Para esta clase práctica se utilizará el texto de Barr 10 Edición. Cap.5, 6.

OBJETIVO TEMÁTICO

Explicar la organización externa de la médula espinal y tallo cerebral, así como la

conformación interna de la médula espinal y sus relaciones con la columna vertebral,
indicando las diferencias entre las regiones medulares.
Recordando el origen embriológico del sistema nervioso, particularmente la médula espinal y
tallo cerebral, mediante la discusión del material de referencia y de los casos de aplicación y
con la ayuda de fotografías, modelos, diapositivas de cortes neuroanatómicos, láminas
histológicas y el libro de texto, el estudiante será capaz de:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS
1. Describir las características externas de  Tamaño, numero de segmentos y forma
la medula espinal, la disposición de sus de la medula espinal, caras, surcos,
cubiertas, medios de fijación, su relación ubicación de la arteria espinal anterior,
con la columna vertebral y los contenidos cubiertas, medios de fijación y espacios
de los espacios meníngeos, meníngeos con su contenido.
estableciendo la importancia del líquido  Composición y ubicación del líquido
cefalorraquídeo en el sistema nervioso. cefalorraquídeo.
 Ubicación e importancia de la punción
lumbar.
2. Explicar la conformación interna de la  Distribución de la sustancia blanca y gris
medula espinal estableciendo en los diferentes segmentos de la
comparaciones en sus diferentes medula espinal.
regiones corporales y segmentos  Definición de cordón, tracto o fascículo y
medulares. núcleo de sustancia gris
 Ubicación y significado de las columnas
nucleares en los cuernos anteriores,
posteriores, laterales, comparando su
localización de acuerdo a la laminación
de Rexed.
 Ubicación, significado e importancia de
tractos ascendentes, descendentes y el
fascículo propio.
 3. Explicar la conformación externa del  Componentes del tallo encefálico y sus
tallo encefálico o cerebral y sus 3 características estructurales
componentes: médula oblonga, puente sobresalientes.
y mesencéfalo, haciendo énfasis en las  Pares craneales que emergen en cada
características estructurales externas porción del tallo encefálico.
sobresalientes de cada componente  Estructuras diencefálicas que
relacionándolos con su función, la rostralmente se relacionan con el tallo
emergencia de los pares craneales en cerebral.
relación a cada componente y la  Localización e importancia de los
relación rostral del mesencéfalo con pedúnculos cerebelosos.
otros componentes diencefálicos.

CASO DE APLICACION N.º 1 1

Un niño de 5 años fue examinado en la sala de emergencias

del hospital Santa Gertrudis de San Vicente y se estableció el
diagnóstico de meningitis aguda. El médico residente decidió
realizar una punción lumbar para confirmar el diagnóstico.

Con sus conocimientos de neuroanatomía responda las siguientes preguntas:

1. ¿Qué nombre recibe el líquido que obtiene el médico residente con la

punción lumbar y en cuál de los espacios se localiza?
2. ¿Cuál es la composición del líquido cefalorraquídeo?
3. ¿En qué nivel vertebral, en un niño y en un adulto, realizará la punción? y
¿qué puntos de reparos óseos se escogen para efectuarla?
4. Con ayuda de la Fig. 1, haga un esquema de las estructuras anatómicas
que atraviesa la aguja en una punción lumbar.
5. ¿En qué otros casos clínicos se utiliza la punción lumbar?
__________________________________________________________________

Fig.1 Corte sagital a través de la parte lumbar de la columna vertebral en posición de

flexión.
PARTE I: CONFORMACIÓN EXTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL, Cap. 5,
Págs. 63-79.

La médula espinal está cubierta por las meninges, alojada en el canal vertebral,
tiene una forma cilíndrica, aplanada en la cara ventral con una longitud de unos
42 a 45 cms, dependiendo del sexo, extendiéndose desde el foramen magno
hasta la 2a. vértebra lumbar, en el mayor porcentaje de adultos.

