivos, Presupuesto adecuado cuya elaboración
recoja las necesidades de los servicios de Salud.
5. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION
- Liderar el trabajo coordinado con otras instituciones, y población

organizada, el cual debe estar plasmado en un plan local concertado.
Integrar la acción de los servicios de salud a una acción concertada
interinstitucional que propicie el desarrollo integral de las comunidades de
su jurisdicción.
- Establecer un trabajo coordinado con el Sistema Comunitario de Salud

(SCS) (Promotores de salud, parteras tradicionales, asociación de
promotores, Juntas Administradoras de Agua Potable(JAAP’s) Clubes de
madres, etc.) que permita un fluido sistema de referencia y
contrareferencia entre ambos sistemas y que facilite la atención oportuna
en ambos niveles.
- Mejorar y actualizar la capacidad y el desempeño técnico de los

trabajadores a través de la educación continua
- Mejorar las relaciones interpersonales entre servidores de salud y de estos

con los usuarios.
- Los equipos técnicos de los servicios de salud deben conocer ampliamente

la propuesta e interiorizarla, apropiándose de ella.
6. COMPONENTES DEL NUEVO MODELO DE ATENCION
Para hacer entendible y didáctico la implementación del Modelo de Atención,

hemos organizado los elementos del modelo en forma de componentes, existen
dos formas de componentes para la PRESTACION Y para la GESTION, los
componentes de la PRESTACION los hemos subdivididos en INTRAMURALES Y
EXTRAMURALES
PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS:
A,-PARA LAS ACCIONES INTRAMURALES:
1. RED DE ATENCION Y SISTEMA DE REFERENCIA/CONTRAREFERENCIA

El objetivo de la formación de la RED es que toda persona reciba una atención
adecuada de acuerdo a un paquete mínimo, que de acuerdo a la complejidad del
caso pueda acceder a los niveles de atención necesarios y que exista una
retroalimentación al nivel que lo refirió para garantizar el seguimiento y la
solución del problema de salud por la que se ingreso a la RED.
- La primera tarea es establecer la RED en el ámbito de responsabilidad del

servicio, esta red o micro red debe ser parte de la Red de atención a Nivel
regional, para diseñar esta red se tendrá en cuenta los flujos de
movimiento de la población, más que la delimitación geográfica del
ámbito, lo que generalmente determina el flujo poblacional son los

circuitos económicos comerciales, será importante tener en cuenta estos
conceptos para determinar, acreditar y articular los diversos servicios de
salud.
- La RED es más importante que los establecimientos aislados, la

articulación y la determinación de los niveles resolutivos(acreditación) son
los elementos cualitativos claves en las redes.
- Los Hospitales de menos de 50 camas deben formar parte de la RED, los

de mayor número de camas serán establecimientos de referencia para la
red, pero, funcionaran fuera de ella.
- Cada establecimiento de la red debe estar acreditado de acuerdo a su

capacidad resolutiva y nivel de complejidad dentro de la RED.
- Cada establecimiento contara con manuales de procedimientos,

estándares y protocolos que permita la agilidad, la oportunidad y la
calidad en la prestación.
- Para garantizar un buen funcionamiento de la red de atención, y la

interrelación entre los servicios de salud se debe contar con un sistema
establecido de referencia y contrareferencia que los interrelacione, y
permita el flujo adecuado del nivel más simple hasta el más complejo, en
doble sentido, iniciándose en la comunidad hasta el Hospital.
- Un buen sistema de referencia y contrareferencia debe ser práctico debe

ser práctico, que no demande costo económico su mantenimiento, que
sea ágil y no determine pérdida de tiempo al usuario, que garantice el
seguimiento y sea el elemento articulador de la red.
- La red debe garantizar de manera progresiva el acceso de la población a

un paquete mínimo de atención y a un buen sistema de funcionamiento.
Para garantizar un buen Funcionamiento de la Red de atención por niveles de

complejidad se debe contar con un sistema establecido de referencia y
contrareferencia entre todos los establecimientos de salud de la Sub Región,
tanto de arriba hacia abajo como a la inversa, la red se formará en relación a la
demanda. Cada nivel contará con un manual de procedimientos que le permita
agilidad y oportunidad de atención a la población que demanda.
Hospital Regional-Hospital de Apoyo-Centro de Salud - Puesto de Salud-

Comunidad.
La red debe garantizar el fácil acceso a la población y garantizar el Seguimiento

de pacientes Un buen sistema de referencia y contrareferencia contribuirá a
Integrar los niveles de atención.
2. SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO
Para tener un buen sistema de información es fundamental contar con un sistema

de registro que permita tener los datos necesarios para que ingresen al sistema,
además de contar con instrumentos que faciliten el seguimiento de las personas
que asisten a los servicios de salud. El sistema de registro y seguimiento incluye a
la persona, las familias y comunidades según su riesgo.
Todos los establecimientos deben contar elementos del sistema de información

o una base de datos que permitan informaciones veraces, oportunas y que
faciliten el análisis y la toma de decisiones
Implementar la Ficha Familiar en todos los Centros y Puestos de Salud de la Sub

Región, utilizando criterios de riesgo familiar, del niño y
obstétricos/reproductivos, contando con un sistema de Registro Diario de
Atención (RAD) que pueda suplir en caso de falla o demora del procesamiento de
las hojas HIS.
- Implementar un sistema de registro que facilite la atención y el

seguimiento de las actividades de salud en beneficio de los usuarios tanto
de la zona urbana como rural, como parte de la propuesta de sectorización
urbana y rural que permita priorizar ámbitos, trabajar con riesgos
comunales y familiares.
- Colocar los hilos correspondientes en cada ficha familiar, Rojo: alto riesgo,
amarillo: mediano Riesgo, Verde: bajo o sin riesgo, ordenar las fichas
familiares por comunidad o por sector si es zona urbana.
- El comité técnico de los servicios de salud revisara periódicamente el libro

de registro a fin de que se constate que está siendo llenado correctamente
y sea actualizado periódicamente.
- Hacer el balance mensual sobre los riesgos identificados para ver si se han
incrementado o hay disminución de estos.
- Las comunidades han sido clasificadas según riesgos, según el manual de

trabajo comunitario, las comunidades en alto riesgo, así como las
personas en riesgo ,necesitan una atención especial que debe
,manifestarse en el seguimiento de las acciones que realizan y en el
impacto de estas actividades .La responsabilidad recae en el equipo
técnico del servicio y para esto debemos contar con los instrumentos que
garanticen el seguimiento como:
o Fichas familiares
o Registro de atención diaria(RAD)
o Libro de trabajo extramural.
o Agenda de citas.
o Referencias y contrareferencias, %
De nada servirá identificar los riesgos de las comunidades, las familias o las
personas si no vamos a plantear soluciones para revertir esta situación, la
disminución de los riesgos debe ser una situación que debe ser monitoreada, se
convertirá en un elemento de monitoreo de la calidad, y convertirse en un
indicador de efecto de las actividades del servicio.
3. CALIDAD DE ATENCION
Los servicios de salud deben incorporar progresivamente el enfoque de calidad

que estará centrada en la satisfacción del usuario.
El objetivo es brindar una atención eficiente y oportuna a todos los que demanden
una atención, nos proponemos:
- Evitar o disminuir el tiempo de espera en las consultas.
- Evitar o disminuir las oportunidades perdidas (OPP)
- Mejorar rendimiento y la productividad(horas /producción/servidor)
- Disminuir costos en la atención
- Mejorar eficiencia (Oportunidad y mejor relación costo/ beneficio)
- Debe ser brindada por personal capacitado y actualizado.
- La atención no puede ser discriminada por razones sociales, culturales

todos deben recibir un trato igualitario.
- La atención debe brindarse de manera Oportuna
La atención tiene que ser periódica desde el nacimiento hasta la edad adulta el
seguimiento es importante.
Toda actividad que se realiza debe tener un efecto en la persona que la recibe es
decir Que tenga impacto.
La atención de los pacientes no puede terminar en una receta sino en la atención

integral, eficiente y oportuna del paciente.
En muestreos y encuestas realizadas en varios centros de salud encontramos que

uno de los mayores problemas identificados por la población es el largo tiempo
de espera y para ser atendido y el mal trato al usuario. Para esto proponemos
algunas cosas prácticas:
- Mejorar el triaje, poner al personal de mejores condiciones y aptitudes

personales para tratar con el público.
- Mantener un sistema de archivo de fichas familiares, ordenado y

seleccionado para agilizar la atención.
- Coordinación entre laboratorio, Rx y otros exámenes auxiliares para no

causar demora.
- Contra con el mayor personal disponible los días de mayor afluencia de

consultas, debe limitarse los días libres y licencias en estos días.
- Establecer horarios adecuados a la vida económica y social de la mayoría

de pobladores y no al interés de los trabajadores.
- El fluxograma de atención debe ser discutido e interiorizado por todo el

personal.
- Establecer un sistema de señalización, adecuado a la cultura, en cada

servicio.
- Los días de salida al campo del personal se planificara para los días de
menor demanda.
Para reducir la OPP, proponemos:
- Hacer un pequeño estudio para identificar las Causa de OPP y ver la

posibilidad de intervenir.
- Que todos los que trabajan conozcan los servicios que oferta el servicios
de salud.
- Ofertar los servicios al paciente y a sus acompañantes.
- Aprovechar al máximo la estadía de las personas para consejería,

educación sanitaria, e información en salud.
4. INTEGRALIDAD DE LA ATENCION.
El concepto de integralidad tiene múltiples interpretaciones, puede denominarse

acción integral a la atención conjunta tanto preventiva como curativa, también
puede denominarse así a la implementación de un enfoque general de desarrollo
social con acciones de salud como parte de él.
Cuando se habla de acciones integrales se refiere a la atención que se brinda al

individuo no sólo desde el punto de vista de persona sino de su entorno familiar,
social y cultural. Cuando el objetivo es la persona no se puede organizar un
servicio de salud en base a las enfermedades que presenta, sino en base a la
atención de la persona sea esta: mujer, niño, adolescente, anciano ; si se trata de
un niño no le podemos brindar atención para IRA,EDA Vacunas etc., tenemos que
ver al niño como una persona integral pero que tiene una ligazón con sus padres,
sus posibilidades económicas y las costumbres y cultura de ellos, la base de la
atención de la persona será la condición de mujer, niño, adolescente, adulto-
anciano, su familia y su entorno social.
Otro aspecto a considerar en la integralidad es la atención a las necesidades de la

