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Determinantes de la salud: se pueden distinguir 2 tipos: genéticos y ambientales (físico, social y político). Se
considera los factores de los estilos de vida como producto de las condiciones genéticas del sujeto y su interacción en
el medio, siendo los principales determinantes en la década del 90.
Conceptos de la salud pública: definida como la ciencia y el arte de mejorar la salud, mediante el esfuerzo
organizado de la sociedad, usando técnicas de prevención de la enfermedad y de protección y promoción de la salud.
Campo de actuación: tanto la sociedad como c/u de sus partes y estructuras.
Problemas de salud pública: aquellas situaciones de emergencia sanitaria, q trascienden la preocupación a un
individuo o grupo de individuos, para alcanzar la sociedad.
Funciones de la salud pública: Son 6 funciones principales:
• Valoración y vigilancia del estado de salud de la población y del impacto q tienen en la salud las políticas e
intervenciones;
• Identificación de las políticas efectivas q mejoren y resuelvan los problemas;
• Implantación y gestión eficiente de las estrategias de la salud pública: promoción y protección de la salud;
• Desarrollo de programas y servicios de prevención y de acción directa de salud pública: control de brotes de
enfermedad, manejo de desastres y otras crisis de salud pública;
• Aseguramiento de la provisión de servicios sanitarios efectivos, accesibles, de alta calidad y dirigidos por sus
resultados en salud;
• Evaluación de las políticas, las estrategias y los servicios de salud pública.
Salleras Sanmarti. Educación Sanitaria. Principios, métodos, aplicaciones. La salud y sus Determinantes
Cáp. 1
Concepto de salud. El continuo salud-enfermedad. Determinantes de la salud.
El objetivo de la Educación Sanitaria es la Promoción y restauración de la salud incidiendo sobre los comportamientos
humanos.
Concepto de salud: el derecho a la salud surge con la revolución Francesa en 1791. La salud se ha definido siempre
en términos negativos: salud = ausencia de enfermedad e invalidez; esto no corresponde a la realidad y no es
operativa por 3 razones: 1) habría q trazar límite o línea divisoria entre normal y patológico, eso no es siempre posible;
2) los conceptos de normalidad varían con el tiempo; y 3) las definiciones negativas no son útiles en las ciencias
sociales.
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La OMS en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, generaliza ese derecho para todas las personas
sin distinción. En 1946 define la salud con una visión positiva: “El estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”. El antiguo director de la OMS añadió a esta
definición: la posibilidad de realización de una vida social y económicamente activa. Las teorías ecológicas
incorporan la idea de ambiente, definiendo a la salud como el perfecto y continuado ajustamiento del hombre a su
ambiente. En su momento marco un hito, aunque hoy en día presenta aspectos criticables.
Aspectos innovadores:
• Por 1ª vez se define a la salud en términos afirmativos y positivos.
• Se la considera como un estado óptimo positivo (completo bienestar).
• No sólo se centra en el aspecto físico, sino también en el mental y social.
Aspectos criticables:
• Equipara “bienestar” a “salud”, lo cual no siempre es verdad.
• Se trata más de un deseo q de una realidad, es más una declaración de principios y objetivos, algo inalcanzable
hoy en día.
• Es una definición subjetiva, no habla del aspecto objetivo (capacidad de funcionar) de la salud.
• Carácter estático y utópico: considera sanos a los q tienen completo bienestar.
Milton Terris la define como “un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no
únicamente la ausencia de enfermedad.”. Suprime del concepto de la OMS el término completo, por ser irreal, e
incluye la capacidad de funcionamiento, criterio q permite cuantificar el nivel de salud. El inconveniente de esta
definición es q es posible la presencia conjunta de salud y ciertas enfermedades o afecciones en fase precoz, q no
producen síntomas ni limitan la capacidad de funcionamiento.
Considera q la salud tiene 2 aspectos importantes: el subjetivo q es el bienestar, sentirse bien en diferentes grados; y
el objetivo, la capacidad de funcionamiento.
La enfermedad también tiene 2 aspectos: el subjetivo es el malestar, el objetivo es el q afecta a la capacidad funcional.
Continuo salud-enfermedad: En los años 70 Terris desarrolló un modelo en el q salud y enfermedad forman un
continuo. Sitúa la muerte en un polo, la salud óptima en el otro, existiendo grados entre los extremos. En el medio
una zona neutral demuestra q la separación de la salud y la enfermedad no es absoluta, ya q muchas veces no es
posible distinguir lo normal de lo patológico. La salud y enfermedad no son estáticas, sino dinámicas, existiendo
distintos niveles de salud positiva y enfermedad. La capacidad de funcionamiento disminuye con la pérdida de salud.
Concepto dinámico de salud: “el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de
funcionamiento q permitan los factores sociales en los q vive inmerso el individuo y la colectividad”.
De Lellis. Psicología y políticas públicas de salud.
Concepto y Dimensiones de la Salud Pública. ¿Salud mental o lo mental en la salud?
Cap.3: ¿Políticas de salud mental o lo mental en las políticas de salud?
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El pensamiento cartesiano inaugura un enfoque epistemológico q: a) toma como verdadero lo q es comprobable
y verificable objetivamente; b) produce una brecha entre sujeto y objeto; c) experimento como método de
comprobación científica, y d) análisis y fragmentación como medio para acceder a explicaciones más predictivas.
El dualismo mecanicista (S.XXI): el ser humano es considerado de forma análoga a la máquina; el Icc concebido
según modelos de la física en situación de aislamiento autónomo. Se busca explicar acontecimientos con métodos de
la física. Fragmenta al ser humano, trasformándolo en un irreal sistema cerrado, al q descomponen para su estudio.
En la 1ª parte del siglo XX se fue abandonando la física como una ratio en la búsqueda de comprensión de los
fenómenos q eran objetos de estudio de las ciencias, y ese lugar pasó progresivamente a ser ocupado por las
ciencias de la vida: la biología, la psicología y la ecología, proceso q dio lugar a un nuevo paradigma, una nueva
forma de ver y comprender sistémica y holísticamente los fenómenos relacionados con la vida.
Por siglos se ha pensado q la salud se trata de la ausencia de enfermedad, más q de un estado positivo de bienestar
y adaptación funcional al entorno. La ciencia se ha ocupado más por delimitar y medir los estados de enfermedad, q
por el concepto de salud. La enfermedad se impone con toda su evidencia objetiva, la concepción popular nos indica
q percibimos la salud cuando nos falta. En la actualidad hay cantidad de teorías sobre la enfermedad (patología), y
una llamativa ausencia de teorías sobre la salud (higiología).
Tardíamente la salud ha sido homologada con el concepto de bienestar en sus principales dimensiones pero
entendida, de forma poco realista, como un estado de completo o absoluto bienestar. Aquí se abre una tensión entre
lo deseable utópicamente y lo q ocurre en la realidad. El bienestar es una sensación subjetiva de muy difícil
translación a un plano objetivo; su indagación debe realizarse siempre a través de instrumentos de medición q
implican la percepción del sujeto.
En la concepción de salud aparecen distintas categorizaciones: a) las q destacan su carácter de horizonte o estado
ha alcanzar; b) las q la caracterizan no como un resultado final, sino como un proceso en el cual esta implícito el
afrontamiento de situaciones vitales; c) caracterizan salud y enfermedad como estados discretos o discontinuos; y d)
considerado un proceso progresivo donde se observa ausencia de patologías en un extremo y la situación de máxima
patología en el otro.
La región europea de la OMS define la salud como “el grado en q alguien es capaz de realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades, y de enfrentarse adecuadamente al ambiente. La salud debe considerarse como un
recurso más de la vida cotidiana, y no como un objetivo de la vida: es un concepto positivo q engloba tanto recursos
personales como capacidades físicas”.
Las técnicas q recolectan información acerca de lo q está presente en la comunidad, dan cuenta de cuáles son las
enfermedades, más q el estado de salud de las personas. Esto dificulta la identificación de las condiciones o
determinantes q se sabe, están asociados con un mayor nivel de salud y bienestar en el nivel colectivo.
Definición de salud de la cátedra I, Salud pública y salud mental I: “situación de relativo bienestar físico, psíquico,
social y ambiental, el máximo posible en cada momento histórico y circunstancia socio cultural determinada,
considerando q dicha situación es producto de la interacción permanente y recíprocamente transformadora entre las
personas (entidad bio-psico-socio-cultural) y sus ambientes humanos (entidad psicosociocultural, bio-físico-química y
económica-política), teniendo en cuenta q estos componentes integran a su vez el complejo sistema de la trama de la
vida”.
• Fenómeno multi dimensional: en sus emergentes y determinantes se distinguen variables e indicadores de
naturaleza biológica-psicológica-cultural-social.
• Fenómeno contextual en distintos niveles de complejidad y jerarquización, c/u exhibe propiedades emergentes, q
no son reductibles a las partes q las componen.
• La salud es relativa, ya q está condicionada por factores o atributos q le otorgan singularidad en cada momento
histórico.
• Implica una situación de equilibrio inestable, manifestándose en distintos grados, desde un polo utópico de
máxima salud, hasta un polo de máxima enfermedad.
