ASPECTOS

RADIOGRAFICOS DE
LOS PROCESOS
DEGENERATIVOS DEL
DIENTE
Se dedica este trabajo a:

Dedicamos este trabajo a las personas que

hicieron posible la realización del mismo;
en especial al Dra. Belú Castillo Cornock
por habernos proporcionado lo necesario
para el cumplimiento de nuestro objetivo.
 Se agradece por su contribución
a este trabajo a:

Agradecemos de manera muy especial al Dra.

Belú Castillo Cornock quien nos incentivó para
la realización de este trabajo e hizo posible que
lográramos la publicación de este compendio.

Agradecemos a la escuela académica

profesional de Odontologia por habernos
brindado sus Libros.
 INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO

PROCESOS DEGENERATIVOS DE LOS DIENTES

 CALCIFICACIONES DE LA PULPA
 DEFINICION
 RADIOLOGICAMENTE

 REABSORCION DENTINARIA INTERNA

 DEFINICION
 ETIOLOGIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS
 ONCLUSION

 REABSORCION RADICULAR EXTERNA

 DEFINICION
 TIPOS DE REABSORCION EXTERNA
 REABSORCIÓN SUPERFICIAL O TRANSITORIA
 REABSORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA EXTERNA
O PROGRESIVA
 ANQUILOSIS (POR SUSTITUCIÓN)
 REABSORCIÓN POR REMPLAZO
 DIENTES MÁS SUSCEPTIBLES DE SUFRIR REABSORCIÓN
 FACTORES BIOLÓGICOS
 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
 REABSORCIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO
 PROCESO DE LA REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
 EXAMEN CLÍNICO
 TRATAMIENTO
 RADIOLOGICAMENTE
 BIBLIOGRAFIA
 ABRASION
 DEFINICION
 LOS FACTORES ETIOLÓGICOS
 CEPILLADO TRAUMÁTICO
 COSTUMBRES Y HÁBITOS NOCIVOS
 PORTADORES DE PRÓTESIS PARCIALES
 RADIOLOGICAMENTE
 ATRICIÓN
 DEFINICION
 RADIOLOGICAMENTE
 EROSIÓN/CORROSIÓN
 DEFINICION
 FACTORES DE RIESGO
 INTRÍNSECOS
 EXTRÍNSECOS
 EROSIÓN IDIOPÁTICA
 PREVENCION Y TRATAMIENTO
 BIBLIOGRAFÍA
 ASPECTOS RADIOGRAFICOS DE LOS
PROCESOS DEGENERATIVOS DEL DIENTE

CALCIFICACIONES DE LA PULPA

DEFINICION:

La calcificación progresiva de la pulpa se produce como reacción a diferentes estímulos externos

o como consecuencia de un traumatismo no demasiado severo. En los casos de traumatismos,
se la detecta radiográficamente un tiempo después de ocurrido el accidente. Desde el punto de
vista clínico, la corona dentaria puede adoptar una coloración amarillenta a oscura, y en las
radiografías de control a distancia se puede observar que progresivamente se van perdiendo la
luz del espacio de la cámara pulpar y la línea del conducto radicular. El cuadro histológico
demuestra la aposición de diferentes proporciones de tejido calcificado, la mayor parte de las
veces coexistente con un tejido fibroso sano, con progresivo aumento del colágeno, y muy pocas
veces invadido por infiltrado inflamatorio.

La opinión de los diferentes investigadores con respecto a la conducta terapéutica más

apropiada a seguir en los casos de calcificación pulpar se encuentra aún en discusión. A causa
del bajo porcentaje de lesiones perirradiculares observadas como consecuencia de estas
alteraciones, la mayoría de los investigadores y especialistas no indican el tratamiento
endodóntico, por lo menos hasta que estas lesiones se manifiesten. Esta conducta requiere sin
embargo el control clínico y radiográfico periódico de los pacientes, a veces durante varios años,
para decidir la realización del tratamiento endodóntico no bien se observe la reducción del
espacio del conducto radicular.

Generalmente, en los casos de afectación irreversible de la pulpa radicular la exploración clínica

revela la presencia de abceso, fístula y movilidad patológica.