población en el campo del saneamiento básico, tanto para procurar mejorar las
coberturas, sostenibilidad del sistema y un uso adecuado de los sistemas debido

a un comportamiento sanitario mejorado.
Actividades para una acción integral:
- Difundir Conocimientos
integrales de salud al personal
de salud.
- Implementar la atención
integral del niño, mujer y
adulto; no se trabajará por
programas, todo esto dentro de un concepto de la salud como parte del
desarrollo.
- Atención calificada a las personas según sus necesidades y riesgos

potenciales.
- Educación sanitaria intramural específica de acuerdo a la patología o

riesgo de la persona o familia. Por ejemplo: en planificación familiar a la
familia con más de cuatro hijos y en saneamiento a la familia de un niño
con EDA .
Un programa de salud integral debería contribuirá lograr que:
- Todo embarazo culmine en el nacimiento de un niño con buen peso y sano
- Todo niño evolucione y llegue al periodo de adolescencia con buena salud

biológica y psicosocial.
- Toda mujer atraviese y llegue al final de su etapa reproductiva con buena

salud física y psico-social.
- Para esto será necesario formar y capacitar al personal de salud para que
en un contexto multiprofesional, interdisciplinario sea capaz de entender
que la salud tiene múltiples causas y realice su trabajo de manera integral.
- Propuestas para operativizar una acción integral.
- El personal de salud deberá conocer los conocimientos mínimos

indispensables de cada programa de salud.
- Implementar las consultas y las atenciones con enfoque integral,

implementar los consultorios de salud del niño, mujer y adulto, no se
atenderá por programas,
- Trabajar con el enfoque de riesgo, esto permite priorizar el trabajo, de tal

manera que actuando sobre unos pocos de ellos se produzca una sensible
disminución de la probabilidad de aparición de las enfermedades.
- Una propuesta concreta para lograr la integralidad de las acciones es la

asignación de ámbitos a cada trabajador o a un grupo de ellos; en cada
ámbito (caserío o numero de familias) los trabajadores realizan las
actividades de los programas atenciones, seguimiento de casos y riesgos,
educación comunitaria en salud. El espacio fundamental de trabajo es el
hogar o la familia en el marco de su comunidad.
- Necesidad de promover y desarrollar programas integrados de salud

materno-infantil en lugar de programas verticales aislados y fraccionados.
5. SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD.
Un sistema de vigilancia de la salud estará orientado a crear la capacidad funcional

para recopilar y analizar datos y difundirlos en forma oportuna a las personas o
instituciones capaces de emprender acciones de prevención o control eficaces.
Implementar un sistema de vigilancia y control de los principales daños que se

presentan en una zona de trabajo debe ser una acción fundamental, esto debe
incluir también la vigilancia de las enfermedades de notificación inmediata(VEA)
pero no solo estas, ya se está sometiendo a vigilancia a una gama de eventos
relacionados con la salud como traumatismos, enfermedades no transmisibles en
general.
Se propone lo siguiente:
- Definir las enfermedades o daños que deben ser sujetas de vigilancia

permanente y oportuna.
- Buscar la participación de las instituciones servicios de salud, agentes

comunales y población en el sistema de vigilancia.
- Capacitar al personal de salud e instituciones en el conocimiento, manejo

y control de las enfermedades o daños sujetos a vigilancia.
- Establecer una red de vigilancia, definiendo claramente las unidades

notificadoras y el flujo de la información.
- Debe implementarse un sistema de VEA que funcione permanentemente

y que tenga una cobertura mayor del 80% de notificación negativa
semanal entre la red de Centros a La SRS.IV y de esta al nivel nacional.
- Mantener un sistema de VEA con información negativa semanal de la

RED, en más de 80%, entre puestos y centros de salud.
- Implementar un sistema de VEA comunal que relacione los recursos

humanos comunales y los puestos o centros de salud.
- Notificación inmediata y oportuna de casos positivos.
- Investigación oportuna de todos los casos notificados tanto a nivel de

comunidad como en puestos de salud a fin de mantener la credibilidad del
sistema.
- El funcionamiento permanente de la red debe permitir una acción

oportuna con medidas de control o vigilancia.
- El funcionamiento permanente de la red VEA debe permitir una acción

oportuna con medidas de control y vigilancia.
- Deberá mantener un sistema de retroalimentación permanente para

mantener interesada a la fuente notificadora, esto se hará a través de un
boletín mensual, llamadas, radiogramas de felicitación, etc.; utilizando y
devolviendo procesada la información.
6. SISTEMA DE MEDICAMENTOS
El objetivo es que todos los servicios de salud cuenten con los medicamentos que
permitan el tratamiento oportuno de las patologías existentes en la zona de
trabajo y que la población tenga acceso a ellos.
- Todo establecimiento debe contar con una dotación de medicamentos

que permita atender los problemas de salud frecuentes en la zona e
implementar un sistema de medicamentos esenciales de bajo costo y alta
calidad que incluya una red de botiquines comunales en donde exista un
promotor de salud capacitado.
- Implementar un sistema operativo de compra, distribución y control de

medicamentos esenciales con un stock permanente, que forme parte de
un fondo rotatorio administrado con flexibilidad y con asesoría
profesional.
- Medicamentos en cantidad suficiente por niveles de complejidad y en

relación a la morbimortalidad local.
- Abastecimiento permanente y oportuno a CS y PS y botiquines

comunales.
- Difusión y elaboración de normas para el uso racional de los

medicamentos en todos los niveles.
- Organizar las farmacias de los servicios de salud bajo la modalidad de

administración compartida o PACFARM.
- Buscar que la autogestión o cogestión de las farmacias las haga rentables

y se constituyan en nuevas fuentes de ingreso para los establecimientos
de salud.
- A nivel regional establecer centros de distribución regionales para

abastecimiento oportuno en San Marcos, Chilete, Celendín y Cajabamba.
- Uso racional de los medicamentos en todos los servicios de salud.
b.- ACCIONES EXTRAMURALES.
1. TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD.

El trabajo en la comunidad es el elemento clave del trabajo extramural, en
este espacio se encuentran las comunidades, las familias y las personas las
cuales después de haber aplicado el enfoque de riesgo permite calificarlas
según su necesidad sanitaria, esta intervención permite un acercamiento
entre los servicios y la comunidad disminuyendo la brecha.
Esta relación entre servicios de salud y comunidad debe caracterizarse

como una relación horizontal y respetuosa que busca el desarrollo
comunal como finalidad.
Para lograr esto proponemos:
a. Asignación de ámbitos a cada trabajador o grupo de trabajadores para que

asuman la responsabilidad sobre esta y den continuidad a la intervención
sanitaria, es factible de la misma manera asignar ámbitos a instituciones

públicas o privadas.
b. Atención de salud integral al niño, la mujer y el adulto.
c. Las comunidades en riesgo así como las personas en riesgo necesitan una
atención especial que debe manifestarse en el seguimiento de las acciones
que se realizan y del impacto de estas actividades, la responsabilidad recae
en el equipo de salud y para esto debemos contar con instrumentos que
garanticen el seguimiento como: Cuaderno de seguimiento urbano
(Experiencia Chilete), Libro (folder) de seguimiento comunal (Acuerdo
Taller Cajabamba), Agenda de citas.
d. Promover el enfoque de desarrollo comunal a través de la identificación

de la problemática comunal mediante los análisis comunitarios(ACOS)
que una vez priorizados se planteara la solución a través de un plan
comunal, estas necesidades serán plasmadas en pequeños proyectos los
cuales serán negociados con las instituciones públicas y privadas para
lograr la solución.
e. Promover la educación sanitaria a toda la población o a grupos especiales

dentro de ella, la educación tendrá como elemento de referencia la
problemática sanitaria identificada y su causalidad, será las características
de la demanda (comunidad) la que determine el tipo de educación
sanitaria a dar y no los intereses institucionales.
Es necesario que esta propuesta educativa sea

integral, que cuente con metodologías y
material educativo adecuadas a la realidad
cultural de la población que permita que los
mensajes educativos llegue de la mejor manera
a la comunidad con lo cual se mejore los
comportamientos sanitarios actuales, es decir,
que la educación tenga un impacto social.
Proponemos algunos puntos clave para implementar la educación sanitaria:
Identificar claramente los grupos u organizaciones que recibirán la educación

sanitaria. Capacitar a las autoridades, líderes o personas con influencia en la
comunidad, para que hagan la réplica y el seguimiento.
- Contar con metodologías, técnicas educativas y material adecuados para

el nivel educativo y características culturales de la comunidad.
- Buscar interlocutores para la educación. Estos pueden ser la universidad,

institutos superiores o pedagógicos que una vez inducidos pueden
difundir la propuesta a través de sus alumnos.
- Capacitación en las escuelas y colegios, los alumnos debe ser una

población básica para la introducción de nuevos y mejores conocimientos
que orienten el cambio de hábitos y costumbres no sanitarias o de riesgo,
estos se puede hacer a través de un programa regular concertado con los
profesores, por ejemplo introducir conocimientos en una asignatura, la
participación del profesor es clave. Otra forma es a través de curso o
talleres específicos.
- Capacitar a los profesores, aprovechando los periodos vacacionales en

acciones preventivas, identificación de riesgos y atención mínima
recuperativa.
- Realizar encuentros comunales

para generar competencia sana
entre ellas que las estimule a
desarrollarse.
2. TRABAJO CON AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD Y BOTIQUINES