FOTO NA 1-4

La fotografía NA1-4, presenta la superficie anterior de la médula a nivel del

segmento cervical. En este segmento la medula presenta un ensanchamiento la
intumescencia cervical (C5-T1), fig. 5-3 (B). Note que la duramadre y
aracnoides han sido abiertas y replegadas lateralmente; advierta algunos
fragmentos de aracnoides adheridos a la médula. Reconozca el surco medio
anterior o fisura mediana anterior, en la cual se ubica la arteria espinal
anterior. Localice el surco anterolateral que corresponde a la emergencia de las
raíces nerviosas ventrales (anteriores), reparando que estas raíces no emergen
siguiendo una línea completamente continua, observe el ligamento dentado
descendiendo detrás de las raíces nerviosas, fig. 5-1.
 FOTO NA 1-5

La fotografía NA1-5, presenta la superficie anterior del segmento lumbosacro.

En este segmento medular se presenta otro ensanchamiento la lumbosacro (L2-
S3), fig. 5-3. Reconozca el cono medular que es la terminación de la médula
espinal y reconozca la parte inicial del filo terminal y la cauda equina. Note que
la arteria espinal anterior cubre al surco mediano anterior.

FOTO NA 1-1

La fotografía NA1-1, fig. 5-1, presenta la superficie dorsal de la médula y su

continuación con el tallo cerebral. Identifique el surco mediano posterior o
surco medio posterior. Repare que las raíces dorsales de los nervios espinales
penetran a la médula espinal, siguiendo una línea continua que demarca el
surco posterolateral. Verifique que el surco intermedio posterior permite ubicar
los fascículos grácil y cuneado. Reconozca las raíces del nervio accesorio (XI
par craneal), Localice el ligamento dentado.

FOTO NA 1-2

La fotografía NA1-2 es una vista lateral del canal vertebral. Sitúe las raíces
nerviosas y el ganglio de la raíz dorsal de los nervios espinales. Identifique el
ligamento dentado como una extensión de la píaracnoides que fija lateralmente
la medula espinal a la duramadre. Reconozca la duramadre a la cual se le ha
hecho un corte para visualizar la aracnoides, sitúe el espacio epidural.
 FOTO NA 1-3

En la fotografía NA1-3, reconozca las raíces nerviosas de la cauda equina y el

filo o filum terminal. Repare en la terminación del saco dural a nivel de la 2ª
vértebra sacra y en los ganglios de las raíces dorsales.

INVESTIGUE:
1. ¿En qué región del canal vertebral, el espacio epidural se hace más
amplio?
2. ¿Qué segmento medular usualmente coincide con la vértebra lumbar
2?
3. ¿Cuál es el contenido de los espacios: epidural, subdural y
subaracnoideo?
4. ¿Cuál es la función del filum terminal y su destino final?

PARTE II CONFORMACION INTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL. Fig. 5-2 (B)

Internamente la médula espinal consta de 2 sustancias: gris y blanca cuyas

proporciones varían según la región medular, figs. 5-4, 5-5 y 5-6 y figura No. 2 de
esta clase práctica.

 La sustancia gris ocupa el centro y está formada principalmente por

cuerpos neuronales, esta sustancia tiene forma de H o de mariposa.
 La sustancia blanca se localiza en la periferia y está constituida de fibras
nerviosas, esta sustancia blanca aumenta en proporción a medida que
asciende (caudocefalico) en los segmentos medulares.
INVESTIGUE:
¿Cuáles son las características de los diferentes segmentos de la medula
espinal en cuanto a:
a. Tamaño y forma,
b. Cantidad relativa de sustancia gris y blanca,
c. Disposición y configuración de la sustancia gris.
FIGURA No 2
 DIAP NA 1-5

La diapositiva NA1-5 presenta una sección transversal de la médula espinal

embrionaria. Observe que la médula se encuentra en el canal vertebral
rodeado de las meninges, ubique la duramadre, aracnoides y piamadre. Sitúe
los espacios: epidural, subdural y subaracnoideo. Localice el ganglio espinal
y recuerde como se clasifican sus células nerviosas de acuerdo a las
prolongaciones citoplasmáticas.

Localice en la sustancia gris, el canal central que se encuentra revestido por

epitelio ependimario y ubique la sustancia blanca. Recuerde, las capas
embrionarias del manto y marginal que dan origen a estas formaciones.

