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Enfermería y el sujeto de atención
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PRIMERA ETAPA
“IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA”
Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una niña de

nombre Correa, Belén de 4 años de edad, mediante un control en el centro
de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se
le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de
neumonía, siendo este el motivo de internación, con fecha 16 de octubre de
2011.
Valoración de la Paciente
Nombre: Belén A.
Apellidos: Correa
Sexo: femenino
Edad : 4 Años
fecha de nacimiento: 25/01/2007
Nacionalidad: argentina
Dirección actual: Sevilla e/ 151 y 152
Ocupación: estudiante (jardín)
Religión: Católica
Alergias: Dipirona, Ibuprofeno
Ingreso
Fecha de ingreso: 16/10/2011

Tipo de Ingreso: Control en centro de salud
Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía
Forma: En alzas
Acompañada por: Familiar directo (madre)
Exploración de signos vitales
Presión Arterial: 110/60 mm hg

Pulso: 143 ppm
Temperatura: 37,9º C
Talla: 98 cm.
Peso: 11,700 Kgrs
Perez, Gabriela Marcela 1

Exploracion fisica
Examen fisico cefalo-caudal:
Paciente femenino de 04 años de edad.

Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica
delgada y piel morena.
Cabeza: forma redonda, de tamaño pequeña, cabello y cuero cabelludo
hidratados.
Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave.
Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresión triste, y
buena agudeza visual de ambos ojos.
Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de
secreciones.
Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales.
Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena.
Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas.
Cuello: simetrico, delgado.
Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos
brazos, sin deformidades.
Torax: simetrico, crepitantes a la auscultación, dolor toraxico a la
percusión, con respiración rapida y superficial.
Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la
palpacin, piel hidratada.
Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad
Genitales: no explorados
Nivel de conciencia: La niña se observa en tiempo y espacio de acuerdo a

su edad
Antecedentes Personales
Cardiopatías: no
HTA: si
Asma: no
Epilepsia: no
Diabetes: no TBC: no
Alergias: Dipirona, Ibuprofeno
Antecedentes Familiares
Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos

TBC: no

Diabetes: no
Asma: no
SIDA: no
Sífilis: no
HTA: no
Cáncer: no
Antecedentes mentales: no
Diagnostico Medico: Neumonía
Indicaciones Terapéuticas:
 Control de signos vitales por turno

 Talla y peso diario
 Balance ingresos y egresos
 Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica
cada 6 Hs.
 Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa
 Ranitidina 20mg cada 8Hs. Endovenoso
 Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C.
 Aspiración de Secreciones
 Alimentación Suspendida
 Oxígeno permanente con máscara
 Por vía parenteral:
Dextrosa 5% 500cc
- ClNa 20% 6cc
- ClK 1M 10cc
- Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por
minuto)
Descripcion priorizada de necesidades basicas insatisfechas
Oxigenacion:
Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios, hay

estertores, sibilancias, no hay cianosis, hay tos productiva y
expectoraciones mucosas. Utiliza una mascarilla de alto flujo con
administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h.
La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto, se observa simetría
torácica, la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto, con un ritmo
regular, la saturación de oxígeno es de 95%, los pulsos periféricos son
palpables.

Movilización:
Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación, aseo, vestido) las

realizaba con ayuda, en general, de la madre, la eliminación en pañal y no
deambulaba. Actualmente, en la sala, sigue sin cambio alguno.
Alimentación y Bebida:
El peso actual es de 10,200ks. y el peso al ingreso era de 11,700ks., la

madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. Sus hábitos dietéticos
antes del ingreso eran variados, modificándose al momento de ingreso al
haberse suspendido la alimentación.
Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras, se observa
halitosis, labios resecos y partidos.
Por vía parenteral, a una velocidad de infusión de 42 microgotas por
minuto, observamos:
-Dextrosa al 5% 500cc
-ClNa 20% 6cc
-ClK 1M 10cc
Eliminación:
Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día, con nicturia e

incontinencia.
Defecación: se observa una cada 3 días. En la casa la frecuencia era de 1
vez por día.
Control de la Temperatura Corporal:
Temperatura axilar: 36,8°C.
No hay signos de sudoración, escalofríos, sed, hiperpnea, taquipnea.
Comunicación:
Nivel de conciencia: letárgica