• Es axiológicamente positiva, ya q desde la filosofía y la religión en todas las culturas se considera como un bien
personal y social. Se asocia a un derecho humano q la misma sociedad debe esforzarse por garantizar o
promover.
Salud y Salud mental: las nuevas corrientes de pensamiento plantean al proceso salud-enfermedad desde un
enfoque multidimensional, cuyas manifestaciones se expresan en diversos niveles, y cuya diversidad de
concepciones está relacionada con el sistema axiológico q prevalece en cada cultura y momento histórico. De
acuerdo con esta lógica de pensamiento se encuentra la salud mental, q como especialidad se toma como
manifestación patológica.
¿Qué involucra la salud mental?: desde Esquirol y Pinel, se llevó a los locos al ámbito psiquiátrico y de la medicina.
Hay definiciones discriminatorias sobre lo mental q llevan a sostener los hospitales psiquiátricos y perpetuar los
manicomios.
No hay manifestación del proceso de salud q pueda ser no-mental en su etiología, en su evolución, y en su
desenlace.
Se comienza a pensar a la mente ya no como una cosa, sino un proceso de cognición. El cerebro no es la única
estructura q opera en el proceso de cognición.
Una experiencia sana de uno mismo es una experiencia de todo el organismo, cuerpo y mente, y las enfermedades
mentales muchas veces son resultado de la incapacidad de integrar los distintos componentes de este organismo. En
la práctica, todos los trastornos son psicosomáticos, suponen una continua interacción entre mente y cuerpo, en su
origen, en su desarrollo, y en su curación.
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Desde la medicina social y la psicología social se abrió el camino para pensar las problemáticas sanitarias desde
la perspectiva epistemológica de la complejidad, modelo q recoge los aportes de las ciencias sociales y las
ciencias de la vida, a fin de ofrecer una respuesta a los determinantes de la salud y la enfermedad.
¿Salud mental o lo mental en la salud?: si se formula “salud mental” se estaría designando un servicio hospitalario
o sanatorial, en cambio formulando “lo mental en la salud”, se abren posibilidades para detallar y fundamentar los
espacios y problemáticas del proceso de salud, donde la psicología pueda hacer sus aportes.
Los programas asistenciales se focalizan en los destinatarios y el contenido de las acciones, diferenciando por
ejemplo, programas de asistencia materno infantil, de programas q trabajan sobre el campo de lo mental (depresión,
alcoholismo, adicciones).
El campo de aplicación de la psicología a la salud: el papel fundamental de la psicología está en el campo de la
salud, y no en el de la enfermedad; específicamente en el campo de la protección y promoción de la salud.
Los efectos del comportamiento, en tanto modulador del impacto biológico de las circunstancias ambientales, afectan
a la vez, el nivel de inmunocompetencia individual; el medio ambiente es ámbito de contacto directo e indirecto con
factores de riesgo medio ambientales; el comportamiento tiene efectos en tanto protección o degradación del medio
ambiente. Si se tiene en cuenta q casi todo lo q ocurre en cuanto a problemas ambientales, depende o es
consecuencia del comportamiento humano, y q los estilos de vida son sustancia psicosociocultural, se deduce q el
peso más importante de los determinantes de las condiciones de salud, son factores de naturaleza psicosocial y
cultural.
Hay 2 razones por las q no prospera esta línea de pensamiento: “trabajar desde la perspectiva de lo mental en la
salud”: 1º) choca con el dualismo cartesiano y hay una gran resistencia al cambio de paradigma de los científicos; y 2)
desemboca indefectiblemente en acciones de protección y promoción de la salud, lo cual debilita el modelo
asistencialista q toma como objeto de estudio al individuo descontextualizado, yacente y entendido como reservorio
de la enfermedad.
Es a partir de estos “enfoques protectivos-promocionales”, q se orientan un conjunto de políticas públicas, cuyo
eje sería la inclusión de lo mental en la salud. Para su planificación, evaluación, y ejecución sería necesario
estructurar equipos multidisciplinarios, y aportar una visión alternativa a la q hoy resulta hegemónica y reduccionista.
La psicología debería hallarse plenamente integrada, no sólo desde dispositivos de interconsulta, sino formando parte
estable como psicólogos de la salud y psicólogos sanitaristas de los equipos de trabajo. Deben formar parte de 3
subsistemas (público, privado y de la seguridad social), participar de las decisiones de políticas y programas a través
de los cuales los gobiernos de las 3 jurisdicciones (nacional, provincial y municipal), aplican los dineros públicos para
la atención de la población.
Enfoques protectivo-promocionales: para formularlo se recurre a la parábola del río: “Porq no evitamos q las
personas se caigan al río, y en vez de disponernos fallidamente a tratar de socorrerlos, siendo cada vez más ellos y
nosotros cada vez más agotados.
Todos los sistemas de salud de nuestro país funcionan pasivamente, y se activan por iniciativa de la demanda: si los
usuarios no golpean las puertas de los consultorios, los profesionales no tienen nada q hacer. A los q padecen
dolencias se los subdivide en: a) enfermedades totalmente evitables y personas pseudoenfermas (malestares sin
patología). Detrás, puede haber problemas de violencia, desocupación, etc; b) personas enfermas con patologías q si
bien son evitables, lograrlo implica una mayor complejidad de procesos y tiempos; y c) 30% restante involucra a
enfermedades inevitables.
Se requiere trabajar con la población sana en función de las mencionadas estrategias y técnicas de protección y
promoción de la salud, con el denominado movimiento de promoción de la salud. Así se lograría reducir
significativamente la población q padece enfermedades evitables.
Supuestos razonables acerca de las vinculaciones sobre la psicología y la salud:
• Las actividades protectivas y promocionales son de bajísimo costo;
• Para respuestas eficaces se necesitan configurar equipos multidisciplinarios;
• Es necesario reducir el gasto en atención de la enfermedad;
• La población no enferma debe ser atendida sin ser patologizada, implica brindar asesoramiento;
• Para todo, es esencial el aporte de la psicología, ya q ella humaniza la medicina y la educación de los políticos
en la comprensión del factor humano.
Francisco M. Calatayud. Introducción a la Psicología de la salud. Cap. 1
Proceso salud-enfermedad. Componentes objetivos y subjetivos. Dimensión individual y colectiva. Creencias,
representaciones y estilos de vida. Concepto de causalidad, evolución.
El “completo bienestar” de la definición de salud (OMS), describe a la salud como un valor general q dificulta una
operacionalización para su reconocimiento y promoción. La enfermedad no dispone de una definición aceptada. El
campo de la salud es hoy en día, uno de los q más atención reclaman, por lo cual es imprescindible disponer de:
1) Información sobre evolución del pensamiento sobre salud y enfermedad:
Hay 2 momentos q marcaron las definiciones: uno en la 1ª mitad del siglo, al hacerse evidente la subordinación de la
medicina a la biología y la dependencia de la salud de las condiciones de vida y de la ecología humana. El otro en la
2ª mitad, cuando la salud se comienza a concebir como un proceso dinámico y variable de equilibrio y desequilibrio
entre el organismo humano y su ambiente. Se habla entonces del proceso salud-enfermedad.
Para San Martín, la salud es “una noción relativa q reposa sobre criterios objetivos y subjetivos (adaptación biológica,
mental y social), y q aparece como un estado de tolerancia y comprensión físico, psicológico, mental y social, fuera
del cual todo otro estado es percibido por el individuo, como la manifestación de un estado mórbido”. La salud
engloba aspectos subjetivos (bienestar mental, social) aspectos objetivos (capacidad de funcionamiento) y aspectos
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sociales (adaptación y trabajo productivo). Se define a la enfermedad como un desequilibrio biológico, ecológico
y social, o como una falla de los mecanismos de adaptación del organismo, y falta de reacción a los estímulos
exteriores; proceso q produce perturbación de la fisiología y anatomía.
En estas definiciones subyace la idea de lo “normal” o lo “normativo” y la de “adaptación”. No obstante, están
inmersos en una postura ecológica, con la idea de q existe un continuo desde la salud a la enfermedad, reconociendo
puntos intermedios, mientras haya capacidad de identificar la situación del sujeto y sus relaciones.
2) Análisis sobre la evolución histórica de la interpretación causal de la salud y de las enfermedades y
del criterio q predomina en la actualidad.
Las explicaciones sobre la causalidad en el proceso salud-enfermedad se han dirigido siempre al polo negativo, hacia
la situación de enfermedad. Los primitivos tenían explicaciones mágicas para las enfermedades. En Grecia hubo 2
corrientes: la de Hipócrates estableció q c/ enfermedad tiene su causa natural, y q la existencia del organismo está
determinada por 4 humores, siendo la salud consecuencia del equilibrio de ellos. A Hipócrates se lo considera el
padre de la medicina, aún hoy se considera su noción de equilibrio como base de la salud. La corriente representada
por Platón estableció q la salud y la enfermedad se determinan por un principio no material, el alma divino (pneuma);
los procesos patológicos se producen por las modificaciones del pneuma en los organismos y su influencia sobre los
órganos. La enfermedad es un castigo enviado por el cielo, por lo tanto, los medicamentos no tienen efecto, sino sólo
los ritos, los himnos y la música. Los cambios de clima, incumplimiento de dieta y reglas de higiene, se señalaban
también como causales, factores relacionados con el ambiente o con el modo de vida, q aún siguen vigentes.
Para explicar la salud-enfermedad, los árabes sostuvieron enfoques materialistas: se mantenía la salud o aparecía la
enfermedad de acuerdo al equilibrio o desequilibrio de 6 principios: aire puro, moderación en el beber y el comer,
descanso-trabajo, vigilia-sueño, evacuación de lo superfluo y reacciones emocionales.
En el siglo XIX el esquema “una causa-un efecto-un tratamiento” resultó útil para combatir algunas enfermedades
infecciosas, pero no podía ser aplicado a todos los casos. Se comenzó a poner atención en la relación q podía tener
las enfermedades con las condiciones materiales de vida y trabajo. Sin embargo, al finalizar el siglo estos conceptos
eran opacados por el auge de la unicausalidad y el biologicismo.
En el nuevo siglo se va imponiendo una tendencia más racionalista, orientada hacia la multicausalidad. La naturaleza
del hombre es esencialmente social, no se puede atribuir a las causas de las enfermedades, lo biológico o lo natural,
exclusivamente. Son muchos los factores q interactúan a nivel del ambiente humano, q determinan q una enfermedad
se desarrolle. Estos puntos de vista ampliaron la concepción sobre la causalidad de la salud y la enfermedad,
orientándose hacia una perspectiva ecológica. En esta concepción, se ha postulado un modelo de 3 componentes:
agente (factores responsables de la enfermedad), huésped (sujeto de la enfermedad) y medio ambiente (sitio donde
ocurre la interacción los otros 2). El buen estado de salud y la enfermedad se pueden asociar a múltiples causas,
entre ellas las de carácter social y las relativas al comportamiento. El carácter activo del “huésped humano” debe ser
entendido en su dimensión psicológica, dentro del conjunto de sus relaciones sociales. El ambiente no es sólo un
medio donde se establece la relación agente y huésped, sino también, un generador de causas q puede afectar al
individuo. El grado de resistencia a la enfermedad no está determinado sólo por su carácter biológico, las variables
psicológicas juegan un importante papel.
3) Un panorama de los problemas de salud frecuentes y su distribución.
El enfoque multicausal y ecológico de la salud y la enfermedad postula q los problemas de salud más frecuentes
varían dependiendo de las variaciones del ambiente, de la concentración de agentes nocivos, y de la frecuencia en q
están presentes determinados grados de susceptibilidad-resistencia. Estas variaciones siguen diferentes patrones;
uno “de evolución temporal”, otro “de distribución económica-regional”, y un 3° “etáreo” (expectativa de vida). Sin
embargo, no se pueden establecer relaciones lineales entre ingresos y patrón de mortalidad, tal es el caso de Cuba, q
con pocos recursos económicos, dispone de un excelente servicio de salud y justicia social.
El psicólogo de la salud orientado hacia el trabajo preventivo debe partir de una lectura o interpretación de la realidad,
conocer cuáles son en ese contexto los problemas de salud más frecuentes, y cuáles son sus determinantes, y a
partir de estos datos, establecer las prioridades para su trabajo. La estrategia debe ser trabajar para modificar el
comportamiento individual, y hacerlo evolucionar hacia el desarrollo de conductas pertinentes para obtener el mejor
nivel de salud.
4) Descripción de las principales disciplinas q participan en el estudio y la atención de los problemas de
la salud.
Una de las disciplinas médicas q más representa la orientación hacia lo social, es la Epidemiología, con sus
estadísticas de enfermedades infecciosas y nutricionales. San Martín la definió: “disciplina fundada en la ecología, en
la estadística, y en el método científico de análisis (hipotético-deductivo)”. Describe las características del fenómeno,
su distribución en la sociedad, su tendencia en el espacio y el tiempo; considera los mecanismos biológicos-
ecológicos, los factores de riesgo asociados a la salud-enfermedad, y los orígenes sociales del fenómeno. Esta
disciplina tiene relación con la demografía, el estudio de las colectividades humanas. La sociología ha sido
importante al contribuir en la caracterización y explicación de los fenómenos sociales pertinentes a la salud, la
adopción e interjuego de roles significativos (enfermo, médico), y las expectativas en relación con ellos. La
antropología social ha contribuido en el esclarecimiento de la formación de creencias, valores, hábitos y prácticas
culturales, q influyen en problemas de salud. Otras disciplinas q hacen contribuciones relevantes son: la geografía, la
pedagogía y la informática.
5) Una caracterización de “Salud pública” y algunos de sus problemas.
En el capitalismo la práctica de la medicina privada se ha basado en el modelo individualista-reduccionista, apoyado
en la clínica. Al incrementarse los recursos tecnológicos, la atención se hace más cara y menos accesible a sectores
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populares. En países con mayor voluntad política se ha avanzado en la concepción de salud pública. En nuestra
época, según Terris, estamos en la “2ª revolución epidemiológica”, ya no son problemas las infecciones, los contagios,
sino las enfermedades no infecciosas. La prevención de enfermedades del corazón, cerebrovasculares, pulmonares,
hepáticas, depende de las medidas de salud pública, y la generación de comportamientos más saludables.
Saforcada, de Lellis y Mozobancyk. Psicología y Salud Pública. Nuevos aportes desde la perspectiva del
factor humano. Cap. 8
Ejes de la promoción de la salud: acciones políticas, ambientales, comunitarias, educativas y de reorganización de los
servicios de salud.
La psicología en la promoción de la salud: El enfoque de Promoción de la salud (PS), enfatiza los determinantes
colectivos y propone estrategias y herramientas de intervención socio-culturales y políticas, las q operan mediatizadas
por variables psicológicas y psicosociales, ya q tienen como fuente y destino al factor humano. Por lo tanto, el
enfoque de PS abre para los psicólogos Sanitaristas un campo de intervención amplio y variado. Hay q identificar las
variables psicológicas y psicosociales q intervienen en las acciones de PS para aportar las de mayor eficacia.
PROMOCION DE LA SALUD: su acepción más general es mantener, proteger e incluso fomentar la salud individual y
colectiva.
Una de las influencias q impulsó el desarrollo del concepto de PS fue la propuesta del modelo de Campo de salud en
1974, utilizado por el ministro Lalonde de Canadá, el cual basado en datos epidemiológicos, mostraban q los
principales factores q determinan la salud no están vinculados con la prestación de servicios de salud, sino con los
estilos de vida y el medio ambiente en q viven, factores q aparecían íntimamente relacionados con las enfermedades
de mayor prevalencia, q causaban a su vez las mayores tasas de mortalidad. Paradójicamente, el presupuesto
destinado a incidir sobre estos determinantes era ínfimo, mientras q la mayor parte se destinaba a sostener los
servicios asistenciales. Con estos datos se propuso zanjar esta incoherencia, los servicios de salud no podían ser ya
entendidos como la principal meta de la salud pública, sino q debía orientarse a mejorar los determinantes de la salud.
Otra influencia fue la formulación de la OMS en 1978, de la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS), q
concibe la salud como un objetivo de desarrollo nacional y como un derecho de la población, enfatizando el criterio de
equidad. Destaca la importancia de los niveles locales de atención de la salud, la participación comunitaria, la
intersectorialidad, y la educación para la salud.
El concepto fue definido en 1986 en la Carta de Ottawa para la PS, durante la 1ª Conferencia Internacional de PS:
“proceso q permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia
mejorarla”. Las acciones de salud pública orientadas por PS están dirigidas a modificar los determinantes de la salud.
Ubica a la fuente y el objeto de dicha acciones en las personas, quienes a partir de aumentar su percepción respecto
de los factores y procesos q afectan su salud, pueden comprometerse y participar más activamente en la toma de
decisiones para la transformación de los mismos.
Los determinantes de la salud desde una aproximación psicológica: los programas sanitarios se han enfocado
sobre aspectos parciales de la estrategia, sin tomar en cuenta su integridad. Se confunde a PS como sinónimo de
modificación de estilos de vida, sin atender a los cambios ambientales q lo posibilitan. Hay 2 corrientes, c/u elige una
dimensión de la PS para focalizarse; una prioriza intervenciones individuales (EEUU), y otra, intervenciones socio
políticas, defendiendo experiencias multisectoriales e integradas (Europa y Canadá).
Se debe tanto el individuo como la sociedad, como parte de una dialéctica constructiva permanente, debido a q su
objeto de intervención es la salud colectiva, y su accionar se ubica en el marco de interacciones sociales, a partir de
las q se construyen valores, percepciones, creencias, representaciones sociales, culturales. De este modo los
cambios en los ambientes físicos y sociales producen efectos en los sujetos, y los cambios en las relaciones
intersubjetivas, originan modificaciones en los ambientes.
Estilos de vida
• Comportamientos compartidos por un grupo social en un contexto específico, con componentes ideológicos q
dependen de situaciones de mercado.
• Forma en q los grupos sociales traducen las condiciones materiales de vida en pautas de comportamiento
(pautas de consumo, procreación).