COMUNALES.
El objetivo de trabajar con agentes comunales en salud es:
a. Ofrecer a la población servicios de salud a nivel comunal de manera

oportuna y progresivamente con calidad
b. Liderar el proceso educativo y sanitario dentro de la comunidad.
c. Establecer un sistema de referencia y contra-referencia entre los servicios

de salud y la comunidad.
El trabajo con las comunidades se puede realizar de dos maneras:
Directamente por el personal del establecimiento y a través de los agentes de

salud de la comunidad para esto tenemos que trabajar con:
- Promotores de salud.
- Parteras tradicionales capacitadas
- Juntas Administradoras de Agua Potable (JAAP)
- Equipos Comunitarios de Salud (ECOS) y sus Planes comunales de salud.
- Sistemas de información comunitaria de salud (SICS)
Cada establecimiento debe contar con un plan para trabajar con los agentes
comunales de salud, que incluya acciones de capacitación y seguimiento, apoyo
y desarrollo de estos recursos humanos comunales, este plan debe incluir:
- Diagnóstico inicial de la situación de salud de la comunidad a través de una

línea de base, generada por el ACOS o de encuestas.
- Listado o base de datos de las comunidades, tipo de agentes comunales

capacitados y por capacitar y su nivel de apoyo y seguimiento que el
servicio les presta.
- Metodologías definidas para la identificación, selección y capacitación a

estos recursos.
- Contar con el paquete metodológico para la capacitación para

promotores, parteras mediante fases.
- Formación de recurso con capacidades y destrezas en la formación de

recursos comunales, capacitadores locales con conocimiento y
experiencia en el manejo de metodologías educativas.
- Diseñar instrumentos para facilitar el trabajo con agentes comunales,

módulos, registros, rotafolios, etc.
- Dotarlos del equipamiento mínimo para que puedan operar

satisfactoriamente.
- Dar prioridad al seguimiento y acompañamiento comunal de los agentes

formados.
- Apoyar y trabajar en el fortalecimiento institucional de las organizaciones

formadas por ellos, como las asociaciones de parteras, JAAPOs y otras
similares.
- Evaluar el trabajo directamente a través de visitas a sus comunidades e

indirectamente a través de su información enviada a través de informes
mensuales o vigilancia comunal.
- Utilizar la bandera de la salud como elemento de evaluar su trabajo, plan

versus cumplimiento, e incorporar a la comunidad en el proceso de
competencia y evaluación del avance de salud en sus comunidades.
Sistema de botiquines comunales
Los promotores de salud ya formados necesitan contar con medicamentos de

fácil manejo con los cuales podrían manejar hasta el 80% de la patología simple
que se presenta en las comunidades. Para ello se entregara a cada promotor un
stock de 12 medicamentos que incluyen sintomáticos y solo un antibiótico
(cotrimoxazol), estos medicamentos se manejaran en el botiquín comunal.
En el plan de medicamentos del establecimiento de salud debe incluirse una serie

de actividades para que se implementen, sigan y apoyen a los botiquines
comunales en cada localidad en donde hay promotor de salud capacitado.
Los centros de salud deben apoyar especialmente con dotar y mantener un stock
de medicamentos, capacitación en el uso racional e intervenir para fijar o
monitorear las tarifas de medicamentos. La cantidad entregada de
medicamentos será para un stock que dure por lo menos 6 meses, articularlos con
los centros de distribución, será importante incluir dentro del set de
medicamentos el kit de parto limpio para las parteras.
Las estrategias básicas serían:
- Inducción al personal de salud para que se motiven y trabajen

adecuadamente con los agentes comunitarios de salud.
- Fortalecer las asociaciones de promotores de salud y establecer una

relación horizontal.
- Incorporar a las asociaciones de promotores y JAAPS en las mesas de

concertación.
- Incorporar a los promotores de salud y otros agentes en la planificación

local del establecimiento.
3.-SANEAMIENTO AMBIENTAL
El objetivo es contribuir a mejorar las condiciones de salud de la población y lograr

disminuir la morbimortalidad relacionada con un deficiente saneamiento básico,
proponemos una serie de actividades a realizar:
- Diagnostico de la situación y problemática del saneamiento en cada

comunidad y el consolidado a nivel del ámbito de responsabilidad.
- Incluir las actividades de saneamiento ambiental en los planes locales.
- Elaborar un plan provincial de saneamiento ambiental a corto y mediano

plazo priorizando ámbitos de riesgo y de necesidad, socializarlo con los
actores locales importantes.
- Diagnostico de necesidades y capacidad de recursos humanos en

saneamiento a nivel Del ámbito sean profesionales y técnicos o
comunales.
- Sensibilizar y organizar a las comunidades utilizando las organizaciones ya

existente por ejemplo las JAAPS o los ECOS.
- Educación sanitaria en las diferentes etapas de la construcción de las obras

de agua potable rural(antes, durante y después)
- Construcción y rehabilitación de la infraestructura física de los sistemas

promoviendo adecguaciones e innovaciones de necesidad local.
- Asesoría y seguimiento a las JAAPS para mejorar su gestión comunal.
- Incluir algunos indicadores de saneamiento básico en el sistema de

vigilancia en salud, especialmente el monitoreo de la calidad del agua.
- Fortalecer a las oficinas descentralizadas de saneamiento (ODSAS) para

que asuman su rol de seguimiento y asesoría a instituciones interlocutoras
y a la misma comunidad.
- Realizar acciones de saneamiento ambiental y no limitarse únicamente al

saneamiento básico.
- Los servicios de salud deben dar ejemplo en acciones, conductas y

procedimientos de salud ambiental.
4.-APOYO A LOS PUESTOS DE SALUD
Los Puestos de Salud son los servicios públicos que tienen el primer y más cercano
contacto con la comunidad, a pesar de esto son los más débiles en capacidad y
calidad de respuesta, son los menos implementados en recursos, además son los
que se ubican en zonas de difícil acceso o en zonas de limitado desarrollo, zonas
de grandes necesidades o con riesgo alto, por estas razones es importante
priorizar el apoyo a estos servicios.
El objetivo de este componente es fortalecer aspectos técnicos administrativos y

mejorar la calidad Del servicio en los puestos de salud.
En la actualidad los Centros de salud evalúan solamente sus actividades en el área

de responsabilidad del centro y no evalúan las actividades que realizan los puestos
de salud de su jurisdicción. Debe hacerse un plan anual que incluya:
- Visitas periódicas, por lo menos tres veces al año.
- Coordinación previa con el personal Del puesto supervisado
- Elaborar una guía de supervisión y seguimiento y cumplirla.
- Seguimiento de los acuerdos o recomendaciones de la visita.
- Capacitación de acuerdo a las deficiencias encontradas en las visitas o en

el análisis de los informes.
- Encuentros bimestrales de los puestos de salud en los respectivos centros

de salud.
- Intercambios entre personal de puestos.
- Profesionales de C.S. trabajan algunos días específicos en P.S.
- Evaluación Del sistema de referencia y contrareferencia de PS a CS y

viceversa.
- Stagge del personal de los puestos de salud en los centros de salud.
- Dotar de material e insumos necesarios de manera oportuna y suficiente.
- Apoyo con personal profesional a los PS en días predeterminados,

consultas médicas, obstétricas, odontológicas.
- Dotarlos de metodologías y material esencial para la educación sanitaria.
El apoyo a los puestos de salud permitirá aumentar coberturas y será un elemento

de equidad en la propuesta sanitaria.
5.-CONTROL DE BROTES,EPIDEMIAS Y ATENCION A POBLACIONES

DISPERSAS.
El objetivo es formular o proponer medidas de prevención y control adecuado a

fin de evitar o disminuir los casos de morbimortalidad en un ámbito
prederminado.
a) Control de brotes y epidemias

Si tenemos montado un buen sistema de vigilancia epidemiológica los
servicios de salud se van a enterar oportunamente de la presencia de
brotes o epidemias, por lo que los Centros de salud deben tener planes
desarrollados para enfrentar a epidemias o enfermedades que son
prevalentes en la zona como Cólera, Peste, Malaria o enfermedades
inmuno prevenibles, estas acciones de vigilancia y control de brotes se
deben incluirse en el plan.
En todos los planes se ha puesto como principal problema de mortalidad las

infecciones respiratorias agudas, sin embargo en ninguno de ellos hay un plan
específico e integral de lucha contra la neumonía, tan sólo se refieren a acciones
del programa de IRA.
Como ejemplo negativo veremos que 1995 en todos los planes de centros de salud
de la Sub región IV se puso como causa principal morbimortalidad por IRA, sin
embargo, no se visualiza en el plan, que estrategias se va a aplicar, cuánto costará,
como se proveerán los recursos
Los problemas de salud prevalentes deben tener un trato especial, tanto en la

prevención como en el control y eliminación del brote o epidemia, contar con
insumos, personal disponible y presupuesto. Se propone que en zonas endémicas
de peste, malaria y leishmaniasis se hagan planes coherentes y a mediano plazo
para buscar financiamiento de entidades públicas o privadas locales o nacionales.
Debe ponerse especial énfasis en consolidar y mantener las acciones tendientes a

la erradicación del virus salvaje de la poliomielitis y la eliminación del sarampión,
para esto debemos seguir las pautas del nivel central, una etapa de erradicación
o eliminación de una enfermedad no es lo mismo que una jornada nacional de
vacunación.
b) Atención a poblaciones dispersas.

Existen zonas que durante muchos años a pesar de los esfuerzos
realizados dotándolos de materiales y recursos humanos las condiciones
de salud siguen deficitarias, el problema común son el difícil acceso, la
dispersión de las poblaciones y las condiciones de pobreza, para esto
proponemos tres estrategias básicas:
a) Conocer el ámbito de intervención, comunidades, riesgos, flujos

comerciales, recursos comunales.
b) Brigadas de penetración
Para trabajar en zonas alejadas, poco accesibles o para el control de brotes

es posible conformar brigadas de salud compuestas por trabajadores del
centro que debidamente capacitados estén disponibles y en alerta a
cualquier emergencia contando con equipo y material suficiente, esto
implica tener un presupuesto disponible.
Estas brigadas deben actuar en base a un plan por lo menos anual con visitas
periódicas en cada comunidad o en lugares concéntricos, llevaran registros de
seguimiento y riesgo por comunidad, debe elaborarse un plan de monitoreo y
medir su efecto o productos
c) Ferias de Salud en zonas deprimidas o distantes

