Bioelementos Sol 1

BIOELEMENTOS 2019
TAMARA PASCUAL/CABRERA
USS Concepción
1
bioelementos
y rehabilitacion oral
Biomateriales son aquellas sustancias que

se utilizan en la fabricación de elementos Propiedades de los Biomateriales
o compuestos para ser aplicados de forma son fundamentales para que tengamos
directa y/o indirectamente en el ser éxito en nuestro tratamiento
humano, animales y plantas. Son
compatibles con la biología del organismo. z PROPIEDADES FÍSICAS
(Térmicas, Eléctricas, y ópticas)
Por otro lado, la biocompatibilidad es la z PROPIEDADES MECÁNICAS
capacidad de un material de promover (Fuerza , Tensión, Resistencia,
una respuesta biológica apropiada dentro Deformación, Dureza, Módulo de
de su aplicación específica, por ejemplo, elasticidad, etc.)
cómo se produce la osteointegración de z PROPIEDADES QUÍMICAS
un implante con tornillo de titanio en el (Solubilidad, Desintegración, pH,
hueso alveolar (generalmente cuando Adsorción, Sorción, Remineralización,
colocamos un implante lo primero que Fenómenos Superficiales, Adhesión,
ocurre a nivel de la superficie del implante Humectabilidad, Viscosidad)
es una oxidación de la superficie del z PROPIEDADES BIOLÓGICAS
implante, generándose óxido de titanio, (Biocompatibilidad, Respuesta a
ese oxido de titanio reacciona con los Tejidos Dentarios, Toxicidad,
osteoblastos, células que conforman el Reacciones Alérgicas)
tejido óseo, y se produce una especie de
soldadura firme y sólida que hace que este Es importante que cuando nosotros
perno o implante de titanio sea aceptado seleccionamos un biomaterial para
y sea biocompatible con el tejido óseo). rehabilitar a un paciente tengamos
Hoy en día la rehabilitación abarca desde conciencia, por ejemplo, si el paciente
estructuras de titanio grande, por bruxa o come cosas duras como avellanas
ejemplo, en pacientes totalmente que las condiciones mecánicas de nuestra
desdentados que han perdido todas sus restauración esté acorde a los
piezas dentarias, prótesis dentarias con requerimientos de cada paciente. Por otro
base de cromo cobalto, coronas de lado, los requerimientos estéticos que
porcelana pura, puede tener una persona que trabaja en
de cerámica TV van a ser mayores que un paciente que
pura, en fin, hoy no trabaje con su imagen y tanta gente, el
en día se pueden tipo de pacientes que trabajan con su
hacer maravillas imagen van a exigir unas condiciones
a nivel de la ópticas impecables (los latinos elegimos
rehabilitación de un color de diente mas natural, mas
los pacientes. acorde a la biología humana).
BIOELEMENTOS 2019 | Dr. Sergio Esquerré (Docente)

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Traccionales. Compresivas. De corte.

PROPIEDADES FÍSICAS
Propiedades térmicas: Comer calugas. Comer carne. Comer zanahoria.
M Temperatura bucal (36-36,1ºC)-(37,5-

37,8ºC).
M Aumento o disminución de la
temperatura durante la alimentación,
por ejemplo, cuando tomamos café o
un helado el rango de temperatura
varía, si nosotros tenemos en nuestra
boca un plástico como una resina pH o concentración de hidrogeniones: pH
compuesta (es un plástico con relleno es la medida cuantitativa de la acidez o
inorgánico, que son partículas de alcalinidad de un líquido o sólido soluble.
cuarzo y silicio, ese material va a estar Cuando hay un paciente enfermo de
sometido a rangos entre 20 a 50ºC, es cáncer tratamos de alcalinizar su dieta, de
decir, con el frio se va a contraer ,y de hacerla más básica (el pH va de 0-14, el pH
manera contraria con el calor se va a neutro o intermedio es de 7, de ahí hacia
expandir. abajo hablamos de un pH ácido, y de 7-14
M Variaciones dimensionales de los hablamos de un pH básico). Una infección
materiales restauradores de acuerdo se produce entre un pH 2-3, y se han
a las condiciones térmicas de la reducido los lácteos porque como se
cavidad bucal. transforman en ácido láctico se dice que a
la larga podría interferir en los proceso de
Propiedades ópticas: nuestro organismo.
M Una parte importante de la M pH medio interno 7 y 8 (neutro-
Odontología consiste en restaurar alcalino).
el color y aspecto natural de los M pH bucal 6,9.
dientes. M pH crítico esmalte < 5,5 (si
M Las consideraciones estéticas han consumimos un alimento bajo 5,5
asumido una alta prioridad en las ya podemos empezar a considerar
últimas décadas. un proceso de desmineralización).
M Es subjetivo M pH critico dentina 6,5 (a nivel de
M Las mujeres tienen mayor los cuellos o donde exista dentina
capacidad de apreciar una buena expuesta bajo 6,5 podemos tener
estética que los hombres desmineralización).
M Acidez en fluidos humanos
yenfermedad.
M Corrosión química (solubilidad):
Fuerzas que inducen tensiones: el
ingestión alimentos ácidos y medio
componente de fuerza o de tensiones que
acido y gradiente de
perciben nuestras piezas dentarias es
desmineralización.
bastante importante.

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AMALGAMA RESINA IONÓMERO VIDRIO IONÓMERO VIDRIO

COMPUESTA CON RESINA
DIRECTA INDIRECTA
Toxicidad • En general • Algunas • Segura . • Segura.
segura. reacciones al • Sin • Sin
• Precauciones metacrilato incompatibilidad incompatibilidad
por el • No hay toxicidad • Conocida. • Conocida.
contenido de documental No hay toxicidad No hay toxicidad
hg que en su severa. documentada • Documentada
forma conocida. conocida
elemental es
tóxico.
Reacciones • Raras se • Poca • No hay • No hay rx
alérgicas recomienda documentación documentación alérgicas.
evitar sobre reacciones sobre • Acumulación de
contacto alérgicas reacciones placa puede
directo alérgicas. originar
• Aspereza enfermedad
progresiva periodontal en
acumula placa contacto con
encías
Sensibilidad • Mínima. • Moderada • Baja • Baja

• Alta sensible a • El material sella • El material sella
Post condición técnica. bien y no irrita bien y no irrita
quirúrgica térmica • Se contrae al la pulpa la pulpa
sensibilidad polimerizar
• Temporal al • Filtración
calor. bacteriana,
• En contacto caries recurrente
con otros e
metales hipersensibilidad
reacción
galvánica
• Ocasional
transitoria

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Niveles de prevención en Segundo nivel: Protección específica

odontología
Este nivel consta de
Relacionado con los hábitos alimenticios y medidas para
con los protocolos para de los pacientes. prevenir la aparición
Hoy en día presentan una gran o la recurrencia de
importancia, porque nos van a permitir enfermedades
prevenir enfermedades que se desarrollan específicas. Ejemplo
en el área bucal. las distintas vacunas
para las diferentes enfermedades, (la
SE DIVIDEN EN: fluoración de las aguas) y la aplicación
tópica de fluoruros para el control de la
• Prevención Primaria caries dental , el control del biofilm para
• Prevención Secundaria prevenir la Caries dental y la Enfermedad
• Prevención Terciaria Periodontal. Tanto el
primer como el
Prevención primaria segundo nivel
comprenden medios
Primer nivel: Promoción de la salud bucal de prevención
primaria.
Este nivel es no Nuestro paciente independiente si tiene 5,
específico, es decir, 20 o 40 años y le han enseñado mil veces
no está dirigido como cepillarse los dientes, es importante
hacia la prevención volver a recordar las técnicas de cepillado.
de alguna
enfermedad e
incluye todas las Prevención secundaria
medidas que tienen
por objeto mejorar El diagnóstico es súper importante
la salud bucal general del individuo. Una
nutrición balanceada, una buena vivienda, Tercer nivel: Diagnóstico y
condiciones de trabajo adecuado, tratamiento tempranos
descanso y recreaciones son ejemplos de
medidas que actúan a este nivel. La odontología restauradora temprana es
O sea nosotros para tener una un ejemplo de este nivel de prevención. Lo
homeostasis debemos tener capacidad de son también, el diagnóstico y el
resiliencia, buenas horas de sueño, una tratamiento de las enfermedades
buena alimentación, una vida activa, entre malignas bucales. Éste es en la actualidad
otros. el nivel más
apropiado para
iniciar el
tratamiento.

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Prevención terciaria muy diferente atender un paciente joven,

que un paciente de edad mayor, en el
Cuarto nivel: Limitaciones del daño paciente joven generalmente los procesos
son mas rápidos, son mucho más agudos,
Este nivel incluye medidas que tienen por en pacientes mayores hablamos de
objeto limitar el grado de daño producido enfermedades mas crónicas, mas lentas a
por la enfermedad, tales como los través del tiempo).
recubrimientos
pulpares, las
maniobras de
endodoncia, y la
extracción de dientes
infectados. Eliminar
focos infecciosos.
Y así hoy en día se incorporan otros
factores como lo son clase social, renta,
Quinto Nivel: Rehabilitación conocimiento, aptitudes,
comportamiento, escolaridad, lo que nos
Tienen como foco recobrar
otorga un equilibrio en la vida y en un
la función masticatoria,
tratamiento.
desde un implante de
titanio o circonio (alto
costo) a una prótesis parcial
removible (bajo costo),
maniobras de ortodoncia,
entre otros..
Paul Keyes en 1960, en forma teórica y

experimental, estableció́ que la
etiopatogenia de la caries obedece a la
interacción simultanea de tres elementos
y actualmente se le suma un cuarto que es
el tiempo.
M Un factor “microorganismos”.
M Un factor “sustrato”.
M Un factor “diente” u “hospedero”.
M Un factor “tiempo”.
Así, este esquema de Paul Keyes fue

modificándose, se fueron agregando otros
factores como la edad del paciente (es

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Scardovia Wiggsiae. En el iceberg de Pitts y Longbottom se

Es un bacilo Gram-positivo que se muestran didácticamente cuáles son las
encuentra en la cavidad oral y se cree que etapas de progresión de la caries dental y
es un agente causante su respectiva opción de tratamiento. 1995
de la caries dental en la
primera infancia, Este iceberg de Pitts y Longbottom es una
también conocida como buena forma de visualizar como ocurre el
la pudrición de la fenómeno de caries a nivel de estructura
botella. dentaria y tejidos duros. Normalmente lo
Esto es significativo porque que nosotros visualizamos (lo que está
anteriormente, la causa más comúnmente fuera del agua puede implicar que abajo
pensada de caries en la primera infancia habia una destrucción enorme a través del
fue Estreptococos mutans. Este nuevo tiempo y nosotros no lo vemos, por eso la
agente patógeno, S. wiggsiae, se ha clasificación del ICDAS es importante.
descubierto en niños que tienen caries,
pero donde S. mutans ha estado ausente Doctor tengo solo un
en su cultivo oral. La caries de la primera puntito negro no
infancia es una de las enfermedades creo que sea caries
infecciosas más comunes en la niñez. ¿o si?
El S. wiggsiae puede fermentar varios
azucares, incluyendo glucosa, sacarosa y A esto se refiere el iceberg de Pitts y
galactosa, sin la producción de gas. El Longbottom que a veces la enfermedad o
bacilo es anaerobio, acidógeno, acidúrico lesión de caries puede ser bien hipócrita y
y acido tolerante. podemos encontrarnos con una lesión
subyacente muy importante.
Metáfora del iceberg en el diagnóstico y
tratamiento de la caries dental

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Esmalte
3%
1% Dentina
96% 20%
10%
70%
contenido inorganico agua contenido orgánico
contenido inorganico agua contenido organico

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3
aceptado por la OMS para estudios

Cemento epidemiológicos.
22%
45%
33%
Es muy complejo adherirse a 3 estructuras

que son con las cuáles normalmente
trabajamos, que son esmalte, dentina y ICDAS COMPLETO
cemento radicular (con este último se Código de esmalte y dentina
trabaja poco). En esmalte y dentina la 0 No hay evidencia de caries
cantidad de contenido orgánico que
presentan es alto (véase morado en el 1 Caries inicial
gráfico). El esmalte es súper estable y 2 Cambio visual distintivo en el esmalte
presenta un sustrato firme, en dentina, 3 Descomposición localizada del
tenemos una cantidad de componente
orgánico de 70% y en cemento radicular esmalte debido a caries sin dentina
de un 22% y va a ser mucho mas difícil visible
adherirse a esta superficie. En cemento se 4 Sombra oscura subyacente de la
ocupa vidrio ionómero, pero una resina
compuesta aplicada en cemento radicular, dentina
tengan por seguro que a las 2-3 semanas 5 Cavidad distintiva con dentina visible
se les va a caer porque no tiene un 6 Cavidad extensa con dentina visible
sustrato sobre el cual adherirse
adecuadamente.
0 Sano al secado con aire durante 5 s
1 Mancha blanca-marrón al esmalte
El ICDAS es un método visual y táctil para seco
la detección de la caries dental, que
2Mancha blanca-marrón al esmalte
establece un nuevo paradigma para su
valoración epidemiológica a partir de la húmedo
lesión de mancha blanca (Rojas y Cisman
2009). Este método aún no ha sido

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4
3 Pérdida superficial del esmalte Así esta balanza se puede desequilibrar si

los factores patológicos son mayores que
<0.5mm. En esmalte seco sin dentina los protectores.
visible
4 Sombra oscura de dentina vista a
través del esmalte húmedo, con o sin
perdida superficial del esmalte.
5 Cavidad distintiva con dentina visible
>0.5mm. hasta el 50% de la superficie
6 Cavidad extensa, más del 50% de la
superficie dentinaria.
Primer Digito – Código de Restauración y

Sellante DIGITO CODIGO Protocolo de manejo de caries
CAMBRA
0 No restaurado ni sellado (Caries Management By Risk Assessment)
1 Sellante parcial
2 Sellante completo
El protocolo de Manejo de la caries por la
3 Restauración color diente evaluación del riesgo, permite realizar una
4 Restauración amalgama Odontología basada en la evidencia clínica
5 Corona de acero inoxidable analizando los factores de riesgo individual
6 Corona o carilla en porcelana, oro ó del paciente. Todos tenemos diferentes
metal y porcelana
factores de riesgo y protectores diferentes
7 Restauración perdida o fracturada e independientes para cada paciente.
El protocolo CAMBRA incorpora conceptos
de Odontología Mínimamente Invasiva o
de mínima intervención.
La identificación de los grupos de riesgo
Se propone prevenir la caries y promover
de caries que normalmente se identifican
la remineralización de las lesiones
en 4 grupos de riesgo dependen de
tempranas, tomando en cuenta los
factores patológicos y factores
factores de riesgo y protectores, para
protectores.
conseguir el equilibrio de los mismos
durante el período de mayor inestabilidad
Factores patológicos: son la presencia de
malas bacterias, xerostomía, hábitos
alimenticios pobres.
Factores protectores: abundante saliva

(autolimpieza), agentes antibacteriales,
flúor y hábitos saludables de
alimentación.

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Clasificación de los materiales
dentales
Clasificación de caries según NYVAD En 1969 el Instituto Escandinavo de
Materiales Dentales fue el primero en
Lo importante de la clasificación de NYVAD tomar en cuenta las consideraciones
es que una lesión de caries puede biológicas para una clasificación. Hoy en
disminuir, si el paciente modifica los día tomamos las consideraciones
factores de riesgo y mejora su biológicas, por ejemplo, cuando vamos al
alimentación y su técnica de cepillado supermercado y compramos un champú
podemos observar que la lesión de caries nos fijamos en que éste no haya sido
se detuvo. Podemos tener un paciente con probado en animales o como va a
lesión de caries, pero sin enfermedad de reaccionar en nuestra piel, por esto son
caries. muy importantes las condiciones
biológicas y la ecología con la cual vamos a
trabajar.
Los Materiales se clasifican según:
M Uso
M Composición
M Ensayos biológicos
M Evaluaciones clínicas

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Clasificación según composición ◼ Elastómeros: permiten

una deformación
z Materiales Metálicos importante sin perder
antiguamente se usaban muchos, un comportamiento
ya no se usan mucho, soportan elástico. Materiales de impresión y
mejor la fuerza mejor que las familia de las siliconas que se produce
resinas compuestas una reacción de condensación de
z Materiales Orgánicos anillo y tenemos el poliéster que
Existen naturales y sintéticos antiguamente se usaban los
z Materiales Cerámicos polisulfuros que eran bastante
z Materiales Combinados exactos, pero por el olor era dañino
para lo pacientes y nosotros los
Materiales Orgánicos: odontólogos.
Están formados por moléculas donde Materiales Combinados:

predominan el carbono y el hidrógeno,
acompañados por 02, N2 y otros. Estas se Son materiales desarrollados mezclando
unen por uniones secundarias. De van der materiales heterogéneos para optimizar o
walls, estas uniones son generalemnete potenciar propiedades de ambos y se
debiles dentro de los biomateriales mezclan por ejemplo un material orgánico
dentales , los materiales matlicos o con un material de resina.Ej. Materiales
ceramicos son mucho mas estables que los orgánicos reforzados con materiales
materiales cerámicos, que son sensibles a cerámicos. (Resinas + Cerámica)
la luz, y son bastante inestables. Existen
materiales orgánicos Naturales y Clasificación de materiales según uso:
Sintéticos
Especialidades de odontología
Distinguimos 3 tipos:
M Materiales de Endodoncia:
◼ Plásticos: moldeables, irrigadores, obturación, cementos a
fácilmente deformables: base de oxido de zinc.
ceras. Cuando queremos M Materiales de Cirugía: injertos óseos,
planificar un tratamiento y queremos RTG, membranas.
como va a funcionar hacemos un M Materiales de Ortodoncia: braquets,
encerado de diagnóstico. alambres, resortes.
◼ Resinas: Más rígidas con M Materiales de Implantología: desde
tendencia a un un micromotor,
comportamiento frágil. implantes recubiertos
Precursores de los por carbono.
composites eran los acrílicos son M Materiales de
materiales estéticos, pero que se Prevención:
deformaban muy fácilmente. (odontopediatría)
fluoruros, sellantes de
puntos y fisuras.

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X Termoplásticos:
compuesto de modelar
M Materiales de (godiva) cera para
Impresión: sirven impresiones. Se vuelven
para tomar una plásticos con el calor.
muestra de los X Elásticos:
dientes o hidrocoloides:
reparaciones del paciente y reversibles se
confeccionar un positivo sobre el cual utilizaban para
vamos a construir restauraciones, duplicar modelos (agar agar).
antiguamente se ocupaba cera, que Irreversibles es el material que se
se llevaba a la boca y se tallaba en ocupa normalmente para tomar
boca lo cual era peligroso para el modelos de impresión(alginato)
paciente. elastómeros: silicona, poliéteres
(material no recomendado en
M Materiales de Laboratorio pacientes periodontales, porque
podemos realizar una extracción de
M Materiales de Obturación materiales un diente). Donde tenemos las
metálicos, orgánicos y cerámicos. siliconas por condensación y por
Amalgama material cerámico, Resina adición.
compuesta material combinado,
Vidrio ionómero, dientes de cerámica
desgastan los materiales naturales
M Materiales de Base de Prótesis
normalmente son acrílicos, y bases
metálicas de cromo cobalto
Materiales de Laboratorio:
M Materiales para Dientes artificiales:
hoy se utilizan dientes de acrílicos
X Elaboración de modelos y troqueles:
porque los de cerámico son muy
Yesos, Plásticos.
duros y desgastan mucho los dientes
X Refractarios: Revestimientos (baja y
naturales, porque es mas dura que el
alta fusión): para colados de
esmalte.
aleaciones, de Cr-Co, Cr, Ni, de titanio.
Para fundir el metal cuando nosotros
Materiales para impresión: tomamos un patrón de cera que
queremos transformar en una
X Rígidos: pastas incrustación metálica, ese molde de
zinquenólicas. Cada vez se cera lo tenemos que colocar dentro
ocupan menos, pero se de un anillo, ese anillo, este anillo lo
utilizan pacientes desdentados, tenemos que vaciar con un yeso
porque sino el material se introduciría refractario que resista temperatura
entre todos los dientes y costaria dependiendo del metal que vamos a
sacarlo. fundir ente 700-1800ºC

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X Ceras: nos permite tallar. X Obturadores provisionales.

cementos
para patrones: para X Cementos: oxido de zinc-eugenol,
moldes fosfato de zinc, hidróxido de calcio,
de incrustaciones, resina, vidrio ionómero convencional
colado de prótesis y modificado con resina.
(toda la base de las X Base cavitaria. Cuando contamos
prótesis es con una cavidad muy profunda
confeccionada con base de cera) cuando nuestra cavidad, va mas allá
parciales, confección de base de de 3-3,5 mm ya sabemos que nos
prótesis, confección de rodetes para estamos acercando a la cámara pulpar
registro de dimensión vertical y no podemos colocar un material
(cuando un paciente perdió altura restaurador directo, porque si no el
porque perdió todas sus piezas paciente va a tener mucha
dentarias hacemos rodetes de cera sensibilidad al comer, por eso se pone
para registrar la posición vertical). Es una cavitaria con un espesor de 1mm
tallable. aprox. También hay liners que se
ponen en un espesor de 0.5mm.
para procesados: X Sellante de puntos y fisuras. Para
para encajonado, para bloqueo. evitar lesiones de caries
X Amalgama
para impresiones: X Cerámica: porcelana, vidrios
impresiones propiamente dichas, cerámicos. Muy estética, muy
correctoras, graficadas, para registro biológico pero que se fractura
de oclusión fácilmente frente al impacto
masticatorio y si nosotros dejamos
X Materiales para cubetas: para una restauración de cerámica de
tomar los registros, podemos hacer menos de 1,5 mm el paciente puede
cubeta individual que podemos hacer morder y se fractura rápidamente (al
con acrílico. Plásticos: resinas igual que el vidrio).
acrílicas, resinas de fotocurado, laca X Resinas compuestas.
(placa base). X Vidrio Ionómeros. Es el único
X Abrasivos y materiales para pulido. material que tiene adhesión química
Sabemos que mientras más pulido y al esmalte y a la dentina y además
más suave estén nuestras libera flúor. Es un material muy
restauraciones o rehabilitaciones,
menos retención de placa vamos a
tener
X Materiales para duplicar. (yesos)
Materiales para obturación:

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biológico, pero mecánicamente no es tejidos dentinarios y el tejido pulpar, se

muy favorable. habla de complejo dentino pulpar.
Al alterar este equilibrio se puede dañar la

integridad de ellos.
Materiales para base de prótesis
dientes artificiales Protección Pulpar:
X Metálicos: Incluye:
aleaciones de Cr-
Co, Cr-Ni, de M Diagnostico correcto.
titanio. M Empleo de técnica operatoria
X No metálicos: adecuada. (Aislamiento absoluto para
Termoplásticos, que no se contamine con la saliva)
resinas acrílicas, M Utilización Adecuada de los distintos
resinas de materiales dentales. Hidróxido de
poliestireno (se calcio o dycal que es una mezcla de
adhiere a la hidroxido de calcio en pasta
superficie, cuando hay poco reborde
alveolar), acrovinilicas,
termoestables.
X Cerámicos: Porcelana feldespática
(feldespato 80%, caolín y cuarzo 20%).
Producen mayor desgaste y abrasión
en los dientes antagonistas.
X De resina de tipo acrílico:
Polimetacrilato de metilo + resinas
vinílicas (cloruro y acetato vinílicos), y
pigmentos para los distintos colores.
¿Que implica Proteger la biología pulpar?
Protectores
Prevenir cualquier tipo de agresión que
pulpares: afecte al complejo dentino-pulpar ya sea
proveniente del medio bucal o
Cuando la cavidad va consecuencias de maniobras operatorias
mas alla de 3- 3.5mm realizadas durante la preparación cavitaria
ya tenemos el riesgo o procedimientos restaurativos.
de “encontrar petroleo”, es decir cavitar y
que salga una gotita de sangre, o sea que ¿Que características debe cumplir el
lleguemos a la pulpa. Lo ideal es evitar material para proteger la dentina
hacer tratamiento de conducto, pero para expuesta?
eso podemos colocar un protector pulpar,
y para eso tenemos elementos que Presentar una capacidad de generar una
permiten que exista un equilibrio entre los protección fisicoquímica al aislar el órgano

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pulpar del diente de estímulos térmicos y

eléctricos, además de evitar que
sustancias químicas o bien toxinas
microbianas puedan difundir hacia la
pulpa. Los liners no ofrecen protección
térmica, las bases cavitarias si lo hacen.
Preservar la integridad mecánica del

remanente dentario.
Desde el punto de vista de la protección

dentino-pulpar, las restauraciones deben Actitud ante el Smear Layer:
lograr:
Se puede modificar y eliminar el contenido
Sellar los márgenes impidiendo la bacteriano, manteniendo el S.L.
filtración. Una restauración que sella bien
la cavidad va a ser una restauración Eliminarlo total o parcialmente
exitosa a través del tiempo. (Fejerskov)
Si esta capa contiene bacterias siempre es
Eliminar los microorganismos remanentes mejor eliminarlo y se puede modificar el SL
e impermeabilizar la dentina (sellar la mediante el uso de agentes
entrada de los conductillos dentinarios antibacterianos como la clorhexidina al 2%
para evitar la difusión de cualquier
elemento nocivo para la salud pulpar). Impregnación antiséptica y/o
Sensodyne ® o Colgate sensitive® tienen mineralizante:
cloruro de potasio (o de estroncio) para
cerrar los túbulos dentinario y que el Tiene como fin eliminar las posibles
paciente no tenga tanta sensibilidad al bacterias viables que hayan quedado
comer alimentos ácidos. después de realizar la eliminación de
caries.
Al realizar una preparación dentaria se
crea un depósito de detritus de diversos Soluciones limpiadoras cavitarias:
orígenes sobre la superficie dentaria
llamada “barro dentinario o Smear Layer”. Se utilizan agentes antibacterianos como
Esta capa contiene bacterias. la clorhexidina al 2% para modificar esta
capa. No se utiliza el hipoclorito de sodio
Sustancias remineralizantes: son las que en cavitaciones más profundas porque es
presentan fluor en su composición. El fluor muy irritante, pero si nos preguntamos
remineraliza el esmalte descalcificado y se cual es el mejor limpiador cavitario, la
puede producir una recuperación o respuesta es el agua destilada, ya que es el
“cicatrización de la lesión de caries” en un limpiador mas inocuo, lo ideal para limpiar
estado de clasificación ICDAS de tipo 1 una cavidad es usar suero fisiologico a
temperatura ambiente y nosotros de esta
manera no le vamos a provocar daño al

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paciente. Cualquier sustancia que tenga X Recubrimiento o lining 0.5mm

elementos quimicos va a producir alguna X Bases cavitarias 1mm a más
reacción.
1) Selladores:
a) De acción antiséptica: Son recubrimientos
de pocos micrones
Compuestas por detergentes, quelantes y de espesor:
antisépticos, lo que resulta en una sistemas adhesivos.
eliminación parcial del barro dentinario y Vienen en liquido se
una eficaz acción microbicida. Ej. Comp. aplican con un
Antiséptico: Cloruro benzoico, proxabras o un picel.
clorhexidina, tubulicid (concepsis) Se sopla suavemente y se aplica lampara
de luz halógena para fotopolimerizarlo o
b) De acción antiséptica y mineralizante: para producir su endurecimiento
Contienen además fluoruros (acción
mineralizante). El fluor remineraliza el Sistemas adhesivos: Grabado acido
esmalte descalcificado y se puede
producir una remineralizacion y una Ventajas: disminuir
cicatrizacion en estado 1 de ICDAS, y en las retenciones
estado 2 también. cavitarias.
Uso: ácido (grabado
ácido: se coloca acido
ortofosfórico al 37%
en el grabado ácido
convencional y durante 20s o 15s en la
superficie del esmalte y con esto
conseguimos que el esmalte quede áspero
para que después el adhesivo se adhiera
mejor) y primer- resina adhesiva
Medios de protección del complejo (fotopolimerizar).
dentinopulpar Propiedades:
Los medios de protección D.P toman M Aislamiento químico y eléctrico, pero
importancia a medida que la profundidad no térmico.
de la preparación aumenta, y disminuye la M Sellado de la superficie dentinaria.
dentina remanente además de hacerse M Barrera antimicrobiana y antitoxinas.
más permeable (+ túbulos dentinarios, > M Reducción de sensibilidad dentinaria.
grosor). M Reducción del galvanismo bucal.
Cuando uno muerde un tenedor, por
Estos son y sus respectivos espesores de ejemplo, y da la corriente, es por la
aplicación: diferencia de los potenciales eléctricas,
sucede cuando alguien tiene
X Selladores inferiores a 0.5mm

Tamara Pascual C.
12
incrustaciones de oro sucede clínica (pero se debe usar con un

comúnmente. cemento de oxido de zinc con eugenol)
M Reducción de filtración marginal, va en X Cemento ionómero vítreo: según
beneficio del éxito de la rehabilitación. espesor se usa como base o relleno.
M Inhibición de la penetración de iones X Materiales fotopolimerizables con
metálicos. resinas y otros: no tienen la reacción
ácido-base, no son VIO, materiales
2) Recubrimientos o Liners resinosos fotopolimerizables, liberan
poco flúor y con poca adherencia a
Liners: A este grupo pertenecen dentina. Ejemplo: ionoseal, timeline.
materiales colocados en un espesor que X Recubrimiento indirecto: cuando queda
no supera los 0,5 mm. algo de dentina remanente en cavidades
muy profundas también ocupamos
Cementos o resinas de endurecimiento liners.
químico, físico o dual. Generalmente X Recubrimiento directo o Protección
vienen en jeringas, se utilizan bastante, pulpar directa: se utilia un cemento se
porque es rápido de usar, es más rápido oxido de calcio polvo y se mezcla con
que usar un cemento de base, pero no agua destilada, para formar un puente
cumple el mismo objetivo que éste. El liner dentinario.
no sirve cuando tenemos una cavitación
con riesgo de irse a endodoncia. Exposición pulpar….Liner directo sobre
el tejido pulpar: Compuestos a base de
Propiedades: calcio. Buscan generar la formación de un
puente dentinario.
M Aislamiento químico (al sellar túbulos
dentinarios) y eléctrico.
M Barrera antibacteriana y antitoxinas.
M Reducción de sensibilidad dentinaria.
M Reducción del galvanismo bucal.
M Acción germicida y bacteriostática.
M Inducción reacción reparadora pulpar
(dentinogénesis). INDIRECTO. DIRECTO
Tipos de Liners
X Hidróxido de calcio fraguable: Alcalino, Hidróxido de Calcio

germicida y bacteriostático.
Manipulación simple y endurecimiento Este Cemento se puede utilizar en
rápido, soluble, poca resistencia recubrimientos directos e indirectos.
compresiva y traccional, rigidez Escasas propiedades mecanicas
reducida. Uso: en pequeñas áreas
profundas de la cavidad. El dycal se Tiene un PH Básico (11-12), lo que hace
ocupa como cemento provisorio en que la pulpa genere dentina. Ningún
microorganismo se puede desarrollar a

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este PH, se está seguro que no va a haber fotoiniciador, más radiopacador. Se

ninguna infiltración bacteriana con este usa menos.
PH. Posee importantes propiedades
biológicas. Posee escasas propiedades Composición:
mecánicas y térmicas.
X Tipo A: hidróxido de calcio más
HOCa crea un medio alcalino. rellenos inertes diluyentes (óxido de
zinc y Ti), sulfato de Bario como
PH básico 11-12 radiopacador, todo ello en
etilentoluenosulfonamida.
BENEFICIOS del Medio alcalino creado por X Tipo B: polisalicilato líquido reactivo
el HO Ca más rellenos inertes diluyentes y
radiopacadores.
M Dificulta el desarrollo bacteriano
M Estimula la diferenciación a Marcas:
odontoblastos (son las células que van
a ir regenerando la dentina). X Forma A: Dycal, Life, Calcimol, Cavitex,
M Estimula formación de dentina Reolit.
reparativa. X Forma B: Prisma VLC Dycal.
Propiedades:
M Protector pulpar: Se utiliza en 3) Bases Cavitarias:

recubrimientos pulpares directos
(perforación de la cámara pulpar, Se usan o se habla de Cementos dentales,
cuando accidentalmente llegamos a la principalmente VI( vidrio ionómero).
cámara pulpar y nos sale una gotita de
sangre aplicamos este hidróxido de M Cementos VI o VI modificados con
calcio es puro y se mezcla con agua resina de endurecimiento químico o
destilada) e indirectos (no hay fotopolimerizable a través de la
comunicación directa con la pulpa). lámpara de luz halógena
M Pronóstico excelente, si es que hemos M Se coloca en un espesor 1mm.
aislado bien de la saliva y no se ha
contaminado con microorganismos.
Presentación comercial:
X Forma A: 2 pastas blancas en tubos Características:

colapsables; no tienen
clorofluorocarbonos (tóxico para la M Aislamiento químico, eléctrico y
pulpa). térmico.
X Forma B: 1 pasta con resina M Barrera antimicrobiana y antitoxinas.
dimetacrilato fotopolimerizable y M Inducción reacción reparador pulpar.

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14
M Aumento rigidez del piso cavitario. X Cemento oxido de zinc y eugenol:

Cosa que los otros no hacen. incompatibles con restauraciones
M Sustitución del tejido dentinario adhesivas, se usan en inactivación de
perdido. caries. Se utiliza como cemento
M Disminución del volumen material provisorio por las características del
restaurador. Cuando tenemos una eugenol de ser analgésico.
destrucción con un área muy grande,
mediante estas bases nosotros Fluoruros
podemos disminuir el volumen del
material restaurador que vamos a Existe evidencia del
utilizar. efecto del ion fluoruro
M Refuerzo de paredes dentinarias en la reducción de la
debilitadas. incidencia de la caries dental.
M Bloqueo depresiones y socavados.
M Reconstrucción de muñones Se usa por lo tanto como terapia de
dentinarios. prevención de esta enfermedad (refuerzo
del huésped) y de tratamiento no invasivo
en caries incipientes.
VIO: ventajas: Formas de presentación de los fluoruros:
M Adhesión al diente X Pastas dentales 1450ppm de flúor,

M Adhesión al composite pastas pediatrica ojalá no más de
M Biocompatibilidad 1000ppm de flúor porque los niños se
M Liberación de fluoruros la comen, max cantidad 5000ppm de
M Baja solubilidad flúor
M Baja contracción X Colutorios
M Buenas propiedades mecánicas X Barnices
M Endurecimiento rápido
M Radiopacidad (lo que nos hace Formas de uso o aplicación
diferenciar en una radiografía de una
lesión de caries) o Programas de prevención a nivel
M Fácil manipulación. nacional (masivos) z Colutorios
o Consulta dental.z Barnices
o Uso domésticoz Pastas y colutorio
Otras bases: Composición de los geles:

(En desuso)
X Cemento de fosfato de zinc, cemento
de policarboxilato: buenas X Fluoruro sódico
propiedades mecánicas, no liberan X Fluoruro de hidrogeno
flúor. X Ácido ortofosfórico

Tamara Pascual C.
15
X Agentes espesantes X Fluor Protector: 1 % de

X Colorantes difluorsilano en una base de
X Saborizantes poliuretano.
X Duraflor: Fluoruro de sodio al 5 % y
Concentración promedio de los iones de Xilitol en solución alcohólica de
fluoruros en los distintos geles del resinas naturales.
mercado….. desde 1,22% a 1,32% X Cavity Shield: Fluoruro de sodio al
5 % en base de resina.
Características deseables:
Tiempos de Aplicación
Geles:
M La frecuencia de aplicación
M Fácil manipulación clínica: buena dependerá del riesgo cariogénico
viscosidad del paciente:
M Contacto con la superficie dentaria: M 1 aplicación 4 veces al año
buena fluidez M 1 aplicación cada 6 meses
M Material tixotrópico. M 3 aplicaciones en un periodo de 1
M Forma de uso: semana
o Cubetas
o Superficies dentarias limpias
o Eliminación de saliva
o Mantención de cubeta en
boca según indicación
o Posterior a la aplicación limitar
la ingesta de alimentos
Barniz de Flúor:
Los barnices de flúor fueron introducidos

en la década del 70 como un método
alternativo de aplicación tópica que
presenta la ventaja de favorecer un
contacto prologando del flúor con la
superficie del esmalte.
X Duraphat: Fluoruro de sodio al 5 %

en base viscosa de colofonia. 1 ml
de barniz contiene 50mg de NaF.
Propiedades de los materiales dentales

Tamara Pascual C.
2
¿De que depende el éxito de un (mejores resultados). Cad situación clínica

tratamiento? tiene requerimientos diferentes, por
ejemplo, un hombre tiene mayor fuerza
• De un adecuado diagnóstico masticatoria que una mujer, o un paciente
• Que en la parte funcional no tenga que bruxa.
problemas.
• La estética es muy importante en Establecer condiciones mínimas de un
los pacientes. material para ser utilizado: aceptables o
no (especificaciones y normas) American
En este capitulo veremos que básicamente National Standard Institute, American
el resultado exitoso de un tratamiento se Dental Association (publicaciones
basa en devolver función y devolver periódicas). Organizaciones que nos
estética. Se verá principalmente lo que es otorgan ciertas garantías respecto a la
la devolución de la función masticatoria, calidad de los materiales, es importante
que nuestras restauraciones protejan el que los materiales estén certificado por
remanente dentario, y que se mantengan estas organizaciones
en boca, que sean capaces de soportar el
esfuerzo masticatorio. PROPIEDADES:
La estructura de los materiales condiciona 1) Propiedades Físicas

sus características (átomos o moléculas, 2) Propiedades Mecánicas
uniones o electrones libres). Los 3) Propiedades Químicas
materiales cerámicos y metálicos y 4) Propiedades Biológicas.
cerámicos son mucho mas resistentes
desde el punto de vista mecánico, que los 1) PROPIEDADES FÍSICAS:
materiales orgánicos que están unidos por
enlaces más débiles. a) Propiedades
Térmicas.
Estas características o cualidades se b) Propiedades
denominan Propiedades (Es la manera Eléctricas.
cómo reaccionan ante diversos agentes). c) Propiedades
Agentes: Ópticas
1) Físicos (Tº, corriente eléctrica).
2) Mecánicos (Fuerzas).
3) Químicos (Ácidos).
4) Biológicos (Reacción o respuesta
favorable o desfavorable del
organismo en un medio biológico).
Importancia:
Correcta selección de los materiales para

a) PROPIEDADES TÉRMICAS:
una determinada situación clínica
Generalidades:

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3
Temperatura bucal (36-36,1ºC) -(37,5- cuando hacemos una retauración metálica

37,8ºC). colada.
Aumento o disminución de la temperatura Punto de calentamiento donde se rompen

durante la alimentación (20º a 50º). las uniones que determinan el estado
sólido de la materia.
Variaciones dimensionales de los
materiales restauradores, hace que ojalá CALOR ESPECÍFICO: Cantidad de calor que
se expandan o contraigan de la misma se necesita para  en 1ºC la Tº de 1 gr de
forma que lo hacen los tejidos duros del dicha sustancia. Va a ser diferente en cada
diente (es decir, esmalte o dentina). tipo de biomaterial.
Porque si se expande mucho o contraiga
mucho va a generar una des adherencia, CONDUCTIVIDAD
por eso siempre que usemos un material TÉRMICA (K): a
restaurador debemos buscar que éste se medida que nos
comporte de forma similar a nuestros vayamos acercando
tejidos. a nuestra cámara
pulpar nos interesa
Dentro de las propiedades térmicas que nuetsro
encontramos material
restaurador no tenga una conductividad
1. TEMPERATURA. térmica muy alta y si la tiene tendremos
2. CALOR DE FUSIÓN. que colocar un protector dentinopulpar.
3. CALOR ESPECÍFICO. Def: Cant. de calor que pasa por segundo,
4. CONDUCTIVIDAD TÉRMICA. a través de un cuerpo de 1 cm de espesor,
5. COEFICIENTE DE EXPANSIÓN. con una sección de 1 cm², cuando la
TÉRMICA. diferencia de Tº es de 1ºC.
Permite medir la transferencia de calorías
por segundo, a través de una superficie de
1 cm² en la que la Tº desciende 1ºC en
toda la muestra. Transferencia de energía
térmica desde un extremo del material
TEMPERATURA: hasta el otro. Velocidad de conducción del
Instrumentos de calor.
medición: termómetro,
termopar.
Aplicación: Medición de
calor durante apertura de cavidad
Conductividad térmica elevada buenos
CALOR DE FUSIÓN (L): conductores del calor, pudiendo existir
Def: cantidad de calor necesaria para manifestaciones clínicas como: dolor
fundir un material. Cambio de estado pasajero o constante post-obturación. Ej:
sólido al líquido. Esto lo experimentamos

