COLUMBUS UNIVERSITY

Maestría en Administración con énfasis en Gestión

Hospitalaria y Servicios de Salud

“LOS HOSPITALES EN EL CONTEXTO DE LAS RISS”

ENSAYO

ASIGNATURA: ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE

LOS SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD

FACILITADOR: DR. ALFREDO BARAHONA

REALIZADO POR: LIC. CAROLINA CORREA V.

CÉD. 4-717-1509

AGOSTO 2018
ÍNDICE DE CONTENIDOS PÁG.

 Introducción ………………………………………………………………….. 3

 Antecedentes………………………………………………………………….. 4

 Situación actual………………………………………………………………. 5

 Estrategias……………………………………………………………………… 6

 Conclusiones…………………………………………………………………... 9

 Bibliografía …………………………………………………………………….. 10

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INTRODUCCIÓN

En la actualidad, es evidente que el sistema de salud que existe en nuestra región carece de
organización y gestión efectivas. Es notable la brecha existente en la cobertura de los
servicios de salud que se brinda a la población; la realidad es que cada institución de salud
ofrece lo que puede con los recursos que posee. Contamos con un sistema de salud
fragmentado que no suple las necesidades de demanda de la población y que continuamente
se ve criticado por su falta de infraestructura adecuada, desabastecimiento de
medicamentos, insumos y materiales, la demora en la atención y la carencia de recurso
humano capacitado.

Es imperativo que las autoridades hagan una reestructuración del sistema de salud y que se
actualicen las leyes, normas y regulaciones en lo relacionado a los servicios que se ofrecen
a la población.

Una alternativa a esta necesidad es el establecimiento de las Redes Integradas de los

Servicios de Salud (RISS), incorporando a los hospitales como parte esencial y activa hacia
la propuesta de la Organización Panamericana de la Salud, que es la cobertura de salud
universal.

El presente ensayo tiene como finalidad describir los antecedentes, la situación actual y las
estrategias que se proponen para lograr el objetivo de implementar las Redes Integradas de
Salud a los hospitales de nuestra región y alcanzar la meta de equidad, solidaridad y total
cobertura de salud para toda la población.

ANTECEDENTES:

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Nuestra región se ha caracterizado por presentar una situación socioeconómica en la que
impera la inequidad, la carencia de derechos, recursos y/o capacidades básicas; hoy día
persisten grupos poblacionales en pobreza extrema y el índice de desempleo sigue en
aumento.

Las condiciones de vida se encuentran en desigualdad y se puede constatar que un gran

porcentaje de la población no tiene acceso a los servicios básicos, como lo son el agua
potable y sistemas de saneamiento.

Esta importante exclusión social repercute directamente en el acceso a los servicios básicos
de salud de la población, lo que trae como consecuencia una segmentación y fragmentación
del sistema de salud, limitando consigo la cobertura de salud de la población.

Tradicionalmente el sistema de salud se ha centrado en la recuperación de la enfermedad,

no teniendo en cuenta a los usuarios, sus necesidades y demandas, por lo cual es necesaria
una reestructuración del mismo, transformando en primera instancia los hospitales e
integrando de manera activa el concepto de prevención en salud.

Es por esto, que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2007 propuso la

iniciativa de implementar las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), para de esta
forma poder dar solución a los problemas que se presentan debido a la fragmentación y
segmentación del sistema de salud.

Dicha propuesta abarca el establecimiento de estrategias que incluyan a los hospitales como
un ente activo en la prestación de los servicios de salud, pero no como el centro en el cual
gira en torno la atención de salud, ya que lo que se intenta es poner en práctica estrategias
basadas en la atención primaria.

Este concepto de salud integrado ha sido propuesto desde hace varias décadas, sin embargo,
no ha podido ser implementado, ya que existe falta de coordinación, cooperación y gestión
en las instituciones de salud, lo que mantiene obstaculizada y detenida la puesta en marcha
de este modelo de atención.

Por otro lado, la OPS ha planteado que los servicios hospitalarios tienden a concentrarse en
las zonas urbanas, atribuyendo excesiva importancia a la atención altamente especializada y

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al uso de tecnologías costosas, y contribuyendo a ampliar la brecha entre la demanda y la
oferta de servicios.

