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Fisiologia seminario 4

FISIOLOGÍA HUMANA (Universidad de San Martín de Porres)

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Descargado por Jeremy Garcia (yero52@hotmail.com)
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SEMINARIO 4

INTEGRACION DE LOS FENOMENOS ELECTRICO, MECANICOS, HEMODINAMICOS Y SONOROS DEL

CORAZÓN

1.- ¿En qué consiste la ley Frank Starling y cuál es su importancia?

Afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo hacia el corazón se produce un
estiramiento de las paredes de las cámaras cardiacas. Como consecuencia de este estiramiento el
musculo cardiaco se contrae con una fuerza mayor, por lo que vacía mejor el exceso de sangre que
ha entrado desde la circulación sistémica. Por tanto, la sangre que fluye hacia el corazón es
bombeada sin retraso hacia la aorta pero con mayor fuerza de contracción y mayor cantidad de
sangre bombeada. Además del importante efecto del aumento de longitud del musculo cardiaco,
hay otro factor que aumenta la función de la bomba del corazón cuando aumenta su volumen. La
distensión de la pared de la aurícula derecha aumenta directamente la frecuencia cardiaca en un
10-20%; esto también contribuye a aumentar la cantidad de sangre que se bombea a cada minuto,
aunque.

2.- Haga un diagrama del sistema eléctrico del corazón

3.- ¿Qué es Pre Carga y cuál es su importancia?

Es la tensión en la pared ventricular al final de la diástole. Debido a que esta tensión

no se puede medir sino en preparaciones aisladas, se utiliza como medida práctica el
volumen de fin de diástole (VFD), que es proporcional a la tensión.

La distensión de la fibra muscular dependiente del volumen de fin de diástole, afecta la

función ventricular por medio del mecanismo de Frank-Starling.

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EH starling definía este mecanismo como "La

energía mecánica liberada con el pasaje del
estado en reposo al estado contraído está en
función de la longitud de la fibra muscular, es
decir, del área de superficies quimicamente
activas".

Esto significa que entre mayor sea la elongación

de la fibra miocárdica al final de la diástole, mayor
va a ser la fuerza de contracción.

Hoy sabemos que esta ley se cumple debido al

aumento en el calcio intracelular asociado a la
distensión de la fibra muscular, lo que permite
una contracción más vigorosa.

En la curva anterior puede observar una aumento

de la presión y el volumen eyectado por un aumento de la precarga (Latido Azul en la
gráfica).

4.- ¿En qué consiste la Post Carga y cuál es su importancia?

Este determinante incluye a todas las fuerzas que se oponen a la eyección ventricular.
En la práctica se utiliza la presión aórtica como principal determinante de la postcarga.
El ventrículo tiene mayor dificultad para contraerse si tiene que vencer una alta presión
aórtica y viceversa. Según esto entre más alta sea la precarga, peor va a ser la calidad
de la contracción

La postcarga está relacionada con el final de la

sístole, puesto que la eyección finaliza cuando la
presión generada por el ventrículo es igual a la
aórtica. Si la postcarga es elevada la eyección
será más corta, disminuirá el volumen latido,
aumentará el volumen de fin de sístole y la
fracción de eyección será menor.

El volumen de fin de sístole mayor va a redundar

en un volumen de diástole mayor en el siguiente
latido, de tal forma que un corazón normal puede
compensar aumentado la fuerza de contracción en
el siguiente latido, sin embargo en un corazón
enfermo, fisiológicamente no se puede compensar
esta eventualidad.

En la curva anterior puede observar una aumento

de la postcarga (Latido Azul en la gráfica) y una disminución en la cantidad de volumen
eyectado.

5.- ¿Qué fenómenos suceden en cada etapa del ciclo cardiaco?

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Cada ciclo es iniciado por la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal,
este potencial viaja rápidamente hacia por ambas aurículas y después a través del haz AV hacia los
ventrículos, hay un retraso de 0.1s durante el paso del impulso cardiaco desde las aurículas a los
ventrículos .Esto permite que las aurículas se contraigan antes de las contracción ventricular,
bombeando de esta manera sangre hacia los ventrículos antes de que comience la intensa
contracción ventricular. También el ciclo cardiaco está formado por un periodo de relajación que
se denomina diástole y un periodo de contracción denominado sístole.

6.- ¿Cuántas etapas tiene el llenado ventricular? Explique sus mecanismos.

Durante la sístole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurículas derecha e
izquierda por que las válvulas AV están cerradas. Por tanto, tan pronto como ha finalizado la
sístole y las presiones ventriculares disminuyen de nuevo a sus valores diastólicos bajos, el
aumento moderado de presión que se ha generado en las aurículas durante la sístole ventricular
inmediatamente abre las válvulas AV y permite que la sangre fluya rápidamente hacia los
ventrículos. Esto se denomina periodo de llenado rápido de los ventrículos.

