PROYECTO MINA JUSTA

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA INGRESO DE

VEHÍCULOS Y/O EQUIPOS A MINA JUSTA
101946-HS-FRM-0034 Rev. 1

DATOS DEL SOLICITANTE

FECHA DE INGRESO

EMPRESA CONTRATISTA:
SUPERVISOR RESPONSABLE
EECC
FIRMA SUPERVISOR
RESPONSABLE EECC
DATOS DEL VEHICULO
TIPO PLACA (s)
AÑO DE
MODELO
FABRICACIÓN
NUMERO DE SERIE VENCIMIENTO SOAT

PESO DEL VEHICULO VENCIMIENTO POLIZA

Autorización vehículos livianos y pesados

Tarjeta de propiedad de la unidad Certificado Inspección Técnica Vehicular

Check list de inspección de equipo y de

Certificado SOAT botiquin firmado y validado por EECC y UME
respectivamente.
Certificado de póliza de seguro con
Certificado de inspección y operatividad de
coberturas de daño propio y
equipo (Para equipos de izaje)
responsabilidad civil frente a terceros
Autorización de Ingreso y circulación para línea amarilla
Guía de remisión del equipo Certificado de operatividad reciente

Check list de inspección de equipo y de

Certificado de Póliza de Seguro TREC botiquin firmados y validados por EECC y UME
respectivamente.
Camabajas / Camiones Plataforma y/o similares (no mayor a 24 horas en site)
Tarjeta de propiedad del tracto y la carreta Certificado de SOAT

Revisión técnica vigente del tracto y la

Póliza de seguro vigente del tracto y la carreta
carreta
Certificado de habilitación vehicular vigente
Check list de inspección firmado y validado por
para transporte terrestre de mercancías en
la gerencia de la EECC y conductor/operador
general del tracto y la carreta
APROBACIONES DE INGRESO Nombre Firma

APROBACIÓN CONSTRUCCIÓN:

APROBACIÓN SEGURIDAD Y SALUD:

OBSERVACIONES: