AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL

DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

FARMACOTERAPÉUTICA

PRACTICA

CASO N° 2

INTEGRANTES:

❖ Rojas Espericueta , Anthony Víctor

❖ Ruiz Paredes , Nataly Milagros
❖ Vasquez Flores, Alicia Esther

DOCENTE: Mg. Collantes Llacza, Adela Marlene

SECCIÓN: FB8M3

2023
 CASO N° 1
PROBLEMA DE SALUD:
Varón de 63 años sin antecedentes familiares de interés. Como antecedentes
personales presenta: Fumador de 10 cigarrillos al día; diabetes mellitus tipo
2 diagnosticada hace 6 años, en tratamiento dietético y con buen control; HTA
diagnosticada hace 5 años, mal controlada a pesar del tratamiento combinado
con un diurético tiazídico más un bloqueador beta, por lo que recientemente se
sustituyó éste tratamiento por enalapril 20 (un comprimido al día).
Acude a consulta para la revisión anual de la HTA y la diabetes, totalmente
asintomático, dos meses después de iniciar el tratamiento con enalapril. La
exploración física era completamente normal, con una presión arterial: 170/90
mmHg.
Exploraciones complementarias: según la analítica completa todo era normal,
excepto que se objetiva un ligero aumento de la creatinina (1,28 mg/dl) y la
urea (68 mg) respecto a las cifras del año anterior, que eran de 0,8 mg/dl y 24
mg, respectivamente; ecografía, radiografía de tórax y fondo de ojo, normales.
Al cabo de un mes se repite la analítica, apreciándose de nuevo un discreto
aumento de la creatinina (1,34 mg/dl). Se pide el aclaramiento de creatinina
(38,4 ml/min) y la microalbuminuria (negativa).
Se deriva al paciente al servicio de nefrología donde se le realiza una ecografía
renal, objetivándose una disminución de tamaño del riñón izquierdo y
posteriormente una eco-doppler y una angiorresonancia donde se aprecia una
estenosis importante de la arteria renal del mismo lado. Ingresa en planta,
con el diagnóstico de HTA vasculorrenal de probable origen arteriosclerótico,
para realización de arteriografía y angioplastia con colocación de endoprótesis.
Han pasado 5 meses desde la angioplastia y actualmente la HTA persiste,
con no muy buen control de la presión arterial sistólica (165/71 mmHg) a pesar
de que el paciente está en tratamiento con tres fármacos (torasemida, losartán
y amlodipino)
Según los datos del caso clínico presenta :

Paciente de 63 años con antecedentes de fumador y Dx con DM tipo 2.

Sus niveles de HTA no mejoran y se aprecia incrementos sin resultado adecuado con
los tratamientos entregados.
Su diagnóstico presuntivo: HTA grado II con posible caso de Insufiencia renal causado
por el uso prolongado de Enalapril.
 ACTIVIDADES:
1. Liste los medicamentos más relevantes que integran un
determinado grupo farmacológico.

Grupo farmacológico Subgrupo Fármaco

Diuréticos Diurético de asa Torasemida
ARA II Losartan
Antagonista de Calcio  Amlodipino
Vasodilatadores Vasodilatadores arteriales Hidralazina

2. Identifique aspectos mínimos como: nombre en DCI, concentración,

forma farmacéutica, dosificación estándar, y duración de
tratamiento.

Denominación Concentración  Forma Dosificación Duración de

común Farmacéutica Tratamiento
internacional 
(DCI)
Torasemida 5mg Comprimido Dosis inicial de Tratamiento de
10mg 10 a 20mg 3 a 4
diario.  semanas. 
Losartan 50mg Tableta Dosis inicial 50 3 a 6 semanas
100mg mg una vez al
día. 
Amlodipino 5mg Tableta  Dosis inicial 5 3 a 4
10mg  mg, dosis semanas. 
máxima de 10
mg. 
Hidralazina 25mg Tableta Dosis inicial con 4 semanas. 
50mg 25 mg cada 24
horas. 
 3. Establezca la valoración de la eficacia en base a estudios clínicos
controlados comparativos y metaanálisis, de preferencia entre
representantes del mismo grupo farmacológico.

