(UNMdP) GUIA TP

Escuela Superior

Articulación Básico Clínico Comunitaria

N° 1 / 2022 IV
Medicina
de

GENERALIDADES / BASES DE ONCOLOGÍA

EN ESTA
GUÍA USTED
VERÁ

PÁG. 2
Autor: Dr Claudio Berardi
Nomenclatura
COMENCEMOS
PÁG. 3 a 4 Los objetivos de esta guía son:
Casos y ejercicios
 Describir las características básicas que definen y separan a un tumor benigno
de uno maligno
PÁG. 5 en adelante  Analizar la nomenclatura de tumores benignos y malignos
 Diferenciar los conceptos de anaplasia, displasia, metástasis, oncogenes y proto
Características de lesiones oncogenes
malignas  Analizar distintos mecanismos de metástasis
 1. Complete el siguiente cuadro

Tejido Origen Benigno Maligno

Tejido conectivo Fibroma (tej fibroso), condroma (tej Fibrosarcoma
cartilaginoso)

Mesotelio Mesotelioma

Musculo liso leiomioma Leiomiosarcoma

Musculo estriado Mixomas / rabdomioma Rabdomiosarcoma

Células hematopoyéticas Leucemia

Células linfoides Linfoma

1. Complete con V o F

 Diferenciación es la capacidad de las

células neoplásicas de asemejarse a las

células maduras normales del tejido del cual

proceden. V

 En general los tumores benignos son

muy diferenciados. Ejemplo el lipoma,

leiomioma. V

 Cuanto menos diferenciada sea una célula

neoplásica mayor es la capacidad de conservar

las capacidades funcionales. F (a mayor dif +

cap de conservar función)

 Las neoplasias indiferenciadas se caracterizan

por el pleomorfismo e hipercromasia nuclear.

Se asocia muchas veces a un elevado índice

mitótico. V/f


CASO. Un paciente de 65 años presenta hematoquecia (Emisión de sangre de color rojo-vinoso por el recto, generalmente no acompañada de
heces). En una VCC se observa imagen exofítica (lesión sólida, excrecente y circunscrita, que hace relieve franco sobre de la mucosa normal detectable
a la inspección y a la exploración, y generalmente es de consistencia blanda, elástica o duroelástica) en colon sigmoides con sangrado en napa
(capilar, fluye de pequeños puntos rojos) Se tomó biopsia. Tiene Anemia microcitica e hipocrómica.

a) ¿Cuál es el VCM normal y a partir de que valor se denomina anemia microcitica?

El vcm normal es entre 80 y 100. Con un valor menor a 100 se denomina microcitica.
b) Ante este tipo de lesión en el colon, ¿cuál es la patología más frecuente?
polipos
c) Describa el origen de esta
El origen de a la anemia es por la pérdida de sangre.

COMPLETE CON V O F
 En neoplasia se denomina displasia a una serie de cambios en las células que muestran perdida de la

uniformidad, alteración de la orientación (perdida de la polaridad) y trastornos de la maduración. V

 En las displasias hay presencia de mitosis en localizaciones normales. F

 Si en un epitelio plano estratificado las mitosis se observan fuera de la capa basal podríamos estar

hablando de displasia. V (sino es neoplasia)

 Cuando el compromiso es de todo el epitelio recibe el nombre de Carcinoma in situ. V (solo si no atraviesa la
membrana basal)

CASO. Ariel de 23 años comienza con una masa cervical. En ecografía se observa conglomerado de adenopatías
(inflamación de los ganglios). Presenta sudoración nocturna habitual, pérdida de peso y febrícula. En la biopsia se observan
células neoplásicas.

a) ¿Cuál es el diagnóstico más probable por edad de este tipo de tumor linfoide? ¿Cuál es el origen de este
tumor?
Debido a la aparición de celulas neoplásicas en el adenoma posibles celulas Reed Strenberg) y la sintomatología se
puede sospechar de un linfoma de hodgkin.
En la mayoría de los casos los genes Ig de las células de reed sternberg han sufrido tanto la recombinación V(D)J
Cómo la hipermutación somática qué establecen en su origen desde un Linfocito B de centro germinal o por centro
germinal, a pesar de tener el mapa genético de un Linfocito B, estás células no expresan la mayoría de los genes
específicos del Linfocito B, incluidos los genes de Ig. Se desconoce la causa de esta reprogramación masiva de la
expresión genética. (pero presumiblemente es un resultado de amplas modificaciones epigenéticas de causa
indeterminada. La activación del factor de transcripción NF-kB es un episodio virtual en el linfoma hodgkin clásico
(Este factor de transcripción se puede activar por la infección por el virus de epstein barr o por algún otro mecanismo y
activa genes que favorecen la supervivencia y proliferación de linfocitos, Se ha propuesto que la activación de este
factor de transcripción por el virus de extender a otros mecanismos permite el rescate de los LB de centro germinal,
tullidos, que no pueden expresar las inmunoglobulinas por apoptosis, cuando el escenario para la adquisición de otras
mutaciones desconocidas que colaboran para producir las células de stranger)

b) ¿Cómo es la velocidad de crecimiento en general en los tumores benignos y malignos?

