ODONTOLOGIA

OCTAVO “A”

CIRUGIA DENTOMAXILAR
DR.CARLOS DIAZ

RIESGO QUIRÚRGICO

ESTUDIANTE:

ANDREINA ALCIVAR MOREIRA

 INTRODUCCION

Los pacientes que requieren de cuidados especiales en odontología son individuos con

alteraciones o patologías sistémicas crónicas que pueden presentar un mayor riesgo médicos

en la consulta odontológica.

Un análisis completo del estado de salud del paciente nos permitirá conocer los factores

sistémicos que puedan desencadenar una emergencia médica, crisis de ansiedad; al mismo

tiempo nos permite conocer los diferentes fármacos utilizados en el tratamiento de estos

padecimientos; con ello nos es posible revisar con antelación los efectos secundarios,

adversos o interacciones que pueden presentar

Se debe tener en cuenta que hay factores que pueden aumentar el riesgo médico como los

pacientes con edad muy avanzada y el uso de varios tipos de fármacos, los avances en

medicina y cirugía, los tratamientos dentales complejos y de larga duración. Para monitorizar

al paciente dental deberemos considerar sus antecedentes médicos.

Realizar un diagnóstico temprano y con un buen control por parte del paciente y del

Odontólogo reduce el avance y progresión de complicaciones crónicas de la enfermedad,

para el manejo de estos pacientes es necesario el analizar el riesgo médico y el usar un

protocolo terapéutico preestablecido para minimizar ese riesgo.

 ENTIDADES QUE CONSTITUYEN RIESGO QUIRÚRGICO

EDAD

Como resultado del aumento en el número de pacientes dentales, especialmente los de mayor

edad, con problemas médicos crónicos, es importante que el odontólogo esté familiarizado

con los trastornos médicos de cada paciente, ya que muchas enfermedades obligan a

modificar el tratamiento dental. La incapacidad de realizar las modificaciones terapéuticas

adecuadas pude provocar serias consecuencias, la evaluación del riesgo en el paciente quirúrgico

comienza durante la primera entrevista. Desde este momento debemos intentar valorar su función

global y cualquiera que sea la patología que presente, debe abarcar al individuo en conjunto (5)

ENFERMEDADES CARDIACAS

Los problemas cardiacos que con mas frecuencia tienen relación con la cirugía bucal

comprenden:|

Infarto agudo de miocardio

El IAM ocurre cuando la isquemia (resultado de un desequilibrio entre el aporte y la demanda

de oxígeno) produce disfunción y muerte celular. El área infartada del miocardio se convierte

en un área ni funcionante y finalmente necrótica rodeada por un área del miocardio isquémico

reversible que, por lo general, tiende a servir de nido de arritmias. Durante las primeras horas

y semanas el tratamiento consiste en limitar los requerimientos de trabajo al miocardio,

aumentando el aporte de oxigeno y suprimiendo la producción de arritmias por parte del foco

de tejido isquemico irritable .

Para tratar un problema de cirugía oral en un paciente que ha sufrido un IAM por lo general

se recomienda que los procedimientos de cirugía oral electivos mayores se difieran al menos

durante 6 meses después del infarto. Este periodo se basa en la evidencia estadística de que

el riesgo de sufrir un nuevo infarto después de un IAM desciende hasta su nivel mas baja

pasado este periodo.(2)

Hipertensión

La hipertensión arterial es un padecimiento caracterizado por aumento persistente de la

tensión arterial, para diagnosticar a un individuo de hipertensión este debe tener una tensión

arterial sistólica (TAS) 140mmhg o bien una tension arterial diastólica (TAD)igual o superior

a 90mmhg; sin embargo estas cifras deben calcularse tras hacer el promedio de tres lecturas

-en tres visitas distintas de su tensión arterial.(1)

Endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa (EI) es una afección del endotelio que recubre las cavidades del corazón y

es potencialmente mortal. Se genera a partir del ingreso de bacterias al torrente sanguíneo desde la

boca o algún otro sitio del organismo, como podrían ser el tracto digestivo o genitourinario. Las

bacterias al circular pueden impactarse sobre sitios susceptibles en el corazón de los pacientes, como

son el tejido sobre el que están implantados aditamentos o válvulas protésicas, materiales para la

corrección de defectos cardíacos congénitos, zonas de exposición de tejido conectivo resultantes de

procesos patológicos o quirúrgicos, etc. Al proliferar sobre los tejidos o sobre los aditamentos pueden

cubrirse de fibrina y evadir la respuesta inmune de la persona, generándose así una endocarditis.(7)
Es la inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cavidades cardiacas

(endocardio), producida por la infección por un microorganismo, generalmente bacterias, que

crecen formando unas estructuras características conocidas como vegetaciones.(6)

Existen dos variantes de Endocarditis Infecciosa : aguda y subaguda. La primera es de

instalación rápida, con manifestaciones intensas y se observa en corazones intactos en los

que el ingreso de microorganismos se da en grandes cantidades, o bien los microorganismos

son muy virulentos y/o el individuo está, por diversas razones inmunosuprimido. Esta

variante suele presentarse en drogadictos intravenosos que se inyectan al torrente sanguíneo

grandes cantidades de bacterias en jeringas sucias y contaminadas. La endocarditis subaguda

en cambio, es de curso insidioso; se caracteriza por malestar, fiebre de baja intensidad,

debilidad, escalofríos, sudoración nocturna y pérdida de peso. Suele presentarse en

individuos portadores de prótesis valvulares o con aditamentos empleados para reparar

defectos cardiacos, así como en pacientes con trastornos valvulares adquiridos o congénitos

La Endocarditis Infecciosa subaguda es causada por el estreptococo viridans, habitante

frecuente de la cavidad bucal, razón por la cual se ha relacionado históricamente al

tratamiento odontológico como causante de endocarditis infecciosa. Ambos tipos de EI tanto

la aguda como la subaguda pueden complicarse y producir insuficiencia cardiaca, arritmia,

fenómenos tromboembólicos, septicemia y en algunos casos la muerte. Su manejo es

hospitalario, basado en la administración del antibiótico específico y en la corrección de las

complicaciones
Todo procedimiento que involucre la manipulación de tejido gingival o periapical o la

perforación de la mucosa bucal en los pacientes en riesgo de endocarditis infecciosa requieren

profilaxis antibiótica.(7)

ENDOCRINO METABOLICO

Diabetes mellitus

La diabetes mellitus esta causada por una producción disminuida de insulina, una resistencia

a los receptores de insulina de los órganos finales, o por ambos procesos. (2)

La diabetes mellitus es una compleja y heterogénea enfermedad metabólica caracterizada por

altas concentraciones de glucosa en sangre, asociadas a un deterioro de la producción de

insulina (tipo I) o de su acción (tipo II) que resulta en una incapacidad del organismo para

utilizar los nutrientes. Factores genéticos y ambientales, así como el estilo de vida, parecen

relacionados con la etiología y el pronóstico, además de importantes diferencias en la

frecuencia y las complicaciones.(10)

Diabetes de tipo 1

A. Es el resultado de la destrucción autoinmune de las células β, demostrable con la

positividad de determinados autoanticuerpos (antiGAD y antiIA2) que provoca un progresivo

déficit de insulina, y una consecuente tendencia a sufrir cetoacidosis

B. También se caracteriza por el déficit de insulina, pero sin embargo estos individuos

carecen de esos marcadores inmunológicos que indiquen un proceso destructivo

autoinmunitario de las células β; se ignoran los mecanismos que llevan a la destrucción de

las células β.

Diabetes de tipo 2

Es un grupo heterogéneo de trastornos que se suelen caracterizar por grados variables de

resistencia a la insulina, alteración de la secreción de insulina y un aumento de la producción

de glucosa.