MEDICAMENTO VALOR DE ESTUDIOS CLINICOS COMENTARIOS

EFICACIA

Torasemida vs MUY BUENO Meta-análisis sobre el uso Mejor biodisponibilidad de la torasemida con
Furosemida de torasemida versus la una vida media más larga y más potencia
BUENO furosemida en insuficiencia que la furosemida, lo que permite un efecto
cardiaca. (1) diurético más estable.
NADA BUENO
Losartan vs MUY BUENO Efectividad de Losartan Tanto el Losartan como la enalapril
Enalapril comparado con Enalapril administrados por tres meses reducen
administrados durante tres significativamente la presión arterial, aunque
BUENO meses en la reducción del el Losartan fue mas efectivo con una
índice de performance diferencia mínima.
miocardio de pacientes
hipertensos. (2)
NADA BUENO

Amlodipino vs MUY BUENO Estudio comparativo de Diferencia mínima entre ambos

Nifedipina BUENO amlodipino frente a medicamentos para el control de la
Nifedipina en el control de hipertensión arterial.
NADA BUENO la hipertensión arterial leve
moderada. (3)
Hidralazina REGULAR Estudio de la Hidralazina Reduce la Hipertensión arterial, pero de
frente a la Hipertensión acuerdo a sus reacciones adversas son
arterial. (4) muchos como: anemia hemolítica,
taquicardia, etc.
 4. Establezca la valoración de los efectos adversos comparativos
entre representantes del mismo grupo farmacológico, revisando
estudios clínicos controlados comparativos, metaanálisis o
bibliografía terciaria reconocida.

VALOR
MEDICAMENTO EFECTOS ADVERSOS
COMPARATIVO
En pacientes con HTA: Mareos, vértigo(5)
Muy frecuente
Pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda:
LOSARTÁN Poco frecuente
Mareo, vértigo, fatiga.
En pacientes con HTA: Cefalea, angina de pecho,
Frecuente hipotensión,extreñinimiento.
Muy frecuente Astenia, espasmos, problemas gastrointestinales.(6)
TORASEMIDA Frecuente Glucosa elevada, enzimas hepáticas elevadas.
Poco frecuente Tinitos, sequedad bucal.
Muy frecuente . Edema, calambres.( (7)
AMLODIPINO Frecuente Malestar corporal, bajo peso, mialgia.
Poco frecuente Gastritis, vasculitis.
Muy frecuente Cefalea, Taquicardia y palpitaciones.(8)
Frecuente Acaloramiento, Diarrea, náuseas ,vómitos, Espasmos
HIDRALAZINA musculares, Síndrome similar al lupus eritematoso sistémico.
Poco frecuente Discrasias sanguíneas, eosinofilia, Hipersensibilidad, Apetito
disminuido, aumento anormal de peso
, Hepatotoxicidad, edema, pirexia, escalofrío
 5. Empleando sus conocimientos farmacoquímicos, biofarmacéuticos y físico-químicos analice el/los
medicamento(s) más conveniente, en relación al estado de salud del paciente.

GRADO DE
MEDICAMENTO FARMACOQUÍMICA ESTRUCTURA QUÍMICA FARMACOCINÉTICA COMENTARIO
CONVENIENCIA

Antagonista específico AT1. Vía oral.

Bloquean síntesis Buena absorción en el Muy conveniente
Angiotensina II. digestivo.
Reducción en resistencias Biodisponibilidad 35%.
vasculares. Excreción 35% vía renal. Es un medicamento
Conveniente antagonista de los
Efectos proteinúricos dosis Semivida 2-6 horas.
dependientes. Efectos deseados en 7 receptores de
LOSARTÁN
Modesto efecto uricosúrico. días, otros en 3-4 angiotensina II usado
semanas. principalmente para tratar
la presión arterial alta.
Poco conveniente

