Curso

virtual sobre la implementación del paquete

técnico HEARTS en la Atención Primaria de Salud
MEDICAMENTOS ESENCIALES
PATRICIO LOPEZ-JARAMILLO MD PHD
Director Médico de FOSCAL
Escuela de Medicina, Universidad de Santander (UDES)
Bucaramanga, Colombia
Profesor visitante, Escuela de Medicina Eugenio Espejo UTE
Quito, Ecuador

Objetivos de aprendizaje
Al final de esta conferencia los asistentes deberan definir:
1.  Las características de un medicamento esencial
2.  La utilidad de disponer de medicamentos esenciales
3.  Las similaridades y las diferencias de las cinco clases de
medicamentos antihipertensivos y de las moléculas de
una misma clase en la prevención de eventos
cardiovasculares
4.  Las ventajas del tratamiento con terapia combinada,
particularmente a dosis fijas.
 Medicamentos esenciales para tratar la
Hipertensión arterial

El Proyecto de Tratamiento de la HTA Global

Estandarizado (GSHTP) propuso desarrollar un
tratamiento farmacológico estandarizado de la HTA
enfatizando en tres componentes:
1.  Protocolos de tratamiento estandarizados
2.  Identificación y disponibilidad de un núcleo de
medicamentos esenciales
3.  Enfoque en la prestación de servicios
Ordunez P, et al. J Clin Hypertens 2015; 17: 499-502
 Medicamentos esenciales para tratar la
Hipertensión arterial
El núcleo de medicamentos esenciales debe cumplir los
siguientes criterios:
1.Eficacia y seguridad
2. Resultados clínicos y de eficacia basados en la evidencia
3. Tolerabilidad (pocos efectos secundarios), dosis una vez
al día, costo/asequibilidad/disponibilidad.
4. Consideraciones regionales (es decir, diversidad de la
población)
5. Estar en la lista modelo de medicamentos esenciales de
la OMS
Ordunez P, et al. J Clin Hypertens 2015; 17: 499-502
 Medicamentos esenciales para tratar la HTA
Clase de OPS GSH OPS
Primary GSHTP
SF
LASH Backup
TP SF
LASH
fármaco

Diurético Clortalidona x x x Hidroclorotiazida x x x

Inhibidor
Lisinopril x no Enalapril* x x No
ECA
BRA Losartan* x x no Valsartan x No

BCC Amlodipina x x x Ninguno Felodipina

B-
Bisoprolol x x no Metropolol SB x x No**
Bloqueantes
Otros Espirinolactona x x x

Lopez-Jaramillo P, Coca A, Zanchetti A. Informe técnico a la OPS, Diciembre 2015

 Medicamentos esenciales para tratar la
Hipertensión arterial

J Hypertens 2018;36:208-220.
Medicamentos esenciales para tratar la HTA
1.  No existe evidencia robusta que soporte la visión de que uno o
dos compuestos son superiores a otros dentro de la misma clase
de medicamentos antihipertensivos para reducir eventos y
mortalidad cardiovascular, o para reducir la mortalidad de
cualquier causa

2.  Un requerimiento necesario es que la duración del efecto

antihipertensivo sea mayor de 24 horas para administrar una
sola toma diaria, lo que permite mejorar la adherencia al
tratamiento (enalapril y losartan no cubren las 24 horas por lo
que deben administrase cada 12 horas)
Coca et al 2018; 36: 208-220.
 Medicamentos esenciales para tratar la
Hipertensión arterial
3. Propiedades farmacológicas específicas deben ser consideradas
en alguna de las clases como en el caso de los antagonistas de
canales calcio, por lo que se recomienda tener alguno de los
dihidropiridínicos y algún no dihidropiridínico, y entre los beta
bloqueadores incluir también un vasodilatador tipo nebivolol o
carvedilol que presentan mejor tolerancia

4. La selección de los medicamentos esenciales debe basarse
principalmente en el mejor precio disponible de fármacos
producidos por compañías con con altos estándar de calidad
Coca et al 2018; 36: 208-220.
 Medicamentos esenciales para tratar la HTA
CLASE DE PRIMARIO SECUNDARIO
MEDICAMENTO
Diurético Clortalidona Hidroclorotiazida
Inhibidor ECA Ramipril Lisinopril
Lisinopril, Perindopril Ramipril
Fosinopril, Benazapril Perindopril, Eosinopril,
Benazapril
BRA Valsartan, Irbesartan, Candesartan Irbesartan, Valsartan
Olmesartan Cadesartan
Telmisartan Olmesartan
Telmisartan
BCC Amlodipina, Nifedipina-Gits Diltiazem-sr
Felodipina-Er, Lacidipina, Verapamil-sr
Lecardipina, Manidipina
Beta- Bisoprolol Nebivolol
bloqueadores Atenolol, Metoprolol LA
Otros Espironolactona Eplerenone

Coca et al 2018; 36: 208-220.

 Medicamentos esenciales para tratar la
Hipertensión arterial

Di Pette D, et al. J Clin Hypertens 2018:1-12.

 Terapia Combinada a dosis fijas
1.  La mayoría de pacientes con HTA necesitan mas de un
medicamento antihipertensivo para alcanzar un adecuado
control de la presión arterial

2.  La terapia combinada a dosis fijas como tratamiento inicial es

recomendada por las ultimas guías europeas y latinoamericanas

3.  Varios meta-análisis han demostrado que la combinación de dos

fármacos a mitad de la dosis es mas efectiva que la utilización de
una dosis completa de uno solo fármaco, permitiendo un mejor
control con menos efectos secundarios y en un menor tiempo.
Di Pette D, et al. J Clin Hypertens 2018:1-12.
 Terapia Combinada a dosis fijas
Diuréticos tiazídicos

Bloqueadores de los
Beta-bloqueadores receptores de
Angiotensina

Otros Calcio antagonistas

Antihipertensivos

Coca A, et al. J Hypertens

2018;36:208-220. Inhibidores de la ECA
 Terapia Combinada a dosis fijas
recomendación de las nuevas guías

.
 Literatura recomendada
1.  Ordunez P, Martinez R, Niebylski ML, Campbell NR. Hypertension prevention
and control in Latin America and the Caribbean. J Clin Hypertens 2015; 17:
499-502.

2.  Gonzalez-Gomez S, Melendez-Gomez M, Lopez-Jaramillo P. Fixed dose

combination therapy to improve hypertension treatment and control in Latin
America. Arch Cardiol Mex 2018; 88:129-135.

3.  Coca A, López-Jaramillo P, Thomopoulos C, Zanchetti A; Latin American

Society of Hypertension (LASH). Best antihypertensive strategies to improve
blood pressure control in Latin America: position of the Latin America Society
of Hypertension. J Hypertens. 2018; 36:208–220.

4.  DiPette D, Skeete J, Ridley E, Campbell NRC, Lopez-Jaramillo P, Kishore SP,

Jaffe MG, Coca A, Townsend RR, Ordunez P. Fixed-dose combination
pharmacologic therapy to improve hypertension control worldwide: Clinical
perspective and policy implications. J Clin Hypertens 2018; 21:1-12.