Una manera de mejorar la imagen deteriorada de los servicios de salud,
podría ser las campañas de salud en zonas o distritos deprimidos, más o
menos como una feria de salud que a la vez que se presta atención de
salud, se busca un acercamiento con la comunidad y el inicio de acciones
más permanentes.
Se proponen algunos elementos para implementar estas ferias:
- Definir claramente las actividades a realizar.
- Escoger una fecha adecuada para la comunidad que no tenga cruces con
actividades comerciales u otras.
- Coordinar con las principales autoridades o líderes locales informándoles

de los objetivos y de lo que se espera.
- Buscar auspicio y colaboración de instituciones con prestigio en la zona.
- Difundir la feria por todos los medios.
- Contar con el apoyo de profesionales de prestigio
- Contar con los insumos suficientes, estimarlos en base a reuniones

similares anteriores o en base a expectativas.
- Los ambientes de atención deben ser adecuados y suficientes, prever las

necesidades de los profesionales y de la comunidad asistente.
- Hacer una exposición de las actividades preventivas y recuperativas que

realiza el establecimiento, utilizar paneles, videos, afiches, stands.
- En lo posible hacerlas conjuntamente con el IPSS u otras instituciones que

prestan servicios de salud en la zona.
- Hacer un balance interinstitucional y conjunto con la comunidad para ver

los resultados el cumplimiento de los objetivos y planificar una nuevo
evento.
6.-MEDICINA TRADICIONAL.
- El objetivo fundamental es revalorar la cultura andina respecto a las

creencias, procedimientos y uso de recursos naturales en el cuidado de la
salud .
- Implementar un nuevo modelo de atención en salud no debe olvidar las

características sociales y culturales de la población que se pretende
atender, Cajamarca es una población que aparte de su ruralidad y pobreza

tiene características culturales muy profundas y especiales, la mayoría de
la población explica aún el rigen de sus enfermedades en un contexto
mágico - religioso que heredan desde tiempos antiguos.
- Si bien la medicina tradicional no solo tiene que ver con el uso de plantas,
es en este campo en donde podemos identificar una área de interrelación
con la medicina occidental para el control y tratamiento de enfermedades
prevalentes en la zona, planteamos algunas acciones tendientes a
implementar estas actividades.
- Se tenga un conocimiento de las principales plantas medicinales

existentes en la zona, su uso, su forma de preparación, clasificarlas en
cálidas o frescas.
- Es necesario tener contacto abierto con curanderos o promotores de salud

que conozcan y manejen estas plantas.
- Intercambiar conocimientos y experiencias entre promotores, parteras y

curanderos para la conservación y el manejo de las plantas medicinales.
- Promover la instalación huertos de plantas medicinales a nivel familiar o

comunales que se expidan también en los botiquines comunales.
- Capacitar al personal de salud en el conocimiento y manejo de las plantas

medicinales.
- Conocer y difundir las limitaciones de la medicina tradicional.
- Impulsar a nivel de establecimientos de salud y asociaciones de

promotores de salud, implementar centros de acopio, elaboración de
fórmulas magistrales y distribución de productos de medicina tradicional.
COMPONENTES DE LA GESTION
1.-FORMACION DEL EQUIPO TECNICO.
El comité técnico es un órgano asesor de la jefatura del Centro de Salud que apoya
en la toma de decisiones en el campo técnico y administrativo, la finalidad es de
compartir estas decisiones y lograr un mayor compromiso de los trabajadores en
el logro de resultados, metas y objetivos.
La idea de formar un equipo técnico es que las decisiones no sean personalizadas

en la jefatura si no que las decisiones colegiadas y el trabajo en equipos
prevalezcan como nueva forma de gestión.
Ante la problemática o situación sanitaria encontrada es el equipo la que discute,

plantea propuestas y evalúa los resultados.
- Debe estar conformado por miembros representativos de las diferentes

áreas del servicio de salud, sus miembros no pueden ser tan numeroso que
no permita tomar acuerdos ni tan escasos que no permita su
funcionamiento y el cumplimiento de los acuerdos: Se propone que este
presidido por el Jefe del Establecimiento, uno o más representantes de
enfermería, técnicos, auxiliares, nivel administrativo y saneamiento
ambiental, en la práctica hemos visto que un número entre 6 u 8 es
adecuado para el manejo.
- Entre los miembros constituir una junta directiva, se redactara un

reglamento de funcionamiento interno y contará con un libro de actas
legalizado en donde consten los acuerdos.
- Debe tener reuniones periódicas en fechas fijas (Ordinarias)por lo menos

una vez al mes y tener canales de convocatoria clara para reuniones
extraordinarias, la programación de actividades debe respetar estas
fechas.
- Debe hacerse seguimiento de los acuerdos y el nivel de cumplimiento de

estos, los acuerdos deben publicarse en un lugar visible para conocimiento
de todos los trabajadores.
- Debe establecerse en el reglamento Asambleas periódicas de todos los

trabajadores del establecimiento para opinión o ratificación de acuerdos
del comité técnico cuando la complejidad y responsabilidad lo amerite.
- Este comité deberá ser reconocido por la autoridad de salud, sus acuerdos
más importantes deben ser enviados periódicamente a manera de síntesis
para conocimiento de la autoridad regional.
- Se debe propiciar encuentro e intercambio de experiencias entre comités

técnicos de diversos centros de salud.
Si el equipo técnico funciona adecuadamente el resultado será:
- Decisiones tomadas en base a información local, son compartidas y

apoyadas por el personal.
- El objetivo Del funcionamiento de los ET es evitar las decisiones

unilaterales o personalizadas.
- Las decisiones en el manejo económico, conocimiento de presupuesto,

compras o adquisiciones se harán de manera colegiada.
- Mayor compromiso institucional de las decisiones tomadas
- Disminución progresiva de las actividades individuales e independientes

especialmente por cada programa.
- Se facilita la aplicación de las normas y directivas, se facilita su adecuación

a la realidad local.
- Las decisiones en equipo tienen mayor respaldo Del nivel superior.
2.-SISTEMA DE INFORMACION PARA LA TOMA DE DECISIONES.
Su objetivo es lograr el análisis de la información necesaria y disponible y tomar

las decisiones en base a éstas, el monitoreo y corrección de las actividades
enmarcadas en los planes locales deben ser en base al conocimiento de los hechos
a través de datos, las actividades de registro e información no pueden tomarse
solo como un acto de recolección, el análisis debe ser un elemento a privilegiar, la
toma de decisiones gerenciales, acciones de vigilancia corrección de los planes
locales ya no pueden hacerse por sentido común o corazonadas.
- Debe cambiarse el esquema mental Del uso de la información, los servicios

locales son los que primero deben usar la información generada y no ser
solo intermediarios de la información.
- El esquema gerencial del sistema de información debe basarse en el

avance en el estrechamiento de la brecha entre comunidades y servicios
de salud.
- Se busca implementar un Sistema de información uniforme como parte

de la red nacional de información (HIS), que funcione adecuadamente, que
tenga información oportuna y que sea elemento indispensable del análisis
local para la toma de decisiones.
- Por ser el sistema de información HIS un sistema automatizado es

necesario contar con centros de computo mínimos operativos en cada
centro de salud en donde procesaran los datos de los puestos de salud y
retroalimentarán a estos dentro de los 30 días siguientes, la información
procesada por los Centros se enviara a la Sub Región quien hará la
retroalimentación mensual a las unidades informantes.
- La información oportuna permitirá al equipo técnico local el Análisis

periódico de los datos recibidos con una frecuencia anual.
- Capacitación al personal de salud para el manejo adecuado de los datos

desde el registro, el análisis y la toma de decisiones informada.
- Implementar una sala de situaciones en cada centro de salud en donde sea

visible para todos los trabajadores el avance de las acciones del
establecimiento.
- Incorporar progresivamente en la red la información obtenida por los

agentes comunales de salud.
- Definir indicadores trazadores de avance en cada servicio de salud y

monitorearlos permanentemente.
3.-PLANIFICACION LOCAL CONCERTADA
El objetivo es contar con un plan de trabajo, en el corto plazo, un año, con el

objetivo de optimizar los recursos, el manejo adecuado del tiempo y la búsqueda
ordenada de la solución de los problemas, el cumplimiento de las metas.
Ya no es posible que los establecimientos trabajen a la demanda, cumplir con

programaciones ajenas que no solucionan la problemática sino fortalecen el
verticalismo central.
a) Priorización de ámbitos:
Debido a los recursos humanos escasos en los establecimientos, el gran número

de comunidades y la dificultad en el acceso, es necesario priorizar los ámbitos en
donde se va a trabajar y en segunda instancia priorizar las actividades a realizar
para esto podemos utilizar los siguientes criterios:
- Enfoque de Riesgo.
- Zonas con alta morbi-mortalidad
- Sectorización por accesibilidad
- Necesidades sentidas por la comunidad
b) Sectorización:
Una forma de actuar sobre los ámbitos es la sectorización de la jurisdicción en

relación a la accesibilidad .
La sectorización consiste en dividir el espacio geo-social de responsabilidad en

zonas o sectores, con la finalidad de conocerlos mejor y asignar responsabilidad
de ellos a personal o equipos de los servicios de salud o finalmente a instituciones,
esta sectorización puede ser:
. Urbana
. Rural
Puede haber una sectorización basada en la distancia de las comunidades al

establecimiento, las zonas cercanas, intermedias y lejanas tendrán estrategias de
intervención diferentes.
c) Asignación de ámbitos
Una actividad complementaria a la sectorización es la asignación de estos

ámbitos o sectores al personal Del servicio de salud ya sean tanto urbanos como
rurales, es factible también dar esta asignación a otros sectores sanitarios o
instituciones (IPSS, Institutos, Universidad, etc.) mediante convenios
supervisados por el establecimiento de mayor jerarquía.
d) Planificación local concertada
En la hora actual es indispensable, que cada establecimiento de salud cuente con

un plan local anual coordinado con todos los actores sociales del ámbito, esta
planificación debe contener:
a) Identificación de principales problemas en 3 áreas:
- Problemas de salud prevalentes en la zona.
- Problemas de los servicios de salud.
- Problemas de la participación comunitaria, coordinación multisectorial y

relaciones entre servicios y comunidad.
b) Priorización de problemas.
c) Objetivos o Resultados esperados.
d) Actividades.
e) Estrategias.
f) Metas
g) Responsable
h) Presupuesto
i) Cronograma de ejecución.
Para esto debemos contar con un diagnóstico del ámbito o Perfiles (diagnóstico
rápido) de la situación de salud de la población y sus condiciones de vida y un
banco de datos que permita tener una información inicial cercano a lo real.
Es necesario que los planes tengan una evaluación permanente de sus avances
por parte del equipo técnico y en algunas oportunidades con todo el personal del
establecimiento y si es posible con representantes de la comunidad.
Los planes deben tener como referencia el plan estratégico regional o los planes
operativos de la instancia superior.
e) La concertación interinstitucional.
La operativización de un plan y los resultados ya no pueden basarse en las

fortalezas Del sector salud, tenemos que buscar la corresponsabilidad de otros
actores que trabajan en la zona, la conformación de comités interinstitucionales
o las mesas de concertación son espacios para buscar el desarrollo de forma
conjunta, responden a la necesidad de compartir responsabilidades, las acciones
de salud deben ser parte de una acción global que busque el desarrollo, la salud es
un producto Del grado de desarrollo a su vez una población con buena salud
tendrá mejor desarrollo, por estas razones es necesario que los servicios de salud
promuevan y lideren si es posible las acciones de coordinación interinstitucional
para impulsar el desarrollo integral de la zona de intervención y busquen que este
desarrollo sea sostenible.
4.-GERENCIA O ADMINISTRACION DEL SERVICIO
El objetivo es implementar en cada establecimiento de salud una estructura

técnico administrativa y organizacional que permita gerenciar los servicios de una
forma moderna, es decir una prestación eficiente, eficaz y con calidad.
Un nuevo modelo necesita un funcionamiento administrativo que corresponda a

las innovaciones y sea el soporte para las acciones intra y extramurales,
obteniendo productos tangibles.
Estos aspectos son:
a) Gestión del servicio.
- Reordenamiento interno.
- Organización horizontal y flexible. trabajo en equipos.
- Descentralización efectiva.
- Plan local direcciona la gestión.
- Sistema de monitoreo permanente.
b) Administración.
- Presupuesto asignado y flexible.
- Establecimiento progresivo de estructura de costos.
- Motivar la productividad, creatividad y el trabajo grupal.
- Política de incentivos al personal de salud.
- Establecer de un sistema de información contable y administrativa eficaz
- Adquirir el equipo necesario, mejor equipo al mejor costo y con

oportunidad.
- Rendición de cuenta oportunamente.
- Transparencia en el manejo financiero.
5.-DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
El objetivo es lograr que los recursos humanos institucionales tengan una buena
formación básica de acuerdo a las funciones que les corresponde desempeñar
dentro Del sistema sanitario, la capacitación y actualización permanente de los
trabajadores para mejorar su desempeño son parte indispensable de la estrategia
de implementar un proceso de cambio.
- La capacitación y actualización permanente deben ser un componente

indispensable del Nuevo Modelo de Atención, se deben identificar
inicialmente las necesidades de capacitación del personal por niveles.
- Capacitación suficiente en prevención, manejo y control de principales

problemas de salud.
- Capacitación en gestión
- Capacitación que se refleje también en mejoras del nivel de vida de los

trabajadores.
- La capacitación a los trabajadores de los establecimientos tiene que

reorientarse; no puede ser en base a las necesidades de las instituciones o
programas, sino en base a las necesidades de capacitación de los propios
trabajadores y en relación con los problemas de salud locales.
- Privilegiar la educación continua y la educación en servicios como formas

alternativos de capacitación.
- El personal de salud debe conocer técnicas y metodologías que le permita

impulsar las actividades intra y extramurales, el personal debe conocer:
a).- Desarrollo comunal
- La metodología de Investigación acción participativa, como hacer

diagnósticos rápidos.
- Cómo analizar la información disponible.
- Cómo realizar los analisis comunitarios.
- Identificación de la problemática y priorización de problemas.
- Formular planes comunales.
- Conocer y relacionarse con las instituciones que apoyan el trabajo

extramural.
- Cómo elaborar perfiles de pequeños proyectos
- Saneamiento ambiental
b).- Salud integral
- Hacer un diagnóstico de salud o un perfil de salud
- Metodología para trabajar con riesgos
- Cómo trabajar con agentes comunales de Salud.
- Manejar adecuadamente el libro de trabajo extramural.
- Conocer metodologías para seguimiento de casos, familias, comunidades,
- Manejar el sistema de información del PS y de la comunidad.
Hay que conocer metodologías par inducir procesos nuevos, para inducir una
propuesta hay que tener en cuenta tres procesos:
1) El valor de uso de la propuesta.- es la capacidad de respuesta a las

necesidades para mejorar y facilitar el trabajo Del personal de los CS, por
ello las propuestas deben tener una forma operativa, si la propuesta no es
identificada como útil por ellos tendrá muy pocas posibilidades de ser
puestas en práctica, el valor de uso está también vinculado a lo que puede
hacer el personal a partir de sus conocimientos o experiencias.
2) La oportunidad para impulsarla: es importante el tiempo de hacer las

propuestas y de implementarlas, por ejemplo si queremos impulsar el
proceso de planificación la época ideal es en los dos últimos meses Del año
3) La flexibilidad de su implementación: Las propuestas no deben

presentarse como acabadas, obligatorias y rígidas, no debe imponerse el
uso, sino sugerir su aplicación por las ventajas que poseen y dejar un
margen para que se propongan modificaciones que pueden mejorar su
forma,contenido,valor de uso o simplemente adecuada a la realidad local.
4) Para mejorar la gestión proponemos:
- Capacidad para trabajar en equipos
- Análisis de la información y toma de decisiones
- Planificación local
- Concertación interinstitucional.
5) Para el trabajo intramural.
- Cómo trabajar en redes e implementar el sistema de referencia y

contrareferencia.
- Sistemas de vigilancia en Salud Publica.
- Manejo de las enfermedades mas comunes en la zona, emergencia y

primeros auxilios.
- Manejo de medicamentos.
- Conocimiento de los programas de salud.
- Sistema de registro e información.
6.-INDICADORES DE AVANCE
El objetivo es evaluar el avance Del trabajo y tomar decisiones oportunas frente a

los resultados y medir el impacto de las acciones en la salud de la población.
Un establecimiento de salud debe tener un plan local, dentro de éste, están las
metas anuales de cada una de las actividades es necesario tener evaluaciones
periódicas para medir los avances del trabajo de manera periódica, si bien no
pueden evaluarse todas las actividades pueden identificarse algunas de las
actividades a ser medidas mensualmente. El cumplimiento o no de estas metas
nos daría una idea de cómo están el resto de actividades; a esto hemos llamado
indicadores trazadores por ejemplo: si evaluamos control de gestantes, TT3 e
Inserción de DIU podríamos saber más o menos como están las actividades
respecto a la salud de la madre, igualmente se puede hacer con salud del niño o
saneamiento ambiental.
Es posible encontrar indicadores que reflejen el impacto de las acciones de salud

a través de indicadores que son visibles, por ejemplo: Si en una comunidad
después de haber realizado un censo o llenado del SICS encontramos que de 300
familias 100 tienen riesgo, un año después de implementar medidas
,encontramos solo 50 familias en riesgo, esto es un indicador claro de avance, se
pueden construir múltiples indicadores para ver si avanzamos o no o a qué ritmo.
El trabajo en la comunidad también debe tener indicadores que reflejen el avance
o no de las actividades, y si tienen impacto o no en quienes las reciben.
Para esto es necesario:
- Identificación de indicadores definidos claramente
- Contar con un diagnóstico de base, encuesta de base o un “punto cero” lo

cual permitirá ver el cambio o los avances.
- Monitoreo permanente de los indicadores.
- Toma de decisiones de los equipos técnicos para corregir o mejorar.
- Proponemos los siguientes indicadores para ser monitoreado.
GESTION.
1. Cobertura de atención:
- DPT en menores de 1 año.
- Toxoide tetánica TT5
- Control de Gestantes.
- Parto institucional
- Usuarias de PPFF.
- Primeras consultas
2. Productividad - rendimiento
- Costo beneficio
- Reducción de indicadores de morbimortalidad.
- Planificación concertada.
TRABAJO INTRAMURAL.
1.- Calidad de atención.
- Tiempo de espera
- Satisfacción Del usuario
2.- Integralidad de la atención.
- Consultorio integrales
- Seguimiento familiar en riesgo
- Disminución de las OPP
3.- Vigilancia de la Salud.
- % de notificación oportuna
- Investigación de casos
TRABAJO EXTRAMURAL
- Capacitación, educación continua y seguimiento de RRHH comunales
- Coberturas en saneamiento ambiental
- Mejora de la gestión comunal
- Análisis comunitarios y planificación comunal
- Control de brotes y epidemias.
Pueden incluirse inicialmente indicadores de avance en coberturas, luego medir

la oportunidad con que se prestan las acciones y finalmente el impacto;
invocamos a los trabajadores para que utilizando su creatividad pueda crear y
validar indicadores de impacto del trabajo comunal.
7.-INVESTIGACION LOCAL
El objetivo es desarrollar en el personal de los servicios de salud ,la capacidad de

crear o innovar los procesos o actividades que realizan ,a al vez generar en ello el
interés por descubrir las causas y factores de la situación sanitaria existente, a fin
de encontrar soluciones factibles y válidas.
Se proponer realizar las siguientes actividades:
- Diseñar y elaborar proyectos de investigación.
- Estimular el trabajo grupal.
- Capacitar al equipo local en investigación y formulación de proyectos
- Manejo de metodologías y tecnologías para investigar.
7. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL NUEVO

MODELO DE ATENCION
Al implementar el nuevo modelo de atención en salud debemos esperar obtener
resultados de diverso tipo pero que deben expresarse tanto en la acción del
Centro, como en la población y los trabajadores a continuación se presentan los
principales resultados esperados
1.-MEJORA DE LAS COBERTURAS
Un resultado inicial de la aplicación Del Nuevo Modelo será el incremento de la

producción del establecimiento, expresada inicialmente en la cobertura de
atención del ámbito del establecimiento y luego toda el área de
responsabilidad(centros de salud más puestos de salud).
Requisitos para su medición:
- Se hará en base a la población total
- Evaluación dinámica de la cobertura a través de gráficos.
- Se hará a través de indicadores trazadores: algunas actividades que

reflejen la atención de la madre (control gestantes, TT3, etc.) igualmente
para el niño, salud del adulto y saneamiento ambiental.
- La evaluación de coberturas se hará en forma trimestral en cada

establecimiento y será liderado por el equipo técnico, ésta evaluación
forma parte de la evaluación trimestral - Del plan del establecimiento,
anualmente esta evaluación se hará en los congresos de - Salud lo que
permitirá evaluar los avances a nivel de toda la región de salud.
2.-ATENCION DE CALIDAD
La aplicación del nuevo modelo ha de permitir que la población tenga acceso a

una atención de calidad caracterizada por:
- Atención brindada por personal capacitado y actualizado.
- Atención no discriminatoria por razones sociales, culturales, todos reciben

un trato igualitario.
- Atención oportuna.
- Atención periódica y seguimiento a las personas desde el nacimiento

hasta la edad adulta.
- Las actividades deben tener impacto social.
- La atención al paciente no termina con la entrega de una receta sino el