SITUACIÓN ACTUAL

La propuesta de la OPS sobre la implementación de las RISS en los hospitales tiene como
objetivo cambiar el concepto tradicional hospitalario y actualizar las funciones del mismo,
formando una red integrada de atención en donde se dé prioridad a la atención primaria y
los hospitales sean centros especializados acorde con las necesidades de las personas y las
comunidades a través del desarrollo de las RISS.

En esta propuesta el hospital debe ser un participante muy activo de un servicio coordinado
en red que lleva a cabo determinadas tareas de un conjunto de procesos que se
interrelacionan en la red de salud y en los cuales se integran las personas y las
comunidades.

El hospital en RISS requiere un modelo de organización y gestión diferente al de un

establecimiento autónomo que no tiene compromisos compartidos con otros
establecimientos, con el objeto de lograr en conjunto, ciertas metas e impactos en una
población determinada.

Es importante destacar, que, aunque los hospitales prestan servicio a un segmento menor de
la población, los recursos que se destinan a los mismos son mayores que los asignados a los
centros de atención de salud primaria. Es por ello que se deben desarrollar nuevos
mecanismos de financiamiento, que, junto a dar sostenibilidad a los hospitales,
efectivamente colaboren en un contexto de sistemas integrados.

La actual organización de los servicios de salud, y el papel que en ella se ha dejado al

hospital, propicia toda una serie de anomalías en la atención (utilización de camas de
agudos con pacientes que han dejado de beneficiarse de la atención médica y de enfermería
intensiva, admisiones evitables de pacientes con problemas que pueden ser resueltos
ambulatoriamente, uso excesivo o innecesario de recursos diagnósticos, saturación de los
servicios de urgencia por pacientes con problemas menores que no requieren manejo
hospitalario, etc.), lo cual requiere el rediseño de los modelos vigentes de organización de
servicios.

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ESTRATEGIAS

Para lograr el objetivo propuesto al implementar la propuesta de las RISS, es necesario

poner en práctica múltiples acciones como los son: un gobierno para la integración;
financiamiento e incentivos alineados y esfuerzos persistentes para el cambio de cultura
organizacional.

Las redes se basan en la interdependencia, la colaboración y la cooperación para lograr

objetivos comunes. La gestión de la red no debe buscar la disciplina a corto plazo, sino la
confianza en la capacidad de obtener resultados a largo plazo. Por esa razón, uno de los
principales desafíos es el de incorporar los objetivos comunes y de largo plazo de la red en
los incentivos, ya que suelen perderse de vista en la gestión cotidiana de los
establecimientos.

Un hospital compatible con el contexto de las RISS debe fundamentar su organización en

un modelo integral de atención en salud, centrado en la persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades sociales, culturales y de género y los niveles de
diversidad de la población.

Los aspectos de la red más importantes, desde el punto de vista del hospital que busca
participar en ella, pueden expresarse de la siguiente forma:

 La población debe tener una cobertura adecuada de servicios de promoción de la salud

y prevención de riesgos, con el fin de anticipar los daños y evitar la búsqueda tardía de
atención hospitalaria.
 El trabajo profesional en el primer nivel de atención debe ser competente y tener
capacidad resolutiva para evitar derivaciones innecesarias.

Este primer nivel, además, debe dar respuesta a los siguientes aspectos:

• Estar disponible 24 horas al día con recurso humano suficiente y tecnologías sanitarias
para dar atención continua y resolutiva.

• Dar seguimiento en terreno a las personas dadas de alta para evitar recaídas y reingresos.

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• Contar con mecanismos de información clínicos y administrativos fidedignos.

• Tener recursos fuera del sector que permitan dar apoyo a los casos socialmente complejos
para los cuales el hospital no está preparado.

• Tener capacidad de reacción en situaciones que amenazan la salud pública.

Organizar los procesos hospitalarios desde el primer nivel de atención, teniendo como
centro al usuario, implica sistemas de referencia y contra referencia que han sido
construidos participativamente en red, que están vigentes en el cotidiano convivir del
establecimiento.