-Conducta: hipoactiva
Estado Neurosensorial:
-Pupilas: isocóricas reactivas
Sensorio
-Visión: normal
-Audición: normal
-Olfato: normal
-Gusto: no apreciable
-Tacto: normal

Sueño y descanso:
Descanso inadecuado, observable en períodos de sueño vigilia, relacionado

con tos constante.
En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta.
Mantenimiento del entorno seguro:
Hogar:
Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño, posee cloacas y
agua corriente, hay presencia de estufa eléctrica y de heladera. La madre
observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su
hermana con ella). Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de
habitación en habitación. No hay escaleras. Poseen un patio pequeño con
poco césped.
Habitacion del hospital:
En la sala del Hospital encontramos habitación compartida con otras dos
camas, con pacientes de patologías diversas, la ventana abierta y las
barandas de la cuna baja. No encontramos biombos para la separación entre
pacientes. En la habitación observamos poco orden, manifestado por
botellas vacías, sobres de galletitas abiertos.
Trabajo y Diversión:
La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era

concurrir a un establecimiento educativo, nivel inicial, sala de 4 años.
La madre posee primario completo al igual que el padre. La madre es ama
de casa y el padre es electricista.
La madre manifiesta que después del alta les sería imposible costear el
costo de la medicación, requiriendo ayuda del Estado.
Limpieza y arreglo personal:
Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario

y cepillado de dientes después de cada comida), en condiciones de
completa dependencia. Durante la hospitalización el baño sigue en las
mismas condiciones, no así el cepillado de dientes, viéndose impedido por
la administración constante de oxígeno.
La piel la encontramos turgente, de color rosada y de temperatura normal.
Encontramos cicatriz en hemitórax derecho anterior debido a la colocación
de drenajes anteriores a la internación. También encontramos una vía
periférica en el miembro superior derecho .

Expresión de la sexualidad:
La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas, la

única vestimenta que posee es el pañal.
Al momento del pesaje diario, no le importa llevarla sin el pañal por la sala.
Agonía y muerte:
Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. Su

sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia.
Etapa del proceso de duelo: aceptación.
SEGUNDA ETAPA
“ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS”
Confrontación bibliográfica:
Neumonía
La neumonía, pneumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema

respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los
espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede afectar a un
lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a
los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido
intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que
forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso.
Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no
ingresan en los hospitales. La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras
que la Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia
hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa.
La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y

puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y
entre los inmuno deprimidos. En particular los pacientes de sida contraen
frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Las personas con fibrosis
quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Fisiopatología
Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que

produce un esputo verdoso o amarillo, o flema y una fiebre alta que puede

ir acompañada de escalofríos febriles. La disnea también es habitual, al

igual que un dolor torácico pleurítico, un dolor agudo o punzante, que
aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumonía
pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa
y húmeda. Otros síntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis,
náuseas, vómitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares.
Las formas menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomas, por
ejemplo, la neumonía causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea, mientras que la neumonía provocada por
tuberculosis o Pneumocystis puede causar únicamente pérdida de peso y
sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestación de la
neumonía puede no ser típica. Pueden desarrollar una confusión nueva o
más grave, o experimentar desequilibrios, provocando caídas. Los niños
con neumonía pueden presentar muchos de los síntomas mencionados, pero
en muchos casos simplemente están adormecidos o pierden el apetito.
Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata.