seguimiento.
- Unidades de auditorias medicas y equipos de monitoreo de la calidad

velarán por el avance del proceso de calidad.
- Los establecimientos monitorearán permanentemente la opinión de los

usuarios a través de encuestas, libros de quejas y sugerencias. Se premiará
a los establecimientos que realizan actividades de calidad.
- Servicios de salud hacen cumplir el reglamento de control a los servicios

privados, reglamento de establecimientos, acreditación.
3.-MEJORA DE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS
Otro resultado será el mejoramiento de la oferta del servicio, porque se llega a

mayor población (cobertura) con un servicio de mayor calidad, es decir los
establecimientos ofrecen un mejor producto que lo hace más atractivo para la
población.
Pero al lado de ello y considerando que vivimos en un mundo cambiante los

servicios de salud tienen que utilizar los medios de comunicación masivos para
llegar a la población y difundir a través de ellos: El tipo de servicios que prestan,
los horarios de atención, la calidad de la atención, difundir programas,
disponibilidad de insumos y medicamentos etc. Esto será producto de una
estrategia de difusión cuyas características pueden ser:
- Difusión adecuada de la oferta de los C.S.
- Priorizar la oferta dirigida a la población más necesitada.
- Promover los servicios de salud (Hacer marketing) .
Para esto es necesario que:
- Cada establecimiento cuente con un programa radial semanal, en el cuál

se proporcione información adecuada.
- Uso de paneles, afiches, promoviendo actividades, horarios, etc.
- Spots en las estaciones locales de TV promoviendo el trabajo del

establecimiento de salud.
4.-MEJORA DE LOS INGRESOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS
Los resultados anteriores siempre están acompañados de un notorio incremento

en los ingresos al producirse un aumento de la demanda, esto facilitara la acción
del Centro porque contará con mayores ingresos propios, para atender a las
familias o personas más pobres que no pueden solventar el pago Del servicio y
para mejorar el ingreso de los trabajadores.
5.-MEJORA PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD.
El conjunto de resultados técnicos y económicos deben reflejarse en las

condiciones de trabajo y en el ingreso de los trabajadores, una adecuada
aplicación del nuevo modelo debe mejorar las relaciones interpersonales al
interior del Centro al hacer que estas giren alrededor de los objetivos de los
servicios y el aporte de cada trabajador hacia este objetivo común, quedarían así
en segundo plano otros asuntos más personales que involucran a dos o más
personas que nada tiene que ver con los objetivos Del centro de Salud, pero que
mientras no haya un objetivo común que cohesione permanentemente al grupo
centraran el interés de los demás miembros.
Asimismo, los resultados positivos y el reconocimiento de la población que de él

se deriva harán más satisfactorio el trabajo para el personal por otro lado el contar
con mejoras que la infraestructura, equipos, insumos y medicamentos harán más
cómodo su trabajo y le permitirá responder más satisfactoriamente a la demanda.

Todo esto generará un ambiente más positivo para el trabajo.
También las mejoras en el ingreso Del establecimiento deben llegar de alguna

manera (estipendio para salidas al campo, canasta familiar, plus de remuneración
a los trabajadores de acuerdo con su rendimiento, así se estimulara el esfuerzo
con un beneficio directo para el trabajador y su familia y se garantice la
continuidad de la aplicación de la NMAS.
8. ESTRUCTURA DE LA REFORMA DE SALUD
Antecedentes
El presidente Ollanta Humala el 9/1/2013 mediante la Resolución Suprema N°

001-2013-SA encargó al Consejo Nacional de Salud la tarea de formular y
proponer medidas y acciones necesarias que permitan la reforma del Sector Salud
y el fortalecimiento del Sistema Nacional conducentes a asegurar el acceso,
oportunidad y calidad de los servicios de salud y la cobertura progresiva de
atenciones de salud. Enero del 2013 marca el inicio del proceso de Reforma de
Salud del gobierno de Ollanta Humala. En Mayo 2013 se aprueba en el CNS el
documento técnico de la Reforma de salud por mayoría (incluyendo el voto a
favor del Colegio Médico), con abstenciones, el voto en contra de los
representantes de la comunidad y sin la participación de los gremios sindicales.
El Consejo Nacional de Salud presentó al Presidente de la República la propuesta

final de Reforma del Sistema de Salud en Julio 2013.
Hay que precisar que el proceso de "Reforma de Salud" ya se había iniciado desde
la década de los 90" y fortalecida el 2001 con la creación del Programa de Apoyo
a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) que fue y sigue siendo un Proyecto de
Inversión Pública a cargo del MINSA financiado con recursos provenientes del
endeudamiento con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), Banco Mundial
(BM) y del Tesoro Público, que inicialmente apuntó a dos objetivos: uno
SANITARIO (contribuir a la mejora de la salud materno infantil, priorizando las
zonas más pobres del país) y otro INSTITUCIONAL (reforma sectorial que
institucionalice y haga sostenible el logro sanitario). El PARSALUD fue diseñado
para ser ejecutado en 3 fases en aproximadamente 10 años. La primera se ejecutó
entre el 2001 y el 2007 con un endeudamiento de 72 millones de dólares (Ugarte,
2010). La segunda fase de este programa: PARSALUD II se inicia en el año 2009
orientándose a la reducción de la mortalidad materna, neonatal y la desnutrición
crónica infantil. Desde el año 2010, PARSALUD II se encarga también de la
ejecución de las actividades país de la Octava Ronda del Fondo Mundial -
Componente Tuberculosis- (prevención de la TB y de la universalización del
diagnóstico y tratamiento integral de TB MDR y XDR.)[1] la cual se mantiene
hasta la actualidad.
Según análisis del gobierno del Ollanta Humala el Perú presenta un escenario
político, económico y social que hace favorable y viable la implementación de una
política de cambios en el sector salud, estos factores son: el crecimiento sostenido
de la economía, la mejora en la recaudación fiscal, el fortalecimiento del proceso
democrático e institucional, el afianzamiento del proceso de descentralización, la
creciente expectativa de la ciudadanía por el ejercicio y la concreción de sus
derechos, el mejoramiento de la cultura por el cuidado responsable de la salud y,
lo más importante, la voluntad y el respaldo político del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una política pública de inclusión social. Este conjunto
de factores deben permitir la realización de los cambios necesarios para avanzar
en la protección social en salud de toda la población y ofrecerle más y mejores
servicios (Consejo Nacional de Salud, 2013, p.3).
Los lineamientos y propuestas de política planteados por el Consejo Nacional de

Salud (CNS) están vinculados al DERECHO que tiene toda la población de gozar
de buen estado de salud junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a
la salud, al de promover el principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se
expresa en el deber que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado
de su propia salud, evitando las conductas de riesgo que pueden afectarla o
afectar la de otras personas.
Existe el compromiso por la construcción de un sistema de protección en salud

UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando
los esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para
elevar y proteger el estado de salud de la población y su bienestar. El CNS se ha
comprometido a fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el acceso
efectivo de toda la población a servicios de calidad y la PROTECCIÓN
FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un
evento de enfermedad[2]
1.2 Naturaleza y finalidad de la Reforma de Salud
Naturaleza de la Reforma de Salud
La reforma de Salud es multidimensional, Integral, multisectorial y

gubernamental
Fig. 1 Naturaleza de la Reforma de Salud
Finalidad de la Reforma de Salud
¿Por qué hacer una Reforma de Salud?
Para eliminar o aminorar las restricciones (normativas, institucionales,

organizacionales, de gestión, conductuales) que operan en el sistema y que
impiden que la población ejerza totalmente su derecho a la salud.
1.3 Retos de Mejora de la Reforma de Salud
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadanía, para lo

cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestión, y así:
I .Extender mejoras en el estado de salud a toda la población..
II. Instaurar una cultura de prevención y protección de la salud en la

sociedad.
III. Avanzar hacia un sistema al servicio de la población.
IV. Aliviar la carga financiera.
Figura 2. Retos de Mejora de la Reforma de Salud
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA

LA POBLACIÓN
Intentar la mejora en el estado de salud de toda la población, en relación a

indicadores sanitarios, sin un incremento sustantivo y sostenido del PBI resulta
muy dificultoso.
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN

DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD
Actuando sobre los determinantes de la salud entre los cuales momento actual
tienen enorme importancia los estilos de vida (sedentarismo, patrón alimentario,
consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en enfermedades crónico-
degenerativas; la contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición
intradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crónicas; y los problemas en el abastecimiento de agua,
que aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas agudas. Este es un reto que

no es patrimonio exclusivo del MINSA sino que implica la coordinación con otros
pliegos ministeriales, los cuales también contribuirían con los recursos necesarios
para tal efecto.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA

POBLACIÓN
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadanía, para lo
cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestión, y así: (a) mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud, (b) responder a las características culturales de la población, (c) garantizar
un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de información oportuna para
la toma de decisiones acertadas por parte del usuario. Para cerrar las brechas de
infraestructura, de recursos humanos y de gestión el Estado está cifrando sus
esperanzas en las Asociaciones Público-Privadas (APP), con las cuales se puede
negociar de múltiples maneras.
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
El total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI, lo que

resulta aún insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades
de salud pública e individual. El nivel de gasto en el Perú es inferior en 2.5 puntos
porcentuales del PBI al promedio registrado en los países latinoamericanos. Ello
implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que
tienen los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de
bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento.
LA RESPUESTA DEL ESTADO: CONSOLIDAR LA UNIVERALIZACIÓN DE LA