II-A ARQUITECTURA NEURONAL DE LA SUSTANCIA GRIS MEDULAR

Las siguientes diapositivas corresponden a las figs. 5-4, 5-5, 5-6 y Fig. 2 de la
clase práctica.

La sustancia gris consta de: 2 astas o cuernos anteriores y 2 posteriores,

unidos en la parte intermedia por una región denominada comisura gris.

En la sustancia gris los cuerpos neuronales se agrupan para formar núcleos,

(cúmulo de cuerpos neuronales dentro del SNC), los cuales pueden formar a
su vez columnas nucleares.

Recuerde que el acúmulo de cuerpos neuronales fuera del SNC se denomina

ganglio.
 DIAP NA 3-7

Observe en la diapositiva NA3-7 que la sustancia gris presenta la forma de una

H y localice en ella los cuernos o astas anteriores, los cuernos posteriores y la
comisura gris que los une.

Recuerde el origen embriológico y significado funcional de las astas

anteriores y posteriores.

DIAP NA 3-7 DIAP NA 3-8

DIAP NA 3-10
Observe las diapositivas NA3-7, NA3-8 y NA3-10, que presentan cortes
transversales en diferentes segmentos de la médula y con ayuda de esquema 2
de esta clase práctica y figuras 5-4, 5-5, 5-6, compare la forma y los diámetros
que presentan los segmentos: cervical, torácico, lumbar, sacro y coccígeo.
Localice la piamadre y las raíces nerviosas seccionadas y ubique los vasos
sanguíneos espinales anteriores y posteriores.

Repare en la distribución proporcional de la sustancia gris y blanca en los

diferentes segmentos medulares.

Observe que, en el segmento cervical, diapositiva NA3-7, la asta anterior es

prominente y expandida lateralmente, ya que su asta anterior se divide en:
 Columna nuclear motora lateral.
 Columna nuclear motora medial.

La columna nuclear motora lateral, es la responsable de la inervación motora

de los músculos del esqueleto apendicular de los miembros superiores.

La columna nuclear motora medial, es la responsable de la inervación motora

de los músculos del esqueleto axil, esta columna se extiende a lo largo de toda
la médula espinal. fig. 5-4.

En el segmento torácico, diapositivas NA3-8 y NA3-9, el cuerno anterior se

adelgaza porque solo presenta la columna nuclear motora medial, ésta es la
responsable de la inervación motora de los músculos del esqueleto axil.

Note también la presencia del cuerno gris lateral formado por la columna
nuclear intermedio lateral que se localiza en la asta lateral y que contiene las
neuronas preganglionares de la división simpática del sistema nervioso
autónomo, fig. 5-5.

INVESTIGUE:
1. ¿De cuántos segmentos consta toda la médula espinal?
2. Explique la diferencia entre un núcleo y un ganglio.

En el segmento lumbar, diapositiva NA3-10, observe el cuerno anterior

voluminoso que también se divide en columna nuclear motora lateral y medial.
La columna nuclear motora lateral, inerva los músculos del esqueleto
apendicular de los miembros inferiores. Y la columna nuclear motora medial
inerva a los músculos del esqueleto axil.

Auxiliándose con las figs. 5-6 y 5-7, del segmento sacro, ubique al núcleo sacro
vegetativo o autonómico sacro.

Identifique la sustancia gelatinosa, núcleo sensitivo de sustancia gris situado

cerca del ápex que se localiza a lo largo de toda la médula espinal, fig. 5-7.

Localice el núcleo propio o principal o de los tractos, formando la mayor parte

del cuerpo del cuerno posterior, éste es un núcleo sensitivo, se localiza en
todos los segmentos medulares, fig. 5-7.

DIAP NA 3-10

En el segmento torácico, diapositivas NA3-8 y NA3-9, fig. 5-7, localice al núcleo

dorsal (torácico o de Clarke), núcleo sensitivo, situado medialmente en la
región de la base del cuerno posterior, generalmente solo se encuentra en los
segmentos C8 a L2 ó L3.

