Hiperplasia endometrial

Factores de riesgo

Todo lo que aumenta los estrógenos y disminuye la progesterona. Como son menopausia,
anticonceptivos orales a base de estrógenos, tumor de ovario cortical, los ciclos anovulatorios

Síndrome de ovario poliquistico o de Steve levenhan; buscarlo como tarea, figuereo lo pone en
el examen, en que consiste, componentes, ciclos irregulares.

Macroscopicamente: Vamos a observar un endometrio engrosado o aumentado de tamaño

con presencia de lengüetas carnosas y presencia de necrosis y hemorragias.

Microscópicamente: vamos a tener que la hiperplasia endometrial se divide 2; en hiperplasia

de alto grado y una de bajo grado, la de bajo grado de divide en simple, leve o quística; hay
otros autores que dividen la de bajo grado aparte de simple leve o quistica en una
adenomatosa sin atipia pero como no hablan nada de esta solo la obviamos y la dividimos en
simple y quística. Las ae alto grado vamos a tener una adenomatosa con atipia y adenomatosa
sin atipia.

En la simple leve o quística vamos a ver una dilatación o aumneto del tamaño de las glándulas
con un revestimiento de epitelio plano simple en la cual vamos a ver, tambien glándulas
normales, 1% de evolucionar a carcinoma endometrial.

En la adenomatosa sin atipia vamos a ver glándulas dilatadas con glándulas normales pero el
epitelio que las reviste se va a comensar a estratificar y se va perdiendo el estroma subyacente
que hay entre una y otra, 8% de evolucionar a carcinoma medular.

Mientras que, en la adenomatosa con atipia vamos a tener glándulas tan pegadas con mas
estratificación de su epitelio y estas glándulas van a adquirir el patrón de codo con codo
espalda con espalda y entre una y otra veremos poco o casi nada de estroma subyacente, sus
células vana tener las características de atipia; osea vanvan a tener transformaciones que
pueden llegar hacia cáncer, tienen de un 23 a 48% de evolucionar a carcinoma cervical.

Clinica vamos a tener sangrado postmenopausia, principal característica y una secreción en

agua de lavar carne, leucorrea con sangre. TODO PACIENTE POSTMENOPAUSICO QUE LLEGA
CON SANGRADO ES HIPERPLASIA ENDOMETRIAL HASTA QUE SE DEMUESTRA LO CONTRARIO.

METAPLASIA

Es un mecanismo de adaptación celular que se caracteriza por el cambio de una celula madura
por otra celula madura que si pueda subsistir al estimulo lesivo o no habitual. ojo

Solo es patológica. A diferencia de las anteriores.

Puede ser epiteliales o mesenquimal, dependiendo que tejido cambia.

Los cambios mas frecuentes que vamos a observar entre las metaplasias epiteliales son los
cambios de cubico a escamoso, cuando hacemos referencia a una metaplasia escamosa es que
el epitelio cambio a escamoso y una metaplasia cilíndrica significa que cualquier tipo celular
cambio a cilindrico. Ejemplo la mas común es la metaplasia escamosa.

A nivel mesenquimal vamos a ver el cambio de cualquier estrustura que derive del
mesenquima como es hueso, cartílago, articulaciones, etc… el cambio ejemplo es la miosistis
osificante, aparición de hueso en el musculo.

METAPLASIA ESCAMOSA DEL CERVIX O CERVICITIS CRONICA.

Hace referencia a que en la cervicitis crónica hay una adaptación celular metaplasica. La
metaplasia es una patología que se caracteriza por el cambio de un epitelio cilíndrico por un
epitelio plano estratificado, esta tiene factores tanto infecciosos como físicos.

Entre los físicos encontramos los diafragmas o el condon femenino, coitos agresivos,
implantación mal de algún método anticonceptivo como el DIU o algún procedimiento a nivel
vaginal de manera agresiva como algún parto o un papanicolau mal hecho.

Los organismos a nivel vaginal normales lactobacilos, bacterias que utilizan glucógeno y
glucosa para producir un ph 4.5 acido propio de la vagina, que ayudan a defendernos contra
los organismos que verdaderamente son patógenos.

Entre los infecciosos tenemos los enterococos, propios de la flora gastrointestinal y pueden
producir cervicitis crónica por incorrecta higiene personal; también tenemos los estreptococos,
estaphilococos, el Virus del herpes humano, el virus del papiloma, clamidia y como mas
importante el gonococo, porque es el que con mas frecuencia lo produce.

Macroscopicamente: cérvix enrrojecido, edematizado, doloroso a la palpación con presencia

de huevos de Nabot que puede presentar secreciones que dependiento del agente etiológico
van a tener ciertas características.

En ovulación la secreción es cristalina, como clara de huevo. En candida, blanquesina. En caso

de Trichomona, coloración amarillenta grumosa sin olor, en caso de gardenella, coloración
grisasea verdosa con olor a pescado podrido, generalmente todas huelen a pescado pero no
podrido.

Microscopicamente: vamos a tener una metaplasia escamosa, osea una sustituion de las
células cilíndricas por unas planas o escamosas, vamos a tener la presencia de un infiltrado
inflamatorio mononuclear aparte de neutrofilos, macrófagos, células plasmáticas y presencia
de quistes de Nabot.

Glándulas normales con sus secreciones normales.

Cérvix se divide en exocervix y endocervis, la cervicitis se da en el exocervix, las glándulas en

caso de la metaplasia se va a obtruir pero la glandula va a seguís secretando y se van a formar
los quistes de Nabot pero uchas veces los quistes son tan grandes que se ven
macroscópicamente y se llaman huevos de Nabot, aquí también habrá infiltrado inflamatorio
mononuclear.
Clinicamente vamos a ver una secreción vaginal que puede ser como se dijo antes
dependiendo el agente etiológico.

Cabe destacar que los mecanismos de adaptación celular son reversibles. Y que la metaplasia
es predisponente a la aparición del precancer o displasia.

DISPLASIA

Es una alteración en la arquitectura, organización, maduración de una celula. No es una

mecanismo de adaptación celular mas si es una lesión precancerosa. Sse va a caracterizar por
plemorfismo; que es una alteración en el tamaño y forma de una celula.

Hipercromatismo, que son alteraciones anormales a nivel nuclear que se caracterizan por un
tinción muy basofila, secreción aumenteada de proteínas a nivel del aDn.

Perdida de la polaridad, las células se van a predisponer de manera diferente en forma

desorganizada, cordones, filitas, como ellas les de la gana, etc. Normalmente se organizan
desde la membrana basal ascendiendo pero aquí van a venir desde la membrana basal pero no
vienen sin orden aparente. Perdida de la relación nucleo citoplasma, la relación nucleo
citoplasma generalmente es 1 es a 4 o 1 es a 6 pero aquí se vuelve 1 es a 1, esto es que un
nucleo normalmente cabe de 4 a 6 veces dentro de su citoplasma pero una celula con displasia
va a ser 1 es a 1 y aveces 1 es a 2. Mitosis atípicas, generalmente las mitosis normales tienen
un huso pero aquí las mitosis tendrán 3, 4 o 5 husos mitóticos (mas de uno).

DISPLASIA CERVICAL

Considerada una lesión precancerigena.

Factores fundamentales serán dos o mejor dicho uno que se divide en dos;

VPH que se divide en virus de alto riesgo y de bajo riesgo, los de bajo riesgo vamos a encontrar
la sespa 6 y 11 y de alto riesgo vamos a encontrar la 16 y 18. Hay mas pero esas son las
fundamentales.

Los factores de riesgo que te pueden predisponer a tener contacto con el virus de papiloma
humano y el virus te puede predisponer a la displasia pero no todo el que tiene el virus tiene
displasia, generalmente mas del50% del las personas activas sexualmente tienen el virus pero
no desarrollan nada sino que lo tienen de manera inactiva.

Estos son promiscuidad, inicio temprano de relaciones sexuales, tener relaciones sexuales son
hombres no circuncidados, tabaquismo y tener relaciones sexuales sin condon.

Para su entendimiento de macroscopia y microscopia, se ha dividido en 3 autores uno es

REAGAN, divide la displasia en leve, moderada y severa. RICHATH, quien dice que es NIC 1, 2 y
3 y BETHESTA quien lo divide en bajo, alto y alto (ojo). Lo que para Reagan y Richard es leve y
NIC 1 para el es LIE de bajo grado y que tanto moderado y severo como NIC 2 y 3 para el es de
LIE alto grado. LIE, se refiere a lesión intraepitelial y NIC neoplasia intracervical. La que usamos
en el lab es la de NIC, porque es a nivel de cérvix, las clasificaciones de BETHESTA y REAGAN se
usan para citología y la de RICHATH se usa para denominar tejidos, cambios a nivel de...
REAGAN BETHESTA RICHATH
Leve Bajo NIC 1
Moderada Alto NIC 2
Severa Alto NIC 3

MAcroscopia: displasia no te da manifestaciones pero el virus de papiloma humano si,

dependiendo si es de bajo riesgo o alto riesgo tendremos lesiones diferentes. Bajo riesgo
condiloma acuminado, aparece como lesión o masa en forma de coliflor o polipoide que puede
ser elevado y a veces pedunculado de forma blanquesina o del mismo color de la carne y de
alto riesgo da condiloma plano.

Microscopicamente de manera general la afectación de una celula por VPH se denomina atipia
coilocistica o coilocitosis, se va a caracterizar por un halo blanquesino perinuclear. Según
RIchath veremos en NIC 1 una afectación por atipia coilocistica en el tercio basal del epitelio,
en NIC 2 tendremos una afectación del tercio basal y el tercio medio, y en el NIC 3 tendremos
afectación del tercio basal, el medio y el superior a excepción de 2 o 3 capas que estarán
normales. Ahora si tenemos una afectación de todo, sin ninguna celula sana pero que no
atraviese la membrana basal se llama carcinoma in situ. Y si atraviesa la membrana basal es un
carcinoma.

CLinicamente es asintomática.