PROTECIÓN SOCIAL EN SALUD
El Ministerio de Salud consolidará el proceso emprendido por el Estado para

alcanzar la cobertura universal de la protección social en salud.
La Universalización de la protección social en salud
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS planteó al MINSA que
continúe estableciendo las políticas y promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:
a. Poblacional
b. Prestacional
c. Financiera
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con cobertura para
acceder a los servicios de salud individual y pública;
(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población progresivamente pueda

acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiológico
del país; y
(c) FINANCIERA, es decir, que toda la población esté libre de los riesgos
financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto
de bolsillo de los usuarios en los servicios de salud.
En este marco de universalización de la protección social en salud y de garantía

del derecho a la salud a toda la población, el MINSA deberá ejecutar acciones en
tres ejes complementarios:
- La Protección de riesgos
- La Protección del usuario
- La Protección financiera.
1. Protección de riesgos:
- Rediseño del sistema de inteligencia sanitaria para la toma de decisiones

en salud pública.
- Adecuación de la organización de la autoridad rectora para asegurar una

efectiva vigilancia, prevención y control de los principales problemas de
salud pública.
- Implementación de una cartera de servicios en que potencie las acciones

de vigilancia, prevención y control de los principales problemas de salud
pública.
- Diseño e implementación de la carrera de "técnicos en salud pública" para

asegurar una respuesta de control efectiva y oportuna frente a epidemias
y desastres
- Creación de un organismo técnico especializado que incorpore la

fiscalización sanitaria (medicamentos, alimentos, otros).
- Implementación de transferencia de tecnologías costo-efectivas para la

vigilancia, prevención y control de los principales problemas de salud
pública en el país.
2. Protección del Usuario
- Organización de redes integradas de salud para la atención primaria y

secundaria (articuladas en torno a 750 establecimientos estratégicos).
- Estandarización de la cartera de servicios de salud individual, sistemas de

información, protocolos, etc. entre subsectores.
- Implementación de un programa de mejora de la gestión hospitalaria.
- Planificación multisectorial e intergubernamental optimización de la

gestión de la inversión pública para ampliar la capacidad resolutiva de la
red de atención primaria y hospitalaria. Incorporación de APPs.
- Aplicación de esquemas de incentivos monetarios y no monetarios para

reclutar y retener al personal que labore en las zonas de menor desarrollo.
- Implementación de una nueva política integral de remuneraciones basada

en mérito, desempeño y riesgo según el nivel de atención.
- Regulación de la formación de pregrado de recursos humanos en salud

para satisfacer las necesidades de atención de salud de la población.
- Regulación de la formación de postgrado de los recursos humanos en

salud para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del país.
- Implementación de nuevos mecanismos para asegurar la disponibilidad

oportuna de productos farmacéuticos y dispositivos médicos esenciales
de calidad.
- Potenciar y extender la capacidad de control de la calidad de los

medicamentos y la intercambiabilidad de los medicamentos genéricos.
3. Protección financiera
- Aplicación de focalización geográfica en zonas rurales para facilitar la

afiliación de población pobre.
- Redefinición de la población objetivo al régimen subsidiado sobre la base

de criterios de vulnerabilidad y geográficos que trasciendan la dimensión
de pobreza.
- Incorporación como afiliados al SIS a las personas naturales comprendidas

en el Régimen Único Simplificado y sus derechohabientes.
- Asignación al seguro integral de salud del rol de operador financiero del

sub sector público para las prestaciones de salud individual y colectiva.
- Asignación al fondo intangible solidario en salud (FISSAL) del rol de

financiador de segundo piso de las intervenciones de alto costo y las
enfermedades raras y huérfanas.
- Implementación de nuevas modalidades de pago que incentiven la

productividad y calidad de los servicios de salud y su orientación al usuario
(Consejo Nacional de Salud, 2013).
1.4 La Visión de la Reforma al 2021
Con la implementación de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de

cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una
manifestación de ello es que las personas perciban cambios favorables y expresen
lo siguiente en un futuro cercano:
- En materia de cobertura poblacional: Las intervenciones de salud pública

se habrán fortalecido y alcanzarán a toda la población. Las barreras
económicas al acceso a los servicios de salud individual se habrán
eliminado, con lo cual, ningún peruano, principalmente aquellos en
situación de pobreza, dejará de utilizar los servicios individuales y públicos
en salud por carecer de financiamiento.
- En materia de cobertura prestacional: Las brechas de equipamiento,

infraestructura y de gestión de los servicios se habrán cerrado, con lo cual,
los establecimientos de salud tendrán la capacidad resolutiva necesaria
para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de
calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil
epidemiológico.
- En materia de cobertura financiera: El Sistema de Salud contará con los

recursos suficientes para garantizar que ningún peruano, y de manera
especial la población de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y
el de su familia por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el
tratamiento de enfermedades que requieran intervenciones de alto costo.
1.5 Lineamientos Generales de la Reforma de Salud
La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos:
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

PÚBLICA.
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, la Cartera de

Servicios de salud más apropiada para orientar la organización de las
intervenciones de salud pública y la estructuración de su financiamiento. Dicha
cartera, deberá incluir intervenciones y servicios vinculados a las funciones de
prestación de servicios de salud pública y de prevención y control de los riesgos
sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pública, su financiamiento

debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual.
En este sentido, el MINSA deberá proponer la definición de las REGLAS DE
ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, tomando en consideración el tamaño de la
población, las necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de los
programas de salud pública.
Existen factores vinculados a las condiciones de vida de la población, al entorno

de la comunidad o factores culturales que son causales del estado de salud de la
población.
En este sentido, el MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN

MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la
efectividad de las intervenciones de salud pública, para generar comportamientos
y entornos saludables, así como el empoderamiento y la participación de los
ciudadanos en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
El MINSA promoverá de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de

atención primaria de salud, mediante la implementación de un nuevo modelo de
atención que incorpore la organización territorial para brindar la atención
integral, continua y de calidad a individuos y familias, con énfasis en la atención
ambulatoria, la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades más

importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva
de los servicios del primer nivel de atención; y por otro lado, redimensionar la
demanda hospitalaria.
De manera complementaria, se deberá mejorar las competencias de atención en

el primer nivel mediante la actualización e implementación del Programa de
Formación en Salud Familiar y Comunitaria.
El MINSA deberá potenciar la estrategia de atención Itinerante para que la

población localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios
de salud. Para ello, se deberá ampliar el número de brigadas de Atención Integral
de Salud a la Población Excluida y Dispersa (AISPED) con un trabajo articulado a
las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a través del Seguro
Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A

SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
El MINSA continuará promoviendo la ARTICULACIÓN de los servicios públicos a

cargo del MINSA y los gobiernos regionales con otras redes de servicios, con el
propósito de reducir la segmentación existente en el Sistema de Salud,
generando las condiciones para una mejor utilización de la capacidad instalada.
En particular, se deberá continuar con el desarrollo de los mecanismos
institucionales (convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios
entre la red de prestadores del subsector público, los de Essalud y de las
Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así como la compra de
servicios al sector privado y a otras redes (como el Sistema Metropolitano de la
Solidaridad -SISOL-) por parte del Seguro Integral de Salud. Asimismo, se
propone se amplíe la inversión para mejorar el equipamiento y la infraestructura
de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios

especializados que son financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe señalar, que las necesidades de
inversión de la red hospitalaria, que se propone, serán resultado de una
planificación articulada y conjunta a nivel sectorial e inter-gubernamental
(MINSA, Essalud, sanidades, gobiernos regionales)
Ejecución del "Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el

mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el Perú - PLAN ESPERANZA".
Así mismo, se deberá establecer una Red de Servicios de TELEMEDICINA, con
énfasis inicial en la atención materno-neonatal y el cáncer, lo que permitirá poner
en contacto a especialistas con médicos tratantes de los establecimientos de
salud en las regiones del interior del país.
Por otro lado, se deberá fortalecer la REGULACIÓN Y EL ACCESO A

MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajará para que el órgano
especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia Regional para
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el país.
De manera complementaria, el MINSA deberá promover la participación conjunta

del sector público con el inversionista privado en la organización y gestión de los
servicios hospitalarios, mediante las Asociaciones Públicas-Privadas (APP). Estos
esquemas de asociación, permitirán compartir riesgos e incorporar la experiencia,
conocimientos, equipos y tecnología del gestor privado, lo cual redundará en una
mejora en de la calidad de los servicios y la elevación del nivel de satisfacción de
los usuarios externos.
En esta misma dirección, el MINSA deberá fortalecer la conducción, seguimiento

y evaluación de los hospitales nacionales y regionales e implementar un programa
sostenido de modernización de la gestión hospitalaria. Ello incluye el diseño e
implementación de un organismo público ejecutor encargado de supervisar y
mejorar la gestión de los hospitales.
El MINSA, en coordinación con los Gobiernos Regionales y Locales, continuará

implementando el Plan de Expansión Nacional del Sistema de Atención Móvil de
Urgencias (SAMU), el cual permitirá gestionar integralmente el modelo del
sistema servicios y atención de urgencias y emergencias pre-hospitalarias en
favor de la población con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS

HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud concordante con las
expectativas de la ciudadanía, es fundamental que el sector avance hacia una
REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL . Ello permitirá lograr
mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisión
de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este
sentido, el MINSA, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y
SERVIR vienen conduciendo un proceso de rediseño e implementación de una
nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeño.
Estas reformas están orientadas a asegurar la calidad de atención a la población,

mejorar la situación de los trabajadores de salud mediante el ordenamiento de
cargos y puestos y lograr el cumplimiento de las políticas nacionales. Estos
elementos, sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no
monetarios para reclutar y retener el personal que labore en zonas aisladas y de
frontera, así como a la implementación de prestaciones complementarias de
especialistas de los distintos sub sectores públicos, permitirán mejorar la

disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que existen en el
sector.
El MINSA deberá realizar acciones para FORTALECER LA GESTIÓN

HOSPITALARIA en el sector público. Así, en el 2012, se firmó un convenio con la
Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un proceso de selección
y capacitación para la conformación de equipos de gerentes de servicios de salud
para hospitales regionales y afines, principalmente, para cubrir las posiciones de
Director o Gerente de Administración de Hospitales o de personal, para
Direcciones Regionales de Salud, Director Ejecutivo de Salud, gerencias de
Planificación, Logística y Presupuesto. Con este proceso, se previó inicialmente,
renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013,
dotando a los hospitales con equipos de profesionales calificados con
competencias gerenciales, en permanente formación y con soporte para mejorar
su desempeño. Se tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de
cuatro años.
Finalmente, el CNS propone se mejoren las condiciones en que vive el personal de

salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, así como se procure que
tengan acceso a actividades de capacitación por medios tecnológicos modernos
y a la telemedicina.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA

POBLACIÓN POBRE.
El Seguro Integral de Salud deberá poner prioridad en incorporar a los más de 1,7
millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro público,
ya sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o dispersas o
por otros motivos. En este último caso, el SIS aplicará, en coordinación con el
Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), nuevas modalidades de afiliación
colectiva basadas en criterios geográficos para la focalización.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN

SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD.
El MINSA deberá implementar acciones para garantizar que las personas no
pobres que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos
vulnerables específicos sean cubiertas por el seguro público, de manera
independiente a su condición económica. Así, el MINSA pondrá especial énfasis
para que las gestantes, los menores de 3 años, la población escolar y los adultos
mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los
servicios de salud.
Cabe señalar que los niños en sus primeros años de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que está expuesto a los riesgos de mortalidad o de
desnutrición, si es que no cuentan con una atención oportuna y adecuada, ni con
una alimentación saludable. Por ello, el MINSA, pondrá especial énfasis en evitar
que los niños menores de 3 años, principalmente los de hogares de bajos recursos,
estén excluidos del financiamiento público en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE

FORMALIZACIÓN.
El MINSA deberá contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional,

introduciendo, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administración Tributaria (SUNAT), incentivos
para incorporar al Seguro Integral de Salud a la población que realiza actividades
independientes o de carácter informal. Bajo este nuevo mecanismo, los
contribuyentes que se acojan al Nuevo Régimen Único Simplificado (RUS) estarán
afiliados automáticamente al régimen semicontributivo, sin necesidad de realizar

un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho
a acceder al financiamiento de las prestaciones del PEAS, así como de aquellas
prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de Salud.
Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a
generar incentivos para la formalización de este grupo de la población.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO

OPERADOR FINANCIERO.
El MINSA fortalecerá al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador

financiero para la atención de sus asegurados en sus regímenes subsidiados y
semicontributivo. Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economía y Finanzas
están desarrollando las acciones necesarias para reestructurar la composición del
financiamiento, permitiendo progresivamente aumentar los recursos canalizados
bajo mecanismos de subsidio a la demanda y reducir la alta dependencia a los
subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitirá una asignación más equitativa de los recursos
y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la población,
ya que los pagos o desembolsos a los prestadores, se encuentran directamente
vinculado a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE

SEGUNDO PISO.
Se continuará incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para

ampliar sus operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo
financieramente las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o
huérfanas.
De manera particular, se ampliará la partida presupuestal para cubrir las

prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades
oncológicas en el marco del "Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y
el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el Perú - PLAN
ESPERANZA".
La expansión y consolidación del FISSAL se hará en concordancia con el aumento

de la oferta y capacidades de resolución de alta complejidad de los servicios
públicos, de modo tal que ambos procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE

INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD.
El Seguro Integral de Salud continuará celebrando convenios con los gobiernos
regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades bajo la
modalidad de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se han suscrito convenios con los todos los gobiernos regionales y
las DISAS de Lima y busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignación y uso
de los recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO

SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.
El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el principal actor del régimen

contributivo, que acompaña y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus
coberturas y prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que requiere
fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus recursos; en ese sentido,
apoyada en las recomendaciones formuladas en estudios realizados por la propia
Institución y en el "Estudio Financiero Actuarial de la Organización Internacional
del Trabajo" llevado a cabo en el 2012; se implementará un conjunto de medidas

para fortalecer su situación financiera.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD.
El MINSA deberá ejercer la rectoría centrando sus esfuerzos en una finalidad y tres
objetivos de política. Estos serán la prioridad del gobierno y del sistema de salud,
para lo cual, deberá ejercer los cuatro roles de la rectoría.
Con relación a la CONDUCCIÓN SECTORIAL, se deberá convocar a los diferentes

actores del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las
metas del sector, así como las estrategias y recursos que requiere el país para
lograr el bienestar en salud de la población peruana.
Se deberá desarrollar un sistema de información, de seguimiento y evaluación

basado en resultados que supervise la implementación y mida el impacto de las
políticas nacionales, el mismo que deberá ir acompañado de incentivos para
premiar el buen desempeño.
Respecto a la REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN, se deberá elaborar el marco

normativo necesario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos
tengan el mandato claro y la cobertura legal necesaria para implementar las
reformas. Asimismo, se deberá fortalecer la SUNASA para cumplir con el rol de
supervisión del aseguramiento y la defensa de todo usuario de los servicios de
salud públicos o privados.
En relación a la REGULACIÓN DE LA PRESTACIÓN, se deberá promover

activamente la elevación de la capacidad de respuesta del primer nivel de
atención, el intercambio de servicios entre diferentes prestadores públicos y
privados, el planeamiento concertado y multianual de inversiones en salud de los
componentes del sistema, como en la búsqueda de nuevas formas de dotar de
especialistas a los prestadores.
En relación a la MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO, se deberá fortalecer el

financiamiento público para orientar a los prestadores hacia los objetivos
trazados y hacia el logro de resultados sanitarios.
El CNS propone al MINSA potenciar el Seguro Integral de Salud (SIS) para que
ejerza un rol de intermediación entre prestadores y garantice el flujo ordenado de
recursos.
¿Qué busca la Reforma de Salud conseguir en la población?
1. Que la población esté protegida de riesgos sanitarios en el entorno en el

que vive.
2. Que la población participe activamente en el cuidado de su salud y se

beneficie de acciones de prevención de enfermedad.
3. Que más ciudadanos estén asegurados y disminuya su gasto de bolsillo en

salud.
4. Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud más frecuentes en

redes integradas de salud más cercanas y con capacidad resolutiva.
5. Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas rurales.
6. Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo costo.
7. Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y

adecuados a su cultura.
8. Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran

independientemente de donde estén asegurados (intercambio de
servicios).
9. Que las personas que tengan cobertura de atención de las principales

enfermedades catastróficas sin importar dónde viven o cuánto ganan.
10. Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de una
institución supervisora reconocida.
EXAMEN DEL MÓDULO

I: INSTRUCCIÓN: Lea detenidamente cada enunciado y marque la alternativa
correcta.
1. Cada establecimiento de la red debe estar acreditado de acuerdo a su

capacidad resolutiva y nivel de complejidad dentro de la RED.
(F) (V)
2. El objetivo de trabajar con agentes comunales en salud es:
a) Ofrecer a la población servicios de salud a nivel comunal de manera

oportuna y progresivamente con calidad
b) Liderar el proceso educativo y sanitario dentro de la comunidad.
c) Establecer un sistema de referencia y contra-referencia entre los
servicios de salud y la comunidad.
d) T.A.
e) N.A.
3. La aplicación del nuevo modelo ha de permitir que la población tenga

acceso a una atención de calidad caracterizada por:
a) Atención brindada por personal capacitado y actualizado.
b) Atención no discriminatoria por razones sociales, culturales, todos

reciben un trato igualitario.
c) Atención oportuna.
d) T.A.
e) N.A.
4. La reforma de Salud es multidimensional, Integral, multisectorial y

gubernamental.
(F) (V)

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Universidad Nacional “San Luis Gonzaga”

Facultad de Medicina Humana

Modelo de Gestión de Servicios

4. CONDICIONES NECESARIAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL

6. COMPONENTES DEL NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD

1. RED DE ATENCION Y SISTEMA DE REFERENCIA/CONTRAREFERENCIA

2. SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO

5. SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD

7. RESULTADOS DE LA APLICACION DEL NUEVO MODELO DE

8. ESTRUCTURA DE LA REFORMA DE SALUD

 Describir las condiciones necesarias para la implementación del nuevo

 Mencionar los componentes del nuevo modelo de atención en salud

 Explicar los resultados de la aplicación del nuevo modelo de atención

 Establecer un sistema de registro y seguimiento en todos los niveles de

 Incrementar progresivamente la cobertura de atención tanto en la zona

Ponemos a consideración de ustedes la propuesta de Nuevo modelo de atención

- Centralismo de las decisiones, privilegio de lo urbano, hegemonía de

- Imagen deteriorada y desconfianza en la población

- Inequidad financiera, privilegio de lo recuperativo

- No se comparte responsabilidades en salud, rol rector entendido como

- Ausencia de control social, muy poco se toma en cuenta opinión de

- Ausencia de una propuesta operativa de funcionamiento de los Servicios

- Servicios de Salud desarticulados entre sí, su relación con la Sub Región de

- No se miden con periodicidad y oportunidad avances de resultados, la

- Bajas coberturas curativas y recuperativas

- Baja demanda de los servicios de salud

- Reducida eficiencia de los servicios.

- Ausencia de planes locales.

- Debilidad de los cuadros técnicos, no hay trabajo en equipos, decisiones

- No se optimiza el uso de recursos de otros sectores

- No se percibe salud como componente importante del desarrollo

- La problemática de salud rural no concentra el interés institucional, salvo

- Acciones extramurales limitadas al Programa Ampliado de

- Presencia de enfermedades históricas como Cólera, Peste, Malaria.

- Formación de recursos humanos sin considerar las necesidades locales, no

- Violencia Pólitico social que limita el trabajo extramural.

Esto se expresaba en algunos indicadores de salud en 1992, incrementándose la

- 23 de cada 100 personas que necesitaban una atención la recibieron.

- 5 niños de cada cien recibieron protección con DPT y control mínimo de

- 7 de cada 100 gestantes reciben control prenatal y protección con 3 dosis

- 6 de cada 100 partos son atendidos institucionalmente.

- 3 de cada 100 mujeres acceden a un método de PPFF seguro y eficaz.

- 6% de la población tenía acceso a medicamentos en los Servicios de Salud

- 40 de cada 100 datos de estadística tenían errores en el registro o no

- 63 de cada 100 niños en el primer grado de primaria tenían desnutrición

- 28 y 19 de cada 100 habitantes tenían agua potable y letrinas

- El Tiempo de espera de los pacientes en establecimientos fue en promedio

- Productividad de los Trabajadores de Salud estaba en un promedio de 0.4

- El Tiempo utilizado para prestar servicios de salud fue de 47 horas

A pesar de las expresiones de colapso sanitario siempre existieron

Esta propuesta ha sufrido variaciones en el tiempo y su interiorización aún no ha

Si bien este concepto de NUEVO MODELO no está enraizado en todos los

La propuesta que presentamos a ustedes es la segunda versión del modelo que se

- Propiciar el acercamiento de los servicios de salud con el sistema comunal

- Proponer una propuesta organizacional de los servicios de salud de

- Que contribuya a mejorar el estado de Salud y la calidad de vida de la

- Mejorar la oferta en cantidad y calidad de los servicios de salud, orientada

- Establecer una red de atención por nivel de complejidad y capacidad de

- Propiciar el control y manejo del ámbito de responsabilidad basado en el

- Propiciar el aporte de recursos suficientes tanto del sector público cómo

- Establecer un sistema de registro y seguimiento en todos los niveles de

- Implementar un sistema sostenido de oferta de medicamentos a la

- Incrementar progresivamente la cobertura de atención tanto en la zona