Consulte la fig. 5-7, para determinar las columnas nucleares de acuerdo a la

laminación de Rexed, reparando que:
 La lámina II corresponde a la sustancia gelatinosa,
 Las láminas IV a la VI al núcleo propio o principal o de los tractos,
  La lámina VII contiene neuronas intermedias (aunque algunos autores
incluyen en la parte lateral de está lámina a la columna intermedio lateral y
en la parte medial al núcleo de Clarke),
 La lámina VIII es una zona intermedia,
 La lámina IX, corresponde a las columnas motoras medial y lateral del
cuerno anterior y
 La lámina X rodea el canal central.

INVESTIGUE:
1. ¿Cuál es la importancia de la laminación de Rexed?
2. ¿En qué segmentos de la medula se localizan el núcleo frénico, el núcleo
accesorio o espinal del XI par craneal y el núcleo sacro vegetativo?
¿Clasifíquelos de acuerdo a su función (motor o sensitivo)?

II-B SISTEMATIZACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA.

En la diapositiva NA3-7, segmento cervical, figs. 5-4, 5-5, 5-6, 5-10, o figura 3
de su clase práctica, constate que la sustancia blanca está dividida por
conveniencia descriptiva en cordones o funículos, cada uno de ellos está
formado por tractos o fascículos que representan conjuntos de fibras
nerviosas dentro del sistema nervioso central; los funículos están dispuestos
de la manera siguiente:
 Cordón anterior, entre el surco mediano anterior y el surco anterolateral
(emergencia de las raíces nerviosas ventrales);
 Cordón lateral entre los surcos anterolateral y posterolateral (entrada
de las raíces dorsales);
 Cordón posterior entre el surco mediano posterior y surco postero
lateral.

Auxiliándose de la fig. 5-10 o figura 3, ubique el surco medio posterior que está
rodeado por el fascículo septomarginal. Note que el cordón posterior presenta
un tabique que determina un pequeño surco en la superficie de la médula,
constituyendo el surco posterior intermedio, el cual divide el cordón posterior
en dos fascículos: el grácil en posición medial y el cuneado en posición lateral,
entre estos dos fascículos se ubica el tracto interfascicular.
Alrededor de la sustancia gris se localiza el fascículo propio o propioespinal o
espinoespinal, pero de suma importancia para los reflejos espinales.

La posición de los diferentes tractos o vías ascendentes y descendentes en la

médula espinal, solo puede precisarse después de hacer el estudio anatomo-
patológico de afecciones en el humano o por métodos experimentales. Por ello se
recurre al uso de esquemas para situar las diferentes vías.

Inmediatamente posterior al ápex del cuerno posterior, de la sustancia gris,

localice el tracto dorso lateral (de Lissauer), en parte formado por las fibras
nerviosas amielínicas de la división lateral de la raíz nerviosa sensorial que
penetra a la médula por dicho tracto conduciendo la información dolorosa, fig.
5-8.

En la diapositiva del segmento cervical o del segmento torácico, indique la

posición que tendrían los siguientes tractos ascendentes, ayudándose para ello
con la fig. 5-10: espinocerebelosos dorsal y ventral, espinotalámico,
espinoolivar y espinotectal o espinomesencefálico. Localice el fascículo
grácil y cuneado en el cordón posterior.

En el cordón lateral ubique el tracto descendente corticoespinal lateral.

En la región del cordón anterior y ventral al cuerno anterior, sitúe el tracto

vestíbuloespinal, y medialmente a éste ubique el tectoespinal, fascículo
longitudinal medial y corticoespinal anterior (ventral).

Para completar el estudio de la sustancia blanca, estudie el resto de tractos

en la figura 3.

INVESTIGUE:
1. ¿Dé cuál raíz del nervio espinal se originan las fibras nerviosas que
constituyen al cordón posterior?
2. ¿Cuál es el significado funcional de un tracto ascendente y un tracto
descendente?, págs. 72 y 73 (B)
FIGURA No 3

Utilizando la figura 3:
1. Coloque los nombres de los diferentes tractos.
2. Diferenciar cuáles son ascendentes y descendentes.
3. Diferenciar cuáles son sensitivos y cuáles motores.
4. Cuáles tractos están ubicados en los cordones posterior, lateral y anterior.

PARTE III CONFORMACIÓN EXTERNA DEL TALLO ENCEFÁLICO Cap. 6, figs.