RADIOLOGICAMENTE

Radiográficamente se visualizan como estructuras radiopacas en el interior de la cámara pulpar

y el conducto radicular.
 REABSORCION DENTINARIA INTERNA

DEFINICION:

La reabsorción dentinaria interna es un tipo de patología pulpar que se manifiesta por el

aumento en diámetro de la cámara pulpar o conducto radicular, en donde la pulpa se transforma
en un tejido inflamatorio altamente vascularizado con una importante actividad odontoclástica.
Es poco frecuente en dientes permanentes y se asocia a una inflamación crónica con pulpa vital.
Otros autores mencionan que la actividad de la reabsorción es mantenida por la infección del
tejido necrótico que se encuentra en la porción coronaria del conducto radicular, aunque es
obvio que se necesitan células vivas para que se realice la reabsorción. Este tipo de lesiones
pueden o no presentar comunicación con el periodonto.

ETIOLOGÍA: Es un fenómeno caracterizado por la reabsorción de la pared interna dentinaria del

conducto, causada por células gigantes multinucleadas adyacentes al tejido pulpar de
granulación presente en casos de inflamación crónica. Para que se dé una reabsorción interna
necesita haber ausencia de la capa odontoblástica y predentina.1-3

Las causas de esta condición no están bien definidas pero el traumatismo se considera un factor
desencadenante de ella; así como el calor excesivo, la pulpotomía con Ca(OH)2, las fuerzas
excesivas ortodónticas y la pulpitis irreversible.2-4

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Esta lesión progresa de forma impredecible en cuestión de meses

o años. Generalmente, es asintomática y se descubre accidentalmente en radiografías de rutina;
sin embargo, en casos avanzados, puede existir dolor si la lesión perfora la raíz y en ocasiones
se puede formar un tracto fistuloso. Cuando la reabsorción se encuentra presente en la corona
es posible observar una mancha rosada debido a la presencia de tejido de granulación.1

MANIFESTACIONES RADIOGRÁFICAS: Radiologicamente, se observa un ensanchamiento de la

cámara pulpar o del conducto radicular, homogéneas sin trabeculaciones ni calcificaciones,
puede ser de forma redondeada, ovalada o alargada
CONCLUSIÓN:

La reabsorción dentinaria interna, se presenta como una patología pulpar de tipo inflamatorio
en donde se pudiera encontrar tejido necrótico y vital, este tipo de patología se caracteriza por
la destrucción de la dentina interna del conducto que en ocasiones se encuentra comunicada
con el periodonto. La resolución de los casos no siempre se realiza con un simple tratamiento
de conductos debido a que la limpieza y la obturación se dificultan y el tratamiento no resuelve
por sí solo el problema. En ocasiones se requiere sellar directamente el defecto ya sea realizando
un abordaje quirúrgico o mediante el sellado del defecto vía conducto. Este último tratamiento
proporciona un procedimiento menos agresivo que los tratamientos quirúrgicos y ofrece
resultados altamente satisfactorios como se demuestra en la revisión del caso.
BIBLIOGRAFIA

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7. Wedenberg C, Zetterqvist L. Internal resorption in human teeth: a histological, scanning

electron microscope and enzyme histochemical study. JOE 1987; 13: 255.
 REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA

DEFINICION

La reabsorción dentaria puede ser fisiológica, como la que se produce en la

exfoliación de los dientes temporales, o patológica, cuando afecta los
dientes permanentes.Se podría definir como un mecanismo de defensa
mediante el cual el organismo responde a un estímulo externo o interno y
tiene lugar en los tejidos duros. La reabsorción radicular externa es
probablemente la secuela más común del tratamiento ortodóntico. Es un
proceso impredecible, y cuando se extiende a la dentina, irreversible.

TIPOS DE REABSORCIÓN EXTERNA

Se sitúan en la superficie externa de la raíz y pueden observarse en los tercios cervical, medio y
apical. Se clasifican en cuatro categorías:

1. REABSORCIÓN SUPERFICIAL O TRANSITORIA. Involucra pequeñas áreas de la raíz.

Debido a la falta de estímulo, las células clásticas cesan la reabsorción y las del ligamento
promueven la reparación del cemento. No se detecta radiográficamente.
2. REABSORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA EXTERNA O PROGRESIVA. Al recibir un
estímulo duradero o de gran magnitud, se prolonga el proceso inflamatorio en las
células clásticas que mantienen su acción sobre los tejidos mineralizados del diente,
destruyéndolos poco a poco.
3. ANQUILOSIS (POR SUSTITUCIÓN). La raíz se destruye debido a una necrosis del
ligamento periodontal. Existe aposición de hueso en el cemento sin interposición de
tejido periodontal.
4. REABSORCIÓN POR REMPLAZO. Los dientes llegan a ser una parte del hueso;
gradualmente hay destrucción del diente por el hueso.