La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre
o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiración
elevada, una presión sanguínea baja, un ritmo cardíaco elevado, o una baja
saturación de oxígeno, que es la cantidad de oxígeno en la sangre revelada
o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial. Los enfermos que
tienen dificultades para respirar, están confundidos o presentan cianosis
(piel azulada) necesitan atención inmediata.
La exploración física de los pulmones puede ser normal, pero a menudo

presenta una expansión mermada del tórax en el lado afectado, respiración
bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos más ásperos provenientes
de las vías respiratorias más grandes, transmitidos a través del pulmón
inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el área afectada
durante la inspiración. La percusión puede ser apagada sobre el pulmón
afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la
distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes,
resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumonía; de
hecho, en estudios se ha demostrado que dos médicos pueden llegar a
diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
Virus
Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. Normalmente

los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la
nariz o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmón, los virus invaden las
células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. Esta invasión a
menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de

apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca

más daño pulmonar. Las células blancas, principalmente los linfocitos,
activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las
citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar
permitiendo el paso de fluidos. La combinación de destrucción celular y el
paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso.
Además del daño pulmonar, muchos virus favorecen a otros órganos y

pueden interferir múltiples funciones. La infección viral también puede
hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana.
Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe,

virus sincitial respiratorio, adenovirus. El Paola es una causa rara de
neumonía excepto en recién nacidos. El citomegalovirus puede causar
neumonía en inmunodeprimidos.
Clasificación
Las neumonías puede clasificarse:
 En función del agente casual: neumocóccica, neumonía

estafilocócica, neumonía por Klebsiella, por Legionella, entre otros.
Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista
clínico.
 Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar,
neumonía multifocal, neumonía necrotizante (absceso pulmonar) y
neumonía intersticial.
 Las clasificaciones más importantes se hacen en
o Función del huésped:
 Neumonías en pacientes inmunocompetentes.
 Neumonías en pacientes inmunodeprimidos.
o Función del ámbito de adquisición:
1. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas

son la neumonía neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma y la
neumonía por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/año con
una mortalidad entre 5-15%.
2. Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor
mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. En el
hospital se da la conjunción de una población con alteración de los
mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos gérmenes muy
resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el
tratamiento de la infección.

Clasificación pronóstica
Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía:
 Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI).

 Clasificación FALTA.
Causas:
La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:
 Múltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae),

Mycoplasmas y Chlamydias.
 Distintos Virus.
 Hongos, como Pneumocystis jiroveci.
En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus

pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram
negativos. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2
años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus
pneumoniae, además ocasionalmente es causada por la Chlamydia
trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. En niños mayores de 5
años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. En
inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci,
citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En
ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas, en el
caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido
gástrico a los pulmones, existe un riesgo significativo de aparición de
abscesos pulmonares. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas
aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas:
Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumonía
atípica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan
neumonía, siendo los más comunes los siguientes: Streptococcus
pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de
neumonía bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa más
frecuente de neumomía vírica. Pneumocystis jiroveci es una causa
importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA,
responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.
Signos y síntomas

Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
 Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el

catarro común.
 Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.
 La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de
3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y
escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.
 Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la
respiración que se puede observar fácilmente con el pecho
descubierto.
 Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la
respiración. (principalmente se da en niños).
 Quejido en el pecho como asmático al respirar.
 Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede
producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta),
fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Limitación
respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de
características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con
la tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre
por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompañarse de
compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).
 Al examen físico general es probable encontrar taquicardia,
taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica.
 Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación
pulmonar es a menudo claro; a la palpación: disminución de la
expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones
vocales. A la percusión: matidez. A la auscultación: disminución del
murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.
 El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece
decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone
morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a
los estímulos. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto.
 En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática
muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.
La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización.

