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EXAMEN FINAL

CENTRO DE PSICOTERAPIA COGNITIVA

MATERIA Introducción a la Psicoterapia CICLO


Cognitiva
PROFESOR Ari Ortega Aguilar FECHA14/08/2022
ALUMNO Monserrat Brito Aguilar

CASO

El motivo de consulta de Rocío es eliminar su problema de ansiedad y dejar los


medicamentos que le dio el psiquiatra. Rocío tiene 51 años de edad, está casada y tiene
2 hijos adultos. Hace 6 meses tuvo una operación de una hernia, pero se sintió muy mal
durante el procedimiento. Al mes después de la operación presentó unas molestias en el
estomago, hubo sospechas de cáncer pero resultó ser un error del doctor y los análisis
mostraron que estaba en excelente salud. Sin embargo estos 2 eventos le intensificaron
un miedo a la muerte que se había forjado 7 años atrás después de la repentina muerte
de su padre debido a un infarto.

Como respuesta a este miedo a morir, Rocío estaba hipervigilante de su cuerpo,


cualquier sensación era suficiente para generarle preocupación. Al poco tiempo,
comenzó a desarrollar ataques donde sentía que se iba a morir. Los ataques eran
inesperados, podían pasar en cualquier momento. Cada vez que ella siente una molestia
en el estomago o presión en el pecho, su pensamiento es “algo malo me está pasando”
“puede ser un infarto” y “me voy a morir”. Otras sensaciones que Rocío tiene son mareos,
manos frías y taquicardia. Cada vez que tiene estas sensaciones busca a su marido o
cualquier persona para que este con ella y le llama al doctor, si el doctor no le contesta,
va al hospital. Ha ido al hospital 4 veces en los últimos 2 meses por miedo a que algo le
esté ocurriendo. Rocío cree que cualquier síntoma físico puede ser de cuidado y dice “si
estoy hipervigilante, puedo detectar algo temprano” y “si detecto algo temprano, puedo
hacer algo al respecto, si no me puedo morir”. Rocío presenta mucha ansiedad
anticipatoria a un ataque lo cual la deja en un constante estado de hipervigilancia. Ella
intenta estar sola lo menos posible para tener cerca a alguien que le pueda ayudar y
aparte lleva un estilo de vida exageradamente saludable. Hace mucho ejercicio, come
muy saludable y tiene consultas y análisis médicos constantemente. A Rocío le genera
conflicto tomar medicamentos psiquiátricos porque dice que le generan un estrés extra a
su corazón.

A parte de su miedo a morir, Rocío presenta otros miedos. Ella se describe como
alguien muy insegura, le preocupa que el novio de su hija es muy agresivo y la pueda
lastimar, también le preocupa la situación del crimen, por lo cual no sale de noche, la
salud de otros familiares, e incluso, cuando tiene visitas (lo cual es frecuente) le preocupa
que estén bien y no vayan a pensar que es mala anfitriona. Todos estos problemas
tienen el potencial de generarle problemas para dormir y tensión muscular. Ella afirma
que lo que más frecuentemente le genera malestar son los constantes viajes de negocios
de su esposo. Cada vez que su esposo sale de viaje de negocios se preocupa mucho
que le vaya a pasar algo, tiene pensamientos como “maneja horrible, y si choca?” o
cuando no le contesta la llamada “seguro algo le paso, por eso no me contesta” y no
puede relajarse hasta que finalmente le contesta, incluso en un par de veces cuando no
llegaba ella salió a buscarlo para asegurarse de que nada le pasó. Cuando el terapeuta le
pregunta acerca de la razón de tanta preocupación por su marido, ella dice que le da pena
decir la verdad, pero que más allá de lo que sufriría si algo le pasa por que lo quiere, no
se imagina sola “si él se muere yo no sé qué sería de mí” “siempre he tenido a alguien
que me cuide” “me cuesta mucho trabajo tomar decisiones y toda mi vida me he apoyado
en él” “no soy una persona fuerte”.

