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PEDIATR

TEMA: HEPATITIS B
A

2017
DOCENTE
Dr. MIGUEL NOBOA
ESTUDIANTE:
CARLA CRUZ

CURS
O:
5to C

2016

HEPATITIS B
La
infeccin crnica
por
el virusde la hepatitis B
(HBV) es un proceso
dinmico sujeto a la interaccin entre el HBV y el sistema inmune, que tiene
como
resultado
la existencia de distintas fases
con
marcadores
virolgicos,
serolgicos y clnicos caractersticos.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia

Existen 400 millones de personas infectadas crnicamente por el HBV, de las


cuales el 75% son asiticas.

En Latinoamrica, la infeccin por HBV podra afectar hasta el 2% de la poblacin.

Distribucin Mundial

Se estratificanen pases de alta (8%), intermedia (2-7%) y


(<2%).

En pases de prevalencia intermedia y alta debe realizarse screening poblacional y


vacunacin.

El HBV es responsable del 11%


(HCC) en Amrica Latina

baja

prevalencia

de los casos de carcinoma hepatocelular

Ecuador

Hasta la semana 18 (mayo-junio) de 2016 se reportaron 224 casos de


hepatitis B en el pas.

Pichincha report el 41,07% de casos notificados a escala nacional, con 92


casos.

Le siguen en casos Guayas (43) y Loja (11).

Incidencia mxima: 20 49 aos

VHB en elevadas concentraciones

Sangre, suero y exudados serosos

VHB en moderadas concentraciones

Saliva, exudado vaginal y semen.

VHB en bajas concentraciones o no detectables

Orina, heces, sudor, lagrimas, leche materna

PERSONAS CON MAYOR RIESGO DE CONTRAER HEPATITIS B

Personal sanitario
Acupuntura
Tatuajes
Los hijos de las madres portadoras del VHB
Adictos a las drogas por va parenteral
Pacientes sometidos a hemodilisis
Personas sexualmente promiscuas

CMO SE TRASMITE LA HEPATITIS B?


Todos los infectados pueden transmitir la enfermedad en la fase aguda y tambin la
pueden transmitir muchos individuos con infeccin crnica por VHB.
El VHB se asla no slo en la sangre, sino tambin en otros lquidos orgnicos tales como:
semen, secreciones vaginales, leche materna, saliva, sudor y lgrimas. (Aeped, 2016)
Existen 4 formas fundamentales de transmisin del VHB:

TRANSMISIN VERTICAL O PERINATAL: Esta transmisin vertical se


produce fundamentalmente en el momento del parto al entrar en contacto el
neonato con sangre y/o secreciones vaginales maternas contaminadas por el
VHB. Esta transmisin vertical tiene una enorme importancia, ya que el 70-90% de
los recin nacidos que se infectan por este mecanismo se convierten en
portadores crnicos del VHB, con la enorme trascendencia que esto supone.
Afortunadamente, como posteriormente veremos, hoy disponemos de estrategias
extraordinariamente eficaces para evitar esta transmisin vertical. La lactancia
materna no parece aumentar el riesgo de transmisin vertical del VHB, sobre todo
cuando se instauran las medidas de profilaxis correctas, que ms adelante
expondremos.
TRANSMISIN HORIZONTAL: La transmisin horizontal es la que se produce
entre personas que conviven en el mismo espacio. Se considera que se debe al

contacto de sangre o de fluidos orgnicos contaminados con soluciones de


continuidad de la piel y/o de las mucosas.
TRANSMISIN PARENTERAL: En la actualidad, la transmisin del VHB a
travs de transfusiones de sangre y de hemoderivados es muy poco probable por
las medidas que se toman en los bancos de sangre respecto a control de los
donantes, control de la sangre antes de administrarse, etc. Sin embargo, la adicin
a drogas por va parenteral es un comportamiento de altsimo riesgo de infeccin
por VHB y es una causa frecuente de hepatitis B aguda y crnica en los
drogodependientes en los pases desarrollados. Tambin la acupuntura, tatuajes,
perforaciones para pendientes, etc., son posibles mecanismos de transmisin de
infeccin por VHB.
TRANSMISIN SEXUAL: La transmisin sexual tambin es muy importante y
de hecho en los pases de endemia baja e intermedia el 50% de los casos de
hepatitis B se producen por contactos hetero u homosexuales, siendo uno de la
pareja portador del VHB. Lgicamente la promiscuidad sexual y la coexistencia de
otras enfermedades de transmisin sexual facilitan el riesgo de infeccin por el
VHB.

Su infectividad es 100 veces mayor, y 10 veces mayor que el


la hepatitis C (HCV).

En reas hiper-endmicas, la transmisin se produce con mayor frecuencia


a edades tempranas (Infeccin perinatal)

En reas de menor prevalencia la


transmisin es
por va sexual (50%) parenteral por drogas
IV (15%).

En un 2%, la transmisin est dada por los convivientes.

virus

de

mayoritariamente

EN QU CRITERIOS BIOLGICOS SE BASA EL DIAGNSTICO DE


HEPATITIS B?
La clnica sugiere el diagnstico, sin embargo los Criterios Serolgicos dan la
confirmacin definitiva. La presencia de Ag y de Ac van a depender de la fase de la
enfermedad y tienen una aparicin secuencia. (Aeped, 2016)

Screening de HBV
La investigacin de HBV no est recomendada de rutina en la poblacin general
sana. Debe limitarse a los siguientes grupos:
Personas con enzimas elevadas en

forma crnica

Ante tratamiento inmunosupresor, uso de drogas IV, dilisis, hemofilia


Ante diagnstico de VIH, HCV
Personas que trabajan en centros penitenciarios, o trabajos en contacto con
sangre
humana
Mujeres embarazadas en 1 y 3trimestre
Personas con antecedentes de enfermedades con
transmisin
sexual
(ETS), o antecedente de contacto sexual con paciente HBsAg (+),
trabajadores sexuales
FORMAS DE PRESENTACIN CLINICA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Semana 6-7: Fatiga, anorexia y malestar
Semana 8: 25% de los pacientes infectados y dura unas 4 semanas

Prdromos en nios como Artralgias o lesiones cutneas como: urticaria, GianottiCrosti: Acrodermatitis papular
La hepatitis crnica, cirrosis y CHC se observan solo con la infeccin crnica.
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS
Infeccin crnica por VHB

Piel: Exantema, Prpura palpable y Edema angioneurtico

Vasculitis: Poliarteritis nodosa, Artritis seronegativa y


Glomerulonefritis membranoproliferativa

Neurolgicas: Polineuritis y Sndrome de Guillain-Barr

FACTORES DETERMINANTES DE LA EVOLUCIN

Factores Virales
Replicacin
Genotipos
Mutaciones
MANEJO

Factores del
Huesped
Edad
Sexo
Status
Inmunolgico

Factores
Ambientales
Alcohol
Coinfecciones
(HDV-HCV-HIV)

BIOPSIA HEPTICA

COMPLICACIONES

IHA con coagulopata, encefalopata y edema cerebral.

La mortalidad por esta infeccin es superior al 30%.

El trasplante de hgado es el nico tratamiento eficaz.

Hepatitis crnica: Puede provocar cirrosis, complicaciones de la hepatopata


terminal y CHC primario.

TRATAMIENTO

La atencin se centra en mantener el bienestar y un equilibrio nutricional


adecuado.

CRITERIOS DE RESPUESTA

La OMS recomienda la administracin de tratamientos orales (tenofovir o entecavir)


porque son los frmacos ms potentes para suprimir el virus de la hepatitis B.
Ahora bien, en la mayora de las personas el tratamiento no cura la infeccin por el
virus de la hepatitis B, tan solo suprime la replicacin del virus. Por tanto, cuando se
inicia el tratamiento contra la hepatitis B, se debe continuar durante toda la vida.
El tratamiento con inyecciones de interfern puede considerarse para algunas
personas en determinados entornos de ingresos altos, pero es menos viable en
entornos de recursos bajos por su elevado costo y considerables efectos adversos,
que exigen un seguimiento atento. (OMS, Julio del 2016)

TENOFOVIR: Administracin oral:

Adultos y adolescentes de > 12 aos: la dosis recomendada de tenofovir es


de 300 mg una vez al da, independientemente de las comidas

Nios de > 2 aos: la dosis recomedada es de 8 mg/kg/da hasta un mximo


de 300 mg/da. El frmaco se puede administrar en comprimidos o en grnulos.

INTERFERON A: Inyectable

BIBLIOGRAFA

Aeped. (2016). HEPATITIS B. Madrid . Obtenido de


http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/hepatitisB.pdf
JOAQUIEN EPELE. (2013 - 2014). INFECCIN CRNICA POR EL VIRUS DE LA
HEPATITS B. En CONDUCTAS EN GASTROENTEROLOGIA (pgs. 309 - 320).
OMS. (Julio del 2016). HEPATITIS B. Obtenido de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/