Microabscesos esplénicos: revisión de una entidad poco frecuente

Introducción

Los microabscesos esplénicos constituyen una presentación poco frecuente, grave y con síntomas
inespecíficos de una infección diseminada en pacientes inmunosuprimidos. Si bien su diagnóstico
suele ser difícil, en estudios por imágenes poseen características bien definidas que posibilitan un
diagnóstico de certeza.

Objetivo de aprendizaje

Realizar una revisión bibliográfica de los hallazgos imagenológicos más característicos de los
microabscesos esplénicos, detallando sus factores etiológicos más frecuentes y exponiendo casos
presentados en nuestro servicio.

Revisión del tema

Si bien los microabscesos esplénicos -definidos como lesiones líquidas menores a < 5-10 mm- son
una patología poco frecuente, su prevalencia se ha incrementado en los últimos años debido al
aumento de pacientes inmunosuprimidos. Su etiología puede ser piógena (principalmente
Streptoccocus, E. Colli y Sthapyloccocus), micótica (Candida spp. principalmente) o por TBC. Suelen
coexistir en hígado y -cuando son de etiología candidiásica- en corteza renal.

La ecografía es el método inicial recomendado para su detección, con una sensibilidad del 75% y
especificidad del 70%. Sin embargo, la TC multifásica y la RM con gadolinio poseen una
sensibilidad del 90 al 100%, siendo los métodos de elección parta estudiar esta patología.

Ecográficamente las lesiones se presentan como múltiples nódulos milimétricos, hipoecoicos

homogéneos o levemente heterogéneos, con un diámetro aproximado de 5 a 20 mm,
dependiendo de su etiología. En algunos casos tienen un centro ecogénico (en “ojo de buey”) que
se cree corresponde a pseudohifas micóticas.

En TC se ven como múltiples nódulos hipodensos de paredes isodensas con el parénquima

esplénico. En algunos casos presentan un leve realce perilesional en fases arteriales que
homogeniza en las siguientes fases. En RM se ven como múltiples áreas milimétricas, hipointensas
en T1 e hiperintensas en T2. A medidas que las lesiones evolucionan puede presentar
calcificaciones internas.

Conclusión

Los microabscesos esplénicos son generalmente la manifestación de una infección sistémica

(piógena, micotica o tuberculosa) en pacientes inmunocomprometidos, que tiende a afectar
también al parénquima hepático a través del circuito espleno-portal. Los estudios imagenológicos
son una herramienta confiable a la hora del diagnóstico, siento la TC y la RM con contraste los
estudios recomendados para su mejor caracterización.