Para que el hospital en red pueda cumplir adecuadamente sus propósitos, debe tener
claridad acerca de los objetivos comunes de la red. Para esto debe haber acuerdos que se
conviertan en metas de producción, mecanismos de retroalimentación y asignaciones e
incentivos alineados con dichos objetivos, que, al guardar relación con un gobierno en red,
son relevantes al regir y determinar la práctica de la convivencia en red y son claves para
una incorporación plena del hospital a su red.

Para funcionar y alcanzar sus objetivos, los hospitales deben dotarse de una estructura que
combine relaciones formales preestablecidas y aquellas que son el resultado de las
actividades e interacciones de sus miembros, así como también las diferentes tareas y
funciones que se desarrollan dentro del mismo.

Otros aspectos importantes que se deben tomar en cuenta al momento de implementar las
RISS en el ámbito hospitalario son: la gobernanza, asignación de recursos e incentivos y
modelo de atención, además se añaden la tecnología e infraestructura, recursos humanos, y
organización y gestión, que son tres elementos transversales constituyentes de los sistemas
de salud.

Para que haya buena gobernanza en el hospital y en la red, se debe generar una
institucionalidad en la que las decisiones no respondan solamente al interés de grupos
internos, líderes informales o el director del hospital, sino que incorporen también la visión
de las personas y las comunidades implicadas.

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Los mecanismos de financiamiento deben tomar en cuenta y favorecer la equidad en la
asignación de recursos, para lo cual deberán considerar los costos diferenciales de atender a
poblaciones en situación de vulnerabilidad, con menos apoyo familiar o de menor nivel
sociocultural.

Los mecanismos de asignación de recursos deben evitar la concentración de prestaciones en

la población con mayor acceso relativo; por lo tanto, no solo importa el número de
prestaciones, sino cómo se distribuyen entre toda la población.

En el concepto de RISS se reubican los servicios de salud, que pasan a ser un subsistema
que se relaciona con la población para contribuir a su calidad de vida; asimismo, se
establece un primer nivel cercano a ella y una serie de componentes especializados de
apoyo, entre los que se encuentra el hospital.

El modelo de atención ideal es el que permite que cada persona, familia y comunidad
cuente con un equipo de salud interdisciplinario cercano que le ayude a llevar una vida
saludable.

El hospital en red debe responder a los requerimientos mediante la intermediación de los

equipos de salud del primer nivel de atención, ya provengan estos directamente de la
población o de los propios equipos de salud.

Para que el hospital logre los objetivos en contexto de RISS, no solo debe ver las
necesidades de sus usuarios, sino que también ver las inquietudes de quienes prestan los
servicios.

Lo anterior requiere instalar en la práctica cotidiana valores y hábitos que consoliden una
cultura del aprendizaje y la cooperación para que los procesos en red sean fluidos y de
calidad.

CONCLUSIONES

Después de todo lo anteriormente descrito con respecto a la implementación de las Redes

Integradas de Servicios de Salud en el ámbito hospitalario, se puede concluir que:

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  Es necesaria una reestructuración del sistema de salud actual con el cual contamos
en la región.
 La propuesta de implementación de las RISS es una alternativa viable para la
solución de los problemas que presenta nuestro sistema actual de salud.
 Para alcanzar los objetivos propuestos por esta alternativa es necesario un cambio
radical en el funcionamiento de los hospitales y la gestión de los mismos.
 Debe haber integración del sector salud con la comunidad y sus necesidades.
 El modelo de atención de salud debe estar basado en la atención primaria y en la
prevención.
 Debe existir equilibrio y equidad en la asignación de los recursos para que tenga
éxito un sistema integrado de salud.

BIBLIOGRAFÍA

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 Organización Panamericana de la Salud. Hospitales en redes integradas de
servicios de salud. Recomendaciones estratégicas. Washington, D.C.: OPS; 2018.
 Redes Integradas de Servicios de Salud: el desafío de los hospitales. Santiago,
Chile: OPS/OMS, 2011

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