6-1, 6-2, 6-3.

La médula oblonga (Bulbo raquídeo), el puente (Protuberancia) y

mesencéfalo constituyen las porciones del tallo encefálico. Reconózcalas en el
modelo del tallo cerebral.
Consulte la tabla 1-1, pág. 8 para recordar las vesículas cerebrales embrionarias y
sus derivados.

MÉDULA OBLONGA

Cara o Superficie Anterior:

En el modelo y con ayuda de las figuras 6-1, 6-2 y 6-3, compruebe que la
superficie anterior de la médula oblonga (que se origina del mielencéfalo)
presenta la continuación del surco mediano anterior de la médula espinal,
interrumpida parcialmente en su extremo caudal por fibras que se entrecruzan
para constituir la decusación motora de las pirámides. Identifique las pirámides
como dos eminencias verticales colocadas a cada lado de la fisura mediana
anterior. Localice las olivas como dos eminencias ovoides situadas lateralmente
a las pirámides. Localice el surco preolivar, surco anterolateral y el surco
postolivar.

Reconozca en el modelo del tallo, algunas de las raicillas del XII par craneal
emergiendo del surco pre-olivar. Reconozca las raíces de los pares craneales
IX, X, y XI, los cuales emergen en sucesión rostro-caudal del surco post-olivar.

Cara o Superficie Posterior: fig. 6-3.

Compruebe que la superficie posterior de la médula oblonga, presenta una

porción cerrada y una porción abierta; la porción cerrada presenta la
continuación del cordón posterior de la médula espinal, la porción abierta forma
parte del piso del cuarto ventrículo o fosa romboidea.

En la porción cerrada localice el surco mediano posterior y constate que los

fascículos grácil y cuneado respectivamente del cordón posterior terminan en
dos prominencias pequeñas llamados tubérculos grácil o clava y cuneado
respectivamente. Localice una ligera elevación situada lateral al cuneado
correspondiendo al tubérculo trigeminal (tuber cinereum), fig. 6-2.

Determine que el cuarto ventrículo tiene la forma de un rombo, delimitado

inferiormente por los pedúnculos cerebelosos inferiores y superiormente por
los pedúnculos cerebelosos superiores (brazos conjuntivos). Los pedúnculos
cerebelosos inferiores unen la médula oblonga con el cerebelo.
Observe en las figs. 6-4 y 26-4, el velo medular superior y el velo medular
inferior, constituidos por epéndimo, reforzado por la tela coroidea, estas
estructuras forman el techo del cuarto ventrículo.

En el triángulo superior del rombo, que corresponde al piso del cuarto

ventrículo, localice la eminencia media a ambos lados del surco mediano.
Localice el surco limitante, lateral a la eminencia media, recuerde que todas las
estructuras situadas medialmente al surco limitante derivan de la placa basal y
las situadas lateralmente a este surco derivan de la placa alar del tubo neural.

En el mismo triángulo superior, que pertenece al puente, localice el colículo

facial o eminencia teres, situado en la eminencia media.

En el triángulo inferior del rombo, que pertenece a la médula oblonga sitúe,

medialmente al surco limitante, al trígono del hipogloso y al trígono del vago
(ala cinérea). En el vértice del triángulo ubique al óbex y cercano a éste, sitúe el
área postrema.

Lateral al surco limitante reconozca al área vestibular la cual funcionalmente

se relaciona con el cerebelo.

INVESTIGUE:
1. ¿En qué porción del tallo se localizan el núcleo del hipogloso y el
núcleo motor dorsal del vago?
2. ¿Con qué función se relaciona el área postrema?

PUENTE
Cara o Superficie Anterior:
En la superficie anterior del tallo ubique el surco bulbo protuberancial que
separa al puente de la médula oblonga, cerca de la línea media note si su pieza
conserva la emergencia del VI par. En los extremos laterales del surco bulbo
protuberancial (coincidiendo con el ángulo pontocerebeloso), busque la
emergencia de los pares VII y VIII.