DIENTES MÁS SUSCEPTIBLES DE SUFRIR REABSORCIÓN

Los dientes más afectados de acuerdo a su severidad son los laterales superiores, los centrales
superiores, los incisivos inferiores, las raíces distales de los primeros molares inferiores, los
segundos premolares inferiores y los segundos premolares superiores. Se cree que si no existe
una reabsorción apical evidente en los incisivos maxilares y mandibulares entonces en otros
dientes es menos probable que ocurra. El tercio apical es el lugar más frecuente de reabsorción,
seguido por el tercio medio y finalmente el cervical.

FACTORES BIOLÓGICOS

La reabsorción externa ha sido relacionada con varios factores: genética, nutrición, edad
cronológica, edad dental, género, hábitos, dientes previamente traumatizados, quistes o
tumores, avulsión, bruxismo y densidad del hueso de soporte.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

El periodo largo de un tratamiento está directamente relacionado con la disminución de la

longitud de la raíz, de ahí la importancia de considerar la duración del tratamiento como factor
crítico en la aparición de reabsorción radicular.
REABSORCIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO

Un diente se mueve a una nueva posición con las estructuras de soporte. Después de aplicar una
fuerza se desarrolla a cada lado del diente una zona de presión y de tensión, dominadas por el
estiramiento de fibras periodontales.

PROCESO DE LA REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA

La superficie radicular está protegida por una barrera constituida por el cementoide y las células
productoras de cemento. El inicio de la reabsorción depende de las alteraciones de la barrera.
Así, los osteoclastos aparecen en una superficie ósea desprotegida; su formación y actuación
son estimuladas por mediadores de los procesos de defensa, como la prostaglandina y la
interleucina y por productos de agentes agresores, como las endotoxinas bacterianas, que
eliminan las sustancias orgánicas e inorgánicas del hueso. Las células responsables de la
reabsorción de tejidos mineralizados son los dentinoclastos y cementoclastos. Ocupan
depresiones del tejido óseo, llamadas lagunas de Howship; en contacto con el tejido
mineralizado y en respuesta a estímulos, se unen para formar los osteoclastos multinucleados.
Su citoplasma promueve la fijación de la célula en la periferia de la laguna, donde se generan los
fenómenos de reabsorción. Cuando se ha formado una laguna de reabsorción, lo que sigue
dependerá de la aplicación de la fuerza. Si continúa, seguirá la reabsorción; pero si está ausente
o por debajo de cierto nivel, la reparación comenzará en las lagunas con el depósito de cemento.
La reabsorción radicular en el tratamiento ortodóntico está vinculada a un daño local del
ligamento periodontal, en particular con hialinización. El espacio periodontal aumenta para una
actividad celular elevada y la proliferación de estructuras vasculares. A lo largo de la pared
alveolar se observa una cadena de osteoclastos. Durante el movimiento ortodóntico rápido se
presenta el desmoronamiento de las fibras viejas y se forman nuevos elementos. La reabsorción
radicular cesa si el tratamiento ortodóntico es interrumpido o detenido. La reparación producirá
nuevos depósitos de precemento en la superficie radicular, con lo cual se establece una nueva
barrera. En casos en los cuales la respuesta inflamatoria es más intensa, el daño al cemento
progresa hasta la reabsorción de la capa de cemento intermedio que cubre las terminaciones de
los túbulos dentinarios. Los túbulos se encuentran entonces abiertos y se comunican con las
células inflamatorias de resorción (macrófagos y osteoclastos) dentro del ligamento periodontal
y el hueso alveolar. Si la pulpa es necrótica e infectada, algunos productos bacterianos se
escapan por los túbulos y se vuelven el estímulo para la fagocitosis continua; causan inflamación
y el progreso de la reabsorción ósea y radicular. Si se permite que continúe, el proceso de
reabsorción puede destruir la raíz y el hueso alveolar adyacente.
EXAMEN CLÍNICO. La palpación del tejido puede demostrar una fluctuación o la presencia de
una fístula.

TRATAMIENTO. Como se asocia a patología pulpar, es esencial la terapia endodóntica para

reducir el proceso inflamatorio.

RADIOLOGICAMENTE: Radiológicamente, suele afectar a los ápices o las superficies laterales

de los dientes, produciendo resorción de la superficie radicular
BIBLIOGRAFIA

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Review. Am J Orthod Dentofac Orthop 1993; 103 (2): 138-146.
 ABRASION

DEFINICION

Desgaste producido por una acción repetitiva de fricción, raspado o frotado sobre los dientes
con agentes exógenos (objetos o sustancias introducidas en la boca). La lesión presenta un
contorno indefinido, con una superficie dura y pulida. No aparece placa bacteriana ni manchas
de coloración. El esmalte se ve liso, plano y brillante; la dentina expuesta se presenta pulida. La
forma de la lesión es de plato amplio con márgenes no definidos y se acompaña de recesión
gingival, debido a que en la zona la tabla ósea vestibular es delgada y sin esponjoso, el cepillado
con fuerza provoca un proceso de inflamación no bacteriano que da lugar a pérdida del tejido
óseo y desplaza el margen gingival hacia apical Se localiza en el límite amelo-cementario (LAC),
generalmente afecta a zonas vestibulares y los dientes más afectados son los premolares.
También los caninos por su posición más prominente en la arcada y primeros molares. Puede
afectar al esmalte, cemento y dentina en un proceso avanzado

LOS FACTORES ETIOLÓGICOS

 CEPILLADO TRAUMÁTICO: Se refiere al cepillado con fuerza, exagerado, rápido, con

movimientos de desplazamiento largo vertical o horizontal, sumado al potencial
abrasivo de los dentífricos, y del uso de cepillos medios y duros. También se tiene en
cuenta la frecuencia del cepillado, el tiempo invertido y la presión ejercida.

 COSTUMBRES Y HÁBITOS NOCIVOS.

Considerados parafunciones lesivas que provocan abrasión dental, por la repetición de
pequeños roces que se producen con la práctica de estas costumbres. Morderse las uñas
(onicofagia), morder bolis u objetos duros, fumar en pipa, portadores de piercing, son
hábitos que producen abrasión. 3 También costumbres propias de algunos oficios como
costureras y sastres, carpinteros, por sostener alfileres o clavos entre los dientes, o por
cortar el hilo con los dientes.
  PORTADORES DE PRÓTESIS PARCIALES:
Los retenedores o ganchos se apoyan en dientes naturales, y los pequeños movimientos
con la masticación, provocan roces que acaban en abrasión que evolucionan a caries
con el tiempo.

RADIOLOGICAMENTE

Radiológicamente se manifiesta como un defecto radiolúcido de forma semilunar.

 ATRICIÓN

DEFINICION

Desgaste producido por la fricción diente con diente. Se localiza en caras oclusales y bordes
incisales, también en caras palatinas de incisivos superiores y caninos. Son las denominadas
facetas de desgaste. Se identifican como lesiones planas, brillantes con distintos márgenes y
también el desgaste es evidente en el diente antagonista. Estos desgastes ocurren con la
masticación, pero se ven aumentados y acelerados con el bruxismo, que se considera una
parafunción.

Clinicamente, se observa aparición de facetas de desgaste en las cúspides y en los rebordes

marginales; los bordes incisales presentan signos de ensanchamiento.

RADIOLOGICAMENTE

Se observa desgastes suaves de las superficies oclusales e incisales de los dientes afectados.
 EROSIÓN/CORROSIÓN

DEFINICION:

Pérdida progresiva e irreversible del tejido duro dental, causada por un proceso químico de
disolución de ácidos, que no proceden de la actividad bacteriana y/o por sustancias quelantes.
Grippo y colaboradores propusieron denominar la “erosión dental” con el término de corrosión,
por ajustarse más a la definición.

La erosión-corrosión, es considerada como la principal causa de desgaste dentales, debido al

aumento de la prevalencia como consecuencia del cambio de estilo de vida acarreando dietas
ácidas y uso de bebidas carbonatadas.

El desgaste por erosión ocurre de una forma lenta. Para que el proceso de erosión exista, es
necesario un pH bajo (ácido). Un pH inferior a 5’5 provoca una liberación de iones de calcio y
fosfato que forman parte de los cristales de hidroxiapatita que constituyen el esmalte,
rompiendo así la estructura y produciendo así la erosión.

Se presentan igual en zonas linguales y palatinas que vestibulares, generalmente tercio cervical.

Son pequeñas depresiones más extensas que profundas con forma redondeada e irregular y sin
brillo. Los márgenes lisos y poco definidos. En las caras oclusales forma pequeños pozos.

FACTORES DE RIESGO

Los factores causantes de la erosión, pueden ser producidos por el individuo (intrínsecos) o
llegan del exterior (extrínsecos):

 INTRÍNSECOS: Los ácidos gástricos alcanzan la cavidad bucal en personas con trastornos
alimenticios, anorexia nerviosa y bulimia, con problemas gástricos como el reflujo
esofágico, por vómitos en situaciones como el embarazo o en alcoholismo. También en
personas con bajo flujo salivar aumenta el riesgo de erosión porque el efecto tampón
disminuye, como en algunas enfermedades autoinmunes o en pacientes con
medicaciones que producen xerostomía. Las características de las lesiones, ocupan zona
extensa, afecta a varios dientes, es opaca, y de bordes marcados. La localización
generalmente es en zonas palatinas de
sector antero-superior y en caras
oclusales de los molares, pequeñas
invaginaciones, se ven sobresalientes los
bordes de las obturaciones.
 EXTRÍNSECOS: El desgaste es producido por agentes externos al individuo. Entran en
contacto con el diente a través de distintas vías: - Factores ambientales y relacionados
con la profesión: trabajadores de industrias químicas de colorantes, minerales, metales;
catadores de vino, y nadadores profesionales. - Estilos de vida y dieta. El aumento del
uso de comidas rápida y precocinadas es uno de los motivos del aumento de las lesiones
por erosión, porque hay muchos ácidos que se usan como aditivos y preservantes de
alimentos y bebidas un ejemplo son el ácido acético (vinagre), fosfórico, tartárico
(preparación de bebidas efervescentes , en industria panadera, vinícola y farmacéutica),
cítrico (frutas), ascórbico (vitamina c). Las bebidas carbonatadas suponen un gran
problema en la actualidad, puesto que se ha visto aumentado la prevalencia de lesiones
en población joven, por el gran consumo.
-Medicaciones como la aspirina(ácido acetil salicílico) y la vitamina C (ácido ascórbico).

 EROSIÓN IDIOPÁTICA. Se usa este término en casos con etiología desconocida.

 PREVENCION Y TRATAMIENTO

Está claramente evidenciado que la prevención es el mejor recurso para combatir cualquier
enfermedad. El colectivo de higienistas dentales tiene mucho que hacer en el campo de la
prevención, por eso es importante la información sobre las lesiones dentales que tratamos en
este trabajo. Los desgastes dentales normalmente pasan desapercibidos para el paciente hasta
que llega a un estadio avanzado que les causa sensibilidad dental, por este motivo es importante
detectar el desgaste en un inicio. Mediante examen clínico, observar desgastes y localización.
En el caso de la existencia, es importante la recolección de datos en la historia clínica, historial
médico y dietético, así como hábitos de higiene y estilos de vida, de tal forma que nos ayude a
identificar los factores de riesgo. Se deberían tomar registros fotográficos para poder evaluar
evolución.

ÚNICAMENTE EVITANDO LA CAUSA, PODEMOS IMPEDIR LA PÉRDIDA IRREVERSIBLE DEL

TEJIDO DENTAL.

Identificar la causa o causas que están produciendo el desgaste e informar al paciente de los
efectos nocivos. Actuar dando consejos sobre hábitos dietéticos:

 Bajar el consumo de bebidas carbonatadas y zumos envasados, así como el uso de

pajitas para disminuir la zona de contacto.
 Disminuir Ingesta de alimentos y bebidas ácidas. Sobre hábitos perniciosos como el
cepillado agresivo, la onicofagia, el bruxismo:
 Técnica de cepillado usando métodos visuales y folletos.
 Concienciar que un cepillado rápido y con fuerza no es un buen cepillado.
 Uso cepillos suaves y pastas dentales poco abrasivas.
 No cepillarse inmediatamente después de la comida, ya que la bajada de pH provoca
desestructuración de los cristales del esmalte, y el cepillado entonces arrastraría estos
cristales.
 Uso de pasta y enjuagues de flúor con el fin remineralizar
 Uso de férulas miorrelajantes.
 Mostrar al paciente la posición entre arcadas en la que se produce el desgaste, esto
hará tener consciencia de un hábito y así poderlo controlar.
 Técnicas de relajación en el caso del bruxismo.
BIBLIOGRAFÍA

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