La diabetes tipo 2 conlleva trastornos asociados como: obesidad, dislipidemia, hipertensión

arterial.

Además lleva asociadas complicaciones crónicas. Estas se dividen en vasculares y no

vasculares. En las vasculares, se incluyen las microangiopáticas (retinopatía, neuropatía y

nefropatía) y macroangiopáticas (coronopatía, enfermedad vascular periférica y enfermedad

vascular cerebral). Las complicaciones no vasculares comprenden problemas como

gastroparesia, las infecciones y afecciones de la piel y la enfermedad periodontal.(9)

En los diabéticos, el desequilibrio metabólico adecuado induce graves

conmplicaciones:retinopatía,nefropatía,neuropatía,y arteriopatía.

El diabético exige un control metabólico adecuado que, en el adulto o en el que esta bien

compensado con tratamiento farmacológico insulina, hipoglucemiantes orales no demandara

mas mediadas que mantener ,en el periodo quirúrgicos régimen y la dosificación habitual de

dichos fármacos.(1)
Hipertiroidismo

El principal problema de la glándula tiroides en un caso de cirugía oral es la tirotoxicosis,

porque es la única enfermedad de la glándula tiroides en la que puede producirse una crisis

aguda. La tirotoxicosis es consecuencia de una circulación excesiva de triyodotironina y

tiroxina, cuya causas mas frecuentes son la enfermedad de Graves, un bocio multinodular o

un adenoma de tiroides.(2)

El paciente hipertiroideo, sobre todo cuando esta descompensado estado de

tiroxicosis,presenta un importante riesgo quirúrgico. En estos individuos, el estrés emocional,

los traumatismos ,las infecciones y la propia cirugía pueden desencadenar una crisis

tirotoxica. Esta se caracteriza por la aparición de nauseas, vomitos,dolor abdominal,

nerviosismo exagerado, fiebre, taquicardia y sudoración profusa en los casos graves pueden

existir edema pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva que pueden conducir a un coma

toxico. (1)

Los pacientes con tirotoxicosis suelen ser tratados con fármacos que bloquean la síntesis de

la hormona tiroidea y su liberación, con una tiroidectomía o con ambos procedimientos, el

dentista debe ser capaz de diagnosticar previamente un hipertiroidismo no reconocido

mediante una historia clínica completa y realizando un examen cuidadoso al paciente,

incluidas la inspección y la palpación de la glándula tiroides los pacientes con sospecha de

hipertiroidismo deben ser derivados a una evaluación medica antes de ser sometido a una

cirugía oral.(2)

Hipotiroidismo
El paciente hipotiroideo presenta a menudo, de forma asociada patología cardiovascular y

además es muy sensible a la acción de cualquier fármaco, muy en especial a los depresores

del sistema nervioso central. Se recomienda ante la existencia de signos y síntomas

sugerentes de hipofunción tiroidea (bradilalia, apatía, mareo ect.) posponer el tratamiento

odontológico.(1)

ENFERMEDAD RENAL

La insuficiencia renal crónica se define como la perdida progresiva, generalmente

irreversible, de la tasa de filtración glomerular que se traduce en un conjunto de síntomas y

signos denominado uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida En

relación con los mecanismos de progresión de la insuficiencia renal crónica se debe

mencionar que una vez que la causa primaria ha ocasionado destrucción de un numero de

nefronas se pondrán en marcha mecanismos que tratarán de remplazar la función de las

nefronas destruidas, como consecuencia se produce hipertrofia e hiperfiltración de los

glomérulos restantes que si no se corrige terminarán por destruirlos progresivamente.(11)

Los pacientes que padecen Insuficiencia renal aguda no presentan alteraciones significativas

a nivel oral. Los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos de la sangre

Requieren consideraciones específicas previas al tratamiento odontológico, en especial en

relación con el sangrado, riesgo de infección y medicación. De acuerdo con la condición

clínica del paciente debe establecerse un programa de mantenimiento dental.(3)

PROBLEMAS PULMONARES
Existen dos tipos de pacientes con problemas respiratorios que merecen ser considerados

tanto por la prevalencia de dicha patología como por la problemática que suscitan: se trata

del asmático y el paciente que sufre una broncopatía crónica.(1)

Asma es causada por una inflamación (hinchazón) de las vías respiratorias. Cuando se

presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y su

revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por estas.

Interconsulta con el neumólogo tratante para el control efectivo de la enfermedad y de esta

manera reducir las probabilidades de broncoespasmo durante el acto quirúrgico, además de

asegurar el tratamiento de las vías respiratorias superiores en caso de infección e investigar

si el paciente a recibido o no terapia con glucocorticoides (dosis y frecuencia) debido a que

esto pueden causar crisis adrenales.(6)

El paciente que sufre una broncopatía crónica el aspecto de su tórax -enfisematoso – es muy

sugestivo, aunque es un signo que puede no existir. En esta patología cualquier fármaco que

deprima los centros del sistema nervioso central ha de ser evitado como puede ser el caso

de las benzodiacepinas o los analgésicos opiáceos menores. Siempre se ha de investigar si

el broncopata crónico y también el asmático han seguido recientemente en los últimos 6

meses tratamientos con corticoides ya que podrían estar en un estado de insuficiencia

suprarrenal secundaria; piénsese que para llegar a esta situación solo se requiere un

tratamiento diario con 20mg de hidrocortisona durante 15 días, la ignorancia de ello se

traducirá en una mayor propensión a sufrir una hipotensión o un sincope

vasovagal,desencadenables por la situación del estrés.(1)

ENFERMEDADES HEPÁTICAS

Enfermedades causadas por virus, como la hepatitis A, la hepatitis B .Enfermedades

causadas por drogas, venenos o toxinas o por ingerir demasiado alcohol. Los ejemplos

incluyen enfermedad por hígado graso y cirrosis, hígado, enfermedades hereditarias,

como hemocromatosis y la enfermedad de Wilson. Es necesario modificar dosis o evitar

fármacos que requieran metabolismo hepáticos.A continuación se incluyen algunos de los

síntomas más comunes de las enfermedades hepáticas y una breve descripción de ellos: (9)

• Ictericia. Ojos y piel amarillentos;

• Colestasis
• Agrandamiento del hígado
• Hipertensión portal
• Várices esofágicas
• Ascitis. Acumulación de fluidos en la cavidad abdominal;
• Encefalopatía hepática

ENFERMEDAD HEMATOLOGICA

Anemia

Se define como la disminución de la Hb o Hto por debajo de -2 DE respecto a los valores de

referencia para la edad y el sexo, aunque el número de hematíes sea normal o esté aumentado

(p. ej. en talasemia minor). Los valores normales de eritrocitos y los índices eritrocitarios

cambian desde el nacimiento hasta la vida adulta Las manifestaciones clínicas dependerán

de la gravedad y de la velocidad de instauración (agudas, subagudas o crónicas): palidez,

astenia, anorexia, irritabilidad, cefalea, taquicardia, aparición de soplo cardiaco, alteraciones

tróficas de la piel-mucosas y retraso ponderoestatural. Los datos obtenidos en la anamnesis

y en la exploración física son esenciales para hacer una adecuada orientación inicial de la

etiología de la anemia, así como para indicar la necesidad de otros estudios. Los valores de

corte para definir la gravedad.(4)

Trastorno de coagulación

Los trastornos de la coagulación se producen cuando el organismo es incapaz de producir

cantidades suficientes de las proteínas que se necesitan para facilitar la coagulación de la

sangre y la detención de la hemorragia. Estas proteínas se llaman factores de coagulación.

Todos los factores de coagulación se producen en el hígado. Para producirlos, el hígado

necesita vitamina K.

Los trastornos de la coagulación pueden ser

Hereditarios

Resultado de algún otro trastorno

Los trastornos de la coagulación hereditarios más frecuentes son

Hemofilia

Las causas primarias de los trastornos de la coagulación desarrollados como resultado de otro

trastorno son

Déficit de vitamina K
Enfermedad hepática grave (incluyendo cirrosis, hepatitis, insuficiencia hepática

grave o hígado graso del embarazo agudo)

Coagulación intravascular diseminada

Desarrollo de anticoagulantes circulantes (anticuerpos que disminuyen la actividad de un

factor de coagulación específico)(8)

ALCOHOLISMO

El alcoholismo, o dependencia del alcohol, es una enfermedad crónica producida por el

consumo incontrolado de bebidas alcohólicas. Esta alteración interfiere en la salud física y

mental del individuo, así como en sus responsabilidades laborales, además de afectar también

al núcleo familiar y a la sociedad entera.

El consumo de alcohol en exceso produce múltiples problemas de salud en el individuo.

Dentro de los problemas físicos podemos resaltar la cirrosis hepática, alteraciones

cardiovasculares, hipertensión, desnutrición, problemas gastrointestinales y aumento del

riesgo de ciertos tipos de cáncer. Si el consumo excesivo es prolongado, pueden aparecer

problemas nerviosos y mentales, e incluso daño cerebral permanente. Otros problemas

derivados del consumo de alcohol son el aumento de accidentes de tráfico y de la violencia.

Asimismo, el alcohol puede causar muertes por sobredosis. (12)

Los pacientes que voluntariamente reconocen una historia de abuso de alcohol o aquellos en

los que sospecha alcoholismo que se confirma a través de otras medidas aparte de la historia
clínica requieren una consideración especial antes de llevar a cabo la cirugía. Los principales

problemas que tienen los pacientes con abuso de alcohol en relación con la salud dental son

insuficiencia hepática, interacción del alcohol con la medicación y fenómenos de

abstinencia. El alcohol interacciona con muchos de los sedantes que se utilizan para el control

de la ansiedad durante la cirugía oral.(2)

Bibliografía
Libros

1. Escoda, C. G., & Berini, L. (2010). Tratado de Cirugia Bucal.

2. HUPP, J., ELLIS, E., & TUCKER, M. (2014). CIRUGIA ORAL Y MAXILO FACIAL. España: Elsiver.

Articulos

3. Alvarez, B. (2016). MANIFESTACIONES ORALES DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL.

Obtenido de http://www.redoe.com/ver.php?id=239

4. Aragonés, J. H. (2018). Hematología práctica:.

5. Bonilla, J. G. (2006). Manejo Odontológico del paciente con Enfermedades Sistémicas.

Obtenido de http://www.clinicadentalgazel.com/articulos/manejo-odontologico-del-
paciente-con-enfermedades-sistemicas/

6. Cedeño, & Rivas. (2012). Manejo odontológico del paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y asma bronquial. Obtenido de
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/2/art-22/

7. Díaz, L. M., & Castellanos, J. L. (2007). Prevención de endocarditis infecciosa en

odontología. Nuevas recomendaciones (año 2007) sobre profilaxis antibiótica. Obtenido
de https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2007/od074c.pdf

8. Moake. (2018). Introducción a los trastornos de la coagulación. msd.

9. Montero, G., Platero, M., & Alba, L. (2014). Oral antidiabetic agents and dentistry.
Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852014000500005

10. Valdés, N. C., González, E. R., Fernández, R. G., Mojena, N. C., & Beguiristain, J. H. (2003).
Caracterización de la diabetes mellitus. Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252003000400004

11. Lorenzo V, Martín Urcuyo B. Análisis epidemiológico del incremento de insuficiencia

renal terminal asociada a diabetes tipo 2. Nefrología 2000

12. Manual de diagnóstico y estadística de los trastornos mentales y guía para

su clasificación. Ginebra:OMS;1976.