Los tumores benignos crecen y se expanden con lentitud por lo que suelen crear un ribete de tejido fibroso comprimido
llamado cápsula que Lo separa del tejido anfitrión, está encapsulación de impide crecimiento tumoral, pero crea un
plano por él tumor se identifica, se palpa con facilidad, se desplaza y se extirpa fácilmente mediante su inoculación
quirúrgica. Los tumores malignos, por el contrario, suelen crecer rápido y delimitarse mal del tejido sano circundante y
carecen de un plano de recesión bien definido, el patrón de crecimiento recuerda a las patas de un cangrejo. Aunque
algunos de crecimiento lento elaboran una cápsula fibrosa que aparentemente lo encierra y puede empujar las
estructuras sanas adyacentes a lo largo de un frente amplio.

c) ¿Existe algún tipo de estímulo que puede acelerar el crecimiento de un tumor benigno?
Exposición a químicos, radiación (¿?

Complete con V o F

 Los tumores benignos crecen de manera expansiva formando masas cohesivas, no tienen
capacidad de infiltrar, invadir ni dar metástasis a distancia. V

 Los tumores malignos crecen y se expanden lentamente y suelen desarrollar un borde conectivo
comprimido al que podría llamarse capsula conectiva. F

 Los tumores malignos crecen de manera infiltrativa con invasión y destrucción de los tejidos vecinos. V

 Los tumores malignos suelen estar mal delimitados y carecen de plano de clivaje. V
CASO. Agustina, presenta un Carcinoma ductal infiltrante de mama diagnosticado hace tres años. Comienza con disnea
progresiva hace dos meses. En una rx de tórax se observa un derrame pleural masivo.

Se realizó una toracocentesis.

a) Como recordará la misma se efectúa en el…
espacio intercostal justo por encima del borde superior de una costilla en la pared posterolateral del tórax
correspondiendo con el área de matidez, el paciente debe estar sentado y los brazos apoyados sobre un soporte.

BORDE (tache lo que no corresponda) SUPERIOR / INFERIOR de la COSTILLA

SUPERIOR / INFERIOR para evitar el daño en el paquete vasculonervioso intercostal.

b) ¿Cuál podría ser el origen del derrame pleural? En este caso, ¿esperaría un trasudado o exudado?
El origen del derrame pleura puede ser por una disminución del drenaje linfático debido al carcinoma ductal con
infiltración de la mama. Se esperaría un trasudo debido a que el escape de líquido se debe a un aumento de la
presión hidrostática y no una inflamación como en el caso del exudado.

Con respecto a las metástasis, indique si las

siguientes afirmaciones son
verdaderas o falsas:
 Se define metástasis como la colonización de células neoplásicas en
un lugar distante de punto de origen. V

 Las metástasis no pueden por sí mismas definir si un tumor es benigno o maligno. F

 El carcinoma basocelular es un ejemplo típico de tumor de la piel

que da frecuentemente metástasis a distancia. F (producen
invasión temprana pero casi nunca hacen metástasis)

 Generalmente cuanto mayor es el tamaño, más rápido es el crecimiento y

mayor la capacidad de infiltración, mayores son las posibilidades de
metástasis. V
 UNIR con Flechas, indicando la vía más frecuente de
metástasis
Carcinoma de Ovario 1 Linfáticos 2

Carcinomas en general 2 Superficies y cavidades 1

Sarcomas y carcinomas 3 Venosa 4

Carcinoma renal 4 Hemática 3

CASO. Amalia presenta una lesión en el dorso de la nariz, con bordes perlados. Se realiza una biopsia y se
realiza el diagnóstico de carcinoma basocelular de la piel.

En la misma dice: “neoplasia que no invade corion subyacente, no atraviesa la membrana basal”.

a) Esta última es la definición de:

1. Carcinoma metastásico de piel
2. carcinoma in situ X
3. carcinoma micro invasor
4. carcinoma anaplásico

COMPLETE el SIGUIENTE cuadro:

AGENTE Tipo de TUMOR más FRECEUNTES

Arsénico Carcinoma de pulmón y de la piel

Cloruro de Vinilo Angiosarcoma hepático

Algunos serotipos de HPV Carcinoma cuello de útero

Virus Epstein Barr (algunos serotipos) Linfoma de hodgkin

Asbesto (variedad impura del amianto) Carcinoma de pulmón, estomago, esófago y

colon; mesotelioma

Componentes del cigarrillo Carcinoma de pulmón, boca, faringe, laringe,

esófago, páncreas, vejiga.
CASO. Salomón presenta diagnóstico de Colitis ulcerosa desde hace más de 13 años. Su médico le solicitó una
Video colonoscopía.

a) Indique la razón para hacer una VCC en Salomón.