Rocío fue una niña muy protegida, ambos padres eran muy religiosos y
sobreprotegían a Rocío y sus hermanas, no las dejaban salir mucho y les prohibían a
amistades “incorrectas”. La madre de Rocío era la esposa sumisa típica y la crio para ser
una “buena esposa”. Rocío se casa chica, a los 18 años, entonces ella pasó del cuidado
de los padres, al cuidado del esposo. El esposo siempre la consintió, la trató bien y ha
sido un excelente proveedor, sin embargo es controlador y no fomentaba que Rocío
tomara decisiones ni resolviera problemas. Actualmente Rocío tiene un negocio (que el
esposo le puso para que se “entretenga”) pero deja que su socia tome todas las
decisiones importantes. “Me cuesta mucho trabajo dar mis opiniones, pienso que pueden
estar mal”. A Rocío le cuesta dar sus opiniones incluso cuando sabe que tiene la razón
“me da miedo que la gente se vaya a enojar conmigo, prefiero no decir nada con tal de
que la gente no se moleste” “toda mi vida he puesto las necesidades de los demás por
encima de las mías”. Rocío es una persona muy religiosa y se dedica a varias actividades
altruistas, afirma que le da mucho bienestar pensar que Dios la cuida.

RESPONDE TODAS LAS PREGUNTAS SEGÚN EL CASO

1. Desarrolla la conceptualización cognitiva (incluye todas las creencias intermedias


que puedas identificar).
Lista de problemas
Miedo a morir
Ansiedad generalizada (miedo a que el novio de su hija le hago daño , miedo a
salir en la noche , miedo a perder a su marido , miedo a ser mala anfitriona)
Hipervigilancia ( ir al hospital cada vez que siente sensaciones de mareo , manos
frías , taquicardia)
Ataques de pánico (mareos , manos frías y taquicardia )
Inseguridad
Problemas para dormir y tensión muscular
Poner necesidades por encima de las suyas
Lleva un estilo de vida exageradamente saludable

Pensamientos automáticos
“algo malo me está pasando “
“puede ser un infarto y me voy a morir “
“maneja horrible, ¿y si choca?
“seguro algo le paso, por eso no me contesta”
“Que tal si piensan que soy mala anfitriona”

Creencias centrales

“no soy una persona fuerte”


“mis opiniones pueden estar mal”
Me cuesta mucho trabajo tomar decisiones
“toda mi vida he puesto las necesidades de los demás por encima de las mías”.

Creencias intermedias
sí estoy hipervigilante, puedo detectar algo temprano” y “si detecto algo temprano,
puedo hacer algo al respecto,
toda la vida me he apoyado en el
“prefiero no decir nada con tal de que la gente no se moleste”
“si él se muere yo no sé qué sería de mi”
Cualquier síntoma físico puede ser de cuidado

Historia de aprendizaje: sobreprotección, buena esposa , amistades incorrectas


y evitar salir
Precipitante: casarse joven
Modelo cognitivo: pensamiento, emoción, conducta

Pensamiento
Algo malo me esta pasando
Emoción
Miedo
Conducta
Ir al hospital
2. Elabora una lista de objetivos terapéuticos.
Reducir la ansiedad
Eliminar poco a poco medicamento psiquiátrico
Reducir ataques de pánico
Aumentar seguridad
Reestructurar pensamientos negativos
3. Por qué es importante aplicar inventarios e instrumentos de automonitoreo (como
el inventario de depresión de Beck)?
Para evaluar la gravedad de la sintomatología y aplicar el tratamiento correcto
acorde a esta .
4. Utiliza un pensamiento automático clave del caso para explicar la reestructuración
cognitiva de PA y las etapas del cuestionamiento socrático (utiliza una de las
técnicas específicas apropiada para ese PA)

“puede ser un infarto y me voy a morir”


Se buscan primero las evidencias a favor y en contra de este pensamiento y si el
paciente no nos da suficiente evidencia en contra se utilizan alguna de las tecnicas
para reestructurar cogniciones mal adaptativas
Evidencia a favor
Siento que no puedo respirar
Mi padre se murió de un infarto

Evidencia en contra
He llevado un estilo de vida saludable
Siempre he tenido a alguien que me cuide

Técnica del juicio


Imaginemos que estamos en un juicio y tu eres el abogado defensor
¿qué ley rompió tu cliente?
La ley de anticiparse antes de saber lo que realmente ocurre, se anticipa que le
dará un infarto sin saber si así será y le produce miedo morir , entonces va al
hospital
¿Existe evidencia contundente en tu contra?
Si
¿Examina la calidad de la evidencia, esta evidencia serviría en un juicio de
verdad?
Si , lleva una alimentación y estilo de vida saludable
¿ Existe otro culpable , alguien que comparta responsabilidad?
No
¿ con la evidencia que presenta la fiscalía , un jurado lo encontraría culpable?
No
¿podría ser culpable de un crimen menor ?

