Conducta durante el periodo expulsivo (segundo periodo del parto]

Se inicia cuando la madre siente espontáneamente la necesidad de pujar y se constata por el tacto
la dilatación completa del cuello uterino.

Si las contracciones uterinas, con ayuda de los esfuerzos de pujo, hacen progresar el descenso de y
rotación de la cabeza sin obstáculos, se mantendrá integra la bolsa de las aguas.

Si el periodo expulsivo se detiene (falta de progresión y rotación de la cabeza) se realiza la

amniotomia.

CONDUCTA DURANTE EL DESPRENDIMIENTO

Se verán varios puntos:

a) Asepsia: Se preparará el campo aséptico vulvoperineal y vecino, así como los elementos de
uso inmediato

b) Vejiga Urinaria: Sólo ante una vejiga muy distendida (globo vesical) se realizará cateterismo
de la misma, extremando las medidas de antisepsia.

c) Posición de la Parturienta: En un periodo expulsivo normal pueden utilizarse varias

posiciones: la de litotomía, la ginecológica, la semisentada, la sentada, la de cuclillas. La más
recomendable es la posición semisentada con las piernas y tobillos libres sin atar y los pies
apoyados en dos plataformas.

d) Participación de la Madre: Se recordará a la parturienta la técnica psicofísica aprendida para

este tiempo.

e) Protección del periné: Es la principal función del obstetra en este periodo para evitar los
desgarros y sus mayores Inconvenientes

f) Episiotomía: Consiste en la sección perineovaginal realizada en el sentido mediolateral o en

la línea media. Se realiza para evitar desgarros importantes cuando la cabeza fetal
coronando distiende excesivamente el periné sin ceder a la dilatación necesaria para su
salida y cuando en periodos expulsivos prolongados con buenas contracciones y pujos
eficientes, el periné resistente es el impedimento para el nacimiento del niño. La
episiotomía no debe practicarse como una rutina.

g) Nacimiento. Con la protección perineal termina el desprendimiento de la cabeza. Aunque

el resto del cuerpo con frecuencia se desprende espontáneamente, es habitual ayudar a su
salida final.

h) Ligadura oportuna {tardía} del cordón umbilical: Se debe realizar en todos los recién nacidos
con el objeto de prevenir hemorragias en las primeras horas de vida. Para contribuir a
prevenir la anemia ferropénica del niño, el momento oportuno para proceder a la ligadura
es el del cese de las pulsaciones o latidos del cordón, tiempo que varía entre 1 y 3 minutos
del nacimiento. Temores respecto a demorar el momento de la ligadura del cordón son los
siguientes:
  Riesgo de Hemorragia Materna

 Ictericia Neonatal

 Quejido Neonatal

 Dificultad Respiratoria del Recién Nacido

 Lactancia Materna

Indicaciones para realizar la ligadura inmediata al nacimiento

 -Asfixia al nacer
 -Circular de cordón apretada
 -Gemelar
 -Madre Rh negativo sensibilizada

TECNICA PARA LA LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL

• Mantener al niño unos 20 cm por debajo del nivel de la madre (del útero/placenta). Con
ello se facilita la trasfusión placentaria deseada.
• No realizar ninguna maniobra para mantener el flujo de sangre que circula desde la
placenta hacia el recién nacido (no exprimir ni ordeñar el cordón).
• Una vez que cesan los latidos (entre 1 minuto y medio y 3 minutos), colocar una pinza
tipo Kocher esterilizada a una distancia de 2 a 3 cm del ombligo y una segunda pinza a
3 cm de la primera, en el extremo placentario del cordón.
• Seccionar entre ambas pinzas con una tijera esterilizada. Luego de realizar la ligadura
definitiva, se retira la pinza colocada junto al ombligo. Para ligarse utilizan distintos
materiales, como hilo de seda, algodón o lino grueso o un clamp de plástico. El clamp
de plástico es más seguro, ya que evita hemorragias que pueden poner en riesgo la vida
del neonato.
• Verificar el ajuste perfecto de la ligadura, así como mantener la asepsia.