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4
metales: amalgama dental, aleaciones semajante al esmalte. La mayor adhesion

metálicas. la conseguimos en superficie de esmalte
Conductividad térmica baja malos DIFUSIVIDAD TÉRMICA

conductores térmicos o aislantes
térmicos. Son aquellos que dificultan el Relaciona calor específico y conductividad
paso de calor. Ej: resinas compuestas, térmica, determinando la capacidad
materiales cerámicos (menos que las aislante de un material.
resinas). Bases cavitarias o protectores
dentino pulpares, VI. Densidad: Condiciona difusividad térmica.
Es muy diferente la densdad del esmalte y
CONDUCTIVIDAD TÉRMICA DE LOS la dentina de un paciente joven o un
MATERIALES DENTALES paciente mayor.
Material Conductividad La capacidad aislante podrá determinar

térmica(cal/se/cm2) que el paciente sienta molestias o no.
Esmalte 0,0022
Dentina 0,0015 COEFICIENTE DE EXPANSIÓN TÉRMICA:
Amalgama dental 0,0550
Composites 0,0025 Def: Variación de longitud que
Aleaciones de oro 0,7100 experimenta una unidad de longitud o
Acrílicos sin 0,0005 volumen de un material por cada ºC de
relleno variación de Temperatura
Porcelana 0,0025
Materiales se dilatan z al calor
Cemento de 0,0011
Hidróxido de
Materiales se contraen z al frío
calcio (dycal)
Cemento de 0,0011 Es específico para cada material (depende
oxido de de la composición y estructura, las uniones
zn/eugenol o enlaces) mientras mas débil sea la unión
del material:  coef. De expansión
En este cuadro comparativo podemos térmica.
obsrvar la conductividad térmica de los
tejidos del diente y de los materiales mas Coef. menor: materiales cerámicos.
recurrentes en odontología, por ejemplo, Coef. mayor: resinas compuestas o
podemos observar que el esmalte tiene materiales orgánicos.
una conductividad térmica muy baja, la
dentina que es más porosa gracias a sus
túbulos dentinarios es una zona mas
pemeable y hace que la conductividad Lo ideal sería que los materiales dentales
térmica sea mayor, amalgama dental tiene tuvieran coeficientes similares o iguales al
una conductividad termica muy alta junto diente. De tal manera que frente a
con las aleaciones de oro. La porcelana dilataciones o contracciones térmicas
tiene una conductividad térmica muy

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5
ambos se comporten de igual manera. Cuando ponemos un composite a nivel

Evitar: interfaz diente restauración. cervical donde tenemos túbulos
dentinarios expuestos y cemento
Es especifico para cada material. radicular, por eso se sugiere realizar la
Técnica de sándwich
INTERÉS: Comparar propiedades de los Técnica de sándwich: se coloca primero
materiales en relación con esmalte y una capa de vidrio ionómero y después se
dentina. pone un composite (sobre el vidrio
ionómero).
RESULTADO CLÍNICO: Diferencia de
contracción o expansión entre materiales Si el sustrato sobre el cual vamos a colocar
restauradores y piezas dentarias, lleva a: un material restaurador es mucho más
una filtración, recidivas de caries, irritación poroso (por ejemplo, el cemento
pulpar. radicular) va a ser mucho mas difícil
adherir el material. Los materiales s
adhieren a esmalte y se apoyan en la
Esmalte 3% 1% dentina y en el cemento radicular. No
existe una adhesión buena en dentina,
sino en esmalte, o sea nosotros logramos
96%
un tratamiento de la dentina con técnica
de hibridación, eliminación de smear layer
y con esto logramos una buena
integración del material restaurador e
integración que impida que se separen los
materiales.
Dentina 20%
10%
70% COEFICIENTE DE EXPANSIÓN TÉRMICA
LINEAL DE ALGUNOS MATERIALES
DENTALES ENTRE 20ºC Y 50 º
contenido inorganico agua contenido organico Material Coeficiente
(*10-6/ºc)
Dientes humanos 10-15
Amalgama dental 22-28
Cemento 22%
45% Composites 25-68
33% Aleaciones de oro 12-15
Plasticos y selladores 70-100
sin relleno
Porcelana 8
Cera para 300-1.000
inscrustaciones (a
modo de
comparación)
Tamara Pascual C.
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B) PROPIEDADES ELÉCTRICAS 2.- GALVANISMO O EFECTO GALVÁNICO:

Dentro de la
cavidad bucal Restauraciones metálicas tienen
tenemos la saliva diferentes potenciales eléctricos.
que significa que
Rest. metales adyacentes u opuestas de
tenemos un
distinta naturaleza (por ejemplo,
medio
metálicas) pueden generan corrientes
electrolítico, y nos
eléctricas, que el paciente puede percibir
permite que exista que existan estas
ligeramente.
condiciones como conductividad,
galvanismo, corrosión, por eso hay
Deben estar en un medio electrolítico
materiales no nobles, que son la
bucal: la saliva.
amalgama o aleaciones de plata y
aleaciones de otros metales, en un medio
Esto genera corrosión electroquímica.
electrolítico con un pH acido se pueden
corroer y ver negras a través del tiempo.
3.- CORROSIÓN ELECTROQUÍMICA:
1) CONDUCTIVIDAD O
Disolución de metales
CONDUCTANCIA ESPECÍFICA.
en la boca, generando
2) GALVANISMO.
rugosidades y
3) CORROSIÓN ELECTROQUÍMICA.
depresiones, por acción
4) DESLUSTRE.
de corrientes
CORROSIÓN AMALGAMAS DE 20 AÑOS

galvánicas (pérdida de
1.- CONDUCTIVIDAD O CONDUCTANCIA
masa). Esto es un
ESPECÍFICA:
efecto desfavorable
porque nos va a
DEF: Capacidad de un material para
permitir la acumulación
conducir una corriente eléctrica.
de placa bacteriana en
las superficies de las
Va a depender de la Naturaleza del
restauraciones, y
material
también a la larga nos puede producir una
óx. de zinc, VI dentina cariada caries secundaria. A pesar de que en el
caso de las amalgamas este fenómeno de
corrosión electroquímica se produce en la
Menor igual mayor cara interna del material obturador, es una
característica favorable porque nos
permite sellar el fondo de la amalgama
con el diente, o sea, una de las ventajas de
La dentina cariada tiene una la amalgama es que si se ha limpiado bien
conductancia mucho mayor que un tejido la cavidad al colocar este material
mas mineralizado. obturador difícilmente vamos a encontrar
una caries residual, cosa que en las resinas
compuestas ocurre con mucha frecuencia

Tamara Pascual C.
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por la contracción de polimerización, en C) PROPIEDADES ÓPTICAS:

cambio en las amalgamas debido a esta
corrosión electroquímica que se produce ¿De qué depende la estética de la
en el fondo de la cavidad se genera un rehabilitación? Depende de un montón de
sellado perfecto con respecto a las cosas, uno cree que cuando empieza a ser
paredes de la cavidad. estética es que lo más importante es que
elija el color adecuado y que el color sea
Resultado:  prop. mecánicas y aumentan igual. Pero en realidad la estética no
los productos de corrosión. depende solo del color, sino del volumen,
de la forma, de la anatomía superficial de
Amalgama es desfavorable en oclusal. las piezas dentarias, y un montón de otros
Pacientes que tienen un pH muy acido ya factores, es decir la absorción de luz se va.
sea por su alimentación o por una A hacer de diferente forma dependiendo
enfermedad. de la anatomía y de las rugosidades
superficiales de lo que se quiere restaurar.
Amalgama es favorable en la interfaz
De hecho, la superficie vestibular de las
diente-restauración. Productos de piezas dentaria después de la
corrosión sellan esta interfaz. amelogénesis nunca queda plana, ya que
quedan tres montañitas y dos surcos
centrales que permiten una absorción de
luz que dependiendo de las características
4.- DESLUSTRE:
de cada paciente va a dar una estética
especial.
Def: Reacción superficial de metales en el
interior de la boca a consecuencia de
Describen las características de un
componentes de la saliva, alimentos y por
material frente a una radiación
efecto de la corrosión.
electromagnética: luz visible (depende de
la estructura del material y longitud de
(pérdida de brillo, cambio de color)
onda de esa radiación). Es por esto por lo
Mediante el pulido se puede mejorar con que cuando se pide la toma de color, lo
ideal es que la hora sea entre las 12 del día
una fresa de borde redonda y se recupera
y las 3 de la tarde cuando tenemos mejor
la condicion inicial de la amalgama
calidad de luz, porque es diferente tomar
el color, a las 7 de la tarde cuando ustedes
se van yendo de la consulta, que tomarla a
mediodía con la luz de la mañana. El color
es algo bastante subjetivo que depende de
un montón de factores como la longitud
de onda de esa radiación y de la cantidad
de luz que haya a cada hora del día.
La mayoría de los materiales dentales se

refieren a la restauración funcional de los
tejidos naturales dañados o perdidos. Esto

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es súper importante, primero tenemos RADIACIONES ELECTROMAGNÉTICAS

que devolver función, pero a los pacientes
les interesa la estética. El espectro visible por el hombre es entre
400 a70 nm y exiten distintas variaciones
Los americanos consideran estético el de luz visible dentro de este rango.
color A1 (más blanco), para nosotros los
latinos priorizamos algo más natural.
Otra parte importante de la Odontología

consiste en restaurar el color y aspecto
natural de tejidos perdidos. Las
consideraciones estéticas han asumido
una alta prioridad en las últimas décadas.
Se redondean las cúspides de los caninos DESCOMPOSICIÓN DE LA LUZ

para mejorar la estética.
Normalmente
la luz blanca se
descompone al
pasar por un
prisma, y es asi
como nos da los colores básicos como son
el rojo, el naranja, el amarillo, el verde, el
azul y el violeta.
ÓPTICA DE LA LUZ
a) En la superficie de un cuerpo:
LUZ:
1. Reflexión.
Radiación electromagnética, detectada 2. Difracción.
por el ojo humano, longitud de onda 400
nm (violeta) a 700 nm (rojo oscuro). Mas b) En el interior de un cuerpo:
de 70 nanómetros produce un calor y
radiación inflarroja. 1. Refracción.
2. Transmisión.
Naturaleza dual: corpuscular y 3. Absorción
ondulatoria: 4. Opalescencia.
5. Luminiscencia.
M Se transmite en Fotones.
M Longitud, frecuencia, amplitud.
M Luz natural: sol → fuente emisora.

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a) SUPERFICIE DE UN CUERPO: b) INTERIOR DE UN CUERPO:
1. REFLEXIÓN: Fenómeno por el cual la 1. REFRACCIÓN: Fenómeno por el cual un

superficie de un cuerpo es capaz de haz lumínico cambia de dirección al pasar
cambiar la dirección de un rayo de luz que de un medio a otro. Se modifica su
incida sobre él. velocidad y dirección. Por ejempo, cuando
llega al agua la luz modifica su velocidad y
TIPOS DE REFLEXIÓN: modifica su dirección.
a) Especular : que llega y es reflejada

en una sola direccion
b) Dispersa: es recibida la luz y se
refleja en distintas direcciones
TIPOS REFLEXIÓN: Lisura superficial
ESPECULAR DISPERSA
2. TRANSMISIÓN: Capacidad de la luz de

atravesar un cuerpo transparente y/o
translúcido.
Transparencia: cuerpo deja pasar la luz, sin

2. DIFRACCIÓN: Desviación ligera de los dispersarla, pudiendo variar o no su color.
rayos, al pasar muy próximos a un borde
opaco (prisma). Por ejemplo, al pasar por
el borde incisal de un incisivo central o
lateral, en un borde donde tenemos
esmaltemas traslucido, pasa la uz y nos va
a generar una imagen que va a ser
diferente a la parye del cuerpo, a la pieza
dentaria, donde tenemos una mayor Translucidez: cuerpo deja pasar la luz,
absorción de la luz. dispersándola, pudiendo variar o no su
color.

Tamara Pascual C.
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Dispersión: propiedad por la cual el índice 5. LUMINISCENCIA: fenómeno luminoso

de refracción de un haz varía dentro de un de emisión de luz por un cuerpo frente a
cuerpo translúcido (luz difusa). Por ondas electromagnéticas no visibles (UV).
ejemplo, cuando tenemos un pieza con
tratamiento de conducto que se ha a. fluorescencia
oscurecido lijeramente la dispersion de la
luz va a ser muy diferente en esta pieza b. fosforescencia
que en un diente sano natural, porque la
estructura del diente on endodoncia fue a) FLUORESCENCIA: Capacidad de algunos
modificado. materiales de transformar rayos UV
invisibles en rayos de onda mayor a 400
nm (banda azul), manteniéndose hasta
que termine la estimulación (ej. esmalte).
Corona provisoria de acrilico se ve negra a
la luz fluorencente en la disco.
3.ABSORCIÓN: fenómeno por el cual un
cuerpo absorbe los haces luminosos que
inciden sobre su superficie,
transformándose la energía lumínica en
calor en su interior. Esto se produce en los
paneles solares en la contrucción.
4. OPALESCENCIA: Onda de luz que al

desplazarse al interior de un cuerpo
encuentra obstáculos (filtros) de < long. de
onda, ella se refleja y dispersa en todas
direcciones. (esmalte). Es. Un fenomeno
que ocurre en el esmalte b) FOSFORESCENCIA: la emisión de luz
continúa un cierto periódo más allá del
cese de la estimulación lumínica.

Tamara Pascual C.
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COLOR y percepción del color. COLOR LUZ: matiz de la luz como tal.
Proviene de fuentes lumínicas.
COLOR: Es la respuesta fisiológica a un
estímulo (luz). Fenómeno físico y COLOR PIGMENTO: efecto combinado
neurofisiológico de la visión, asociado a entre el haz de luz que recibe o ilumina a
distintas longitudes de onda en la zona un cuerpo, el que absorbe y el que refleja.
visible del espectro electromagnético.
PERCEPCIÓN:
Sin luz no hay color.
1. Fuente luminosa.
Respuesta del ojo humano a la luz 2. Objeto.
reflejada de un objeto que incide sobre el 3. Sujeto. (el que observa). Cada
ojo → enfocada en la retina → impulsos sujeto va a ser diferente a otro
nerviosos → cerebro.
DIMENSIONES DEL COLOR: Munsell 1905
El color y la percepción del color es
diferente en cada ser humano. 1ª TONO, MATIZ (tinte): color dominante
de un objeto (verde, rojo, azul). Permite
diferenciar un color de otro. Nombre.
Dentina.
2ª CROMA, SATURACIÓN O INTENSIDAD:

grado de pureza o intensidad de un color,
es el grado de saturación. Dentina puede
tener una saturación mayor o menos, ya
que sufre modificaciones en el grado de
los tubos dentinarios, el color de los
cuerpos del diente va a ser diferente al que
Siempre es mas facil rehabilitar los 6 tiene en el borde incisar o en el cuello
dientes anteriores que solamente 2.
3ª VALOR, LUMINOSIDAD O CLARIDAD:
COLORES PRIMARIOS: AZUL VERDE ROJO acromática, es la claridad u oscuridad del
(color luz) color que puede ser medida
COLORES SECUNDARIOS: AZUL CIAN independiente del tono. Permite
AMARILLO MAGENTA (color pigmento) clasificación en equivalencia con algún
gris, va del blanco (10) al negro (1).
Esmalte. Permite ver si es mas claro o mas
oscuro.
Tener presente que las dimensiones del

color para lograr una buena rehabilitación,
con una buena estética, tener claro cual es

Tamara Pascual C.
12
el tono, el matiz, y el tinte y cuál es el color Def: Característica que permite que un
dominante, cual es la saturación de este objeto o diente se vea o perciba de un
color y cual es la claridad (la cantidad de color distinto según el tipo de luz
blanco o negro) incidente.
CROMATICIDAD: matiz y saturación. Selección de color en Odontología

requiere:
X Tono: color dominante
X Saturación: intensidad a) Muestrario o guía
X Brillo: cantidad de blanco o negro de colores.
Generalmente se
utiliza el muestrario
de colores VITA o
marché acrilico.
b) Fuente luminosa
variable. Es diferente
tomar el color con la
luz fluorescente que
con el color de la
ventana, es decir,
hay que tomar el
color con distintas fuentes luminosas, no
hay que tomar fotos que hay una
tono distorsión del color
Sistemas para selección del color
Correspondencia del objeto de prueba

(dientes) con un catálogo de colores
(muestrario de color).
Empleo de un espectrofotómetro que

mide la intensidad de la luz reflejada a
diferentes longitudes de onda de luz
visible. Los datos se manipulan
matemáticamente mediante un
computador que reduce la información a
tres números que representan el lugar
donde se posiciona la tonalidad en una
especie de color tridimensional. Es lo que
se hace en sodimac.
METAMERISMO

Tamara Pascual C.
13
2) PROPIEDADES MECÁNICAS
Se refieren a las resistencia de las
restauraciones que vamos a poner en boca
y a la resistencia que va a tener el
remanente dentario que nosotros hemos
desgastado.
Mediante la utilización de un colorímetro
DEF: estudio del comportamiento
podemos obtener resultados
(estructura interna) de los materiales
nstantaneamente en cada espacio de
frente a la acción de fuerzas.
color
Va a depender de la naturaleza y fuerza de
• Selección de color Muestrarios o
las uniones de los materiales o cuerpos y
guías para seleccionar color
de los materiales de restauración están
• Vita tiene colores mas grises.
sometidos a distintas fuerzas durante su
fabricación y en la masticación.
Fuerzas estáticas: fuerzas continuas y 

velocidad e intensidad
Fuerzas dinámicas: fuerzas de gran

velocidad o ciclos repetitivos en frec.
Muestrario VITA determinada.
a. Fuerza
b. Tensión
c. Deformación
d. Resistencia
e. Relación
tensióndeformación.
Muestrario marché f. Resilencia
g. Tenacidad
h. Fragilidad
i. Viscoelasticidad
j. Dureza superficial y
resistencia a la abrasión
k. Fatiga
Muestrario o guía de colores chromascop

Tamara Pascual C.
14
A) FUERZA Es decir, un paciente con una protesis

removible va a tener menos capacidad
Clasificación: Empuje o Tracción. masticatoria que si tuviera dentición
natural, es por esto es mejor realizar
Acción: Directa o a Distancia. implante que una protesis removible.
Efectos: cambios o modificaciones en Dirección de fuerzas oclusales

posición de reposo o movimiento de un
cuerpo, deformación, ruptura o fractura.
Queda definida por 3 características:
M Punto de aplicación
M Dirección.
M Magnitud.
Es necesaria la acción de 2 fuerzas

opuestas para modificar posición y
distancia entre átomos y moléculas.
Mujeres 90N menor que en los hombres. B) TENSIÓN
9,8N = 1kgf o 1N = 0,102kgf DEF: Reacción interna de igual intensidad

y dirección opuesta a una fuerza externa
En el primer molar es donde se ejerce la aplicada (resistencia interna).
mayor fuerza.
Fuerza externa → deformación,
generando una resistencia interna en el
cuerpo que se opone a esta deformación.
Esta fuerza interna o resistencia es de igual
magnitud pero dirección opuesta.
Resistencia interna del cuerpo en términos

de fuerza por unidad de superficie.
Fuerzas que actúan sobre las TIPOS DE TENSIONES: forma de actuar

restauraciones:
1. Compresivas z fuerzas axiales
Valores inferiores a los observados en 2. Traccionales z
denticiones naturales: 3. De corte o tangencial o
cizallamiento.
Prótesis Fija Plural: 40%.
➔ No se produce un solo tipo de tensión,
Prótesis Removible: 15%. sino que se generan tensiones complejas
(combinación de los distintos tipos).

Tamara Pascual C.
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3. Tensiones de Corte o
tangenciales o Cizallamiento:
2 fuerzas en sentido contrario

que actúan en distinta
dirección. (próximas y
paralelas).
Genera un desplazamiento de
un sector del cuerpo en relación a otro
1. Tensiones Compresivas: sector (corte, tijera) una parte se opone al
deslizamiento sobre la otra parte.
2 fuerzas de igual dirección
(axial) y sentido contrario. Tensión máxima → Resistencia al Corte o
Tangencial o Cizallamiento
Acercamiento de los puntos de
aplicación de la fuerza → 
longitud del cuerpo.
Genera Deformación por Compresión, la

idea es que si se produce una deformación
esta deformacion se recupere
Tensión máxima → Resistencia

Compresiva. C) DEFORMACIÓN O DISTORSIÓN
2. Tensiones Traccionales: DEF: Variación o modificación de longitud

que produce cada fuerza.
2 fuerzas de igual dirección (axial)
y sentido contrario. Indica cantidad de deformación
(deformación producida/longitud inicial),
Alejamiento de los puntos de puede expresarse en %.
aplicación de la fuerza → 
longitud del cuerpo.
Genera Deformación o resistencia

Traccional.
Tensión máxima → Resistencia Traccional.

Tamara Pascual C.
16
D) RESISTENCIA E) RELACIÓN TENSIÓN DEFORMACIÓN
DEF: Tensión máx. que puede soportar un Curvas de Tensión-Deformación:

cuerpo. relacionan las distintas tensiones y la
deformación producida.
Se relaciona con uniones químicas de los
materiales. Representación: gráfico Tensión
Deformación.
Al medirla, se mide cuál es la carga externa
necesaria para romper un cuerpo o cuál es Se observan 2 zonas bien definidas:
la tensión máx. que generan sus uniones
antes de romperse. – 1º zona: recta.
– 2º zona: línea de poca
Resistencia de Materiales Dentales (Craig curva.
1998)
MATERIAL RESISTENCIA RESISTENCIA

TRACCION COMPRESIVA
Mpa MPa
Esmalte 10,3 384
Amalgama 65,7 388
Dentina 98,7 297
Resina de 45,5 277 LP: LÍMITE PROPORCIONAL

composite
LE: LÍMITE ELÁSTICO
Porcelana 24,8 149 LR: LÍMITE DE RUPTURA

feldespática
Fosfato de 8,1 117 1º ZONA RECTA:

zinc
Proporcionalidad entre tensión y
Liners 0,96 8 deformación. Se mantiene el material sin
hidróxido deformase
de calcio
Tensión máx: Límite Proporcional (LP):
punto de cambio entre línea recta y curva
El esmalte, junto con la amalgama tienen
la mayor resistencia compresiva. La Ley de Hooke: Hace referencia a
porcelana es lo mas duro, pero tambien lo proporcionalidad. Def: Las deformaciones
más frágil. producidas en un cuerpo son

Tamara Pascual C.
17
proporcionales a las cargas que las 2.- Curva roja:

produjeron hasta su LP.
M No existe proporcionalidad T/D.
Módulo de Elasticidad o Elástico o de M No rige ley de Hooke
Young: M Cuerpo no se recupera en un 100%
: deformación permanente.
– relación entre T/D bajo el límite
proporcional
– Constituyen una constante T/D El punto donde cambia la curva verde a

– Tensión de: curva roja se denomina limite elástico (LE)
y es la tensión máxima que puede soportar
50Mpa = deformación X de long el cuerpo recuperándose éste en un 100%
inici. (hay deformación elástica).
100Mpa = 2X Pasado el LE, es decir, en la curva roja el

cuerpo no se recupera en un 100%, no hay
150Mpa = 3X deformación elástica, ahora existe
deformación permanente.
Todas recuperan su longuitud inicial en un
100% : deformación elástica proporcional Limite de ruptura: LR: punto en que la
tensión producirá fractura o ruptura del
Representa la Rigidez o elasticidad de un cuerpo.
material: mientras más alto es el modulo
de elásticidad, más rigido es el material o
menos elástico.
2º LINEA DE POCA CURVA: 2 zonas.
1.- Curva verde:
M No existe proporcionalidad T/D.

M No rige ley de Hooke: 200Mpa = 4X
M Se produce: 200Mpa = 4,5X
M Hay deformacion elástica pero NO
proporcional, se pierde la constante.
M Pendiente cambia de recta a curva D.Pro D.NoPro D.Perm RUPT
verde.
M Al retirar la tensión el cuerpo se
recupera en un 100%: deformación
elástica no proporcional
Se produce en los materiales de

impresión, en los elastómeros

Tamara Pascual C.
18
DEFORMACIÓN ELÁSTICA G) TENACIDAD.
Es la capacidad de un material para

deformarse permanentemente sin
fracturarse. Es toda el área bajo el LR.
Involucra 2 conceptos:
X Maleabilidad: deformación
permanente entre LE y LR bajo
tensiones compresivas.
X Ductibilidad: deformación
(elongación) permanente entre LE
y LR bajo tensiones traccionales.
Ej. Bruñir amalgamas.
F) RESILIENCIA
Bajo el LE el cuerpo es capaz de

recuperarse en un 100% a esto lo
llamaremos resilencia.
Def.Es la resistencia de un cuerpo a la

deformación permanente. Es la cantidad
de energía absorbida por un cuerpo
dentro de su límite elástico, que le permite
recuperarse en un 100%
H) FRAGILIDAD
Propiedad de un cuerpo sólido de

fracturase casi inmediatamente después
de sobrepasado su LE. Es incapaz de
absorber una deformación por mínima
que sea. La cerámica es frágil, es por esto
que no es recomendable para pacientes
con bruxismo.

Tamara Pascual C.
19
Relajación por tensión: disminución de la T

en un material sometido a deformación o
distorsión.
Flow o escurrimiento: Se observa en

materiales amorfos, corresponde a CREEP
pero es más evidente. Ceras.
J) DUREZA SUPERFICIAL Y RESISTENCIA A

LA ABRASIÓN:
X DUREZA: Resistencia que ofrece un

Material plástico: resiliente, rebota al material a ser rayado o penetrado.
caer. Mayor dureza materiales metálicos y
cerámicos
Material metálico: tenaz, no se rompe, se
abolla. A mayor dureza, mayor resistencia y
menor penetración o rayado
Material de vidrio: ni tenaz, ni resiliente, se
rompe, es fragil. ➔ Valores de dureza no se relacionan
con capacidad de resistir la
abrasión.
➔ No confundir dureza con
I) VISCOELASTICIDAD resistencia mecánica (resistente a
ser fracturado)
Materiales Viscoelásticos
X RESISTENCIA A LA
M Sólido elástico y líquido viscoso. ABRASIÓN:Comportamiento de
M No existe un comportamiento superficie: > o < dificultad para ser
elástico frente a fuerzas bajo el dañada o desgastada.
límite proporcional
M Presentando deformación Un paciente que bruxa vamos a buscar
permanente. que el meterial tenga una resistencia de
M Dependen también del tiempo que abrasión similar al esmalte.
actúa la tensión
Influyen propiedades como las
Propiedades de materiales viscoelásticos: características elásticas y la tenacidad.
Creep o corrimiento: deformación

permanente por T bajo el límite
proporcional mantenida por un tiempo (%
de cambio).

Tamara Pascual C.
20
3) PROPIEDADES
QUÍMICAS: a. Disolución.
b. Solubilidad y
Junto con las biológicas desintegración.
tienen que ver con las c. pH.
características sistemicas d. Fenómenos superficiales
del paciente e. Absorción
f. Capilaridad
Def.: Estudio del comportamiento de g. Microfiltración
materiales frente al ataque de agentes h. Pigmentación.
químicos (ácidos, básicos). Cada una de las
personas está sometida constantemente a Fejerskov: el éxito de la restauracion está
cambios de pH en la saliva, ya que durante en el sellado
el día al alimentarnos, al tomar agua, al
cepillarnos los dientes estamos A) DISOLUCIÓN
constanteente cambiando la concentrción
hidrogeniones a nivel de nuestra cavidad Def.: Mezcla homogénea de 2 o más
bucal. componentes, donde 1 al menos es un
líquido.
Piezas dentarias y restauraciones están en
contacto directo y permanente con fluidos Propiedades varían de manera continua
orgánicos y alimentosque cambian de pH según las proporciones de cada
constantemente componente.
Los hidratos de carbono son desdoblados Cuando se disuelve un polvo en un liquido,

por la vía glucolítica → Bacterias obtienen por ejemplo, cuando se prepara un acrílico
ATP (adenosin trifosfato) → CO2 + Ácido de autocurado para hacer una corona
Láctico y en menor proporción Ácido provisoria, se disuelve un polvo (polímero)
butírico y Ácido acético. en un liquido (monomero) y tenemos que
poner la cantidad adecuada de solido y de
Hoy en día se ha disminuido en las dietas liquido para que entre ambos se produzca
hospitalarias la cantidad de lácteos,ya que una salturación y obtenjamos un buen
como se convierten en acido láctico, esto resultado de la mezcla final. Cuando se
produce un desequilibrio o inestabiliadad disuelve sal en agua tenemos una mezcla
en nuestro organismo(ecosistema) entre las moleculas
Estos ácidos van a producir la

desmineralización de los cristales de
hidroxiapatita y así se iniciará el proceso
carioso.

Tamara Pascual C.
21
liquidos y los cementos de silicato que se

solubilizaban y esto significaba que la
superficia iba a ser más rugosa.
Prevención: Biomateriales con esta

propiedad permiten liberación de iones de
flúor siempre que éstos sean restituidos.
B) SOLUBILIDAD Fflúor: Previene inicio de caries y

remineraliza al diente
Def.: Cantidad máxima (sólido) que puede
disolverse en una determinada cantidad C) pH O CONCENTRACION DE
de disolvente (líquido) HIDROGENIONES
Capacidad de un sólido de separarse en pH es la medida cuantitativa de la acidez o

sus componentes básicos en presencia de alcalinidad de un líquido o sólido soluble.
un líquido capaz de disolverlo.
M pH medio interno  7 - 8 (neutro-
Factores (depende de): alcalino).
M pH bucal  6,9.
M Estructura.(de lo que vamos a disover) M pH crítico esmalte < 5,5
M Medio.(acuoso-aceitoso) (medio M pH critico dentina  6,5
acuoso desuelve más facilmente, en
los elastómeros tenemos medios Cuando consumimos un alimento con un
aceitosos) pH bajo 5,5 podemos tener un inicio de
M Velocidad de relación entre estos 2 desmineralización.
factores. Dependiendo del liquido hay
componentes que se sobilizan más Es importante estabilizar a nuestro
facil que otros. paciente no solo con la dieta, sino de una
M Temperatura forma sistémica derivandolo a un
especialista adecuado. Es importante
Biomaterial soluble en medio bucal medir el pH bucal.
Corrosión química (solubilidad): ingestión

alimentos ácidos o liquidos de bajo pH
DESINTEGRACION (bebidas carbonatadad pH entre 2,7 - 2,2,
vinagre,citricos) y medio ácido 
Los VI vienen de un material que liberaban
fluor (cementos de silicato), o sea Diente: desmineralización del esmalte,
propiedades anticariogénicas, pero que se sensibilidad de cuellos dentarios y
solubilizaban muy facilmente. propensión a caries.
Antiguamente habian 2 materiales
estéticos, los acrilicos que eran una Amalgamas: corrosión, oxidación
verdadera bomba, porque bombeaban

Tamara Pascual C.
22
Ionómeros, composites: solubilidad o

desintegración
Superficie de sólidos y líquidos →

moléculas con caras libres hacia el medio
→ cargas eléctricas desequilibradas y
polarización de la superficie → atracción
de otras moleculas de carga opuesta hacia
ella para equilibrarse eléctricamente
(alteración propiedades físicas y
EROSIONES DENTARIAS: se puede químicas).
observar que desaparecio todo el esmalte
de la cara palatina de los dientes por
efecto de la vulimia.
En un paciente vulimico cualquier

restauración va a fracasar, porque va
implicar una desadhesion, es por esto que
es importante estabilizarlo.
FLUORUROS
 solubilidad estructura dental 

Promueve la remineralización.
Interfiere en formación y función de placa D) FENÓMENOS SUPERFICIALES

bacteriana (glicolisis anaeróbica).
Esta polaridad otorga
Flúorapatita baja la energía superficial del la Energía Superficial:
esmalte y con ello atrae menos placa capacidad de atraer o
bacteriana. Aguas fluoradas, barniz, pasta repeler a otras
dental, vidrio ionómero moléculas.
D) FENÓMENOS SUPERFICIALES Energía superficial 
fuerza de cohesión “sobrante” en la
Interior de sólidos y
superficie de un cuerpo sólido atracción
líquidos →
eléctrica a materias cercanas (equilibrio).
moléculas rodeadas
de otras en todas  ES: metales, cerámicas, esmalte.
direcciones →
eléctricamente  ES: compuestos orgánicos, dentina,
neutras. cemento, polímeros.

Tamara Pascual C.
23
Las moléculas internas de los líquidos

atraen con una fuerza determinada a las
moléculas externas → líquido se comporta
como una membrana elástica
superficialmente → esfera o gota de agua 3.- Humectabilidad
sobre un sólido: Tensión Superficial.
Capacidad que tiene un
Propiedades: sólido (polvo) para mojarse
M Igual valor en todas direcciones.

M No depende del espesor y
extensión de la membrana. 4.- Viscocidad - fluidez
M  con la Tº ambiental.
M Varía según la superficie de Capacidad que tiene un líquido de
contacto. presentarse:
1.-TENSIÓN SUPERFICIAL X Más fluido o menos denso

X Más denso o más viscoso
Atracción de moléculas
internas de un líquido Determinado por:
sobre las que se
encuentran en la M Composición del líquido
superficie. M Temperatura
M Presión
Depende de:
Viscosidad: Propiedad que tienen los
M Temperatura. biomateriales líquidos- semilíquidos-
M Pureza del líquido (agentes tenso semisólidos, de deformarse, inmediata y
activos). permanentemente cuando son sometidos
a tensiones.
2.- HUMECTANCIA
Se puede considerar como la fricción
Def.: Capacidad de un líquido de mojar a interna entre moléculas de un volumen de
un sólido. liq. determinado y las paredes del
depósito que lo contienen.
X Sólido z atraer líquido.
X Líquido z dejarse atraer. Deformación permanente de un líquido
que no es recuperable y varía con la tº y
Ángulo que forma la superficie de una gota presión
de líquido sobre el sólido.
E) ABSORCIÓN
> ángulo > T.S.  líquido no moja al sólido,
sólo forma gotas.

Tamara Pascual C.
24
Sustancia G)MICROFILTRACIÓN
absorbida difunde
al interior de la Paso de líquidos
materia sólida por orales al interior
un proceso de del diente por una
difusión. interfase entre
restauración y
No se produce una concentración de diente no sellada.
moléculas a nivel de la superficie.(como en
el caso de la adsorción)
Genera cambios dimensionales Efectos de la Contracción de

(expansión)  ingreso microorganismos, Polimerización
pigmentos, favorecer liberación de
compuestos solubles.
Tinciones Micro filtración Caries Micro cracks
Marginales Secundarias en esmalte
F) CAPILARIDAD
Penetración de líquidos en hendiduras

muy pequeñas. Des adhesión
Sensibilidad
Post operatoria
Conjunto de fenómenos relacionados con

la TS de líquidos , por la acción de fuerzas
intermoleculares.
Tubos capilares:
H) PIGMENTACIÓN
X Fisura de esmalte.
X Túbulos dentinarios. Consiste en el depósito superficial de
X Interfase diente-restauración. compuestos de diversos orígenes:
X Zona de contacto proximal.
X Sulfuros
X Cloruros
X Pigmentos provenientes de los
alimentos, café, el tabaco y
bebidas, así como de la placa
bacteriana.
X La pigmentación no afecta la
estructura del material.
Composite, vidrio ionómero.
Se elimina fácilmente mediante maniobras

de pulido.

Tamara Pascual C.
25
TITÁNIO.
M Los macrófagos y los

neuttófilo se relacionan
con el implante.
M El tipo de interacción que
se produce entre las
proteínas y la superficie
del implante ,asi como
las células que interviene
3)PROPIEDADES en los procesos de remodelación del tejido
óseo.
BIOLÓGICAS M La superficie del biomaterial lo que hace es
regular la respuesta biológica y en
A) Biocompatibilidad consecuencia la calidad de la
B) Respuesta a Tejidos Dentarios osteintegración.
C) Toxicidad
D) Reacciones Alérgicas. En los últimos años, y en reconocimiento
de las propiedades antimicrobianas, han
surgido innovaciones con la aplicación de
cobre en infraestructura de uso público e
CIRCONIO intrahospitalaria, principalmente
superficies, con el objeto de prevenir la
Existen implantes dentales fabricados en transmisión de enfermedades infecciosas.
zirconio, para los pacientes que tienen Además, se conocen emprendimientos en
alergia a los metales o problemas de textiles, ropas y otros productos
osteointegración con el titanio.
Introducción a Propiedades Biológicas de

los Materiales Dentales
Tanto el público como la profesión dental
se preocupan de la seguridad del
tratamiento dental y de cualquier riesgo
de salud potencial que pueda asociarse a
los materiales empleados para la
rehabilitación dentaria.hoja de datos de materiales
dentales del consejo dental de california.(17 octubre 2001)

Tamara Pascual C.
26
BIOCOMPATIBILIDAD RESPUESTAS A LOS TEJIDOS DENTARIOS

Los materiales dentales se investigan
En 1960 el vocablo “compatibilidad” no se sobre:
usaba comunmente, se usaba “toxicidad”
M Dientes o tejidos vecinales como
El termino compatible se define como encía
“armonía con la vida y que no tiene efectos M En piezas sanas o con procesos
tóxicos o dañinos sobre las funciones inflamatorios.
biológicas”. M En seres humanos, monos o
animales
En general la biocompatibilidad se mide
sobre la base de citotoxicidad localizada Especificación Nº 41 de la A.D.A
(como respuesta de la mucosa o la pulpa,
respuestas generalizadas, alergenicidad y
carcinogenicidad).
“Es la habilidad de un material de

promover una respuesta biológica
apropiada dentro de su aplicación”. Pruebas para evaluación de
Williams D.
biocompatibilidad.
El propósito de las pruebas es eliminar
La biocompatibilidad del material dental
cualquier probable producto o
depende de su composición, de su
componente de un producto que pueda
ubicación y de las interacciones de este
causar daño al tejido bucal o maxilofacial.
dentro de la cavidad oral.
Se distinguen tres grupos:
No existe ningún material dental al que el
X Grupo 1: Pruebas primarias
100% de la población sea inmune el 100%
X Grupo 2. Pruebas secundarias
del tiempo.
X Grupo 3: Pruebas de uso preclínico
Se trata de encontrar materiales dentales
Agrupación de materiales dentales para
que el organismo pueda integrar, que no
evaluar su grado de compatibilidad.
produzcan una reacción desfavorable
Tipo I materiales que pueden entrar en
tanto en el diente, cavidad oral o en el
contacto con otras partes del cuerpo que
organismo en general.
no sea la cavidad bucal ya sea producto de
su manipulación o inhalación.
Tipo II Materiales que entran en contacto

con las membranas mucosas de la cavidad
bucal
Tipo III Materiales que afectan la salud de

la pulpa y/o los tejidos adyacentes

Tamara Pascual C.
27
Tipo IV Materiales para obturación de M 10 % causas diversas no específicas

conductos radiculares M 5 % riesgos de exposición
ocupacional (por ej. Fabricas de
Tipo V Materiales que pueden afectar los pizarreños liberaban Asbesto)
tejidos duros del diente
Requisitos para la Biocompatibilidad de

