Asistencia médica

- Uno de los que más se utilizan y de los más sensibles.

- Octubre 2016: Ley orgánica para compañías de salud prepagadas y las que ofrecen
cobertura de seguros de asistencia médica.
o Normar la constitución y funcionamiento de las compañías que financien
servicios de atención integral de salud prepagada.
o Incorpora serie de garantías.
 Mujer embarazada, adulto mayor, personas con discapacidad.
 Enfermedades congénitas, genéticas y hereditarias
 Atención de enfermedades preexistentes, con la cobertura establecida en la
ley.
- Protege a la persona o familia de los gastos médicos imprevistos a consecuencia de una
enfermedad o accidente.
- Importancia: Muy alta.
- Modalidad: Grupo (empresas, gremios, asociaciones) e Individual.
- Tipo de deducible: Por año contrato, incapacidad temporal hasta recuperar la salud.
- Más deducible entonces menos me cuesta el seguro.
- Límite máximo: USD 500,000.00. Máxima responsabilidad de la compañía para cubrir
gastos médicos.
- Atención ambulatoria: Fuera de hospital.
- Atención hospitalaria: Estar dentro del hospital por lo mínimo 24 horas.
- Preexistencia: Cualquier enfermedad anterior al seguro.
- Limites
o Edad de contratación (18-65 años).
o Edad de cobertura (0-75 años) con 100% de cobertura.
- Importante
o Reembolso de los gastos médicos puede ser directo o indirecto.
o Al ser un financiamiento el titular paga cuotas de los gastos médicos.
o Terminación anticipada del contrato si el cliente no paga por 3 meses
consecutivos. Es posible el establecimiento de vigencia del contrato.
o Cobertura para los dependientes por un año después del fallecimiento del titular.
o El país de residencia del afiliado o titular / país de cobertura (planes con cobertura
nacional o internacional).
- Afiliado: Cliente.
- Copago: Compañía 80% y cliente el 20%.
- Cuota: Prestación económica que paga el titular, prima.
- Deducible: Valor a partir del cual empieza la cobertura.
- Dependiente: Conyugue, hijos, hijastros.
- Enfermedad: Alteración y desorden funcional que requiere tratamiento autorizado por un
médico.
- Gastos médicos necesarios, razonables y acostumbrados: La póliza cubre estos costos
médicos que no excedan el nivel de otros cargos similares en los prestados servicios de
salud en la localidad que éste funcione.
- Periodo de carencia: Tiempo que debe transcurrir desde el momento de la afiliación hasta
momento que la persona puede recibir los beneficios.
- Periodo de incapacidad: Cuanto se gasta en cada año.
Ejemplos
- Saludsa (la más grande).
o Wellness: Muchas prácticas para tener mejor estilo de vida (Actividad, comida,
horario de sueño) con tecnología.
- Humana
- Bupa
Importante
- Es el más importante porque protege a las personas y a las familias en caso de una
enfermedad o accidente.
- Amplia gama de ofertas en el mercado con diversos niveles de atención y costo.
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