Es una piridina del tipo sulfonil-

urea que se emplea como
medicamento del tipo diurético Vía oral. Buen medicamento para
de asa. Actúa sobre el la biodisponibilidad de los personas con edema ,
cotransportador Na+-K+-2Cl- comprimidos de torasemida hipertensión, sola o en
en la porción acendente es de combinación con otros
gruesa del asa de Henle aproximadamente el 80% Muy conveniente
TORASEMIDA antihipertensivos.
inhibiendo la reabsorción de La semivida, es el diurético con mayor
sodio y cloro. Ello aumenta la aproximadamente 3,5 biodisponibilidad oral Es
cantidad de agua y electrolitos . horas. el doble de potente que
dispensados al túbulo colector la furosemida
de la nefrona y, por lo tanto,
aumenta el volumen de orina
excretado.
 Conveniente

Poco conveniente

Por la ruta oral, con una Es bien tolerado.

El amlodipino es un biodisponibilidad de 60%. Según estudios clínicos
AMLODIPINO La vida media es 30-50
inhibidor de la entrada no se observaron
horas, y llega a un nivel Muy conveniente
modificaciones
de iones de calcio, estable en el plasma
importantes,
perteneciente al grupo de después de 7 a 8 días de
administrado en dosis
las dihidropiridinas. Con dosis cotidiana. Su vida
media larga y similares en ancianos y
Conveniente
respecto a otros fármacos biodisponibilidad alta. Se en pacientes jóvenes es
del grupo de las metaboliza en el hígado Poco conveniente igualmente tolerado. vida
dihidropiridinas, presenta lentamente por CYP3A4 media plasmática, que
llega a 36 horas, por lo
como diferencia en su que se puede utilizar en
molécula un átomo dosis única diaria.
de cloro que le confiere
fotoestabilidad y en
posición 2 del anillo
dihipropiridínico presenta
una cadena lateral
aminoetoximetilo que le
confiere a la molécula un
carácter básico e
hidrosoluble. Esta
característica; permite que
a pH fisiológico la mayor
parte del fármaco se
encuentre ionizado
 Interfiere con la acción del
segundo mensajero celular Vía oral, alcanzando un Tmáx: Es un hipertensión
1- 2 h biodisponibilidad
inositol trifosfato (IP3) del 30 – 35%Se elimina arterial moderada o
limitando la liberación de mayoritariamente (90%) por grave, sola o en
HIDRALAZINA orina, Su semivida de
Muy conveniente
calcio del retículo combinación con
eliminación es de 2 – 4 h
sarcoplasmático del otros
músculo liso arterial. El antihipertensivos
resultado es una relajación
arterial y arteriolar

Conclusiones: En el paciente la enfermedad de Diabetes mellitus tipo II y el hábito de fumador es un factor a considerar para su
no mejora con los medicamentos administrados.
Recomendamos: Cambiar la terapia combinada con hidralazina, controlar y disminuir sus niveles de creatinina ,realizar
seguimiento farmacoterapéutico. y sobre todo dar mejor calidad de vida al paciente.
6. Utilizando el “Observatorio de precios” del MINSA o algunas bases de datos comerciales: Kairos o Farmaprecios,
identifique los precios de los diversos medicamentos integrantes de los grupos farmacológicos seleccionados,
considerando como prioridad los medicamentos en DCI o los medicamentos genéricos.

MEDICAMENTO EN DCI ¿DISPONIBLE EN EL GENÉRICO

PERÚ?

LOSARTAN 50MG SI S/ 0.08

TORASEMIDA 5MG NO NO HAY PRECIO

AMLODIPINO 5MG SI S/ 0.03

HIDRAZALINA 25MG NO NO HAY PRECIO

 7. En base a las diferentes variables estudiadas establezca el orden de selección de Medicamento P,
considerando primera, segunda y tercera elección.