Materiales Dentales
M No deben ser peligrosos para la pulpa y

los tejidos blandos.
M No deben contener substancias tóxicas
difusibles que puedan ser liberadas y
absorbidas en el sistema circulatorio y
causar respuesta tóxica generalizada.
Es bien importante en un paciente
hipertenso, ya que debemos tener
cuidado con las anestesias con CLASIFICACIÓN DE LA RESPUESTA PULPAR
vasoconstricción.
M Deben estar libres de potenciales X Respuesta severa (pulpitis severa)
sensibilizantes que puedan causar X Respuesta moderada
respuestas alérgicas. X Respuesta leve
M No deben tener potencial carcinógeno
Relacionadas con aumento de infiltrado
Carcinógenos demostrados en modelos inflamatorio, hemorragias localizadas,
experimentales abscesos pulpares o desorganización de
capa de Odontoblastos, todos estos
X Naftalina fenómenos se
X Hidrocarburos halogenados producen en el
X Radiaciones ionizantes, no techo de la
sobreexponer a los pacientes. cámara pulpar
X Berilio donde están los
X Alquilantes odontoblastos, o
X Nickel donde estas las
X Cloruro de vinilo células del inicio
X Dietiletilbestrol de la cámara pulpar.
X Aflatoxina
Respuesta gingival
Consideraciones generales
X RESPUESTA SEVERA
M 70-80 % factores dietéticos, X RESPUESTA MODERADA
M Actividad física 20% X RESPUESTA LEVE.
M 35% consecuencias del
tabaquismo

Tamara Pascual C.
28
Se refiere al grado de inflamación gingival, Toxicidad del mercurio en las amalgamas

úlceras y la posible respuesta del tejido
óseo. Una de las ventajas de la encía es Desde hace 150 años que se utilizan las
que cicatriza rápidamente, o sea es u amalgamas y actualmente se usa más el
tejido muy noble y se regenera muy composite por razones estética
fácilmente debido a su respuesta
temprana En dientes temporales la amalgama es lo
indicado.
Controversia: no se sabe si la irritación
gingival es producto del material Si se utiliza correctamente, la amalgama es
restaurador o a causa de placa bacteriana. biocompatible. Es poco probable que la
Como concejo nunca dejar un composite amalgama produzca reacciones nocivas en
subgingival porque siempre va a ser un el diente (complejo dentino-pulpar). En
irritante (porque es difícil de pulir y cavidades profundas se recomienda
además sus componentes son irritantes). colocar una base dentinaria protectora
En cambio, una carilla porcelana o una previa a la inserción de la amalgama.
corona de cerámica subgingival y no va a
existir una respuesta inflamatoria de la El mercurio libre o puro, no combinado
encía. con otros metales como en las amalgamas,
son tóxicos para el organismo si son
Alergia cromo absorbidos por las vías respiratorias, al
cobalto igual que si el metal es incorporado a
Subprotesis través de la piel. Es dañino a nivel renal y a
parcial metálica nivel del SNC.
La ingesta de mercurio puede proceder

de: la dieta – el agua – el aire – exposición
Implantes en laboral.
perro/
Simulación La OMS ha calculado que la
periodontitis ingesta de mariscos una vez
por semana, aporta una
mayor cantidad de mercurio
que un paciente con 9
amalgamas en boca.
El organismo no puede retener el

mercurio metálico y lo elimina por la orina.
Se ha determinado que los niveles

urinarios son casi dos veces mayores al
retirar una amalgama que durante la
inserción de ésta.
Tatuajes por amalgama

Tamara Pascual C.
29
Reacción alérgica al mercurio de las M Prevención de reacciones adversas:

amalgamas:
1. Conservar el mercurio en recipientes
M Se producen con poca frecuencia. de vidrio o de plástico irrompibles y
M Aumenta la posibilidad durante la herméticamente cerrados
eliminación de la amalgama 2. Limpie las superficies
M Dermatitis alérgica por contacto (baja inmediatamente luego del contacto
frecuencia). con el mercurio.
M Gingivitis 3. Manipule la amalgama sin tocarla,
M Estomatitis con guantes de vinilo o de plásticos.
M Reacciones cutáneas. 4. Trabaje en lugares bien ventilados
M Poca duración (días), en caso 5. Recoja todas las limaduras, restos,
extremo: eliminar la restauración de de amalgama y consérvelas en agua
amalgama. con tiosulfato sódico (sustancia
M Ningún estudio científico serio ha reveladora de rx).
podido demostrar de forma 6. No caliente el mercurio ni la
concluyente, que las amalgamas amalgama
dentales producen efectos 7. Emplee succión al tallar la amalgama
perjudiciales. (poner un eyector en boca para que
el paciente no se trague los restos)
Exposición del mercurio en las amalgamas:
M Personas más expuestas:

odontólogos y personal auxiliar.
CUADRO COMPARATIVO DE PROPIEDADES BIOLÓGICAS DE MATERIALES DE RESTAURACIÓN

DIRECTOS
Amalgama Resina compuesta Ionomero vidrio Ionomero vidrio con

directa indirecta resina

Tamara Pascual C.
30
Toxicidad X En general X Algunas X Segura.sin X Segura.sin

segura. reacciones al incompatibilidad incompatibilidad
X Precauciones metacrilato X Conocida. X Conocida.
X Por el X No hay toxicidad X No hay toxicidad X No hay toxicidad
contenido de documentada X Documentada X Documentada
X Hg que en su severa. X Conocida conocida
forma
X Elemental es
toxico.
Reacciones X Raras se X Poca X No hay X No hay r alergicas.

recomienda documentación documentacion X Acumulacion de placa
Alergicas evitar sobre reacciones sobre reacciones puede originar
contacto alergicas alergicas. e.periodontal en
directo X Aspereza contacto con encias
progresiva
acumula placa
Sensibilidad X Minima. Alta X Moderada X Baja X Baja

cond termica sensible a X el material sella X el material sella bien y
Post sesibilidad tecnica. bien y no irrita la no irrita la pulpa
quirurgica X Temporal al X Se contrae al pulpa
calor. polimerizar
X En contacto X Filtración
con otros bacteriana,
metales caries
reaccion recurrente e
galvanica hipersensibilidad
X Ocasional
X Transitoria
por esto usamos fresas diamantadas

cuando empezamos a tallar la cavidad en
esmalte y después cambiamos a una fresa
de carburo de tungseno para no provocar
daño. El ángulo de corte de las fresas debe
ser negativo para tener mayor eficiencia,
una de las maneras en tener necrosis
pulpar es por el recalentamiento de la
Caries dental. fresa, por eso las turbinas se usan con
regulación de agua, por eso si usamos
Una de las caracteristicas importante es instrumental rotatorio de alta velocidad
que no recalentemenos el tejido dentario, hay q refrigerar con agua.

Tamara Pascual C.
31
Cuando trabajamos mal llama iatrogenia paciente sienta el diente suelto porque se
dental: daño que nosotros provocamos. O inflama el ligamento periodontal.
sea si rcalentamos el tejido donde estamos
trabajamos podemos producir esta
condición
Iatrogenia: La Iatrogenia es aquel daño

que el enfermo no tenía y que tiene por
causa el propio médico, o en un sentido
más amplio, el que se deriva de la
atención médica
Bases de la Caries, Diagnóstico y Evolución

CARIES DENTAL
¿que provoca mayor destruccion del tejido
Bases de la Caries Dental
dental? Las caries y aquí en chile los
espacios mas comunes son a nivel de
▪ Formas de Diagnóstico
premolares. Ausencia de la Pieza 1.5, 2.5
▪ Etapas.
se soluciona con un implante
▪ Evolución
osteointegrado.
▪ Tratamiento
Recordar criterios de NYVAD y diferencia
entre enfermedad y lesión. A continuacíon
Veremos los tratamientos y los avances de
las lesiones que son el signo obejtivo de la
enfermedad que nosotros vemos a nivel de
las piezas dentarias.
A Grosso modo las lesiones de caries

primero abarcan en una pequeña zona el
esmalte (porque es más duro, más
mineralizado), cuando llegan a la dentina
producen una mayor destrucción , por eso
es que a veces las lesiones de caries no se
ven pero basta que hagamos un orificio en
esmalte paraque nos demos cuenta que
hay un socavado bastante grande
(RECORDAR ICEBERG DE PITTS: bajo el nivel ESMALTE
del mar hay mucha destrucción). Cuando
esta llega a camara pulpar que abarca
vasos sanguíneos y nervios podemos llegar
a ver una infección a nivel de periapice (en
el hueso que sujeta al diente) y aquí
muchas veces la sintomatología es que el

Tamara Pascual C.
32
Compuesto por 96% de material

inorgánico lo hace muy denso y
mineralizado y 4% de material orgánico y
agua.
Formado casi totalmente por el mineral

hidroxiapatita, organizado en prismas o
bastones hexagonales fuertemente
yuxtapuestos de unos 4-8 um. de diámetro.
Cada prisma se extiende a lo largo de todo

Tejido densamente mineralizado lo que no
el grosor del esmalte. En el tejido
significa que sea absolutamente
dentinario tenemos túbulos dentinarios y
impermeable, dentro de los tejidos
prolongación de los odontoblastos que se
dentarios es el mas mineralizado y el que
extienden parcialmente a nivel de la
más va a proteger a los dientes y que
longitud de los túbulos dentinarios, cosa
además vamos a remineralizar aún mas
que no ocurre en esmalte. Tenemos una
con la aplicación tópica de flúor. De
extensión total a lo largo de todo el grosor
acuerdo con la edad las pastas serán
del esmalte.
diferentes.
Los pequeños intersticios entre prismas
▪ 0-3 años ideal limpieza con gasa o
adyacentes están ocupados por cristales
un cepillo sin pasta de dientes, asi
de hidroxiapatita
evitamos que el niño se la trague
▪ 3-6 años puede usar pasta entre
Tejido muy mineralizado, muy estable y
500ppm y 1000ppm
muy resistente. Eso no implica que no sea
▪ Y de 6 años arriba puede usar de
poroso el esmalte. Si ingerimos alimentos
800-1000ppm, y ya después de 10
ácidos que tienen de pH menor a 5,5 igual
años 1400ppm
podemos tener infiltración a través del
▪ Cuando hay alguna deficiencia o un
esmalte.
alto índice de caries se usa pastas
de 2500/5000ppm para
La pequeña cantidad de matriz orgánica:
remineralizar este tejido
proteínas y polisacáridos, representan los
densamente calcificado.
restos de la matriz sintetizada y excretada
por ameloblastos antes de la calcificación
del esmalte.
Ameloblastos son las células formadoras

de esmalte antes que se produzca la
calcificación total. Aquí tenemos un corte
histológico con la lámina basal y los
elementos externos del diente, es la parte
mas mineralizada gracias a los cristales de
hidroxiapatita.

Tamara Pascual C.
33
glucosaminoglucanos, sobre la que se

sitúan linealmente fibras colágenas tipo I
que están diseminadas al azar.
La dentina que tapiza los túbulos

dentinarios es compacta y densamente
mineralizada→dentina peritubular.
La síntesis progresiva de nueva predentina

por los odontoblastos hace que disminuya
lentamente el tamaño de la cavidad pulpar.
Mientras la pieza tenga vitalidad y no se
DENTINA
haya hecho tratamiento de endodoncia en
donde se extirpa la cámara pulpar y los
Compuesta por sales minerales en forma
vasos sanguíneos, a lo largo de toda la vida
de hidroxiapatita cristalina (70-80%).
se va produciendo una actividad de los
Bastante menos que el esmalte.
odontoblastos que va mineralizando la
zona de la dentina. Hay actividad
Dispuesta en largos túbulos huecos
reparativa si creamos el ambiente para que
paralelos → los túbulos dentinarios.
esto ocurra. La cavidad pulpar.
Por dentro de los túbulos, se extiende el
material orgánico en forma de finas
prolongaciones citoplasmáticas de los
odontoblastos, fibras colágenas tipo i y
glucosaminoglucanos.
¿Por qué duele la dentina? Cuando se

sobrepasa el limite amelodentinario, y se
llega a la dentina, en un pacinete joven ya
acusa dolor. En uno mayor no porque ya
sabemos que esta se va calcificando a
medida que pasa el tiempo. Este dolor no
es en cámara pulpar, si no que se da por las
prolongaciones que estan dentro de lo
tubulos dentinarios.
Las prolongaciones citoplasmáticas se CEMENTO RADICULAR

extienden sólo a lo largo del 25-50% de la
longitud de los túbulos dentinarios. No a lo La composición química del cemento
largo de toda la profundidad de la dentina posee distintos factores que modifican
esta composición y los posibles valores, por
La dentina es depositada inicialmente por eso tenemos que normalmente el cemento
los odontoblastos en forma de predentina en el adulto consiste en alrededor de 45 a
que es una matriz de

Tamara Pascual C.
34
50 por ciento de sustancias inorgánicas y nivel coronario como a nivel radicular, sin
del 50 al 55 por ciento de material orgánico tratamiento previo de los tejidos
y agua ,o sea el cemento es la zona mas calcificados.
compleja de restaurar y la mas susceptible
a que se forme caries radicuar, tiene También si tenemos un perforación a nivel
mucho menos tejido inorganico y es una de furca en las raíces, y si corremos riesgo
zona mucho mas lábil o debil de hacer extracción podemos rellenar con
MTA para sellar esa zona de fractura entre
Las sustancias inorgánicas están parte profunda de camara pulpar.
representadas principalmente por fosfatos
de calcio. La estructura molecular es la ¿Como ocurre la formación del esmalte? El
hidroxiapatita como en el esmalte, la epitelio dentario reducido del emalte,
dentina, y el hueso. luego fibras colagenas de ligamento
periodontal, como se forma el cemento y
Los principales componentes del material sus celulas, los osteoblastos que están en
orgánico del cemento son: colágeno y permanente actividad y osteocitos, cuando
mucopolisacáridos aplicamos fuerza sobre pieza dentaria
sobre todo las fuerzas oblicuas ocurre
COMPONENTES ESTRUCTURALES DEL reabsorción y hay actividad osteoclastica
CEMENTO en el hueso pero luego si se estabiliza la
presión, se produce a traves de los
El cemento esta formado por elementos osteoblastos y osteocitos regeneracion de
celulares como los cementoblastos hueso.
(parecidas a odontoblastos) y los
cementocitos y por una matriz extracelular PULPA DENTARIA.
calcificada. Son células fenotípicamente
desde el punto de vista (comportamiento q
puede ser yendo modificadas con lo
hábitos) diferentes fde las células óseas.
REPARACIÓN: Antiguamente cuando

hacíamos una endodoncia esta fracadsba
porqueq habia problema en el periapice
(hueso que rodeadaba al apice) se
levantaba un colgajo y se rellenaba con
amalgama por eso se teñía la encia negra.
Hoy en dia se ocupa el MTA (Agregado de En la cámara pulpar van alojados los vasos
Trióxido Mineral)/Biodentine (Polvo a base y nervios que alimentan nuestro diente. Es
de silicato tricálcico. Solución de cloruro de una cavidad pequeña inexpansible, por
calcio y excipientes) esto cuando se produce una inflamación
aguda de la pulpa, el dolor es insoportable
Posee propiedades mecánicas similares a (porque es una cavidad inextensible),
la dentina sana y puede sustituirla tanto a pulpitis aguda, hay que anestesiarlo y hace

Tamara Pascual C.
35
un hoyo (trepanación) a través del esmalte X Zona acelular: ubicada bajo los
y llegar dentina para destechar la cámara odontoblastos, sólo se encuentran
pulpar para que haya expansión de la algunos fibroblastos y capilares
cámara pulpar y ceda el dolor. sanguíneos, es el lugar donde se ubica el
Antiguamente se hacía endodoncia. plexo nervioso subodontoblástico.
Tratamiento de urgencia: trepanar la pieza, X Zona celular: rica en fibroblastos y células
romper esmalte, llegar a dentina y mesenquimáticas.
destechar cámara pulpar(trepanar). X Zona central: región más amplia de tejido
conectivo con mayor contenido de fibras
La pulpa es un tejido ricamente colágenas, troncos nerviosos y vasos
vascularizado e inervado, delimitado por sanguíneos.
un entorno inextensible como es la
dentina. Tenemos la dentina externa, zona
odontoblastica (zona teñida de rojo), zona
Circulación sanguínea terminal y con una acelular, luego vemos los nucleos de
zona de acceso circulatorio z periápice, de celulas bien teñidas es decir es una zona
pequeño calibre. En pacientes adultos es celular, luego la zona de predentina de
más pequeño que en pacientes más odontoblastos y luego llegamos a la pulpa
jóvenes. donde estan los vasos sanguíneos y
nervios. (zona más central)
La encia es uno de los tejidos mas nobles,
ya que uno puede generar una herida con
la pieza y al cabo de unas semana, esta
pieza esta totalmente cicatrizasa
Esto hace que la capacidad defensiva del

tejido pulpar sea muy limitada ante las
diversas agresiones que pueda sufrir, la no
se regenera, sin calentar la fresa irrigando
con suero fisiológico o agua destilada, sin
agentes irritantes químicos que pueda
dañar irreversiblemente la cámara pulpar.
Se distinguen histológicamente 4 zonas:
X Zona odontoblástica. Zona externa de la

pulpa constituida por odontoblastos y
capilares sanguíneos y algunos axones
Enfermedad
amielínicos terminales.
de Caries
Tamara Pascual C.
36
Enfermedad infecciosa (muchos estado de equilibrio, es decir no producen

microorganismos) y NO transmisible. enfermedad)
De naturaleza Multifactorial (depende de Los microorganismos son retenidos en las

los factores de riesgo que varía de acuerdo superficies mucosas y particularmente en
con el paciente) las piezas dentarias por mecanismos
específicos de adherencia.
De distribución universal.
W. Miller en 1882, propone la
De carácter crónico. Etiopatogenia o mecanismo formador de la
Caries Dental.” El factor más importante en
La enfermedad de caries es como la la patogenia de la enfermedad es la
hipertensión y diabetes que pueden capacidad de gran número de bacterias
aparecer y desparecer durante toda la vida, bucales de producir ácidos a partir de los
si baja la inmunidad del paciente y Hidratos de carbono de la dieta.” este es el
aumentan factores de riesgo vuelven a factor desencadenante de las lesiones de
aparecer, por esto hay que educar a los caries, además de la frecuencia(momentos
pacientes para que manejen sus factores de azúcar al día) con la se consumen esos
de riesgo. alimentos.
MICROBIOLOGIA DE LA CARIES Factores de Riesgo:
Iniciadores de caries: S. mutans, S. M Composición química del esmalte.

sobrinus, Scardovia wiggsiae (es nuevo, genotipo. Factor predisponente.
que aparece en la primera infancia y era M Disposición de los prismas. De esmalte a
responsable en el inicio de lesión de caries) nivel de superficie oclusal, cervical, tb
hay zonas donde es mas fácil la
Progresión de caries: a medida que avanza. destrucción de estos.
Lactobacilos, Actinomyces viscosus,otros. M Malformaciones anatómicas. Tuberculo
de carabelli, deintes fusionados donde
Progresión en dentina de mayor se acumula mas placa .
profundidad: Porphyromonas, Prevotella, (Predisponentes)
Peptostreptococcus. M Abrasión) abrasión es un problema
mecanico como lavarse con un cepillo
Cuando hay un paciente con gangrena duro. (*Erosión: la superficie erosiona
pulpar inmediatamente hay que actuar químicamente cunado comemos
pero con mascarilla y guantes (doble capa), ácidos, como jugo de limón, coca-cola, o
porque es anaerobio, el olor es realmente cuando el paciente tiene reflujo
tóxico y fuerte. gastroesofágico
M Mal posición dental. Pueden haber
La cavidad bucal, constituye un Sistema zonas de retencion de placa bacteriana
Ecológico Complejo. (siempre hay M Obturaciones mal adaptadas. También
microorganismos pero que están en un retienen placa, hace que se formen
caries secundarias

Tamara Pascual C.
37
M Higiene deficiente.
M Composición de la saliva. Debe ser mas
liquida, por lo que debe ser mas serosa,
la saliva muy mucosa se da cuando
estamos con estrés o nervios, y esos
momentos sentimos la boca seca por el
tipo de secresión .O cuando se
consumen drogas hipertensivas.
Mientras más abundante y mas serosa,
es mejor.
M Tratamiento Ortodóntico. Se retiene
placa entremedio de “toda la
ferretería”. Hay que tener una buena
higiene.
M Contactos inadecuados. Cuando
tenemos traumas oclusal estamos más
suceptibles a tener enfermedad de Habitos dieteticos y de higiene oral. pero
caries. se ha modificado la piraimda alimenticia,
por ejemplo, hoy la leche ya no es
Paul Keyes en 1960, en forma teórica y considerada tan buena.
experimental, estableció que la
etiopatogenia de la caries obedece a la
interacción simultánea de tres elementos y
Posteriormente se le suma un 4° elemento
el tiempo
M Un factor “microorganismos”
M Un factor “sustrato”
M Un factor “diente” u “hospedero”
Un factor “tiempo” durante el cuál

interactúan los 3 factores anteriores.
Luego se agregaron otros factores más

como habitos de vida, hospedero, factores
socioeconómicos, hasta llegar al esquema
de fejerskov que indica que todos estos
factores influían en el desequilibrio. El
sostiene que lo más importante para tener
éxito y evitar formación de caries era el
sellado cuando se realiza una restauración.
Es del año 2001, pero se mantiene este
esquema.
Hospedero:
Tamara Pascual C.
38
Factores socioeconómicos (por ejemplo, Su estructura se encuentra formada por

poco acceso a agua potable, personas que dos matrices:
viven en situación de calle y no puede
acceder a una buena higiene no podemos 1.- La capa salival o cutícula acelular
exigirle tanto como a una persona que si adquirida:
tenga más comodidades) y culturales (
hábitos dietéticos, el hecho de comer X biopelícula delgada, amorfa y
mucho pan en nuestro país, así tenemos electrodensa.
mas azúcar permanente en la boca, X superficie del esmalte
momentos de azúcar en el día (y de higiene X compuesta por proteínas y
oral) glucoproteínas.
Factores del Medio bucal (composición de 2.- Capa formada por microorganismos y
la saliva) mientras mas mucosa o serosa polímeros extracelulares.
(espesa o viscosa) hay menor autoclisis o
autolimpieza X Adherencia a la película adquirida
(colonización primaria), abundan
FORMACIÓN Y DESARROLLO DE Streptococcus sanguis.
PLACA DENTAL O BIOFILM X Agregación interbacteriana
(colonización bacteriana secundaria)
La biopelícula o biofilm que baña las X Multiplicación o proliferación
superficies dentarias recibe el nombre de bacteriana donde vemos abundantes
Placa bacteriana. MO.
Según la OMS: “Corresponde a una

entidad bacteriana proliferante con
2.- Colonización secundaria: Agregación
actividad enzimática que se adhiere
interbacteriana
firmemente a las superficies dentarias y
que, por su actividad bioquímica y
Colonización Primaria pocos MO
metabólica, ha sido propuesta como el
agente etiológico principal en el desarrollo
Colonización secundaria: La placa sufre
de la Caries Dental.”
modificaciones estructurales, depende
exclusivamente de la cantidad de azúcar o
Por ejemplo, cuando tomamos alcohol y no
sacarosa y de la síntesis extracelular de
nos lavamos lo dientes, al otro día se siente
polímeros de glucosa a partir del
áspero, eso es porque la placa bacteriana
desdoblamiento de la sacarosa en glucosa
ya se adhirió a la superficie del esmalte.
y fructosa. Esto da como resultado acido
láctico, acido butílico, y acido acético, que
son los responsables de la descalcificación
inicial del esmalte.
PLACA BACTERIANA En presencia de sacarosa, el S. mutans

comienza a sintetizar polisacáridos

Tamara Pascual C.
39
extracelulares conocidos como glucanos

insolubles (mutanos), los que actúan como
verdaderos adhesivos extracelulares.
Cundo comemos azúcar uno se pasa la
lengua y está pegajosa o la superficie del
esmalte, al contrario de cómo sucede
cuando uno sea realiza una profilaxis, que
al pasarse la lengua pareciera que la
superficie estuviera vitrificada, o muy
suave.
Multiplicación
Las condiciones acidogénicas creadas por

los colonizadores primarios facilitan el Primeros tenemos los streptococcus y
desarrollo de especies diferentes, tales actinomyces que son mas inofensivos,
como Veillonelas y Lactobacilos. En la luego se van agregando otros MO (los que
medida que avanza el nivel de infección la estan en rojo) y más tarde los anaerobios
placa se hace mas compleja. que son mas preocupantes porqq son mas
patógenos que los aerobios.
Etapa marcada por un aumento en el
grosor de la Placa Bacteriana, con Los hidratos de carbono son desdoblados
incorporación y proliferación de diversos por la vía glucolítica → Bacterias obtienen
gérmenes. Aumenta tanto el grosor que ya ATP (adenosin trifosfato) → CO2 + Ácido
cuando ha pasado 1 o 2 meses las sales de Láctico y en menor proporción Ácido
calcio que están en la saliva en glándulas butírico y Ácido acético. (responsables de
sublinguales submaxilar, parótidas, se van la calcificación inicial del esmalte)
depositando sobre la placa bacteriana y se
forma lo que se conoce como “el sarro”. Estos ácidos van a producir la
Placa Bacteriana que se calcificó porque se desmineralización de los cristales de
depositaron sales de calcio que estaban en hidroxiapatita y así se iniciará el proceso
la saliva sobre esta placa bacteriana, y es carioso.
así como se forma lo que se conoce como
sarro o calculo dental y no sale tan ¿Por qué la destrucción es mayor en
fácilmente con el cepillo porque está dentina que esmalte? Porque para los MO
fuertemente adherido a la superficie. y ácidos es mas fácil destruir tejido menos
mineralizados como la dentina que destruir
En estas condiciones la Placa Bacteriana es esmalte que está en la superficie, por eso
un conglomerado bacteriano proliferante y generalmente las lesiones de caries se ven
enzimáticamente activo, que está como un punto chiquitito en esmalte, y
fuertemente adherido a la superficie cuando se abre la cavidad y hay una
dentaria. destrucción enorme en dentina.

Tamara Pascual C.
40
energética. Por el proceso metabólico, se

El Factor Sustrato forman ácidos orgánicos que disuelven los
minerales del diente. Este es el proceso
Los alimentos de la dieta, son la fuente de básico de formación de caries.
los nutrientes necesarios para el
metabolismo de los microorganismos.
Factores del
Es la clave de un equilibrio en salud. Los
alimentos de la dieta son un 70 o 80% de
nuestro estado en salud.
Hospedero
z Factores Socioeconómicos
El consumo de sacarosa, aumenta la z Factores Culturales y Estilo de Vida.
actividad cariogénica. z Estos factores afectan el Sistema
Inmune, que se traduce en mayor o
Los azúcares retenidos sobre las
menor número de
superficies dentarias son más cariogénicos
inmunoglobulinas y enzimas
que los azúcares absorbidos de inmediato. presentes en la saliva y el exudado
Cuando queda azúcar en la superficie de
gingival.
los dientes es más peligrosa de la que
z Estilos de Vida.
tragamos. z Factores Sociales.
z Servicios de Salud.
Duración del tiempo de permanencia de
z Económicos.
los azúcares, frecuencia y consistencia, tb
es impor en la enf y lesionde carie.s Estos factores afectan al sistema inmune
que se traduce en un mayor o menor
Katz y Col. numero de inmunoglobulinas y enzimas
presentes en la saliva y exudado gingival. El
resumen la estado de salud general disminuye ante

una gran pena o pelea.
Caries: Antiguamente los papás llegaban con niños

a la consulta y después de esto las mamás
le daban un dulce al niño como premio,
Los Hidratos de Carbono ingeridos son
esto ha ido cambiando, los factores
convertidos por las bacterias en
culturales y estilos de vida han ido
polisacáridos extracelulares adhesivos.
cambiando a lo largo de tiempo, hoy en día
(proceso
ya las mamas no les regalan dulces sino un
juguete o otras cosas. Es fundamental que
Estos polisacáridos llevan a la adhesión de
nosotros eduquemos a la gente y sobre
colonias bacterianas entre sí y a la
toda la población infantil en cuanto a los
superficie dentaria (formación de placa).
hábitos para que mejore su calidad de vida.
Las bacterias de la placa usan los Hidratos
de Carbono de la dieta como fuente

Tamara Pascual C.
41
z La cantidad y la calidad de la saliva z en cuanto a las medidas de higiene. Hálito

Influyen drogas antihipertensivas, súper ácido.
anticolinérgicas, sedantes.
z Normalmente nosotros tenemos
una cierta cantidad de flúor en la
saliva, y los fluoruros presentes en
la saliva, ejercen una acción
antiadherente, anti enzimática o ¿Caries?
bactericida, según la
concentración, el pH y la frecuencia
de su uso. Mecanismo de uso de
fluor a través de la prevención de la
formación y progresión de las
lesiones de caries.
z El comienzo y la progresión de las
lesiones de caries depende de los
distintos microorganismos que
conforman la placa bacteriana.
Mientras más profunda la lesión
mas patógenos son los MO,y
además depende de
z Anatomía e histología dentaria. Hay 1. Diente sano
pacientes que por su configuración 2. Mancha Blanca
dentaria retienen mucha más plac 3. Lesión
bacteriana, por ejemplo pacientes 4. Aumenta el tamaño de la lesión.
que usan aparatos de ortodonciao 5. y 6. Desmineralización continua
tengan desalineaciones, forma de hasta provocar fractura de la pieza
surcos y fisuras, etc. dentaria.
. El paciente cuando se da cuenta de que

tiene una lesión de caries es porque ya se
le rompió el diente, es decir, esto ya lleva
mucho tiempo, porque la primera
manifestaión de caries es una
desmineralización superficial de el
esmalte, donde el esmalte pierde el brillo y
la superficie se ve opcaca, de ahí en
adelante, la etapas son todas subclínicas,
porque la cavidad siempre estuvo abierta y
el intercambio de MO siempre fue desde el
exterior hacia el interior sin que se formara
Caries del biberón en un paciente ya mas una pulpitis porque los MO destruyeron el
grandecito, esto es simplemente un techo de la cámara pulpar, siempre hubo
paciente al cual los papás no lo educaron una infección y siempre hubo una

Tamara Pascual C.
42
comunicación entre la cámara pulpar y la M Radiográfico, se utilizan con más

cavidad y el pacientepuede que nunca frecuencia las rx bitewing
haya sentido dolor y aparece cuando ya no M Láser Fluorescencia, Conductividad
hay vuelta atrás y llega diciendo “doctor se eléctrica, Fibra óptica de
me rompió mi diente, yo lo tenia sanito y transiluminación (FOTI), luz UV,
se me rompió”, seguramente este paciente Dispersión de Luz, otros.
haya tenido sanito el diente veinte años
atrás y la lesión estuvo avanzando Diagnodent (KAVO).
constantemenete. Mide la densdad del
tejido y lo proyecta
en su pantalla y a
través de este
mecanismo
podemos encontrar caries o no.
Métodos
Problemas en el uso de
sondas
Diagnósticos
Poca información
diagnostica debido a:
X Características del extremo activo.

Requisitos de las herramientas diagnóstica: X Morfología de las fisuras.
X Presión ejercida. Debe ser suave
z No invasiva, tener ojo con la sonda
curva y recta, se utiliza sonda con Sonda Milimetrada: Sirve para medir
punta roma o la sonda de la OMS. profundidad de
z Simple, confiable, valida sacos o surcos
z Sensible periodontales y
z Especifica para medir cuando
z Exactitud conocida. tallamos una
z Diente Limpio y seco. Que el cavidad.
paciente llegue con los dientes
limpios y secos, sino no se va a MORFOLOGIA DE FISURAS
poder hacer mucho porque la encía
va estar inflamada, va a existir una Tipo Incidencia Morfología
mayor cantidad de fluido V 34% Entrada
crevicular, en fin es un cacho. amplia y se
z Iluminación adecuada. estrecha en
el fondo
U 14% Entrada y
fondo del
M Visual. Esmalte seco/humedo. mismo
M Táctil diametro

Tamara Pascual C.
43
I (ó Y!) 19% Fisura de remineralización. Recordar los criterios de

hendidura NYVAD.
muy
profunda El esmalte es permeable y en la mancha
IK (ó Y2) 26% fisura de blanca no cavitada hay pasaje de
entrada muy sustancias ácidas y toxinas hacia la dentina
estrecha con y posteriormente hacia la pulpa.
forma de
ampolla Los odontoblastos reaccionan formando
Y 7% Fisura cuyo dentina irritativa y los fibroblastos
fondo se segregan más fibras colágenas que
invertida
bifurca circunscriben el proceso inflamatorio.
Histopatología de la Caries de Superficie

lisa.
Evoluciona de forma cónica, siendo más

ancha en la superficie exterior que en el
borde de avance más profundo.
Se identifican 4 zonas:
1.- Zona translúcida: corresponde al frente

de avance de la desmineralización, (1% de
pérdida de mineral).
Estos surcos y fisuras se encuentran en las
superficies oclusales de molare y
2.- Zona oscura de remineralizaciòn o
premolares y sus diversas formas hacen
porosa: las sales previamente liberadas
que podamos tener una mayor o menor
vuelven a depositarse(<10% de pérdida de
retención de placa bacteriana. ¿cómo
mineral) se trasluce una zona negra.
podemos solucionar esto? Con el uso de
sellantes de puntos y fisuras que se deben
3.- Cuerpo de la lesión: zona de mayor
usar cuando existan surcos profundo y no
tamaño y máxima desmineralización(24%)
haya una lesión de caries muy profunda,
además se usa como un material 4.- Zona superficial: permanece
preventivo. relativamente libre de afección, superficie
intacta(<10% de pérdida de mineral)
Clínicamente la desmineralización se
detecta como un esmalte opaco sin Caries Esmalte:
translucidez.
z Zona Translucida.
La mancha blanca presenta etapas de z Zona Oscura.
desmineralización seguidas de etapas de z Cuerpo de la lesión.
remisión en las que se produce la z Zona Superficial.

Tamara Pascual C.
44
Caries Dentina:
z Capa Necrótica.
z Capa Infectada. Se elimina.
Contiene MO
z Capa Afectada. Se puede volver a
remineralizar, no se elimina y
cuando uno comienza a llegar con
la fresa a la capa afectada le
empieza a doler al paciente. No
tiene MO.
Se pueden observar una caries dentinaria

profunda, casi proxima al cuerno pulpar.

Tamara Pascual C.
45
Clasificación
X Superficial (dentinaria, hay que
cavitar de aquí en adelante)
X Profunda
de Caries
X Próxima a la cámara
X Penetrante
z Localización
z Dinámica
z Aparición
z Según tejido afectado
z Profundidad
Localización:
X Oclusal, puntos o fisuras

X Proximal (rx bitewing)
X Superficies libres (lisas).
Dinámica: De acuerdo a gravedad y

velocidad de avance de la lesión
X Aguda Paciente debe controlar cada

3-4 meses. Rápida progresión por
malos hábitos.
X crónica
X mixta
Aparición:
X Primaria
X Recurrente (secundaria).
Según tejido afectado:
X Esmalte
X Dentina
X Radicular (cemento).
Según la profundidad
X Incipiente. Generalmente se pueden

remineralizar. Están en esmalte

Tamara Pascual C.
46
Clasificación de caries
Según tejido
Aparición Localización Profundidad Dinámica
afectado
Oclusal, puntos o Esmalte Incipiente Aguda

Primaria
fisuras
Dentina Superficial
Crónica
Recurrente Proximal
(secundaria) Radicular Profunda
(cemento).
Mixta
Superficies libres Próxima a la
(lisas). cámara
Penetrante.
Caries de Fosas y Fisuras
En lesiones iniciales, se encuentra en un Superficies masticatorias de premolares y

alto porcentaje el Streptococcus sanguis. superficies palatinas de los incisivos del
maxilar superior.
Al descender el pH, aumenta el número de
microorganismos acidúricos y Esta forma de caries, es la más destructora
acidogénicos, como Streptococcus porque penetra profundamente con
Mutans, Lactobacyllus acidophilus. rapidez en dentina. Cuando l paciente le
duele con lo dulce y con lo acido tenemos
La lesión avanza como un cono de base que pensar que la lesión ya llego a dentina.
interna, se producen dos lesiones en las
paredes (mancha blanca), que determinan Permanece oculta mientras socava el
una forma de cono truncado cuya base se esmalte y se hace clínicamente manifiesta
proyecta hacia la dentina. como dolor, debido a la afección de la
pulpa o como una gran cavidad, cuando se
Es el tipo más común y se presenta en una derrumba una parte considerable del
edad temprana en superficies diente.
masticatorias y bucal de los molares de
dentición primaria y secundaria.

Tamara Pascual C.
47
El ICDAS es un método visual y táctil para la Segundo Digito – Código de Caries de

detección de la caries dental, que Esmalte y Dentina
establece un nuevo paradigma para su
valoración epidemiológica a partir de la DIGITO CODIGO
lesión de mancha blanca (Rojas y Fishman
2009). Este método aún no ha sido 0 No hay evidencia de caries en esmalte
aceptado por la OMS para estudios seco
1 Primer cambio visible en esmalte seco
2 Lesión de caries observada en esmalte en

estado húmedo
3 Perdida de integridad del esmalte,

dentina no visible, inspección táctil con
sonda
4 Sombra oscura de dentina subyacente al

esmalte, intacto ó con mínima cavidad en
epidemiológicos.
esmalte
Primer Digito – Código de Restauración y
5 Cavidad detectable con dentina visible,
Sellante
hasta la mitad de la superficie
DIGITO CODIGO
6 Cavidad detectable extensa con dentina
visible, mas de la mitad de la superficie
0 No restaurado ni sellado
1 Sellante parcial
2 Sellante completo
3 Restauración color diente
4 Restauración amalgama
5 Corona de acero inoxidable (solo

odontopediatria)
*Esmalte pierde su brillo en esmalte seco,
6 Corona o carilla en porcelana, oro ó metal *En en codigo 4 el paciente se empieza a
y porcelana asustar.
7 Restauración perdida o fracturada
8 Restauración temporal

Tamara Pascual C.
48
Criterios de Nyvad: solo sirve para ver si

hay una lesión de caries activa o inactiva y
consta también de un manejo de los
factores de riesgo del paciente.El índice de
Nyvad consta de los siguientes criterios
diagnósticos:
CODIGO/CRITERIO
0.- Sano: Traslucidez y textura normal del

esmalte
1.- Caries activa (superficie intacta): La

superficie del esmalte presenta una
opacidad blanquecina-amarillenta con
pérdida del brillo. Se aprecia una textura
rugosa.
2.- Caries activa (discontinuidad

superficial): Sólo esmalte
3.- Caries activa: Cavidad en esmalte y

dentina se nota blanda, puede o no afectar
la pulpa.
4.- Caries inactiva (superficie intacta):

Superficie de esmalte con tinciones,
morfología de fisuras intacta
5.- Caries inactiva (discontinuidad

superficial), Cavidad muy pequeña sólo en
esmalte, no se puede detectar un fondo de
cavidad reblandecido
6.- Caries inactiva (discontinuidad

superficial): Cavidad en esmalte y dentina
7.- Obturación (superficie sana)
8.- Obturación más caries activa: La lesión

de caries puede ser una cavidad o no
No entra criterio de NYVAD detalladamente en el
9 Obturación más caries inactiva. La lesión certamen.
de caries puede ser una cavidad o no

Tamara Pascual C.
49
Estado de cada
Nivel 1 superficie
dental
Nivel 2 Sana Lesión Obturación
Inactiva (no hay Activa

En buen estado Defectuosa
progresión) (progresando)
Nivel 3 ( Decisiones de No requiere No tratamiento Tratamiento

No reemplazo Reemplazo
tratamiento). tratamiento operatorio operatorio
ARBOL PARA LA TOMA DE DECISIONES EN RELACIÓN CON CARIES DENTAL (NYVAD Y

FEJERSKOV, 1997) SIN CONSIDERAR FACTORES DEL INDIVIDUO
Caries Superficie Lisa En adultos, producto de la cantidad y

calidad de la saliva.
El punto crítico para la desmineralización
de los cristales de hidroxiapatita del diente Radioterapia de cabeza y cuello,
se encuentra en un pH de 5,5 o 5,6. tratamiento con medicamentos que
disminuyen producción de saliva,
La primera manifestación de una caries de enfermedades autoinmunes.
esmalte es la Mancha Blanca.
Las superficies dentarias en las que se

observa este proceso son las superficies
libres vestibular, lingual y proximal.
En esencia se produce en las áreas

ínterproximales, de los dientes que no son
autolimpiables.
En regiones cervicales de la superficie

bucal y lingual de los dientes, relacionada
con circunstancias extraordinarias.
En lactantes, producto del biberón.