En la superficie anterior del puente o protuberancia anular (que se origina del

metencéfalo), identifique la porción basal y localice en la línea media al surco
basilar; en las partes laterales, identifique los pedúnculos cerebelosos medios
(brazos del puente) que unen al puente con el cerebelo. Note la emergencia del
V par cerca del origen de estos pedúnculos.
Cara o Superficie Posterior:
Recuerde que el puente constituye el triángulo superior de la fosa romboidea.

INVESTIGUE:
¿Qué componentes del tallo encefálico contribuyen a formar la fosa
romboidea (piso del IV ventrículo)?

MESENCÉFALO

Formado por los pedúnculos cerebrales y lamina cuadrigémina, su origen

embrionario es de la vesícula mesencefálica.

Cara o Superficie Anterior:

Identifique los pedúnculos cerebrales en posición rostral al puente y note si se
conserva la emergencia del III par emergiendo de la fosa interpeduncular.

Cara o Superficie Posterior:

En el aspecto posterior del tallo identifique los colículos superiores e inferiores
(lámina de los tubérculos cuadrigéminos), los que junto con los pedúnculos
cerebrales constituyen el mesencéfalo, el cual contiene el acueducto cerebral
(Silvio), fig. 26-4. Vea si su preparación conserva el IV par emergiendo
caudalmente al colículo inferior. Identifique los pedúnculos cerebelosos
superiores que unen al mesencéfalo con el cerebelo.

UNIÓN TALLO ENCEFÁLICO-DIENCÉFALO

Haga uso de la preparación del tallo encefálico y constate que rostralmente el

mesencéfalo se une al diencéfalo.

Identifique al tálamo a ambos lados de la preparación, entre ambos tálamos se

encuentra la cavidad del tercer ventrículo y superiormente a dicha cavidad a los
ventrículos laterales. En el tálamo localice al pulvinar fig. 6-3. En situación
lateral al tálamo verifique la presencia de los núcleos caudado y lenticular
(núcleos basales) fig. 12-2.

Observe las fibras de la cápsula interna ascendiendo entre estas masas

nucleares. En el lado de la preparación donde se ha quitado el núcleo lenticular
repare en las fibras de sustancia blanca irradiando en todas direcciones, las
cuales forman a la cápsula interna y se relaciona con el cuerpo calloso, el
tálamo, corteza cerebral y otros tipos de fibras ascendentes.

En el tálamo figs. 11-2 y 11-3, localice la estría medular del tálamo, bordeando
al tercer ventrículo y compruebe que en su extremo posterior se encuentra el
trígono habenular (habénula) en la vecindad de la comisura posterior, identifique
a la glándula pineal o epífisis la cual descansa sobre los tubérculos
cuadrigéminos superiores. Lateral al tálamo localice la estría terminal entre el
tálamo y el núcleo caudado.

En el aspecto ventral del tallo encefálico, identifique el quiasma óptico, fig. 11-1.
El tracto o fascículo óptico y constate que el tracto termina en el cuerpo
Geniculado lateral. Localice posteriormente al quiasma, al tuber cinéreo y
posteriormente a éste, los cuerpos mamilares.

En el aspecto posterior del tallo compruebe que el colículo inferior se une al

cuerpo geniculado medial por medio del brazo inferior y que el brazo superior
une al colículo superior con el cuerpo geniculado lateral.

INVESTIGUE:
¿Qué estructuras conforman al diencéfalo? Págs. 175-178 (B)

Haga un cuadro sinóptico donde relacione las cavidades del sistema

ventricular del tallo cerebral con las estructuras que las delimitan.
 ? PREGUNTA COMPLEMENTO AGRUPADO V

¿Cuáles de los siguientes componentes pertenecen al mesencéfalo del tallo

cerebral?
a) Pirámides y olivas
b) Colículos superiores e inferiores.
c) Trígono del hipogloso y trígono del vago.
d) Pedúnculos cerebrales y fosa interpeduncular.

Alternativas de respuestas:

1. Si solamente a y d son correctas.

2. Si solamente b y d son correctas.
3. Si solamente a, b y d son correctas.
4. Si solamente a y c son correctas.

? PREGUNTAS FALSO VERDADERO V

1. El segmento coccígeo coincide usualmente con la vértebra lumbar 2: __

2. La médula espinal termina en el cono medular: ___
3. El área postrema funcionalmente se relaciona con el equilibrio: ___