SEGURIDAD
Perfil Farmacológico (Efectos Adversos ) COSTO 1ra Elección
Grupo Sub grupo 2da Elección
Farmacológico Farmacológico EFICACIA
Medicamento Farmacodinamia Farmacocinética Leves Graves Valor Día Me 3ra Elección
s
Hidralazina Hidrocloruro es un El proceso de absorción de de la
vasodilatador periférico de hidralazina es rápido alcanzando
acción directa que actúa Tmax: 1-2h. 1RA
VASODILATAD VASODILATADOR HIDRAZALINA principalmente sobre las ELECCIÓN
ORES ES ARTERIALES arterias causando una REGULAR SI Bueno - -
relajación directa del músculo
liso arteriolar.
Antagonista específico AT1 Buena absorción en el
LOSARTÁN bloquea selectivamente el digestivo. Es metabolizada en
1RA
receptor AT1 el hígado
ARA II Biodisponibilidad 33%. SI Bueno ELECCIÓN
Semi-vida 2-6 horas. el 6% de BUENO S/0.08 S/2.40
la dosis se excreta en la orina

Estudios de micropunción en La semivida de eliminación de

animales han revelado que torasemida en sujetos normales
DIURÉTICO DE - - 1RA
TORASEMIDA torasemida actúa desde el es de aproximadamente 3,5 MUY SI Bueno
DURETICO ASA interior de la luz de la porción horas. ELECCIÓN
BUENO
gruesa ascendente del asa
de Henle donde inhibe al
sistema portador de
Na+/K+/2Cl-
Es un inhibidor de la entrada Después de la administración
de iones calcio del grupo de oral a dosis terapéuticas,
dihidropiridinas (bloqueante amlodipino se absorbe bien,
AMLODIPINO de los canales lentos o alcanzando concentraciones 1RA
ANTAGONISTA antagonista del ion calcio) e máximas en sangre a las 6-12 SI Bueno ELECCIÓN
DE CALCIO impide el paso de los iones horas de la administración.
BUENO S/0.03 S/0.90
de calcio a través de la
membrana celular en el
músculo cardiaco y en el
músculo liso vascular.
BIBLIOGRAFIA

1. Rozas D. “Torasemida versus forasemida en insuficiencia cardiaca” Madrid, Febrero 2020 [Internet]:
https://www.cardioteca.com/insuficiencia-cardiaca-blog/insuficiencia-cardiaca/3605-torasemida-versus-furosemida-en-
insuficiencia-cardiaca.html

2. Matos A. “Efectividad del Losartan comparado con enalapril administrados drante tres meses en pacientes hipertensos”
Universidad Nacional de Trujillo, 2008 [Internet]:
https://repositorioslatinoamericanos.uchile.cl/handle/2250/1423103?show=full#:~:text=El%2068%25%20de
%20pacientes%20que,la%20diferencia%20no%20fue%20significativa.

3. Motero J. “Estudio comparativo de la eficacia de amlodipino frente a nifedipino en el control de la hipertensión arterial”
Vol. 18 pp:157-164 Elsevier Mayo,2001 [Internet]:
https://www.elsevier.es/es-revista-hipertension-riesgo-vascular-67-articulo-estudio-comparativo-eficacia-amlodipino-
frente-S1889183701711300

4. Kandler M. Tejani A. “Hidralazina para la hipertensión esencial” Biblioteca Cochrane Noviembre, 2021 [Internet]:
https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004934.pub4/full/es

5. Cima.aemps.es .[ Internet]. 2020. [citado 03 Abril de 2023] Disponible en:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/67945/67945_ft.pd

6. Cima.aemps.es.[ Internet]. 2020. [citado 03 Abril de 2023] Disponible en:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/66315/66315_ft.pd

7. Ficha Técnica Amlodipino .[ Internet]. 2020. [citado 03 Abril de 2023] Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/65461/FichaTecnica_65461.html

8. Ficha Técnica Amlodipino .[ Internet]. 2020. [citado 03 Abril de 2023] Disponible en:
file:///C:/Users/techi/OneDrive/Desktop/JUICIO%20DE%20EXPERTOS/FT_55961.pdf
9. Ficha técnica. [Internet]. 2012 [citado 04 de Abril de 2023] Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/55960/55960_ft.pdf

10. Ficha técnica [internet] 2011. [citado 04 de abril de 2023] Disponibe en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/67313/FichaTecnica_67313.html#1-nombre-del-medicamento

11. Ficha técnica [internet] 2017. [citado 04 de abril de 2023] Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/67945/679456_ft.pdf