El periodo de llenado rápido dura aproximadamente el primer tercio de la diástole. Durante el

tercio medio de la diástole normalmente sólo fluye una pequeña cantidad de sangre hacia los
ventrículos; esta es la sangre que continua drenando hacia las aurículas desde las venas y que pasa
a través y aportan un impulso adicional al flujo de entrada de sangre hacia los ventrículos; este
fenómeno es responsable de aproximadamente el 20% del llenado de los ventrículos durante cada
ciclo cardiaco.

7.- ¿Cómo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco?

La presión ventricular en el periodo de llenado tiene una presión diastólica 2-3 mmHg a medida
que recibe sangre venosa de la aurícula derecha la presión diastólica aumenta aproximadamente
5-7 mmHg. En el periodo de contracción isovolumétrica la presión en el interior del ventrículo
aumenta hasta igualarse a la presión de la aorta, hasta un valor aproximado de 80 mmHg. En el
periodo de eyección aumenta 120 mmHg. En el ventrículo derecho la presión sistólica llega a 15-
30 mmHg y en la presión diastólica 0-8 mmHg.

8.- ¿Cómo se comportan los volúmenes sanguíneos en aurículas y ventrículos durante el ciclo
cardiaco?

En el periodo de llenado el volumen ventricular es aproximadamente 50 ml, se denomina volumen

telesistólico. A medida que la sangre venosa fluye hacia el ventrículo normalmente aumenta hasta
aproximadamente 120 ml denominado volumen telediastólico, un aumento de 70 ml , por lo tanto
el volumen auricular es de 70 ml.

9.- ¿Cuáles son los componentes del primer y segundo Ruido cardiaco?

1º ruido cardíaco: cierre de las válvulas A-V (mitral y tricúspide).

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Se debe al cierre de las válvulas auriculoventriculares y por ello delimita el inicio de la sístole
acústica. Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (región del ápex) y es menos claro e
intenso en los focos de la base (foco aórtico y pulmonar); usualmente se escucha como un ruido
único.

2º ruido cardíaco: cierre de las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar).

Se debe al cierre de las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar), se ausculta con mayor nitidez e
intensidad en el foco pulmonar: determina el final de la sístole acústica. Normalmente la
auscultación del foco pulmonar permite reconocer los dos componentes (aórtico y pulmonar) del
II ruido durante la inspiración como un desdoblamiento del II ruido y durante la espiración el II
ruido se escucha como un ruido único. Este comportamiento del II ruido es normal y por ello se le
ha denominado desdoblamiento fisiológico del II ruido, (cuando el II ruido pierde este
comportamiento con la respiración, debe interpretarse como un hecho anormal).Entre el I y el II
ruidos se encuentra la sístole acústica, mientras que en el II y el I siguiente, se encuentra la
diástole auscultatoria. En conclusión, normalmente se escuchan el I y el II ruidos con las
características anotadas como únicos fenómenos audibles; el ruido se puede analizar mejor en el
ápex del corazón, mientras que el II ruidos puede estudiarse mejor en el foco pulmonar.

10.- ¿En qué casos se puede encontrar el tercer y cuarto ruido cardiaco y como se genera

3º ruido cardíaco: llenado turbulento de los ventrículos al final de la diástole.

Es un fenómeno acústico que se debe al choque de la sangre contra el endocardio ventricular

durante la fase de llenado rápido de dicha cavidad al principio de la diástole (protodiástole), es
decir, aparece después del II ruido normal, por lo que se constituye en un ritmo de tres tiempos (I-
II-III). Este sonido se ausculta en el ápex, especialmente en decúbito lateral izquierdo (posición de
Pachón) y con la campana del estetoscopio al aplicarla suavemente sobre la piel, pero teniendo
cuidado de que todo el borde de la campana haga contacto con la piel. Este fenómeno se ausculta
muy frecuentemente en niños y adolescentes sanos, su presencia en personas mayores de 30 años
de edad se constituye en un hallazgo patológico.

4º ruído cardíaco: patada o sístole auricular.

Puede ser un hallazgo ausculta torio normal en sujetos por arriba de 40 años, en ellos, la pérdida
paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular condiciona que la contracción auricular al
imprimir energía cinética al contenido sanguíneo y este choque en contra de un endocardio
relativamente rígido se produzca un ruido de llenado ventricular al final de la diástole, esto es, un
IV ruido. La mayor parte de las veces, el IV ruido traduce la patología cardíaca. En efecto, la
isquemia miocárdica, la hipertrofia o rigidez que causa la infiltración por sustancias extrañas
(amiloide) favorecen la producción del IV ruido, en otras palabras, lo usual es auscultarlo en el
paciente con cardiopatía, isquémica, cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía hipertrófica o
miocardiopatía restrictiva. Este fenómeno usualmente produce un ruido de tres tiempos (IV- I-III),

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en donde el IV ruido al ocurrir en el final de la diástole ventricular (presístole), antecede al I ruido

normal. Se ausculta mejor en posición de Pachón con la campana del estetoscopio.

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