Debido a la expansión crónica de la colitis ulcerosa, se busca evaluar el compromiso de la mucosa intestinal y controlar
la posibilidad de que esas ulceras se hayan trasformado en celulas cancerígenas.

CASO. Paola presenta facies de luna llena (Cara redonda, roja y llena), con estrías en abdomen, hiperglucemia y
TA de 150/95 mmHg. Se diagnostica un presunto Cushing. No se ha encontrado lesión en las glándulas suprarrenales
ni en la hipófisis, ni la paciente toma corticoides.

a) Usted sospecha entonces que el desarrollo de Cushing podría deberse a:

1. Síndrome de Zollinger Ellison
2. Insulinoma
3. Tumor de células pequeñas de pulmón X
4. Hemangioblastoma cerebeloso

Complete con V o F

o Los síndromes para neoplásicos son un conjunto de signos y síntomas que presentan los
pacientes con cáncer y que no pueden explicarse por el efecto local del tumor, las
metástasis o la elaboración de hormonas propias del tejido que procede el tumor. V

o Los síndromes para neoplásicos pueden constituir la primera manifestación de la

enfermedad. V

o Jamás ocasiona síntomas que incrementan la morbimortalidad. F

o Puede simular una metástasis a pesar de no tenerla. V

Identifique en el siguiente cuadro, los diferentes marcadores

tumorales
Marcador tumoral Tumor

Gonadotrofina coriónica Tm trofoblastos -Mola

humana
Calcitonina Carcinoma medular de tiroides

Catecolaminas y metabolitos Feocromocitoma

Alfa feto proteína (AFP) Testículo- Hepatocarcinoma

Antígeno prostático Específico Prostata

(PSA)
CA 125 Ovario
CA 19 - 9 Colon - Pancreas

CA 15 – 3 Mama
 DEFINA

ONCOGEN y PROTOONCOGEN: Los genes que fomentan el crecimiento celular autónomo de las células cancerosas
se denominan oncogenes, y los genes celulares no mutados correspondientes, protooncogenes. Los oncogenes se
generan por mutaciones de los protooncogenes y codifican proteínas, denominadas oncoproteínas, que inducen el
crecimiento celular sin que exista la señal normal correspondiente.

¿Qué es el CROMOSOMA FILADELFIA? ¿Dónde se Observa el mismo?

El cromosoma Filadelfia constituye el ejemplo prototípico de un reordenamiento

cromosómico que crea un gen de fusión, codificador de una oncoproteína quimérica.
En este caso, las dos roturas cromosómicas se sitúan dentro del gen ABL del
cromosoma 9 y dentro del gen BCR del cromosoma 22. Luego, la unión no homóloga
de los extremos causa una translocación recíproca, creando un gen oncógeno de
fusión BCR-ABL en el cromosoma 22 derivado (el denominado cromosoma Filadelfia).
El cromosoma Filadelfia se observa en las leucemias mieloides crónicas y en un
subgrupo de leucemias linfoblásticas agudas.

CASO. Marcos presenta ardor y picor frecuente sobre un huevo a nivel del hombro derecho.

a) ¿Su sospecha diagnóstica es MELANOMA?

El melanoma es el más mortal de todos los cánceres cutáneos y están ligados fuertemente a mutaciones adquiridas
causadas por la exposición a la radiación UV de la luz solar. La mayoría de los melanomas surgen en la piel, otros lugares
de su origen son las superficies mucosas oral y el genital, el esófago, las meninges y la úvea en el ojo.

b) ¿Se trata de un tumor frecuente o infrecuente?

El melanoma es una neoplasia relativamente frecuente (depende de los factores ambientales) que se puede curar si se detecta y
se trata cuando está en sus primeras fases.
 Aquí tiene algunas de las características de sospecha :

Se sabe que los rayos del sol son un factor de riesgo para las lesiones y mutaciones en el genoma de las células.

Complete con V o F:
 LA MAS PELIGROSA ES LA UVB (LONGUITUD DE ONDA DE 280 – 320 NM). V

 LOS UVC NO SON CANCERÏGENOS PORQUE EXISTE UNA CAPA DE OZONO INTACTA PROTECTORA. V

 ACTUARIA PRODUCIENDO LESION EN EL ADN QUE NO SE REPARA LLEVANDO A ERRORES DE

TRANSCRIPCION, MUTACIONES EN LOS ONCOGENES V