Normalmente, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el
hogar son suficientes para completar la resolución. Sin embargo, las
personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar, las
personas con otros problemas médicos, y las personas mayores pueden
necesitar un tratamiento más avanzado. Si los síntomas empeoran, la

neumonía no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen

complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. En contraste,

los antibióticos no son útiles para la neumonía viral, aunque a veces se
utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden
ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. La elección de
tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía, los
microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica
local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del

microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. Sin
embargo, una causa específica para la neumonía se identifica en solo el
50% de las personas, incluso después de una amplia evaluación. En el
Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los
antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía
adquirida en la comunidad; a los pacientes alérgicos a penicilinas se les
administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En América del Norte,
donde la «atípica» formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada
vez más común, azitromicina, claritromicina, y las fluoroquinolonas han
desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. La duración
del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez
hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días)
son suficientes
Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden

incluir la vancomicina, tercera y cuarta generación de cefalosporinas,
carbapenemas, fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Estos antibióticos se
suelen administrar por vía intravenosa. Múltiples antibióticos pueden ser
administrados en combinación, en un intento de tratar todos los posibles
microorganismos causales. La elección de
antibióticos varía de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales

en los microorganismos más probables, y debido a las diferencias en la
capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos
antibióticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía

puede requerir oxígeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden
requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo
intubación y ventilación artificial.

La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con

amantadina o rimantadina, mientras que la neumonía viral causada por la
influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos
tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la
aparición de los síntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, también
conocida como influenza aviar o «gripe aviar», han mostrado resistencia a
la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para
las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el
hantavirus, o parainfluenza virus.
Diagnóstico
El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente
como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (postero-
anterior y lateral), analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo
y sangre. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas
con acceso a Rx.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que

desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un
TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar
un diagnóstico diferencial de neumonía.
Farmacología aplicada al paciente:
Ceftriaxona
Sinónimos: Cefatriaxona.
La ceftriaxona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera
generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de
bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayoría de los
casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro
de su uso y su eficacia.
Mecanismo de acción
El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por
lo tanto, la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. El modo de
acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared
celular de las bacterias, específicamente por unión a unas proteínas
bacterianas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs).
Uso clínico
La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos
macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía
comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en

el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatría, se usa a menudo

para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al
hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado también para el tratamiento
de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pelvica, meningitis, vaginitis,
sifilis cóngenita, entre otras.
Dosis
La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día, aunque la
dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad.
Dependiendo del tipo y la severidad de la infección, la dosis varía entre 1-2
g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha
empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona está
contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas.
Reacciones adversas.
Son de incidencia rara calambres, dolor y distensión abdominal, diarrea
acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, náuseas, vómitos, pérdida de
peso no habitual, rash cutáneo, prurito, edema (por hipersensibilidad).
Precauciones y advertencias.
En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas
para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien
atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto.
También se excreta en la leche materna, normalmente en bajas
concentraciones.
Contraindicaciones.
Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de
enfermedad gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa y disfunción renal.
Paracetamol
Sinónimos: Acetaminofeno.
Acción terapéutica: Antipirético. Analgésico.
Propiedades.
La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es
similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. El fármaco resulta
ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos
periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo, quizá,
la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. En cuanto al mecanismo
de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por

las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en

la inflamación hay exudación de plasma, los antiinflamatorios no esteroides
ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y
alcanzarían, así, altas concentraciones en el foco inflamatorio, las que no se
obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. El
paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto
gastrointestinal. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a
60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis
terapéuticas. La unión a proteínas plasmáticas es variable. La eliminación
se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con
ácido glucurónico (60%), con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). Los
niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga.
Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por
el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad, que en
forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión.
Indicaciones.
Cefalea, odontalgia y fiebre.
Dosificación.
Adultos: 500mg a 1.000mg por vez, sin superar los 4g por día. Niños:
30mg/kg/día.
El paracetamol en general es bien tolerado. No se ha descripto producción
de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. En raras ocasiones se
presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. Los pacientes
que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben
para el paracetamol. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis
tubular renal y el coma hipoglucémico. Algunos metabolitos del
paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. El efecto adverso más
grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis
hepática, dosis-dependiente, potencialmente fatal. La necrosis hepática (y
la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del
metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. Con
disponibilidad normal de glutatión, la dosis mortal de paracetamol es de
10g aproximadamente; pero hay varias causas que pueden disminuir estas
dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo
crónico). El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía
intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas, pues la necrosis es
irreversible.

Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos, en los

tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de
glutatión (doxorrubicina). En pacientes alérgicos a la aspirina el
paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo.
Interacciones.
La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los
efectos terapéuticos pero también los tóxicos.
Ranitidina
Accion terapeutica.
La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la
histamina, que inhibe la producción de ácido estomacal, comúnmente
usado en el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica (PUD) y en la
enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE).
Farmacocinética
Es absorbido con rapidez luego de su administración oral, alcanzando
concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas. Solo un
pequeño porcentaje se encuentra unido a proteínas plasmáticas.
La ranitidina se encuentra también en preparaciones por vías intravenosa e
intramuscular.
Salbutamol
Sinónimos.
Albuterol.
Acción terapéutica.
Broncodilatador. Tocolítico de acción selectiva.
Propiedades.
Agonista selectivo b2-adrenérgico. En dosis terapéuticas actúa en el nivel
de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina,
con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la
musculatura cardíaca.
Indicaciones.
Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, bronquitis crónica y
enfisema. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del

embarazo no complicado por condiciones como placenta previa,

hemorragia preparto o toxemia gravídica.
Dosificación.
Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol
tres o cuatro veces al día. De no obtener una adecuada broncodilatación
cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes
ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro veces al día. Niños
de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día; de 6 a 12 años: 2mg, 3 o 4 veces
al día; mayores de 12 años: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al día. Ampollas: vía
subcutánea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4
horas según necesidad. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación.
Broncospasmos agudos, prevención del asma inducida por ejercicio:
adultos: 200 a 400mg; niños: 200mg. Terapéutica de mantenimiento o
profiláctica: adultos: 400mg, 3 o 4 veces al día. La dosis sólo debe ser
aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos
adversos asociados con una dosificación excesiva. Solución para nebulizar:
2,5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de
suero fisiológico como diluyente, o sin diluir para administración
intermitente, colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la
broncodilatación. Niños menores de 12 años: 2,5mg de salbutamol en igual
procedimiento que para adultos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a
200mg; niños: 100mg. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg, 3 o 4
veces al día; niños: 100mg, 3 o 4 veces al día.
Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema,
urticaria, hipotensión y shock, puede producir hipopotasemia severa. En la
terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo
suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa.
En casos aislados, calambres musculares transitorios.
Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma
aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados
xantínicos, esteroides, diuréticos. No se recomienda su uso durante el
período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto
prematuro, no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del
embarazo. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que
en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. El tratamiento
del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna
de 20 a 50 latidos por minuto.

Interacciones.
No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO). No debe prescribirse juntamente con otras
drogas betabloqueantes no selectivas, como el propanolol.
Contraindicaciones.
Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo.
No debe ser usado en amenaza de aborto, durante el primero o segundo
trimestre del embarazo.
Diagnósticos de enfermería:
 Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía, M/P tos,

Expectoraciones y taquipnea
 Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía, M/P

disnea
 Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del

proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación.
 Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del

proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación
 Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio

ambiente M/P somnolencia.
 Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible

episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados

TERCERA ETAPA
“PLAN DE CUIDADOS”
Dg. De enfermaría Objetivo Intervenciones de Fundamentación científica

enfermería
Alteración de la actividad Evitar el acumulo de Evalúo ruidos respiratorios Determina la necesidad de
vital respiración R/C secreciones aspiración endotraqueal.
neumonía, M/P tos,
Expectoraciones y
taquipnea
Alteración de la actividad Prevengo la hipoxia manteniendo la La hipoxia produce
vital respiración R/C oxigenación adecuada. vasoconstricción pulmonar,
neumonía, M/P disnea agravando el cuadro
general de la paciente.
Alteración de la actividad Evitar la deshidratación controlando la El control de signos vitales

vital alimentación R/C permeabilidad de la vía es fundamental, uno de
etapa aguda del proceso periférica ellos puede alterarse e
infeccioso M/P suspensión Balance hídrico estricto indicarme algún problema a
de la alimentación. nivel de la vía