• Desde la perspectiva psicológica, son patrones de comportamientos complejos, coherentes y estables a lo largo
del tiempo, q tienen un impacto sobre la salud, y pueden convertirse tanto en factores de riesgo como en factores
protectores.
• Tienen una dimensión individual y una colectiva;
• Emergen como producto de la interacción con los contextos sociales;
• Fuertemente determinados por las condiciones materiales y sociales de la vida;
• Sus aspectos están modelados por factores políticos, económicos, sociales y culturales.
Tanto el estilo de vida como el ambiente son términos de un mismo proceso dialéctico de producción / reproducción.
La psicología comunitaria de perspectiva ecológica o contextual reconoce la influencia de variables ambientales
(físicas y sociales) en los comportamientos, y postula la interdependencia persona/ambiente, entendiendo a estos 2,
como una unidad de funcionamiento en permanente cambio e intercambio. De allí la concepción de q es mejor
intervenir sobre los ambientes para hacerlos saludables, antes q intentar curar a los individuos en forma aislada. Esta
perspectiva dinámica del ambiente constituye la visión sistémica, q concibe a las sociedades humanas como sistemas
abiertos en constante transformación. De allí se desprende el enfoque de escenarios para la salud, como los
ambientes privilegiados para implementar estrategias de PS.
Determinantes de la salud: conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales q determinan el
estado de salud de los individuos.
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Problemática de alimentación en Argentina: las acciones q tienen por objeto modificar hábitos alimenticios
nocivos y la problemática de sobrepeso infantil, son políticas nacionales desde 2007 dentro del Plan Nacional
Argentina Saludable, cuyo objetivo es prevenir el sobrepeso y obesidad, y favorecer hábitos de alimentación
saludable en edades tempranas, planteando la articulación de sectores de salud, educación y desarrollo social,
contando con la participación de otros actores claves. Son 3 estrategias: Acuerdo con la Industria Alimentaria (mejorar
la calidad nutricional); Acuerdo de cooperación con los supermercados, (acciones de información al consumidor); y
realización de Acciones de Educación Alimentaria y Actividad física.
Las tareas del psicólogo son múltiples: con el aporte de la psicología comunitaria, contribuir en la democratización y
legitimación del ciclo de las políticas públicas, promoviendo mayor acceso a grupos sociales en la toma de decisiones,
y mejorando su capacidad autogestiva para q mejoren su rol de gestores de políticas. A su vez, brindar evidencia
científica q avale la formulación de políticas públicas, como por ejemplo las q regulan la publicidad de alimentos
dirigidos a los niños.
Estrategias de trabajo en promoción de la salud: la Carta de Ottawa identifica 3:
1-Abogacía por la salud; acciones destinadas a hacer visible algún problema sanitario y buscar apoyo político (medios
de comunicaciones, movilizaciones)
2-Fortalecimiento para la salud, apunta a q todas las personas puedan desarrollar su máximo potencial de salud
(información sanitaria, desarrollo de habilidades, incentivo a la participación).
3-Mediación en favor de la salud, proceso mediante el cual el Estado y los gobiernos interceden en pro de aquella,
cuando hay intereses encontrados en la sociedad.
Estas se articulan en 5 áreas de acción prioritarias q se retroalimentan entre sí.
1. Establecer una política pública saludable: las políticas públicas tienen como finalidad crear entornos necesarios
para q puedan desarrollarse estilos de vida saludables, haciendo q las opciones más saludables sean las más fáciles
de elegir. Los determinantes q tienen mayor influencia sobre la salud se encuentran en áreas como educación,
vivienda, alimentación, derechos humanos, empleo, ingresos, seguridad, ambiente, transporte, etc. Por tanto, la salud
debe figurar, de modo articulado, en la agenda política de todos los sectores y todos los niveles del gobierno. A esta
inclusión transversal de la preocupación por la salud se la denomina política pública saludable, q posibilita la
articulación intersectorial. Un aspecto central para su éxito es la creación de alianzas estratégicas entre el sector
público, el privado y los distintos sectores sociales, quienes utilizaran las mencionadas estrategias de abogacía por la
salud, mediación por la salud y fortalecimiento comunitario para la formulación de dichas políticas.
2 Crear ambientes favorables para la salud: objetivo principal de las políticas públicas saludables. Tiene q ver con
los escenarios y entornos físicos y psico-sociales sobre los q es importante trabajar en relación con las problemáticas
específicas. La protección, tanto de los ambientes naturales como artificiales, y la conservación de los recursos, debe
formar parte de todas las estrategias de PS.
3 Fortalecer la acción comunitaria para la salud: el desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y
materiales con q se cuenta para estimular la independencia y el apoyo social, así como para desarrollar sistemas
flexibles q refuercen la participación pública y el control de las cuestiones sanitarias, lo q requiere un constante
acceso a la información y a la instrucción sanitaria, así como a la ayuda financiera. Esto implica una colaboración
intersectorial, articulando conocimientos técnicos y populares, y movilizando recursos institucionales y comunitarios,
públicos y privados, para su desafío y resolución. Ej. ley de obesidad conceptualizada como enfermedad.
La participación comunitaria es necesaria, no sólo para las acciones de abogacía de la salud, sino en todo el proceso
de formulación de políticas y planificación. La comunidad participa por medio de sus organizaciones y sus miembros,
y de espacios de inclusión para la población general interesada en la problemática.
4 Desarrollar habilidades personales: facilitar la adopción voluntaria de formas de vida saludables, promoviendo
cambios en los comportamientos, a través de periodismo sanitario, abogacía por la salud, mensajes masivos,
marketing social.
La PS favorece el desarrollo personal y social en tanto q proporcione información, educación sanitaria, y perfeccione
las aptitudes indispensables para la vida. De este modo, se incrementan las opciones disponibles para q la población
ejerza un mayor control sobre su propia salud, y sobre el medio ambiente.
A la hora de diseñar programas eficaces de educación, deben ser tenidos en cuenta 2 aspectos: motivar cambios de
comportamiento, y desarrollar las habilidades necesarias para ponerlos en práctica.
5 Reorientar los servicios de salud: implica nueva dirección del financiamiento sectorial, más coherente con los
determinantes de la salud, realizando detección y tratamiento precoz de la enfermedad, e intervenciones preventivas.
Además, la re-estructuración de los propios servicios, a fin de q puedan sostener y acompañar la puesta en práctica
de dichos programas, lo q implica realizar cambios valorativos-actitudinales en los profesionales.
Guía para el desarrollo de Programas escolares de Promoción de la alimentación saludable: en relación con el tema
de problemáticas alimentarías, las escuelas son escenarios ideales para realizar acciones de PS, porq de ellas se
llega a la mayor parte de los niños y adolescentes. Adoptar una política escolar de promoción de alimentación
saludable coordinada, q conjugue la educación nutricional en el aula con un ambiente escolar q lo sustente. Elaborar
un currículo de educaron nutricional y brindar educación nutricional. Capacitar al personal escolar, participación activa
de los docentes. Integrar los servicios de alimentación escolar y la educación nutricional; el comedor, mensajes de
alimentación saludable. Promover la participación de la familia y la comunidad. Construcción de quioscos saludables.
Aportes q le caben al psicólogo Sanitarista en el desarrollo de ambientes promotores de la alimentación sana se
pueden clasificar en los siguientes ejes:
-Intervención, a lo largo del proceso de planificación (diagnóstico-formulación-ejecución y evaluación)
-Aportes psicológicos específicos, q contribuyan al desarrollo de hábitos saludables.
8
-Modificación del ambiente, desde el punto de vista físico y organizacional.
Davini, M. Cristina. Educación Permanente en salud
Modelos y opciones pedagógicas para la formación del personal de las instituciones de salud: la verdadera
formación es la q promueve el desarrollo personal, profesional y social de los sujetos, así como la autonomía de
pensamiento y acción. Para ello, es necesario q los trabajadores tengan dominio de su ciencia y de su técnica, y
actúen con iniciativa propia y de manera reflexiva. Para tal fin, es necesario una capacitación q desarrolle un
comportamiento solidario y transformador, un sólido conocimiento profesional, y una actitud reflexiva frente a la
práctica.
Toda práctica pedagógica se asienta en determinados supuestos respecto del significado q tiene enseñar y aprender.
Toda acción pedagógica supone la opción de un determinado modelo de enseñanza-aprendizaje.
Toda práctica de capacitación produce ciertos efectos, muchas veces no previstos o deseados.
Existen 3 modelos pedagógicos, c/u apoyado en hipótesis y supuestos propios, con estrategias de acción práctica y
estilo de trabajo diversos:
Pedagogía de la transmisión: se simboliza como el modelo de la nutrición. Modelo de corte intelectual, con una
relación asimétrica y de dependencia, q refuerza la pasividad del sujeto.
Pedagogía del adiestramiento: puede ilustrarse con el ejemplo del reflejo condicionado, usado para el
adiestramiento en comportamientos mecánicos. Su objetivo es lograr la eficacia. Estimulo----respuesta-----
premio/castigo; Repetición. Se aplica con frecuencia en la capacitación en servicio del personal de salud.
Pedagogía de la problematización: se puede encontrar en el modelo de la catálisis química. Este modelo muestra
puntos de interés para la formación de los trabajadores de los servicios de salud.
Se muestra más fecundo para la transformación efectiva del trabajo y de las instituciones, permite generar un nuevo
conocimiento puesto q el grupo, al relacionar, indagar y buscar información adecuada para el problema y el contexto
en el q actúa, evita la transferencia indiscriminada de “soluciones” generadas en otros contextos.
Isabel Valadez Figueroa, Marta Farias. Educación para la salud (EpS): la importancia del concepto
El concepto de EpS no puede explicarse aislada del contexto histórico y social determinado donde se produce, y
deben considerarse sus límites de tiempo y espacio.
La educación es un fenómeno característico del hombre, una realidad social permanente, una función vital de la
sociedad. De igual manera la salud-enfermedad constituye un proceso vital humano de carácter histórico,
determinado social y económicamente, y condicionado por los procesos de trabajo y consumo, traducido en las
diferentes formas de inserción y participación en el funcionamiento general de la sociedad, en la apropiación del
espacio, del tiempo, de los bienes y servicios q la sociedad produce.
Articulación de educación y salud: ambas son resultado de una revolución filosófica y social. Durante mucho se
desarrollaron como 2 disciplinas paralelas pero aisladas, adoptando distintas formas y prácticas, producto de sus
desarrollos históricos. En el S.XVIII se comienzan a sobrepasar las barreras del paradigma mítico mágico, y del
paradigma naturalista. Las primeras leyes de la genética, y el descubrimiento de los microorganismos, orientaron el
camino de la causalidad de las enfermedades. Pero en esa época no se permitía la integración de estos
conocimientos con la actividad económico-social y psicológica para entender su papel en el condicionamiento de la
salud y la enfermedad (paradigma biologicista de la medicina). A fin del siglo XVIII, se aceptaron los factores externos
vinculados a las actividades cotidianas del hombre, tales como características del trabajo y modo de vida, calidad del
agua de consumo, características de vivienda, y desigualdades económicas, jurídicas y sociales de los trabajadores.
Con este avance en el conocimiento, surge un nuevo paradigma en las Ciencias Médicas, el modelo médico-social,
q facilitó el nacimiento de la Epidemiología y de la Higiene Social, la Medicina Social y la Salud Pública, disciplinas q
fueron aportando nuevos conocimientos sobre la determinación social de la salud.
La EpS y las distintas concepciones en su articulación histórico-social: El término Educación para la Salud se
ha usado para describir y proporcionar información y conocimientos relativos al mantenimiento y promoción de la
salud.
Históricamente la Educación para la Salud pasó por diferentes etapas o enfoques, dependiendo del contexto en el q
se desarrollaba.
Se distinguen 2 grandes etapas o períodos en la evolución del concepto y contenido de la Educación para la Salud, q
transcurren paralelamente con los cambios sociopolíticos y con la evolución de la nosología y los factores de riesgo.
Consideraciones finales: La información en salud puede contribuir a dar solución a algunos problemas, pero la
principal razón de la EpS no es informativa. Su importancia debe radicar en generar elementos positivos q
potencialicen la lucha social por el bienestar y la salud individual y colectiva.
La conceptualización de la EpS q se asuma tiene implicaciones directas en dos instancias importantes: la práctica
educativa en salud y la formación de recursos humanos. Es a partir de la postura asumida como se determinan los
componentes curriculares y cuáles son los principios, contenidos, estrategias y metodologías de aprendizaje q se
consideran relevantes en la formación del recurso humano.
GRAFICO
Escuelas Promotoras de la Salud. Cap. 4
La Iniciativa Regional tiene como meta el fortalecimiento del desarrollo humano de niños, niñas y adolescentes en el
ámbito escolar, con 2 bases principales: las Declaraciones y Orientaciones de PS, q brindan el marco de referencia
de la propuesta EPS; y las consideraciones sobre salud, educación y otros sectores sociales, el contexto y
experiencias de países de América Latina, los programas de salud escolar, incluyendo teorías, modelos y acciones q
identifiquen prácticas apropiadas y eficaces para el desarrollo de programas integrales de salud escolar.
9
Las estrategias y líneas de acción propuestas durante el período 2003-2012, se sustenta en el trabajo mediante
redes y la participación comunitaria.
Escuela Promotora de la Salud: El modelo de EPS difundido desde 1995 por la OPS a través de la Iniciativa
Regional, es una estrategia de promoción de la salud en el ámbito escolar, fundamentado en el desarrollo de 3
componentes principales: Educación para la salud con enfoque integral; Creación y mantenimiento de entornos y
ambientes saludables; Provisión de servicios de salud, nutrición sana y vida activa.
Educación para la salud con enfoque integral: Los sistemas de educación formal son escenario ideal para realizar
acciones educativas en las etapas formativas. La intervención debe tener en cuenta la diversidad de factores q
influyen en el comportamiento, y basarse en una visión integral, q incluya el análisis de factores sociales, políticos y
económicos q afectan la vida cotidiana.
Este componente de la estrategia busca fortalecer la capacidad de los niños mediante procesos educativos, q les
facilite adquirir conocimientos, actitudes, valores, habilidades y competencias necesarias para la promoción y
protección de su salud, y q fortalezca los principios de respeto de los derechos humanos, la equidad y los valores
solidarios, con autoestima, autonomía, conciencia y compromiso social.
Los programas de educación para la salud en las escuelas son integrales cuando:
• Consideran la salud una fuente de bienestar y no la ausencia de enfermedad.
• Utilizan las oportunidades disponibles para desarrollar procesos de EpS.
• Fortalecen la capacidad de los estudiantes "empoderamiento" para transformar las condiciones determinantes de
la salud.
• Promueven interacción entre escuela, comunidad, padres y servicios de salud.
• Promueven el desarrollo y conservación de ambientes escolares saludables.
El enfoque de Habilidades para la Vida, tiene como objetivo, el desarrollo y fortalecimiento de un grupo genérico de
habilidades psicosociales: 10 son relevantes en cualquier contexto sociocultural:
Esta sola intervención permite abordar múltiples objetivos, intereses y prioridades comunes a diversos sectores
sociales, como la PS, la prevención de problemas psicosociales y la promoción del desarrollo humano integral.
Un programa integral de EpS requiere el diagnóstico de necesidades; el desarrollo curricular; la preparación de
material didáctico; la formación, capacitación y actualización de docentes; la investigación; el seguimiento y
evaluación; y la difusión de la información. Dichos programas deben:
• Integrar un currículo escolar concebido en términos de conocimientos, actitudes, valores y habilidades necesarias
para desarrollar estilos de vida saludable
• Hacer énfasis en factores protectores de la salud, y prácticas y factores de riesgo.
• Incluir el componente de educación en habilidades y competencias psicosociales (habilidades para la Vida).
• Aplicar nuevos métodos de EpS q complementen el aprendizaje, mediante el refuerzo transcurricular y las
actividades en el ámbito escolar y la comunidad.
Creación y mantenimiento de entornos y ambientes saludables: fundamental en el ámbito escolar; involucra 2
dimensiones diferentes y complementarias:
• Dimensión física: el entorno físico con condiciones mínimas de seguridad y saneamiento ambiental favorece la salud,
el bienestar y el desarrollo de la comunidad educativa, y puede tener un efecto reforzador o contradictor.
• Dimensión psicosocial: construcción de un clima de interacción armónica, amable, respetuosa de los derechos
humanos, equitativa, a través de la enseñanza de la tolerancia, democracia y solidaridad.
Provisión de servicios de salud, nutrición sana y vida activa: De acuerdo con las políticas, mecanismos, modelos
y contenidos q responden a las necesidades de los escolares, y los recursos previstos en cada caso. En este sentido,
una EPS:
• Orienta para q se acceda a las acciones de prevención y tratamiento.
• Organiza la prestación directa de servicios de salud dentro de la escuela.
• Ejerce auditoría de calidad y oportunidad de los servicios de salud q se otorgan.
• Informa y educa sobre derechos y deberes de los miembros de la comunidad.
• Participa en la vigilancia epidemiológica de las condiciones de riesgo y factores protectores para la salud a q está
expuesta la comunidad educativa.
Declaraciones Internacionales y Enfoques Teóricos en q se fundamenta la iniciativa Regional. ESCUELAS
PROMOTORAS DE SALUD
La PS amplía el marco operativo de la estrategia de atención primaria y contribuye a alcanzar los objetivos de "Salud
para Todos". La promoción se inspira en los planteamientos de la Carta de Ottawa (1986) y otras conferencias
regionales: “La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseñanza, de trabajo y de
recreo. Es el resultado de los cuidados q uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar
decisiones y controlar la vida propia y de asegurar q la sociedad ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar
de un buen estado de salud.”
En una Conferencia del año 2000, se propuso desarrollar las siguientes acciones:
10
• Situar la PS como prioridad fundamental de políticas y programas de salud, locales, regionales, nacionales e
internacionales.
• Ejercer un papel de liderazgo para asegurar la participación activa de todos los sectores y de la sociedad civil en la
aplicación de medidas de PS.
• Apoyar la preparación de planes de acción en el ámbito nacional para la PS.
• Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales q promuevan la salud.
Para alcanzar los objetivos de PS, la Carta de Ottawa propuso q las acciones de promoción se fundamenten en el
desarrollo de 5 áreas estratégicas:
1) Formulación de políticas públicas q promuevan la salud en todos los sectores y niveles de la sociedad
(políticas públicas saludables).
2) Creación de entornos favorables (ambientes físicos, sociales, económicos, políticos, culturales) para la salud
y el bienestar.
3) Fortalecimiento de acciones comunitarias y participación de la gente en las decisiones y las acciones de PS.
4) Desarrollo de aptitudes personales necesarias para vivir una vida saludable.
5) Reorientación de servicios de salud para conceder mayor importancia a la PS.
La aplicación de este marco estratégico general ha servido para guiar el desarrollo de propuestas internacionales de
salud pública, como las de "ciudades o municipios saludables" y "escuelas saludables o promotoras de la salud".
La PS se nutre de una diversidad de teorías y modelos con fundamento en la investigación científica originada en
distintas disciplinas y latitudes.
Dimensión Sub-Dimensiones.
Este modelo es tomado por Lalonde, ministro de Salud Pública de Canadá, para incorporarlo en la transformación del
sistema de salud de ese país.
Estilo de vida y ambiente son los 2 componentes q más contribuyen a la solución de problemas de salud. Al hablar de
estilo de vida y ambiente humano, se está haciendo referencia a población sana, pues cuando el daño se ha instalado,
el componente convocado es el sistema de salud. Esto va a privilegiar el trabajo en salud positiva, o sea, la
promoción y protección de la salud por sobre lo asistencial. Por otro lado, los factores con mayor poder de
determinación en el proceso salud-enfermedad, son de naturaleza psicosociocultural.
Con referencia al componente estilo de vida, los particulares estilos de vivir de la gente dependen de variables tales
como las representaciones sociales, los sistemas valorativo-actitudinales, los sistemas de significación de la realidad
circundante, los sistemas de atribución, los procesos de socialización y de influencia social, etc. Estas variables son
de naturaleza psicosociocultural.
El componente ambiente humano queda definido por los mismos factores o variables mencionados, pero en este caso
no configuran comportamientos, sino las condiciones del ambiente a través de los comportamientos humanos.
La enfermedad nunca fue rentable para la sociedad, pero por 1ª vez en la historia del capitalismo y del liberalismo
deshumanizado, también ha dejado de serlo para las empresas de salud y los gobiernos. Los clásicos mercados de la
enfermedad hoy no son regidos ni por los prestadores directos (profesionales o clínicas, o “curadores”), ni por la
industria de la tecno patología, sino por las empresas de medicina prepaga. Aquellos, circunscribían su mercado a los
22
enfermos, estos últimos a los sanos, y los sanos son muchos más q los enfermos. Estas empresas venden un
intangible potencial (seguros de vida), q se hace tangible actual cuando ocurre el daño. Pero atender el daño no es
rentable para las empresas, en el nuevo escenario a quienes deciden y orientan el gasto, no les interesa la
enfermedad, lo cual por razones muy diferentes, los hace solidarios con quienes promulgan los enfoques de la nueva
salud pública.
Las acciones tendientes a transformar o mantener los entornos humanos como “espacios salutógenos”,
modificando o reforzando estilos de vida y/o el componente ambiental, tienen un fuerte efecto multiplicador, lo cual
aumenta la eficacia (capacidad resolutiva), y al eficiencia (bajo costo relativo) de las acciones de salud desarrolladas
en relación con estos 2 componentes.
Cap.5. Los modelos y su relación con la eficacia y la eficiencia:
Al evaluar los distintos paradigmas, se tiene en cuenta el modo q orienta a sus profesionales, y las estrategias
globales de acción empleadas en los programas.
La eficacia se mide a través de un coeficiente q surge de dilucidar las acciones resolutivas por las acciones totales,
en relación con la población involucrada.
Acciones resolutivas: están directamente relacionadas con la solución definitiva.
Acciones totales: acciones resolutivas más acciones no resolutivas.
Acciones no resolutivas: realizadas en relación al problema pero no directamente relacionadas con la solución
definitiva.
Un problema solucionado a medias es indicio de baja eficacia. Una alta tasa de recidivas también indica baja eficacia.
La eficiencia se mide a través de un coeficiente q surge de dividir la eficacia por el costo.
En el modelo clínico se observan: múltiples actividades inútiles, duplicación de acciones, total carencia de un sistema
de referencia q interconecte los distintos niveles de complejidad y los efectores de diferentes dependencia nacional,
provincial y municipal. Es muy alta la ineficiencia del modelo clínico, dado sus grandes costos.
El efecto multiplicador es uno de los factores principales de los altos niveles de eficiencia.
Rodríguez Marin. Psicología Social de la salud. Cap. 1
Antecedentes de la psicología de la salud. Contribuciones de la psicología de la salud a la promoción de la salud, la
prevención y rehabilitación de la enfermedad. La psicología social de la salud: fundamentos y campos de aplicación
Es más fácil comprender la enfermedad asociada al malestar, al dolor, a la incomodidad, la fiebre, la hemorragia, etc,
signos claramente perceptibles, y tienen una relación directa con la capacidad funcional de las personas, por ello es q
la definición de salud más convencional es la ausencia de enfermedad.
La salud sería “lo normal” frente a la “anormalidad” q sería la enfermedad. Es difícil trazar el límite entre normal y
patológico. Por otro lado, personas diferentes le pueden otorgar valor diferente a la salud, en relación a otras
preocupaciones de su vida. La salud y la enfermedad son construcciones sociales. Están determinadas por
percepciones y metas compartidas, tanto en el significado q puedan tener los términos salud y enfermedad, como en
los modos de comportarse ante ambas.
Se entiende hoy por salud como “el nivel más alto posible de bienestar físico, psicológico y social, y de capacidad
funcional q permitan los factores sociales en los q vive inmerso el individuo y la colectividad”. La aparición del nuevo
concepto de salud se vio facilitada por: el aumento en la tasa de morbilidad y mortalidad, por enfermedades crónicas
frente a las infecciosas; hallazgos epidemiológicos acerca del origen multicausal de estas enfermedades. Es evidente
la implicancia de factores comportamentales, ambientales y sociales, además de los biológicos. Al hablar de
comportamiento de riesgo frente a poblaciones de riesgo, se infiere el papel de la psicología como ciencia q estudia el
comportamiento social.
La aceptación del modelo biológico genera un sistema sanitario “pasivo” en el q únicamente se interviene a nivel
curativo, dejando de lado el contexto ambiental y comportamental. Los sistemas sanitarios fracasan con esta
intervención restrictiva, como ejemplo se ve descenso en la calidad asistencial, e incremento de costos. “Más
recursos no significa acceso mejor a esos recursos sanitarios”.
La salud es un derecho de la persona como tal, pero además una responsabilidad personal, q debe ser fomentada y
promocionada por la sociedad, y cuyo planteamiento pasa por la participación activa y solidaria de la comunidad.
La promoción de la salud es una tarea interdisciplinaria q exige la coordinación de las aportaciones científico-técnicas,
de distintos tipos de profesiones.
Todo lo expuesto implica directamente a la Psicología Social en las cuestiones de salud, q estudia los factores
emocionales, cognitivos y comportamentales asociados a la salud y la enfermedad, integrando las aportaciones de
otras disciplinas psicológicas. Tanto la relevancia de los factores psicosociales, como el papel de la psicología social
en el análisis de la salud, se hacen visibles en los objetivos formulados por la OMS, en el programa “Salud para todos
en el año 2000”.
La Psicología de la Salud nace en los 70 en EEUU, y experimenta crecimiento a partir de investigaciones q
demostraban conexiones entre procesos psicosociales y comportamentales, y cambios fisiológicos. Respecto del
concepto, la Psicología de la Salud implica una serie de cuestiones:
• Es una rama de la psicología.
• Es un campo de aplicación de la psicología.
• Estudia la conducta de las personas sanas, tanto como de las enfermas.
• Estudia la conducta de aquellas personas y organizaciones implicadas en el cuidado de la salud o q pueden
influir en las mismas.
• Se centra en la salud-enfermedad física, más q en la mental.
23
La psicología social de la salud: es constituida por la aplicación específica de los conocimientos y técnicas de
la psicología social a la comprensión de tales problemas, y al diseño y puesta en práctica de programas de
intervención.
La psicología social estudia la conducta humana en interacción con el medio ambiente social. Así, al aplicarla al
campo de la salud nos interesa el estudio de la conducta de salud-enfermedad, en interacción con otras personas.
La conducta relacionada con la salud y la enfermedad se aprende y/o se realiza en un contexto social, por lo q un
abordaje puramente individual, sólo ofrecería una perspectiva muy limitada de las relaciones entre conducta y
enfermedad.
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad: mientras q la prevención es un concepto relacionado con
la enfermedad, la promoción es un concepto relacionado con la salud y más amplio, ya q implica protección y
mantenimiento de la salud, y promoción del estado vital físico, metal y social.
La promoción de la salud se lleva a cabo mediante la educación sanitaria q representa una acción ejercida sobre los
individuos para llevarlos a modificar sus comportamientos, a fin de q adquieran y conserven hábitos más sanos.
Un ejemplo de su aplicación podría ser los efectos negativos en un hospital, q genera en el paciente, problemas con
los q tendrá q aprender a manejarse. Las interacciones del paciente con el personal pueden generar una fuente de
estrés. La acción del psicólogo social vendría enmarcada en lo q se ha denominado “el programa de humanización de
la asistencia hospitalaria”, con objetivos claramente psicosociales. En la intervención comunitaria, la psicología social
juega un papel importante en el diseño y aplicación de programas q estimulen a las comunidades a realizar acciones
como donación de órganos o detección precoz del cáncer.
Principios q fundamentan la Psicología Comunitaria: han ido afinándose a través de la práctica y la experiencia,
además de la misma reflexión teórica q esta rama de la psicología ha venido haciendo acerca de sí misma.
1. Catálisis social: supone q el agente de cambio social cumple un rol precipitador de la acción transformadora.
2. Autonomía del grupo: propone una orientación democrática, y q la acción esencial debe ser realizada por
personas de la comunidad.
3. Prioridad: supone q la comunidad decide cuáles son sus necesidades, las jerarquiza y selecciona cuáles
atacará en 1º lugar.
4. Realizaciones: mostrar los logros concretos de las personas, a fin de estimular el avance del proceso
comunitario, y el desarrollo de la conciencia y la cooperación.
5. Estímulos: para q haya avance, son necesarios tanto los materiales como los no materiales, los de origen
externo (reconocimiento), e interno (satisfacción).
A éstos, se agregaron otros del contexto teórico de la disciplina y de su praxis:
6. Unión entre teoría y praxis: hay una relación dialéctica. No es posible separar una de la otra.
7. El poder y el centro del control: deben estar ubicados en la comunidad.
8. Orientación hacia la transformación tanto social como individual.
9. Socialización y resocialización: para desarrollar nuevos hábitos, y nuevas formas de acción, generando
nuevas pautas de acción.
10. Del mínimo necesario versus el máximo deseable: debe trabajarse con el mínimo necesario, si bien la
orientación debe ser atraer el máximo deseable.
25
11. Reflexión: supone no sólo un cambio en el ambiente, en la situación y condiciones de vida, sino
también en las personas. La reflexión conduce a la acción y a la vez se genera en ella.
12. Problematización de la realidad: debe producirse un proceso de concientización, q permita el descubrimiento
de las relaciones causa y efecto; y además un proceso de desideologización, desenmascarar las formas
alienantes q impiden el desarrollo de la democracia, y q hacen natural y aceptable aquello q va en contra de
los intereses de la comunidad.
13. Ambos procesos conducirán al principio de desnaturalización: plantear la perspectiva de lo no evidente,
acercarse a los problemas desde posiciones y puntos de vista diferentes a aquellos adoptados comúnmente.
Asumir “el otro lado”.
14. Recuperación crítica y devolución sistemática: posición congruente con la posición epistemológica y
metodológica de la Psicología Comunitaria, desechando formas extractivas de elaboración del saber. La
comunidad necesita recuperar su historia, reconstruir sus orígenes, para afirmar su identidad y extraer así
recursos para la acción transformadora.
Unidad III: La Epidemiología como eje teórico y científico del modelo Sanitarista
Beaglehole y Bonita. Epidemiología Básica. OPS. Cap. 1
La visión epidemiológica: definición y fundamento de la epidemiología. Surgimiento y evolución histórica. Usos y
aplicaciones. Situación de salud en Argentina: problemáticas sanitarias emergentes. El método Epidemiológico:
preguntas clásicas del método científico: descriptivos, analíticos, experimentales.
¿Qué es la epidemiología?
Contexto histórico: tiene su origen en la idea expresada por 1ª vez por Hipócrates hace más de 200 años, de q los
factores ambientales pueden influir sobre la aparición de enfermedad, pero hasta el siglo XIX no empezó a ser
relativamente frecuente q se midiera la distribución de la enfermedad en grupos determinados de población.
Uno de los pioneros en utilizar la epidemiología fue Show, quien relacionó el cólera con la ingesta de agua
contaminada, y a partir de ello, elaboró una teoría sobre el contagio de enfermedades infecciosas. Su investigación
tuvo impacto directo sobre la política en general.
El enfoque epidemiológico de comparación de tasas de enfermedad en subgrupos de la población humana, se utilizó
cada vez más a fin del S.XIX y principios del S.XX. Sus principales aplicaciones fueron las enfermedades contagiosas.
Se demostró q este método es una poderosa herramienta para revelar asociaciones entre condiciones o agentes
ambientales, y enfermedades específicas.
Epidemiología moderna: un buen ejemplo es un estudio reciente sobre el consumo de tabaco y el cáncer de pulmón,
donde se hizo evidente q en muchas enfermedades son diversos los factores q contribuyen a su causalidad. Algunos
de ellos son imprescindibles para la aparición de la enfermedad, mientras q otros se limitan a incrementar el riesgo de
desarrollarla. El análisis de estas relaciones obligó a desarrollar nuevos métodos epidemiológicos.
Definición de epidemiología: “El estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones especificas, y la aplicación de este estudio al control de los problemas
sanitarios”. Esta definición subraya el hecho de q los epidemiólogos no sólo estudian la muerte, la enfermedad y la
discapacidad, sino q también se ocupan de los estados sanitarios más positivos y de los medios para mejorar la salud.
Objeto de estudio: la población humana. Los primeros estudios epidemiológicos trataban las causas de las
enfermedades trasmitibles, esto puede conducir a la identificación de métodos preventivos. En este sentido, la
epidemiología es una ciencia médica básica, cuyo objetivo es la mejora de la salud de la población.
La causación de algunas enfermedades puede depender únicamente de factores genéticos, pero es mucho más
frecuente q dependa de la interacción entre factores genéticos y ambientales. El comportamiento y el modo de vida
tienen mucha importancia; la epidemiología se utiliza c/vez más para estudiar tanto sus influencias como la
intervención preventiva, encaminada a la promoción de la salud.
La epidemiología estudia también la evolución y el resultado final (historia natural) de las enfermedades en personas
y grupos.
La epidemiología presta apoyo a la medicina clínica como a la preventiva. A menudo se la utiliza para describir el
estado de salud de los grupos de población.
El conocimiento de la carga de enfermedades en las distintas poblaciones, es esencial para las autoridades sanitarias,
q buscan la forma de utilizar recursos limitados, para lograr el mejor efecto posible, lo q les obliga a identificar
programas sanitarios prioritarios de prevención y de asistencia.
Logros de la epidemiología: viruela, fiebre reumática y cardiopatía reumática, hipertensión arterial, fracturas de cadera,
Sida, enfermedades por deficiencia de yodo, tabaco y cáncer de pulmón, entre otras.
Guerrero, González. Epidemiología. Indicadores epidemiológicos. Cap. 4
Indicadores epidemiológicos: frecuencias, proporción, razón, tasas.
El estudio epidemiológico de una enfermedad cualquiera reclama, en 1º lugar, el conocimiento de su frecuencia en
cualquiera de sus manifestaciones (mortalidad, morbilidad, invalidez, secuelas, ausencia, etc.). La frecuencia puede
expresarse mediante los denominados indicadores, los cuales se agrupan generalmente en los tipos q se describen a
continuación.
Cifras absolutas: materia prima de la epidemiología (nº de casos, series de casos). Señalan cuántos hechos existían
en cierta fecha, y ayudan a definir la magnitud de un problema. No son muy útiles para medir y comparar los
fenómenos de la salud y la enfermedad en función de ciertas variables (personas, tiempo, lugar), lo cual es una de las
funciones primordiales de la epidemiología. Para ello es necesario recurrir a las cifras o frecuencias relativas.
Frecuencias relativas: provienen de relacionar una frecuencia absoluta con otra y otras.
26
Dentro del término genérico de frecuencias relativas se incluyen varios términos (razones, proporciones, tasas,
índices, coeficientes, etc.) acerca de cuyo significado específico no hay acuerdo general. Se consideran los más
usados en medicina y salud pública a la q se atribuirán la definición comúnmente aceptada.
Razones: señala el tamaño de un nº respecto a otro q se toma como la unidad (o como cien). Las 2 cantidades q se
relacionan no están contenidas una dentro de la otra. Es un indicador fácil de calcular, y permite comparaciones
rápidas y concisas.
Proporciones: señala el tamaño de la parte de un total, respecto a dicho total. Como el numerador es siempre parte
del denominador, el valor de la proporción será menor a la unidad, por lo cual suele multiplicarse por el factor 100.
Permiten comparar 2 grupos de tamaño distinto. Se expresan en términos de porcentaje o por ciento. Se puede
valorar la importancia de un fenómeno respecto a la totalidad.
Tasas. Para medir el riesgo de q ocurra un evento y poder hacer comparaciones válidas, se debe relacionar ese
evento con la población en la cual aconteció o puede acontecer. Esa relación se conoce con el nombre de tasas,
concepto q puede aplicarse a cualquier evento epidemiológico o demográfico. Se pueden clasificar de acuerdo a la
naturaleza del evento (natalidad, morbilidad, letalidad, etc.); o de acuerdo a la constitución de la población (crudas,
específicas, etc.).
Para q la comparación sea válida se deben cumplir ciertos requisitos: los términos de la relación, deben referirse al
mismo lugar, mismo lapso y misma población; deben ser sólo hechos q sean similares; a veces habrá q ajustar
diferencias q se puedan presentar.
Indicadores de Mortalidad: están sujetos a muchas causas de error, ya sea por desconocimiento de la causa, o la
inexactitud de los datos, o por el diagnóstico médico. Sin embargo, son muy utilizados, ya q se basan en un hecho
definitivo y fácilmente comprobable.
Tasas de mortalidad: su numerador es el total de muertes registradas en el área, y durante el período considerado.
Su denominador es la población total estimada para la mitad del período, y su factor multiplicador la cifra 1.000. Es
fácil de calcular, pero su simplicidad la hace inadecuada para comparar situaciones q varían en relación con las
características de la población.
Nº de muertos menores de un año
Tasa mortalidad infantil = _______________________________________
Total de nacimientos vivos en un año
Frecuencias proporcionales: se utilizan para valorar la importancia relativa de la mortalidad con determinada
característica, respecto a la mortalidad por todas las causas o en todas las edades. La mortalidad proporcional por
causas, ayuda a evaluar la importancia relativa q una causa o un grupo de ellas tiene dentro del conjunto de causas
de defunción.
Tabla de vida: es uno de los métodos más valiosos para analizar la mortalidad. Se construye siguiendo a un grupo de
nacidos hasta el fallecimiento de todos, pero por ser esto imposible, en la práctica se sigue a un grupo hipotético.
Indicadores de morbilidad: la OMS define “toda desviación subjetiva u objetiva de una estado de bienestar
fisiológico”. La morbilidad puede medirse en términos de personas enfermas o de episodios de enfermedad, y
estimarse la duración de c/u.
Incidencia: puede usarse el término en función de cifras absolutas o de tasas. Es un indicador útil sea para buscar
agentes causales o quiera conocer el impacto de ciertas medidas sobre el desarrollo de una enfermedad.
Prevalencia: indica la frecuencia de una enfermedad. Permite medir la carga de la enfermedad sobre la población, en
un lapso dado
Bonzo, Castro, de Lellis. El factor humano en la Salud Pública.
Concepto de riesgo. Factores de riesgo.
Aportes Psicosociales al concepto de riesgo
En nuestro país el sistema de salud está caracterizado por la ineficacia e ineficiencia, por ello se considera poco
factible el funcionamiento de APS como estrategia global entendida como reestructuración del sistema de salud y
puerta de entrada a él. Se propone entonces trabajar en las fisuras q ofrece el sistema: los programas. Es aquí donde
se inserta el enfoque de riesgo como instrumento fundamental para el logro del principio de equidad.
Así cobra importancia el concepto de la psicología social, al tener en cuenta q los sujetos se hallan insertos en
comunidades, interactuando permanentemente, y q justamente por eso, cabe pensar q en la producción de las
enfermedades tienen importancia no sólo los factores biológicos sino también, a nivel semejante, los psicosociales. Si
se los tienen en cuenta, se podrían implementar estrategias en relación al cambio de actitudes, creencias, prejuicios,
estilos de vida, sistemas valorativos, actitudinales, etc.
Marco conceptual: la propuesta de APS rescata la necesidad de trabajar a partir de equipos de salud
interdisciplinarios. La Psicología en nuestro país ha pasado por un proceso de autolimitación de sus potencialidades;
tanto en sus prácticas, al trabajar sobre prevención secundaria y a veces terciaria exclusivamente, como en los
marcos teóricos, predominando el psicoanalítico.
Superar estas falencias aportaría al logro de estrategias de acción más eficaces q las actuales, y contribuiría a
mejorar el grave estado de salud q sufre nuestro país. La psicología podría aportar herramientas teóricas y técnicas a
la epidemiología, entendida en sentido amplio, como “el estudio de las enfermedades de una sociedad”. Entre los
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métodos q utiliza esta disciplina se encuentra el enfoque de riesgo q se emplea para medir las necesidades de
atención por parte de los grupos específicos, contribuyendo a establecer prioridades en salud, así como necesidades
de reorganización de los servicios de salud.
Factores de riesgo y daños a la salud: Herman San Martin define a los factores de riesgo “como toda circunstancia
o característica determinable, vinculada a una persona o una población, de la cual sabemos q está asociada a un
riesgo de enfermar o de la posibilidad de evolución de un proceso mórbido, o de la exposición especial a un tal
proceso”.
La noción de daño nos habla de cualquier alteración de la salud en sus diferentes grados.
Esto supone q la diferencia entre daño y factor de riesgo depende de donde uno se pare en la cadena etiológica: para
lo q un determinado daño constituye su factor de riesgo, para otro factor de riesgo q la antecede puede ser en sí
misma, ya un daño. Ej: si el daño es un estado depresivo, podemos considerar el desarraigo cultural como uno de los
factores de riesgo, pero a su vez, el estado depresivo puede ser el factor de riesgo de un daño mayor: el suicidio.
Vulnerabilidad psicosocial: aquellas características propias de un sujeto o grupo de sujetos, q hacen q ellos mismos
tengan una probabilidad mayor de padecer un daños.
Se estima q el 42% de estas patologías se relacionan con los estilos de vida, mientras q el resto se distribuye entre
las variables de medio ambiente, servicios de salud y biología humana. Este dato justifica el abordaje del enfoque de
riesgo desde una perspectiva psicológica-social.
Nuestra disciplina tiene la tares de sistematizar metodologías para aportar a la epidemiología información sobre los
grupos vulnerables, atendiendo no sólo las conductas manifiestas, sino también desentramando todos los niveles de
complejidad q intervienen.
Junto con la identificación de los grupos vulnerables, la metodología del enfoque de riesgo, propone una distribución
equitativa de los recursos. También debería incluirse los recursos psicosociales q la comunidad tiene para afrontar
sus problemas de salud. La tarea será construir conjuntamente recursos q promuevan un mayor grado de salud y
participación.
Situación de riesgo: al evaluar la relación entre daños y factores de riego, la epidemiología tiende a hacerlo sin
considerar las interacciones entre estos últimos.
La visión ecológica social resulta fundamental para entender los procesos de adaptación de los sujetos a su ambiente
históricamente determinado. Esto implica concebir los factores de riesgo conformando un sistema dinámico,
denominado “situación de riesgo”. Si bien los cambios en cualquiera de ellos significan modificaciones en la relación
con los otros, dependerá del tipo de factores de riesgo de q se trate, el estos cambios sean dentro del mismo sistema
(situación) o q impliquen un cambio de tipo estructural.
Percepción del riesgo: la manera en q reaccionamos depende de la manera en q percibimos, por lo tanto, la forma
de actuar de una comunidad frente a los factores de riesgo se explica desde cómo los percibe.
Hay 2 aspectos a la conforman:
a) Cognoscitivo-informativo: permite la clasificación de lo percibido, asignándole una identidad.
b) Valorativo-actitudinal: permite seleccionar lo percibido según factores activos, normativos y valorativos de la
propia cultura o grupos sociales.
La percepción del riesgo es un elemento fundamental dentro de un enfoque de riesgo q apunte a la modificación
concreta de la realidad sanitaria, porq cuando la comunidad percibe su situación de riesgo, se cuenta con un recurso
facilitador para la programación de las actividades preventivas. Y cuando no percibe o lo hace erróneamente, este
hecho en sí mismo podría ser un factor de riesgo de tipo psicosocial muy importante, ya q al obstaculizarse el
reconocimiento de otros riesgos, esto generaría daños evitables a la salud.
El tecnólogo q pretende conocer la situación de riesgo desde su campo científico, debe comprender q también él,
puede cometer errores a partir de su percepción.
Al momento del diagnóstico, para programar las tareas preventivas, es necesario considerar 2 dimensiones: a) la
situación de riesgo real, definida como la totalidad de factores de riesgo actuantes y su interrelación; b) la situación de
riesgo percibida, tanto por la comunidad como por los efectores de salud, q pueden ser coincidentes o no entre sí, y
con respecto a la situación de riesgo real.
Es posible q, dada la falta de coincidencia, la 1ª tarea preventiva sea trabajar sobre la percepción de ambas partes,
de modo q se llegue a una construcción conjunta de la situación de riesgo real. Este proceso de construcción se
denomina concientización, q se realiza en un proceso común.
Los recursos psicosociales aumentan en los sujetos la resistencia o facilitan la adopción de modos de vida sanos,
como también la percepción del riesgo, en tanto condición para la eficacia y eficiencia de las acciones sanitarias.
Saforcada. Psicología Sanitaria. Análisis crítico de los sistemas de atención de la salud.
Epidemiología psicosocial. Aplicaciones del método epidemiológico a los aspectos psicosociales del proceso salud-
enfermedad.