Tamara Pascual C.
50
Cascada de Afección Otros tipos de caries
Cuando llega a
Caries por Radiación: Destrucción de tipo
Esmalte pulpa tenemos carioso del diente asociada a xerostomía y
que eliminar la producida por los rayos X usados con fines
pulpa y sellarla, si
terapéuticos. La lesión se parece a la
Dentina la pulpitis es
desmineralización y empieza en la zona
reversible se
puede ocupar un cervical del diente. Complejo de tratar y
cemento de oxido
con peor pronóstico debido a la
Pulpa de zinc eugenol y
si es irreversible, xerostomía.
realizar una
Pulpitis pulpectomía
Caries del biberón:
rreversible Se produce por el
contacto de bebidas
Pulpitis azucaradas con los
irreversible dientes. Son progresivas y muy
destructivas. Comienzan destruyendo el
Necrosis esmalte y avanzan rápidamente a la
dentina, provocando la pérdida del diente
Abseso, celulitis, que se rompe a nivel del cuello dentario.
flegmon Hoy ya no se ve tanto.
Caries Cementaria (Radicular) Clasificación Clínica de la Caries
Para que sufra una lesión Caries Primaria: si afecta una superficie
cariosa es necesario que se dentaria sana.
produzca alguna alteración
del periodonto marginal que Caries Secundaria: Término que se aplica
permita la exposición de este a la caries que se origina alrededor de una
tejido a los agentes restauración anterior. La lesión suele
criogénicos. originarse como consecuencia de una
alteración de la integridad de la
Se presenta en la población de mayor restauración que conduce a la formación
edad. Esta forma de caries se inicia y de una zanja o pérdida marginal.Puede ser:
progresa de manera distinta a la caries de
esmalte o de la dentina, porque las z Recidivante: Es
superficies de la raíz son blandas, delgadas cuando debido
y están sometidas a la erosión química y la a una mala
acción abrasiva producida durante el adaptación de
cepillado de los dientes. la restauración
se produjo una lesión de caries
Para tratar una caries gingival hay que entre ésta y el diente.
hacer una gingivectomía, con un injerto de
encía.

Tamara Pascual C.
51
z Residual: Es Patogenia de la Lesión en Dentina.

cuando no
retiramos bien Cuando la Caries alcanza el límite
la dentina amelodentinario, avanza a un ritmo mayor
infectada y que en el Esmalte.
siguio avanzando la lesión de
caries. La presencia de túbulos dentinarios ayuda
a que los microorganismos invadan la
En una caries subgngival no hay ningun pulpa,y también que las sustancias ácidas
material que se adapte mejor que el vidrio se infiltren. La dentina es más porosa y está
ionomero al cemento, ya que es el que menos densamente mineralizada
tiene mejor adhesion a este tejido.
Para que la caries avance en dentina se
Según la velocidad de avance la Caries requieren cepas bacterianas capaces de
puede ser: producir grandes cantidades de enzimas
proteolíticas e hidrolíticas, en lugar de los
Caries Aguda o Rápida: En tipos productores de ácidos de la caries de
pacientes jóvenes, con grandes esmalte.
cavidades pulpares y túbulos de
dentina anchos y cortos que Dentina joven: menos densamente
contienen escasa o ninguna mineralizada, túbulos más cortos y
esclerosis. Estos pacientes presentan diámetro más amplio, que facilitan la
caries múltiples rápidamente progresivas penetración y el avance de bacterias.
que destruyen la estructura del diente,
penetran en la pulpa y producen dolor
Caries Crónica o lenta: Es más común en

pacientes mayores, cuyos dientes
presentan cavidades pulpares de menor
tamaño, por lo general con depósitos
adicionales de una dentina mas densa y
menos fibrilar en las paredes de la pulpa,
que se denomina Dentina Terciaria o
Esclerótica (con tinción oscura mucho más
resistente que el resto de la dentina, es un
mecanismo de defensa frente a una lesión
y no se saca). Los túbulos dentinarios han
experimentado importante grado de
esclerosis, lo que ofrece cierta resistencia
al avance del proceso carioso. La dentina
está mucho mas calcificada, a veces se
genera una calcificación de los conductos
radiculares.

Tamara Pascual C.
52
Histopatología de la Caries de la Zona de esclerosis o zona traslúcida:

Dentina Dentina que se forma por delante del
frente de desmineralización.
Una lesión avanzada de Caries en la
dentina presentará 5 zonas microscópicas: Más mineralizada que la dentina normal y
es menos permeable debido a la reducción
1. Zona superficial de destrucción. del diámetro de los túbulos.
2. Zona de dentina infectada.
3. Zona de desmineralización o Zona de Calcificación o zona de reparación:
dentina afectada. La dentina reparadora, representa una
4. Zona de esclerosis o zona barrera muy eficaz frente a la difusión de
traslúcida. sustancias a través de los túbulos. Muy
5. Zona de calcificación o zona de importante en la reparación de la dentina.
reparación. No debe eliminarse por ningún motivo
aunque se observe una zona negruzca en el
Zona superficial de destrucción: masa fondo
húmeda, blanda y fácilmente extraíble
cuando se realiza la técnica ART. Aspecto
histológico desestructurado o granular y
contiene masas bacterianas.
Zona de Dentina Infectada: Dentina

reblandecida, descompuesta y
contaminada por las bacterias. Se debe
eliminar. La dentina infectada más
profunda, puede eliminarse con
instrumentos manuales y se desprende en
capas paralelas a la unión amelodentinaria.
Con excavador de cuchareta el paciente
puede no sentir dolor.
Zona de Dentina Afectada: Dentina

desmineralizada y reblandecida que
todavía no ha sido invadida por las
bacterias, por lo que esta zona es capaz de
autorepararse si la pulpa mantiene la
vitalidad.
Dentina reparativa.

Tamara Pascual C.
53
Evolución de la Caries Dental ICDAS: International Caries Detection

Assessment
z Destrucción del Esmalte.
z Caries en dentina 0 = Sano
z pulpa dentaria
z Pulpitis aguda, reversible o 1= Cambios visuales en esmalte
irreversible
z Necrosis pulpar 2= Cambios visuales DISTINGUIBLES en
z Periodontitis Apical esmalte
z Absceso, una Celulitis o incluso un
Flegmón. 3= Cavitación localizada en esmalte por
caries sin dentina visible
EXAMEN RADIOGRÁFICO
4= Sombra oscura bajo dentina con o sin
Radiolúcido es cuando los rayos X esmalte cavitado
traspasan fácilmente la estructura y en la
radiografía se ve más negro 5= Cavidad distinguible con dentina visible
Radiopaco es cuando las estructuras son 6= Caries extensa distinguible con dentina
más densas y se ven más blancas visible
2.4: destrucción coronaria, restos Clasificación Radiográfica de Caries (de

radiculares, crestas alveolares normales acuerdo a la profundidad de la lesión):
2.5: caries penetrante OM, una raíz, un R0= sin radiolucidez

conducto, granuloma apical, crestas
alveolares normales. R1=lesión en tercio externo del esmalte
R2= lesión en tercio medio del esmalte
R3= lesión en tercio interno, sin cavidad

en dentina
R4= cavidad en dentina
R0 = sin radiolucidez
Tratamiento de endodoncia se va a realizar

en 2 sesiones en este paciente, ya que
tenemos que dejar que se drene la
infección, controlarlo con atb, y luego
sellar los conductos radiculares.

Tamara Pascual C.
54
R1 = Radiolucidez solamente en la mitad externa

del esmalte
R2 = Radiolucidez en la mitad interna del esmalte

incluye a aquellas lesiones que se extienden hasta
pero no más allá del límite amelo-dentinario
R3a = Radiolucidez en la dentina; unión esmalte

dentina interrumpida pero sin diseminación evidente
en dentina. Este grado ha sido utilizado para evaluar el
progreso de caries a dentina.
R3b = Radiolucidez con evidente compromiso de la

dentina en la mitad externa (debe estar menos de la
mitad de la dentina afectada).
R4 = Radiolucidez con evidente diseminación a la

mitad interna de la dentina (debe estar más allá de
la mitad de la dentina afectada).
Diagnóstico Clínico de la Caries. Caries Proximales y libres.
Caries de Fosas, surcos, puntos y fisuras: M Cambio de coloración del esmalte.

M Superficie intacta con
M Existe reblandecimiento de la zona, desmineralización subsuperficial.
retención de sonda. M Hay cavitación que va destruyendo la
M Opacidad adyacente con evidencia unión amelodentinaria.
de socavado o desmineralización. M Si se presenta como mancha pardo-
M Pérdida de translucidez normal del oscura en adultos y 3ª edad, indica
esmalte. caries detenida.
M En radiografía, se observa, zona M En superficies libres son visibles como
translúcida o radiolúcida. mancha blanca inicialmente cavitada.
M En radiografías, se presenta como
zona radio lúcida.
M En Caries radicular: cavitación con
reblandecimiento de tejido.

Tamara Pascual C.
55
Métodos Detectores de Caries: Sustancia reveladora de

caries: Fucsina 0.5%
1. Radiografía (Bitewing): Zona radiolúcida.
2. Observación Directa: Inspección visual. Detecta posibles zonas cariadas una
3. Sustancia reveladora: Fucsina 0,5%. vez realizada la cavidad.
El uso clínico de este método de tinción
permite una preparación más Mecanismo de acción: tiñe matriz
conservadora del diente. orgánica, no las bacterias.
4. Exploración con Sonda de Caries.
5. Transiluminación (Sombra oscura, las Contraindicación: cavidades muy
áreas dentarias cariadas se oponen al profundas inmediatas a cámara pulpar.
paso de la luz)
¿Como se usa?: con una mota de algodón
a) Transiluminación con Fibra Óptica pequeña se lleva a la cavidad por 10
(FOTI) para áreas de contacto segundos, se lava, se seca y se observan
proximal zonas con tinción rojiza.
b) Método digital de transiluminación
c) con Fibra Óptica (DIFOTI): Se
detectan lesiones cariosas
incipientes, fracturas y CARS (Caries
Adyacente a Restauraciones y
Selladores) en todas las superficies.
6. Método de Fluorescencia Láser:
Diagnodent (Kavo): Cuantifica la

fluorescencia de los metabolitos
Transiluminación:
bacterianos propios de las zonas cariadas
Las caries se
observan como
puntos oscuros-

Tamara Pascual C.
56
Fluoración Es la medida más eficaz en

Tratamiento de la Caries X
la lucha contra la caries. Acción del fluór
tópico es muy importante, pero el uso
X Control de la Infección sistémico está contraindicado.
X Remineralización de los Tejidos
X Tratamiento de las complicaciones. El flúor se almacena en los dientes,
desde antes de su erupción y aumenta
Tratamientos de la Patología según la resistencia del esmalte, remineraliza
Complejidad: las lesiones incipientes y contrarresta la
acción de los microorganismos
X No Invasivo responsables de la caries.
X Invasivo (Operatoria, Prótesis Fija,
Endodoncia) Administración General
Vía general: Fluoración del agua

potable, método eficaz, barato e
Control de la Infección. inocuo, produce una disminución de la
incidencia de caries de hasta el 50%.
Prevención. (OMS)
X Medidas Dietéticas Suplemento Individual: segundo mejor

X Higiene Dental método después de la fluoración del
agua potable. La dosis se debe indicar
• Cepillado Dental de acuerdo a la edad del niño y cantidad
• Uso de Hilo Dental y cepillos de flúor del agua potable.
interproximales.
• Uso de resinas y sellantes de Vía Local ( 5-6 años): Pastas, barnices de
fosas y fisuras flúor.
Mientras más Tratamiento de las Complicaciones:

adultos los Tratamiento que tiene por objeto, limitar y
pacientes, los reparar el daño, donde el Odontólogo
espacios transforma una Cavidad Patológica, en una
interdentarios Cavidad Terapéutica y a través de
van siendo más grandes. tratamientos restauradores y
rehabilitadores recupera la salud de la
X Uso de resinas pieza dentaria.
infiltrantes y sellantes
de fosas y fisuras: Evitar zonas
retentivas en caras oclusales.

Tamara Pascual C.
57
RESTAURANDO EL DIENTE: “ EL SELLADO cavidad oral y aquellos de las superficies de

ES EL ASUNTO ” las placas condicionan la aparición del
proceso carioso, o sea que los
microorganismos se van regulando unos a
otros
En esencia, la teoría ecológica de la caries

(Marsh,1994), establece que el proceso se
desencadena por un desequilibrio en la
flora microbiana normal (nativa) del
biofilm dental, hacia una flora acidogénica.
Este desequilibrio ecológico se inicia por la

acción de un factor desencadenante (él lo
Entendimiento actual de la Caries Dental
llama stress),que corresponde a un exceso
de ingesta de sacarosa (azúcar), lo que
El término caries dental se refiere a una
generará ácidos
patología en los tejidos dentales duros, que
abarca progresivamente desde la pérdida
En esencia, la teoría ecológica de la caries
inicial de minerales a nivel iónico pasando
(Marsh,1994), establece que el proceso se
por las primeras manifestaciones clínicas y
desencadena por un desequilibrio en la
finalmente, hasta la pérdida de tejido
flora microbiana normal (nativa) del
dental.
biofilm dental, hacia una flora acidogénica.
Hoy es claro que el inicio del proceso de la
Este desequilibrio ecológico se inicia por la
caries dental es inevitable a nivel de los
acción de un factor desencadenante (él lo
cristales de hidroxiapatita; sin
llama stress),que corresponde a un exceso
de ingesta de sacarosa (azúcar), lo que
embargo, la progresión de una lesión
generará ácidos.
microscópica a una lesión clínicamente
detectable y la progresión de una lesión
La baja del pH mantenida en el tiempo,
temprana (lesión de mancha blanca) no es
hará cambiar la flora amigable hacia una
definitiva, ya que en sus estadíos
flora acidogénica, acidúrica y acidófila. El
tempranos el proceso puede ser
Streptococcus mutans es
una bacteria Grampositiva, anaerobia facu
detenido y una lesión de caries puede
ltativa que se encuentra normalmente en
convertirse en inactiva.
la cavidad bucal humana, formando parte
de la placa bacteriana o biofilm dental. Se
Teoría Ecológica de la Caries
asocia al inicio y desarrollo de
Placa Ecológica la caries dental. Es acidófilo porque vive en
un medio con pH bajo, acidogénico por
Propuesta por Marsch, postula que el metabolizar los azúcares a ácidos y
balance entre las condiciones que da el acidúrico por sintetizar ácidos a pesar de
hospedero con los microorganismos de la

Tamara Pascual C.
58
encontrarse en un medio de tales • Scardovia Wiggsiae(agente

condiciones. causante de caries en la primera
infancia)
Metaboliza la sacarosa (sucrosa) para •
producir dextran o • Actinomyces viscosus
polisacáridos extracelulares que forman • Actinomyces naeslundii
una sustancia laxa la cual facilita su • Streptococcus oralis
adhesión a las caras libres de las piezas • Actinomyces
dentarias, e intracelulares (metabolismo • Haemophilus
energético). En estado de salud, un • Lactobacillus acidophilus
recuento de estas bacterias en boca será • Neisseria flava, Bifidobacterium,
de menos de 100.000 UFC Rothias, Clostridium,
Propionibacterium y Eubacterium
Lo anterior, involucrará el inicio del (poseen un potencial acidógeno y
proceso de caries, pasando de un estado acidotolerante, pero no como el
de salud al de enfermedad. que tiene S. mutans, y por lo tanto
tienen un bajo potencial
Principales microorganismos implicados en cariogénico)
la Caries dental:
• Streptococcus mutans (más

encontrado en cultivos de dientes
maltratados)
• Streptococcus sobrinus
• Streptococcus mitis
• Streptococcus salivarius
• Streptococcus sanguis
GUSTAFFSON Y COLS.
VIPELHÖLM 1954 BURT 2001 DUGGAL 2001
1954
•Alimentos con mayor •El riesgo de caries •Exposición a •Desmineralización

cantidad de aumenta en la fluoruros en los del esmalte se
azúcares, medida que el azúcar últimos años posee produce luego de 7
consumidos es consumida entre gran influencia en la días de consumo de
frecuentemente comidas. disminución de la altas cantidades de
entre comidas, y de •Mayor tiempo de experiencia de caries azúcares en sujetos
consistencia permanencia de que usaban pastas
retentiva, azúcar en la boca fluoradas, mientras
representan el mayor ocasiona mayor que la
riesgo de producir actividad de caries. desmineralización se
lesiones de caries evidencia luego de 3
días cuando no se
utiliza fluoruros en las
pastas dentales

Tamara Pascual C.
59
ICDAS
Sistema internacional visual de valoración

y detección de caries dental".
Códigos de restauración y sellantes
0 = No restaurado , ni sellado
1 = Sellante, parcial
2 = Sellante, completo
3 = Restauración color del diente
4 = Restauración en amalgama
5 = Corona de acero inoxidable
6 = Corona o carilla en porcelana, oro o

metal-porcelana
Lesión de caries: corresponde a un cambio
detectable en la estructura del diente que 7 = Restauración perdida o fracturada
resulta de la interacción diente/biofilm que
ocurre debido a la enfermedad de caries 8 =Restauración temporal
Detección de caries: proceso que involucra Orden de 0 a 8 de izquierda a derecha:

el reconocimiento de los cambios en
esmalte, dentina y/o cemento producidos
por la enfermedad de caries
Métodos de diagnóstico:
Sensibilidad (s): capacidad de detectar

correctamente la presencia de
enfermedad. (porcentaje de lesiones
diagnosticadas correctamente)
Especificidad (e): capacidad de

diagnosticar correctamente la ausencia de
enfermedad (porcentaje de individuos
libres de enfermedad)

Tamara Pascual C.
60
Códigos de caries : Código para dientes ausentes
Definición - Fosa y Fisura - Superficie Lisa 97. Diente extraído debido a caries
(interproximal) - Sup. Lisa Libre - CARS 98. Diente ausente por otras razones
(agenesia por ejemplo)
0= Sano (incluye 99. No erupcionado (se retienen con más
pigmentaciones) facilidad los caninos superiores)
1= Cambio visible en
esmalte visto seco (mancha
blanca marrón)
97. 98 99
2= Lesión de caries
observada en esmalte en
estado húmedo (mancha Protocolo de Examen ICDAS
blanca marrón)
1. Pedirle al paciente que se retire
3= Ruptura localizada del cualquier aparato removible
esmalte menor a 0,5 mm 2. Limpiar
3. Poner rollos de algodón en el fondo
4= Sombra oscura del vestíbulo para secar bien
subyacente de dentina vista 4. Remover el exceso de saliva
a través del esmalte 5. Hacer examen visual de la
húmedo con o sin micro superficie húmeda con eyector
cavidad 6. Secar la superficie por 5 segundos
7. Hacer inspección visual de la
5= Cavidad detectable con superficie seca
dentina visible mayor a 0,5
mm hasta la mitad de la Resumen del árbol diagnóstico para caries
superficie dental de esmalte y dentina
6 = Cavidad detectable
extensa con dentina
visible mayor a la mitad
de la superficie dental
*CARS: Caries adjacent to restorations and

sealants /Caries adyacente a
restauraciones y sellantes

Tamara Pascual C.
61
REGISRO DE ICDAS 4: Caries inactiva (superficie intacta):

Superficie de esmalte con tinciones,
morfología de fisuras intacta
5: Caries inactiva (discontinuidad
superficial), Cavidad muy pequeña sólo
en esmalte, no se puede detectar un
fondo de cavidad reblandecido
6: Caries inactiva (discontinuidad
superficial): Cavidad en esmalte y dentina
7: Obturación (superficie sana)
Clasificación de caries dental (NYVAD 8: Obturación más caries activa: La lesión de
1999) Dra. Bente Nyvad caries puede ser una cavidad o no
9: Obturación más caries inactiva. La lesión
M Diferenciación de las lesiones de caries de caries puede ser una cavidad o no
activas de las inactivas de acuerdo con
una combinación de criterios visuales y ARBOL PARA LA TOMA DE DECISIONES EN
táctiles. RELACIÓN CON CARIES DENTAL (NYVAD Y
M Tres niveles de gravedad, dependiendo FEJERSKOV, 1997) SIN CONSIDERAR
de la profundidad de las lesiones: FACTORES DEL INDIVIDUO
X Superficie intacta
X Discontinuidad superfiial en el
esmalye
X Cavidad evidente en la dentina.
El índice de Nyvad consta de los siguientes

criterios diagnósticos:
CODIGO/CRITERIO
0: Sano: Traslucidez y textura normal del Métodos de diagnóstico

esmalte
1: Caries activa (superficie intacta): La M Visual S 30% E 80%
superficie del esmalte presenta una M Visual-Táctil S 64% E 67%
opacidad blanquecina-amarillenta con M Radiográfico
pérdida del brillo. Se aprecia una textura
rugosa. X Bitewing S 58% E 87%
2: Caries activa (discontinuidad superficial): X Panorámica S 18%
Sólo esmalte
3: Caries activa: Cavidad en esmalte y M Transiluminación
dentina se nota blanda, puede o no M Fuorescencia láser DIAGNOdent S 92%
afectar la pulpa. E 82%
M Metodo de conductancia electrica
(ECM) S 92% E 80%

Tamara Pascual C.
62
M Gold Standard: Confirmación X Utiliza la luz infrarroja (IR) para detectar

Histológica caries basandose en la diferencia de
fluorescencia entre el esmalte seco y el
Metodo Visual desmineralizado-
X Este sistema
X Es el mas usado. cuantifica el
X Se pueden utilizar sistemas de incremento en
amplificación visual como lupas. la
X El diente debe estar limpio, seco y con fluorescencia
buena iluminación. del tejidp
dental
Método táctil afectado mediante la exitación del
mismo, la cual es inducioda por una luz
X No se recomienda su uso en el láser
diagnóstico de lesiones incipientes en
superficies lisas. Método de conductancia o conductividad
X Se realiza con sonda estéril y se eléctrica
evalúadesde la zona menos
contaminada a la más contaminada. X La conductividad eléctrica de un diente
X Actualmente se utiliza para ealuar la cariado se ve favorecida a causa del
consistencia y pérdida (cavitación) del incremento de la porosidad del diente.
tejido dentario. X Se hace pasar un flujo de corriente
eléctrica a través del tejido dentario.
Método Radiográfico X A mayor porosidad, mayor paso de
coriente.
X Las técnicas más usadas son la tecnica
retroalveolar periapical y la radiografía
bitewing
X La radiografía es capaz de registrar una
imagen radiolúcida cuando la
desmineralización es dobre el 40%
Método de transiluminación
X La caries presenta un índice menor de

transmisión de luz que el tejido sano,
por lo que se observará como un área
más oscura
X Se aplica a través de una fibra óptica de
luz visible
Método de fluorescencia láser

(DIAGNOdent)

Tamara Pascual C.
63
EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO La determinación del grupo de riesgo de

CAMBRA (Caries Management By Risk caries al cual pertenece el paciente sirve
Assessment) para implementar medidas tales como:
Identificación de grupos de riesgo de caries 5 Determinar la intensidad y

y protocolos de control de caries y del frecuencia del tratamiento.
medio bucal según riesgo 5 Identificar el factor etiológico
principal que contribuye a la
Identificación de grupos de riesgo de enfermedad para tratarlos (ejemplo:
caries control de placa, de dieta, aumentar
exposición a fluoruro).
Valorización de riesgo 5 Determinar si se requiere. un
procedimiento diagnóstico adicional.
“Determinación de la posibilidad de 5 Pronóstico más certero.
sufrir un daño” 5 Valorar la eficacia del tratamiento
propuesto.
Probabilidad de que exista un cambio en
el tamaño o actividad de la lesión en la Los pacientes se clasifican en cuatro
boca a través de la valoración de riesgo categorías según riesgo (CAMBRA)
de caries.
Manejo de riesgo de caries

Moderado
Método o proceso de influenciar o Bajo riesgo
riesgo de
controlar la posibilidad de padecer de caries
caries
daño. Basado según M. Fontana y D.
Zero en un trastorno preventivo y uno
restaurador, dependiendo de los
hallazgos encontrados. Riesgo
Alto riesgo
extremo de
de caries
caries
Identificación de grupos de riesgo de caries
Investigaciones recientes realizadas por

Featherstone et al. demostraron que
asignar niveles de riesgos hace la diferencia
en el tratamiento eficaz de los pacientes
con caries dental. El uso de
antimicrobianos, fluoruro, sellantes,
controles clínicos y radiográficos
periódicos, así como el control y manejo de
otros factores de riesgo están
determinados por el nivel de riesgo que
presente el paciente.

Tamara Pascual C.
64
Bajo Riesgo z Generalmente requieren una mayor

frecuencia de evaluaciones
z No presentan lesiones incipientes o radiográficas para determinar la
cavidades de caries primarias o actividad cariogénica que los
secundarias durante los últimos 3 pacientesde bajo riesgo, entre 18 y
años. 24 meses
z No presentan factores de riesgo z La intervención en los factores de
como restauraciones defectuosas, riesgo, como la dieta, los hábitos de
tratamientos de ortodoncia, higiene y el uso de fluoruros,
discapacidad física o mental, uso o requiere un monitoreo y una
abuso de drogas, defectos del implementación más agresiva
esmalte congénitos o adquiridos, HO
deficiente y dieta cariogénica.
z Cualquiera sea la combinación de:
bacterias orales, hábitos de higiene
oral, dieta, uso de fluoruros, o el flujo
salival que podrían tener, los ha Alto Riesgo
protegido de la enfermedad de
caries hasta el momento z Actualmente tienen caries, la
z Si los factores protectores o mayoría son lesiones cavitadas.
patogénicos de su boca cambian z Presentan 3 o más lesiones
significativamente, ellos podrían incipientes o lesiones de caries
volverse susceptibles a la durante los últimos 3 años, además
enfermedad de la presencia de múltiples factores
de riesgo como una baja exposición
de flúor y xerostomía en pacientes
mayores de 6 años.
Moderado Riesgo z La presencia de lesiones de caries
observables es fuerte indicador que
z Tienen más factores de riesgo que la enfermedad, seguirá progresando
los pacientes de bajo riesgo. No para producir más cavidades, a
suelen mostrar signos de continuas menos que se intervenga con terapia
caries dentales, que los pongan en el química para reducir el problema
grupo de alto riesgo. bacterial e incrementar la
z Pacientes mayores de 6 años que remineralización.
presentan 1 o 2 lesiones incipienteso z Es también posible que un paciente
cavidades de caries en los últimos 3 que no tenga lesiones cavitadas,
años. Presentan al menos unfactor pero que tenga dos o más factores de
de riesgo riesgo altos, sea ubicado en el grupo
z La terapia adicional de flúor podría de riesgo alto.
añadirse para garantizar que la
balanza se incline hacia la detención
de la progresión de la enfermedad.

Tamara Pascual C.
65
Extremo Riesgo tópicos de: cada cuánto pedir una

radiografía, frecuencia de reevaluación
z Paciente de alto riesgo con deexamen de caries, test salivales, uso de
necesidades especiales o que tiene antimicrobianos, uso de fluoruros, control
una carga adicional de tener una del pH del medio, usode sellantes y uso de
hiposalivación grave. suplementos tópicos de fosfato de calcio.
z Carecen de la capacidad
amortiguadora de la saliva, y del calcio Esta metodología permite enfocar el
y el fosfato necesarios para la tratamiento hacia los factores protectores
remineralización de las lesiones no de lapresencia de caries, de tal modo que
cavitadas. cumple un rol preventivo e interceptivo de
z Se indican terapias adicionales, que laenfermedad.
incluyen enjuagues con capacidad
buffer, para sustituir las funciones de
limpieza y de capacidad buffer de una
saliva normal, y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los
componentes normales de la saliva
para la remineralización de las
estructuras dentarias
Protocolos de control de caries y

control del medio bucal
Los niveles sobre los que se puede actuar

para intentar controlar la caries
comoenfermedad es a través de:
1. Control de la transmisión vertical del

agente infeccioso
2. Reducción del agente infeccioso
3. Protección del hospedero susceptible.
¿Qué es CAMBRA?
Manejo de Caries mediante evaluación de
riesgo.
Metodología que nos permite clasificar a

los pacientes según el riesgo y
ademásestablece protocolos a seguir en
los tratamientos según el riesgo valorado
en cada paciente, centrándose en los

Tamara Pascual C.
66
CAMBRA: Guía clínica para pacientes de 6 años y más

Tamara Pascual C.
67
Para concluir… 3. Remineralización con

Enjuagatorios de Flúor, aplicación
M El protocolo de Manejo de la caries de Flúor en gel mediante cubetas,
mediante la evaluación de barnices de Flúor, barnices de
riesgo(CAMBRA) permite realizar una clorhexidina
odontología basada en la evidencia 4. Aplicación de sellantes
clínicaanalizando los factores de riesgo (preventivos y terapéuticos) y
individual del paciente. resinas infiltrantes
M El protocolo CAMBRA incorpora 5. Restauraciones preventivas con
conceptos de Odontología Resinas PRR y Restauraciones
Mínimamente Invasiva o de mínima mínimamente invasivas
intervención, se propone prevenir las 6. Técnica de Restauración
caries y promover la remineralización Atraumática A.R.T.
de las lesiones tempranas. Basándose 7. Técnica del Stepwise
en los factores de riesgo y factores 8. Restauraciones con Ionómero de
protectores para conseguir el vidrio
equilibrio de los mismos durante la 9. Restauraciones con Amalgama
mayor cantidad de riesgo posible. 10. Restauraciones con Resinas
M La evaluación del riesgo y el énfasis en Compuestas (Composite)
todo el proceso de la enfermedad, no 11. Blanqueamiento Dental
sólo en la fase de progresión de la 12. Pulpotomía
lesión cavitada, hacen que CAMBRA 13. Pulpectomía (Tratamiento de
sea diferente al enfoque restaurativo Endodoncia)
tradicional en el tratamiento de la 14. Restauraciones Indirectas:
caries dental. Metálicas, de Cerámica, o de Resina
15. Carillas de Cerámica o de Resina
16. Coronas Cerámico Metálicas o
enteramente Cerámicas
Tratamiento 17. Prótesis Fijas Plurales cerámico
ideal según el metálicas, o enteramente
grado de cerámicas
destrucción del 18. Rehabilitación mediante Implantes
diente de Titanio o Circonio
19. Prótesis Parciales Removibles con
1. Recomendación respecto a una base metálica, acrílica o de
dieta equilibrada con poca azúcar y poliamida
restricción de alimentos ácidos 20. Prótesis Totales o Completas
(con pH muy inferior al límite de mucoso soportadas o implanto
desmineralización del esmalte y la soportadas
dentina) 21. Tratamiento de las mal posiciones
2. Enseñanza de Técnica de Cepillado, dentarias, Ortodoncia
uso de Seda Dental, Cepillos 22. Tratamientos Quirúrgicos, Cirugía.
Interproximales, Tratamiento
periodontal

Tamara Pascual C.
68
BRIX 3000 Técnica de Restauración Atraumática con

vidrio ionómero A.R.T. en la Odontología
Gel enzimático de mínima intervención
para remoción
atraumática de El Stepwise es una técnica ocupada en
caries Odontología que consiste en la remoción
parcial del tejido cariado
Es un producto medico odontológico en gel favoreciendo la
para el tratamiento atraumático de caries transformación de una
que comprende una actividad enzimática lesión activa en una lesión
de 3.000 U/mg*, en donde la papaína se detenida, para esto
encuentra bioencapsulada con la ocupamos Hidróxido de
tecnología E.B.E. (Emulsión Buffer Calcio junto con vidrio
Encapsulante) que inmoviliza y le confiere ionómero
estabilidad, lo cual aumenta la actividad
enzimática del producto final. Remoción de caries
Consecuentemente, se logra una mayor
efectividad proteolítica para remover Cucharetas de caries: se encuentran
fibras de colágeno en tejido cariado, una disponibles en distintos tamaños y formas.
menor disolución del principio activo por Se utilizan para remover tejido dentinario
los fluidos bucales, una mayor resistencia carioso, reblandecido. Su forma permite un
al almacenamiento aun en condiciones buen acceso al límite amelo-dentinario.
desfavorables no requiriendo de Debdo a que la accesibilidad y el tamaño de
refrigeración, y una mayor potencia las lesiones de caries varían, se remocienda
antibacteriana y antifúngica con aumento contar con 2-3 cucharetas de distinto
de su poder antiséptico a nivel de los tamaño.
tejidos.
* U/mg: Unidades internacionales de

medición de la actividad enzimática
específica o la concentración de actividad
enzimática.

Tamara Pascual C.
69

Tamara Pascual C.
70

Tamara Pascual C.
71
Clase lunes 26 de agosto
Entonces este mecanismo donde se empieza a producir un proceso patologico, significa que
estamos es un medio acidogenico, acidurico y ac…
Con hdc se hace mas dificil la remocion de placa mas aun si pasa una noche completa
Esta es la cantidad de mO que encontramos en la cavidad bucal en estado sano ….
Lo de la frecuencia es importante recordar que un alto consumo de azucar tiene más

probabilidad de generar caries.
¿Da lo mismo usar pasta dental? NO

Tamara Pascual C.
72
MECANISMO DEL ESTRÉS O DESIQUILIBRIO como una baja del ph con una dieta rica en azucar
nos va a producir un estado de enfermedad
Desequilibrio en la salud y en enfermedad de caries
Metodos clinicos y condicion histologicamente
Clinicamente no estamos capacitados para poder tomar una muestra histologica
Radiografia es importante pero no tiene grado de especificilidad
Sensibiidad capacidad de detectar correctamene una enfermedad
Especificildad
Icdas no es mas que un codificacion para las lesiones de caries y su estado de avance
Codigo de restauracion y sellante no se pregunta en el solemne
Codigos de caries si se utilizan 0-6 tambien agregaremos
CARS caries adyacente
Caries residuante, adyacente o secundaria
Codigo para dientes ausentes
97
98
99
Cuando se hace algun trabajo hay que establecer claramente el objetivo del post y algo muy
concreto para que sea claro y tenga las normas científico
Protocolo de examen
Si el apciente porta protesis que se retire la protesis o cualquier aparato removible para
poder examinar de manera adecuada

Tamara Pascual C.
73
Limpiaradecuadamente ls dientes----
Son cosas muy basicas pero es importante que las estandaricemos
Resumen de arbol de diagnosticopara caries de esmalte y dentina
Registro del icdas (ficha) representa las caras y superficies para endodoncia tb es
fundamental y es una norma comun para todas las fichas
Clasificacion de caries dental según NYVAD
Habla de 3 niveles,
Cuando cavitamos una lesion de caries cuando no pase el limite amelodentinario, lesion
activa, lesion inactiva haba de en que minuto s epuede detener una lsion de cares
Arbol para la toma de decision de caries NYVAD y fejerskov son losque mas han aportado en
cariología
Metodos de diagnostico
S=sensibilidad E=especidicidad
Metodo de conductancia lectrica y fluorecencia laser tienen mayor s y e
La radiografia bite wing nos sirve para diagnosticar estado de caries
Para diagnostico de caries la panoranima con sive como instrmento
Metodo visual
Es el mas usado
El diente debe estar limpio seco y con buena iluminacion
Metdo tactil puede ocasionar mas daño
Metodo radiografico
Metodos mas usados son la retroalveolar y bitewing
Es capaz de detectar la caries cuando la desmineralizacion es sobre el 40%

Tamara Pascual C.
74
Metodos de transiluminacion
Caries es mas radiolúcida y se puede atravesae
DIAGNODENT (Kavo) utiliza luz inflarroja
Metodo de consuctancio los tejidos mas desmineralizados conducen mas rapido la (audio)
Criterios de ciertos estados
CAMBRA indica que cada paciente tiene factores de riesgo diferente
Determina 4 toipos de riesgo mas importantes , esto que hace que el tratamiento sea mas
certero..
Vamos a ir clasificando a los paciente seg estos 4 grupos que vamos a tener
Los pacientes de bajo riesgo van a tener factores
Discapacitados son factor de riesgo
Cuando un paciente no va hace muchis años, puede ser o un paciente muy sano o muy malo…
Todos los By-pass gastrico ademas de un cambio en el estado psicologico generan mayor
riesgo de caries.
Antes de tratar las lesiones hay que tratar la enfermedad.
Un grupo de riesgo moderado
Moderado riesgo
Un paciente normal deberia tomerse una radiografia bite-wing cada 2 años.
Cuando llegan los pacientes considerarlos en este nivel
Alto riesgo
Ya presenta lesiones cavitada, presencia de muchos factores de riesgo, xerostomía
Cambra establece protocolos o recetas de cocina a seguir.
El 50% lo hacemos nosotros, el otro %0% lo hace el paciente, es decir nosostros tenemos
que motivar y lograr convencer al paciente que disminuya sus factores de riesgo

Tamara Pascual C.
75
Cuando el niño tiene 6 años…se recomienda una dieta equilibrada ni mucha azucar ni poca
azucar
Pulpotomía extraccion de pulpa CAMERAL
Pulpectomia tratamiento de endodoncia se elimina lo de la camara y los conducts
Cada dia se hace menos las protesis fija plural y hay que destruir las piezas adyacentes
Tratamiento ideal segun estado de salud dental…
Resinas infiltrantes = sellantes de puntos y fisuras
Obturaciones de amalgamas, de composite
Lesiones de cuello, a nivel de dentina y de cemento (vidrio ionómero o tecnica de sandwich)
BRIX 3000 remueve caries afectada
Actua igual que un vidrio ionomero en una tecnica ART
Art podemos estar en el campo sin luz y podemos retirar la dentina afectada
Stepwise se ocupa Dycal junto con vidrio ionomero
Tecnica all in one que son protesis implantosoportadas
Mañana clase de prevención.
Prox lunes solemne. ----------------------------

Tamara Pascual C.

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Biomateriales son aquellas sustancias que

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Traccionales. Compresivas. De corte.

M Temperatura bucal (36-36,1ºC)-(37,5-

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AMALGAMA RESINA IONÓMERO VIDRIO IONÓMERO VIDRIO

Sensibilidad • Mínima. • Moderada • Baja • Baja

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Niveles de prevención en Segundo nivel: Protección específica

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Prevención terciaria muy diferente atender un paciente joven,

Paul Keyes en 1960, en forma teórica y

Así, este esquema de Paul Keyes fue

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Scardovia Wiggsiae. En el iceberg de Pitts y Longbottom se

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contenido inorganico agua contenido orgánico

contenido inorganico agua contenido organico

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aceptado por la OMS para estudios

contenido inorganico agua contenido orgánico

Es muy complejo adherirse a 3 estructuras

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3 Pérdida superficial del esmalte Así esta balanza se puede desequilibrar si

Primer Digito – Código de Restauración y

Factores protectores: abundante saliva

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Clasificación de los materiales

Los Materiales se clasifican según:

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Clasificación según composición ◼ Elastómeros: permiten

Están formados por moléculas donde Materiales Combinados:

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X Ceras: nos permite tallar. X Obturadores provisionales.

Materiales para obturación:

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biológico, pero mecánicamente no es tejidos dentinarios y el tejido pulpar, se

Al alterar este equilibrio se puede dañar la

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pulpar del diente de estímulos térmicos y

Preservar la integridad mecánica del

Desde el punto de vista de la protección

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paciente. Cualquier sustancia que tenga X Recubrimiento o lining 0.5mm

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incrustaciones de oro sucede clínica (pero se debe usar con un

X Hidróxido de calcio fraguable: Alcalino, Hidróxido de Calcio

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este PH, se está seguro que no va a haber fotoiniciador, más radiopacador. Se

M Protector pulpar: Se utiliza en 3) Bases Cavitarias:

X Forma A: 2 pastas blancas en tubos Características:

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M Aumento rigidez del piso cavitario. X Cemento oxido de zinc y eugenol:

VIO: ventajas: Formas de presentación de los fluoruros:

M Adhesión al diente X Pastas dentales 1450ppm de flúor,

Otras bases: Composición de los geles:

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X Agentes espesantes X Fluor Protector: 1 % de

Los barnices de flúor fueron introducidos

X Duraphat: Fluoruro de sodio al 5 %

Propiedades de los materiales dentales