Si , de ir al hospital urgentemente muchas veces , y no respirar y estar


tranquila

5. Elabora un RPD contestado (escoge otro PA que consideres clave).


Situación pensamiento automático Emoción Respuesta
Alternativa
Mi esposo seguro ya le paso algo ansiedad ¿ y si solo
estaba
¿No me contesta y si choca?
100% 100% manejando?

¿y si necesitaba

concentrarse o estaba ocupado?

Resultado
60% creencia del pensamiento
70% intensidad de la emoción
Ahora esperare a que mi marido tenga tiempo de contestar

6. Qué métodos utilizarías para identificar creencias intermedias?

Establecer una hipótesis

Establecer la creencia para ti mismo

Explicar al paciente sus hipótesis sobre las creencias y pedirle que las confirme

Instruir al paciente acerca de las creencias

Instruye al paciente de las creencias centrales en general y de su creencia intermedia


especifica

Comienza a evaluar y a modificar

7. Identifica la creencia intermedia que consideras más importante asociada al problema


de ansiedad y elabora un experimento conductual para reestructurarla.

sí estoy hipervigilante, puedo detectar algo temprano” y “si detecto algo temprano,
puedo hacer algo al respecto,

El experimento conductual consistiría en ir al médico cardiólogo y preguntarle qué


es lo necesario para detectar algo temprano y como prevenir un infarto

8. Elabora un Registro de Información Positiva contestado.

Creencia Central Vieja Disfuncional:

“no soy una persona fuerte”


“mis opiniones pueden estar mal”
Me cuesta mucho trabajo tomar decisiones
“toda mi vida he puesto las necesidades de los demás por encima de las mías”.
Creencia Central Nueva Funcional:

soy una persona fuerte

Mis opiniones no siempre estarán mal

No me cuesta mucho trabajo tomar decisiones

No he puesto toda mi vida las necesidades de los demás por encima de las mías

FECHA INFORMACION QUE AVALA LA


CREENCIA CENTRAL NUEVA
14/08/2022 Los análisis realizados mostraron que se
encontraba en excelente salud
Lleva un estilo de vida saludable
Sabe que tiene la razón
Se dedica a varias actividades altruistas
Ha ido al medico y se ha realizado
chequeos

9. Elabora un Formulario de Creencias Centrales contestado.

Antigua Creencia Central:

“no soy una persona fuerte”


“mis opiniones pueden estar mal”
Me cuesta mucho trabajo tomar decisiones
“toda mi vida he puesto las necesidades de los demás por encima de las mías”.

Nueva Creencia Central:

soy una persona fuerte

Mis opiniones no siempre estarán mal

No me cuesta mucho trabajo tomar decisiones

No he puesto toda mi vida las necesidades de los demás por encima de las mías
FECHA EVIDENCIA QUE AVALA LA CREENCIA EVIDENCIA QUE AVALA LA CREENCIA
CENTRAL NUEVA CENTRAL VIEJA REVISADA
14/08/2022 Lleva una dieta saludable Se preocupa mucho
Realiza chequeos médicos y análisis Sabiendo que tiene la razón no opina
constantemente Se preocupa mucho por su marido y
Siempre ha salido en buena salud puede pasar horas esperando a que le
Se dedica a varias actividades altruistas responda
Sabe que tiene la razón en sus opiniones Depende de otros
Piensa que los demás pensaran
negativamente de lo que dirá ella
Le preocupa que sus invitados piensen
que es mala anfitriona
Deja que tomen decisiones por ellas

10. Desarrolla un plan de tratamiento (a través de las sesiones), asegúrate de mencionar


(no explicar) de forma secuencial todas las intervenciones (incluyendo las no cognitivas
de la clase 12) que utilizarías.

Experimento conductual

Exposición

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