Dg. De enfermería Objetivo Intervenciones de Fundamentació

enfermería científica
Alteración de la actividad Favorecer y optimizar las Los ruidos, la lu
vital reposo y sueño R/C horas de sueño Detecto posibles factores cambio de horar
cambio de medio ambiente que modifican el sueño significar proble
M/P somnolencia. relación con el s
porque represen
cambio de medi
y rutina. Identifi
factores contribu
modificarlos, sie
sea posible
Riesgo de alteración de la Adaptar el espacio físico Mantengo las barandas de la Previene posible
actividad vital entorno para evitar posibles cuna elevadas y protegidas. la paciente. La p
seguro R/C posible episodio lesiones con almohadas p
convulsivo (Paciente con golpes contra las
antecedentes previamente
citados)
CUARTA ETAPA
“EVALUACION”
Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas

Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia, el cual, lleva un periodo de
estancia de 15 dias, continua en este servicio por:
Mantener la disnea.
Pequeñas espectoraciones
Presenta un estado nutricional mantenido por sueros.
No demuestra, aun, capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias.
Parece descansada (duerme al menos 6 h. cada noche).
No existe infección. Cultivos de esputo negativos.
Continua afebril.
Evolucion favorable
Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e

identificar actitudes para adaptarse a ello. La paciente seguira con el uso de
oxígeno y medicacion según prescripcion medica. Se les informa tambien, de las
acciones a realizar cuando le otorguen el alta. Al irse de alta con medicación, se
le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito, dosificación, vía,
propósito y horario de administración. Se le suministrara la medicación del día
siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles. Se

le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y de

permanecer en un ambiente saludable, por ejemplo, libre de humo.

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Enfermería y el sujeto de atención

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

“IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA”

Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una niña de

Fecha de ingreso: 16/10/2011

Exploración de signos vitales

Presión Arterial: 110/60 mm hg

Perez, Gabriela Marcela 1

Examen fisico cefalo-caudal:

Paciente femenino de 04 años de edad.

Nivel de conciencia: La niña se observa en tiempo y espacio de acuerdo a

Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos

Perez, Gabriela Marcela 2

Diagnostico Medico: Neumonía

 Control de signos vitales por turno

Descripcion priorizada de necesidades basicas insatisfechas

Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios, hay

Perez, Gabriela Marcela 3

Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación, aseo, vestido) las

El peso actual es de 10,200ks. y el peso al ingreso era de 11,700ks., la

Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día, con nicturia e

Nivel de conciencia: letárgica

Perez, Gabriela Marcela 4

Descanso inadecuado, observable en períodos de sueño vigilia, relacionado

Mantenimiento del entorno seguro:

La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era

Limpieza y arreglo personal:

Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario

Perez, Gabriela Marcela 5

La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas, la

Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. Su

“ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS”

La neumonía, pneumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema

La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y

Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que

Perez, Gabriela Marcela 6

ir acompañada de escalofríos febriles. La disnea también es habitual, al

Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata.

La exploración física de los pulmones puede ser normal, pero a menudo

Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. Normalmente

Perez, Gabriela Marcela 7

apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca

Además del daño pulmonar, muchos virus favorecen a otros órganos y

Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe,

Las neumonías puede clasificarse:

 En función del agente casual: neumocóccica, neumonía

1. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas

Perez, Gabriela Marcela 8

Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía:

 Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI).

La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:

 Múltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae),

En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus

Perez, Gabriela Marcela 9

Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

 Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el

La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización.

Perez, Gabriela Marcela 10

neumonía no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen

Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. En contraste,

El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del

Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden

antibióticos varía de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales