Diabetes Gestacional

Diabetes:

Enfermedad caracterizada por la presencia de cantidades anormales de azúcar

en la sangre y en la orina, Es una enfermedad que se debe a la falta de acción
de una hormona, la insulina. Ya sea porque no se produce o porque la que se
produce no actúa convenientemente, es una enfermedad crónica que cuando la
adquirimos se queda con nosotros hasta la muerte. La diabetes y el embarazo
constituyen uno de los desafíos más importantes, porque la diabetes
gestacional pasa generalmente inadvertida. La importancia entonces reside en
hacer diagnóstico y tratamiento temprano y así disminuir las complicaciones
tanto para la madre como para el feto.

Tipos de diabetes

 Tipo I diabetes insulino dependiente

 Tipo II diabetes insulino independiente
 Diabetes gestacional

La importancia de la asociación entre diabetes y embarazo es el alto riesgo

materno perinatal que conlleva. Antes del descubrimiento de la insulina, la
mortalidad materna variaba entre 30 a 50% y la mortalidad perinatal entre 50 a
60%. Posteriormente, con el uso de la insulina, con el conocimiento de los
cambios fisiológicos del metabolismo de la glucosa durante el embarazo y con
la introducción de mejores técnicas y equipos en el manejo neonatal, el
pronóstico materno-perinatal ha cambiado notablemente. Es así que en la
actualidad la muerte materna por diabetes es excepcional y la mortalidad
perinatal disminuyó a rangos de 3 a 6%.

Niveles normal de glucosa:

 AYUNAS (sin consumir alimento): De 70 a 100 mg/dL.

 Dos horas después de comer: Menos de 140 mg/dL.

1
Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio

en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y
requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa
de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria),

sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.
Comienza antes de los 40 años, pueden no existir antecedentes familiares.

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la

edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad física.

Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a

menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido
complicaciones.

Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en
la actualidad también se está manifestando en niños.

Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de

severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el
embarazo. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es
causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las
otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia
a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de
gestación. La respuesta normal ante esta situación es un aumento de la
secreción de insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes
gestacional.

2
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad
después del parto.

Signos y Sintomas:

 Micción frecuente
 Sed excesiva
 Aumento del hambre
 Pérdida de peso
 Cansancio
 Falta de interés y concentración
 Una sensación de hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies
 Visión borrosa
 Infecciones frecuentes
 Heridas de curación lenta
 Vómitos y dolor de estómago (a menudo confundido con la gripe)

Causas:

El desarrollo del feto en el cuerpo materno supone un importante gasto de

energía; para cubrir esta demanda el organismo necesita modificar la cantidad
y forma de asimilación de la glucosa, entre otros mecanismos. Durante los dos
primeros trimestres de gestación se produce básicamente el esbozo de todas
las estructuras del feto; no hay un crecimiento elevado del feto ni de la
placenta. En esta etapa, el cuerpo de la madre se prepara metabólicamente
para constituir la reserva energética que dé soporte al crecimiento fetal
posterior. Aumentará la ingesta de alimentos, lo cual contribuye a la generación
de un almacén de grasa; por otro lado, pueden apreciarse altos niveles de
insulina (hiperinsulinemia), y los tejidos maternos presentan una respuesta
adecuada a la misma.

En el tercer trimestre el feto comenzará a crecer a gran velocidad a expensas

de las reservas maternas. La glucosa será uno de los compuestos requeridos

3
en grandes cantidades (el feto consumirá hasta el 50% de la glucosa de la
madre); para facilitar ese aporte al bebé los tejidos de la madre van a expresar
ciertos niveles de resistencia a la insulina, de modo que los niveles de azúcar
en sangre (y, por tanto, disponibles para el feto) serán mayores.

En estas circunstancias de insulinorresistencia, la embarazada es susceptible a

desarrollar diabetes gestacional. En la mayoría de los casos la alteración tiene
las características de una diabetes de tipo II (origen no autoinmune) y solo un
pequeño porcentaje de la población presenta diabetes pregestacional (aquella
diagnosticada antes del embarazo)

Factores de riesgo

 Edad materna mayor a 30 años.

 Historia obstétrica pasada (pasado de diabetes gestacional, enfermedad
hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición, nati y
neomortalidad fetal, macrosomía y malformaciones fetales).
 Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante (corticoides y otros)
 Obesidad central IMC >30.7
 Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1º
grado.

Se puede agregar como factores de riesgo el hecho de pertenecer a

determinados grupos étnicos como los indios Pima y los Naurúes entre los más
importantes y el embarazo múltiple.

Diagnóstico:

Dado que cuando la diabetes se encuentra descompensada existe un mayor

riesgo de morbilidad y mortalidad natal o perinatal, es muy importante detectar
cuanto antes, en aquellos casos en que se desconoce con anterioridad la
existencia de diabetes en mujeres gestantes. Para ello existen programas de
detección que pueden ser aplicados a todas las mujeres embarazadas.

4
La evaluación diagnóstica de la diabetes debe emprenderse en la primera
consulta en embarazadas que estén en alto riesgo de padecerla, repitiéndose
la prueba utilizada para el diagnóstico en las semanas 24 y 32 de gestación.

Sin importar el estado de riesgo, se requiere tal evaluación al término del

segundo trimestre, en la semana 26, en todas las mujeres. En caso de surgir
nuevos datos, como macrosomía en fase avanzada de la gestación o
glucosuria, puede repetirse de nuevo la prueba.

Las pruebas de laboratorio utilizadas para el diagnóstico de la diabetes

gestacional son:

Test de O´Sullivan:

Es una prueba de screening de diabetes que la Conferencia Internacional sobre

Diabetes recomienda realizar a todas las gestantes, con independencia de la
edad o la existencia de factores de riesgo.

Consiste en la extracción de sangre periférica a la gestante para la medición de

glucemia basal. A continuación se administra una carga de 50 gramos de
glucosa por vía oral y se valora la glucemia una hora después con una segunda
extracción.

El punto limítrofe superior es de 140 mg/100 ml. De modo que las

concentraciones que no llegan a ésta son normales. Si los valores exceden de
dicho valor se requiere la realización de la curva de tolerancia a la glucosa de
tres horas por vía oral.

El personal de enfermería que realiza la prueba debe asegurarse de que la

dosis de glucosa prescrita ha sido ingerida e informar sobre:

La hora de segunda extracción.

No podrá desayunar hasta terminada la prueba.

La posible aparición de náuseas y vómitos (sí éste se llega a producir sería

necesario repetir la prueba otro día).

5
En muchas ocasiones es el personal de enfermería que realiza la prueba, el
primero en informar sobre su finalidad.

En estudios realizados sobre el grado de información que las gestantes tienen

sobre la prueba se ha podido comprobar que ésta es muy vaga y la mayoría de
las veces proviene de amigas y muy pocas del personal sanitario que la ha
atendido hasta ahora; por otra parte, en aquellas que no disponen de
información, el comunicar que deben esperar una hora para una segunda
extracción, supone intranquilidad en una persona que por su situación se
puede sentir un poco más susceptible. Esto resulta una extraordinaria
oportunidad para realizar educación sanitaria por parte del personal de
enfermería.

Curva de tolerancia a la glucosa:

Después de extraer una muestra de sangre en ayunas, se realiza la

determinación de glucosa en plasma, si ésta no es superior a 140 mg/100 ml,
se administra una carga oral de glucosa de 100 gr. por vía oral. Posteriormente
se realizarán extracciones para determinación de glucosa en suero al cabo de
una, dos y tres horas, posteriores a la ingesta, por lo que en total serán cuatro
las extracciones.

Resultados de la curva de tolerancia a la glucosa por vía oral con dosis de

carga de 100 gs.

Limites superiores de la normoglucemia.

Muestra Basal 60 minutos 120 minutos 180 minutos

Suero 105 190 165 145

En caso de estar por debajo de los límites expresados en la tabla, la prueba

sería normal. Si se exceden en dos o más mediciones, la prueba sería positiva
y la gestante sería diagnosticada como diabética gestacional. Cuando hay un
aumento en una sola medición, se diagnostica anormalidad subclínica y debe
repetirse la curva en un mes. Si hay factores de riesgo importantes se

6
recomienda repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosa a las 32 ó 34
semanas en aquellas mujeres que obtuvieron resultados positivos en el test de
O´Sullivan, pero que mostraron una curva normal. En el supuesto de no poder
efectuarse la prueba en la mujer, por presentar ésta náuseas o vómitos, es
posible sustituirla por la curva de tolerancia a la glucosa por vía intravenosa,
con una carga de 25 gramos..

Control y seguimiento clínico prenatal

Se debe realizar una observación muy de cerca del feto y de la madre durante
todo el embarazo. El automonitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le
permite a la mujer participar en su cuidado. La observación para evaluar el
tamaño y el bienestar fetal incluyen exámenes de ultrasonido y pruebas que
indiquen que no hay sufrimiento fetal.

Las consultas deben realizarse cada 15 días hasta la 30º semana y luego
semanalmente hasta la internación, siempre que no se presente ninguna
patología concomitante que requiera controles más seguidos. En cada consulta
se debe valorar el control glucémico, la tensión arterial, el peso y la presencia
de edemas, aparte de los controles clínicos y analíticos convencionales de todo
embarazo.

Se realizarán controles mensuales de la hemoglobina glucosilada como método

complementario de valoración del control glucemico. Así como también
evaluación oftalmológica, cardiológica y nefrológica.

Autocontrol de la embarazada sobre su diabetes

Además de los análisis periódicos de glucemia y de hemoglobina glicosilada

(HbAlc) que a toda embarazada se le harán periódicamente en el laboratorio
(cada 2 o 4 semanas), para comprobar la evolución de su diabetes la propia
mujer deberá analizarse en casa, y valorar los niveles de glucosa en sangre
(auto análisis glucémico) y la presencia de cuerpos cetónicos o acetona en
orina (auto análisis urinario).

La frecuencia media de realización del auto análisis glucémico será en días

alternos, con cinco o seis determinaciones por día, antes y dos horas después

7
de las comidas. Con el resultado de este auto análisis glucémico, podrá
decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento con Insulina, al tiempo
que determinar su pauta de administración y los sucesivos ajustes de dosis.

Por lo que respecta a la cetonuria, deberá vigilarse su aparición mediante la

práctica rutinaria en ayunas de un análisis de orina con las oportunas tiras
reactivas

Consecuencias de la diabetes gestacional en el bebé

Además de aumentar la posibilidad de que el parto deba ser mediante cesárea

y que la madre sufra lesiones en el canal del parto debido al mayor tamaño del
bebé, un mal control de la diabetes durante el embarazo tiene repercusiones
negativas en el neonato.
Bebés grandes en el momento del parto o macrosomía. Suelen ser bebés
de más de 4 kg. Cuando una mujer sufre diabetes, su páncreas trabaja mucho
más para producir insulina. Sin embargo no logra disminuir los niveles de
glucosa en la sangre del bebé porque, al contrario que la glucosa y otros
nutrientes, la insulina no pasa por la placenta. De esta manera, la
hiperglucemia en la embarazada provoca hiperglucemia en el bebé. Entonces,
el páncreas del bebé produce más insulina para compensar el exceso de
glucosa (y que la insulina transportará al interior de la célula). El resultado es
que el bebé recibe más energía de lo necesario, que se acumula en forma de
grasa, y contribuye a aumentar el crecimiento del bebé.

Hipoglucemia neonatal. El bebé en desarrollo recibe la glucosa a través de la

placenta de la madre que, en el momento del alumbramiento, se suspende.
Después, la obtienen produciéndola en el hígado y de la alimentación. Pero,
cuando hay demasiada insulina en la sangre, el bebé puede sufrir hipoglicemia
(bajada del nivel de glucosa). La hipoglucemia es el problema metabólico más
común en los recién nacidos: ocurre entre 1 y 3 de cada 1.000 nacimientos,
sobre todo en bebés demasiado grandes para su edad gestacional y con
madres con diabetes. A pesar de que, a menudo, no manifiestan síntomas,
algunos de las más comunes son: piel azulada o pálida, problemas

8
respiratorios (pausas respiratorias o respiración rápida), hipotonía, irritabilidad,
problemas para mantener el calor corporal, sudoración, náuseas y vómitos e,
incluso, convulsiones, entre otras.

Lesiones en el momento del parto. Se producen debido al gran tamaño del

bebé cuando el parto es por vía vaginal. Entre los problemas más comunes
están la fractura de clavícula o la parálisis en los nervios del hombro o del
brazo.

Mayor riesgo de sufrir diabetes en el futuro. Los bebés con exceso de

insulina tienen más riesgo de ser obesos y desarrollar diabetes mellitus tipo II
en la adolescencia y en la adultez.

El exceso de glucosa o de insulina puede provocar un retraso en el desarrollo

de los pulmones del bebé.

Mayor riesgo de hipocalcemia (niveles bajos de calcio en sangre). La

hipocalcemia neonatal se produce como consecuencia de la inmadurez de las
glándulas paratiroideas, responsables de su producción, y se da, sobre todo,
en prematuros y bebés de bajo peso, aunque también en bebés que han
sufrido un parto difícil y en neonatos de madres diabéticas. Los síntomas -
letargo, irritabilidad, temblores o espasmos musculares, entre otros- son
similares a los producidos por la hipoglucemia.

El recién nacido puede presentar ictericia neonatal -coloración amarillenta en la

piel y la esclerótica del ojo- por un exceso de bilirrubina en la sangre (pigmento
que crea el organismo durante el reciclaje de los glóbulos rojos viejos).

Aumento del riesgo de fallecimiento de recién nacidos y mortinatos (bebé que

nace muerto).

Complicaciones de la diabetes gestacional:

Maternas:

 Descompensación metabólica aguda: cetoacidosis diabética, siendo

mortal para la madre y el feto.

9
  Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la
diabetes.
 Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad
materno/fetal.5
 DG en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2: por lo general la
diabetes gestacional desaparece después del embarazo, pero una vez
que se ha tenido DG hay posibilidad de que dos de cada tres mujeres
presente nuevamente esta enfermedad en futuros embarazos. Hasta un
30 a 40% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollan una
diabetes mellitus manifiesta dentro de 5 a 10 años. El riesgo puede
incrementar si la obesidad está presente.11 Datos recientes apuntan a
un mayor riesgo de hipertensión, dislipidemia, y enfermedad
cardiovascular.

Pruebas y exámenes en el bebe:

Antes del nacimiento del bebé:

Una ecografía realizada a la madre en los últimos meses del embarazo para
evaluar el desarrollo del bebé mostrará que éste es grande para su edad
gestacional.

Se pueden realizar pruebas de la madurez pulmonar en el líquido amniótico si

se está considerando la posibilidad del parto más de una semana antes de la
fecha prevista para éste.

Después del nacimiento del bebé:

Los exámenes pueden mostrar que el bebé tiene bajo azúcar y calcio en la
sangre.

Una ecocardiografía puede revelar un corazón anormalmente grande, lo cual

puede ocurrir con insuficiencia cardíaca.

10
Tratamiento en el bebe:

A todos los bebés nacidos de madres con diabetes se les debe hacer una
evaluación para detectar bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia), incluso si no
presentan síntomas.

Si un bebé tuvo un episodio de hipoglucemia, se le harán exámenes para

verificar su nivel de azúcar en la sangre durante varios días. Los exámenes se
continúan hasta que el nivel de azúcar en la sangre del bebé permanezca
estable con alimentaciones normales.

Alimentar al bebé poco después del nacimiento puede prevenir la hipoglucemia

en los casos leves. La hipoglucemia que no desaparece se trata con azúcar
(glucosa) y agua administrados por vía intravenosa.

En raras ocasiones, el bebé puede necesitar soporte respiratorio o

medicamentos para tratar otros efectos de la diabetes. Los niveles altos de
bilirrubina se tratan con terapia con luz (fototerapia). Raras veces, la sangre del
bebé se reemplazará con sangre de un donante (exanguinotransfusión) para
este problema.

Tratamiento en embarazada:

Existen recomendaciones para la conducción del embarazo de la mujer

diabética.

Equipo multidiciplinario que incluye al internista, diabetologo, obstetra,

neonatólogo, anestesista, nutricionista, enfermería, psicólogo (para la adhesión
al tratamiento)

Derivación oportuna a un centro más idóneo en atención y capacitación.

Respecto del control metabólico se considera óptimo lo establecido por el

consenso de Diabetes y Embarazo de la Sociedad Argentina de Diabetes:

• Glucemia en ayunas entre 70 – 90 mg/dl.

• Glucemia preprandial entre 70 – 105 mg/dl.
• Glucemia 2 hs postprandial entre 90 – 120 mg/dl.
• Cetonuria negativa.

11
 • Evitar las hipoglucemias.
• Fructosamina y hemoglobina glicosilada en límites normales.

Son los cuatro pilares para su adecuado tratamiento:

1. Educación diabetológica.
2. Plan de alimentación.
3. Farmacológico.
4. Actividad física.

FARMACOLOGICO

Es unánime el rechazo a la utilización de los hipoglucemiantes orales, ya que

atraviesan la barrera placentaria y pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal
favoreciendo el desarrollo de macrosomía de fetal e hipoglucemia neonatal y
por su posible acción teratógena.

INSULINOTERAPIA: Está indicada si en una semana presenta en dos o más

ocasiones: glucemias basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o posprandiales
mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar.8

La insulina recomendada es la humana, para disminuir la posibilidad de

problemas en relación a la formación de anticuerpos antiinsulina.

Se usa insulina humana de acción intermedia en 2 o 3 dosis/día, y correcciones

con insulina de acción rápida, cuando es necesario. La insulina Lispro puede
ser útil cuando hay hipoglucemia con la administración de la insulina simple
(rápida) convencional.

Insulina:

La insulina humana y los análogos de la insulina están disponibles para la

terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas también se clasifican por la
temporización de su acción sobre el cuerpo, específicamente, cuán rápido
empiezan a actuar, cuándo tienen un efecto máximo y cuánto tiempo actúan.

Los análogos de la insulina se desarrollaron porque las insulinas humanas

tienen limitaciones cuando se las inyecta debajo de la piel. En altas
concentraciones, tales como en un frasco ampolla o un cartucho, la insulina

12
humana (y la animal también) se aglutina. Esta aglutinación provoca una
absorción lenta e impredecible desde el tejido subcutáneo y una duración de la
acción dependiente de la dosis (es decir, cuanto mayor la dosis, mayor el
efecto o duración). En contraste, los análogos de la insulina tienen una
duración de la acción más predecible. Los análogos de la insulina de acción
rápida funcionan más rápidamente, y los análogos de la insulina de acción
prolongada duran más y tienen un efecto más parejo, “sin picos”.

Características de la insulina

Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las diferencias en:

Inicio (cuán rápidamente actúan)

Pico (cuánto demora lograr el impacto máximo)

Duración (cuánto dura antes de desaparecer)

Concentración (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una concentración
de 100 unidades por ml o U100. En otros países, hay concentraciones
adicionales disponibles. Nota: si compra insulina en el extranjero, asegúrese de
que sea U100.)

Ruta de entrega (si se inyecta debajo de la piel o se da intravenosa)

La insulina generalmente se inyecta en el tejido graso justo debajo de la piel.

Esto también se llama tejido subcutáneo.

Vea una tabla de la acción de la insulina a continuación y una ilustración gráfica

del comienzo de la acción, efecto pico y duración de la acción de las diferentes
insulinas.

Tipos de insulina

13
Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de acción rápida, de
acción intermedia y de acción prolongada.

Insulina de acción rápida:

Se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la corriente

sanguínea.

Se usa para controlar el azúcar en sangre durante las comidas y aperitivos y

para corregir los niveles altos de azúcar en sangre

Incluye:

Análogos de la insulina de acción rápida (insulina Aspart, insulina Lyspro,

insulina Glulisina) que tienen un inicio de la acción de 5 a 15 minutos, efecto
pico de 1 a 2 horas y duración de la acción de unas 4-6 horas. Con todas las
dosis, grandes y pequeñas, el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto
pico es similar. La duración de la acción de la insulina, sin embargo, se ve
afectada por la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o
menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla
general, asuma que estas insulinas tienen una duración de la acción de 4
horas.

Insulina humana normal que tiene un inicio de la acción de 1/2 hora a 1 hora,
efecto pico en 2 a 4 horas, y duración de la acción de 6 a 8 horas. Cuanto más
grande la dosis de insulina normal, más rápido el inicio de la acción, pero
mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duración del efecto.

Insulina de acción intermedia:

Se absorbe más lentamente, y dura más

Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está

en ayunas y entre comidas

Incluye:

Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2

horas, un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duración de la acción de más de 12

14
horas. Las dosis muy pequeñas tendrán un efecto pico más temprano y una
duración de la acción más corta, mientras que las dosis más altas tendrán un
tiempo más largo hasta llegar al efecto pico y duración prolongada.

Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana normal

o con un análogo de la insulina de acción rápida. El perfil de la acción de la
insulina es una combinación de las insulinas de acción corta e intermedia.

Insulina de acción prolongada:

Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto de meseta

estable que dura la mayor parte del día.

Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está

en ayunas y entre comidas

Incluye:

Análogos de la insulina de acción prolongada (insulina Glargina, insulina

Detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El
efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido por
una duración relativamente plana de la acción que dura 12-24 horas para la
insulina detemir y 24 horas para la insulina glargina.

15
ACTIVIDAD FISICA

El beneficio metabólico está relacionado con la capacidad que tiene el ejercicio

de reducir la resistencia insulínica. Los ejercicios más aconsejables son los que
activan la mitad superior del cuerpo, porque no producen contracciones
uterinas.

La actividad física intensa no es recomendable en la embarazada si:

Genera contracciones uterinas,

Presenta hipertensión inducida por el embarazo

Tiene antecedentes de infarto agudo de miocardio o arritmias.

Se trata de embarazos múltiples.

Plan de alimentación:

Conceptos básicos del plan de alimentación

Los planes de alimentación para la diabetes gestacional se basan sobre

algunos conceptos básicos:

Los carbohidratos son importantes. Todos los alimentos contienen una

combinación de carbohidratos, grasas y proteínas. Las grasas y proteínas
afectan su nivel de glucosa en la sangre a lo largo de muchas horas, pero los
carbohidratos lo afectan mucho más rápido. Por esta razón, tendrá que
controlar su ingesta de alimentos ricos en carbohidratos (“carbs” en inglés). Su
proveedor de cuidados de la salud le mostrará cómo hacerlo, y su plan de
alimentación le ayudará a mantenerse en buen camino.

La nutrición es importante. Ahora más que nunca, es necesario que elija

alimentos saludables. Los alimentos nutritivos apoyan el crecimiento y
desarrollo de su bebé, ayudan a controlar su diabetes gestacional y la
mantienen sintiéndose bien. Su plan de alimentación incluye opciones
saludables.

16
El tiempo entre comidas y el tamaño de las porciones son importantes.
Para controlar la diabetes gestacional, usted debe controlar la manera en la
que come. Su plan de alimentación le proporciona pautas de cuándo y cuánto
comer.

En el tratamiento de la diabetes gestacional los alimentos que se deben

suprimir de la dieta de la embarazada son los hidratos de carbono de rápida
absorción. A continuación te damos un listado de ellos:

 Azúcar
 Bombones
 Caramelos
 Chocolate
 Crema chantillí
 Crema pastelera
 Dulce de leche
 Dulces de membrillo o batata
 Facturas
 Gaseosas
 Helados
 Leches chocolatadas
 Masas
 Mermeladas
 Miel
 Postres con azúcar

Los únicos alimentos que se pueden incorporar pero en forma moderada son
los hidratos de carbono de lenta absorción. A continuación te damos un listado
de ellos:

 Panes y galletitas
 Pastas
 Arroz
 Papa y batata
 Masas de tarta

17
  Legumbres

Como debe ser la dieta:

La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en

cuenta el peso previo al embarazo. Se ha comprobado que la restricción de
aproximadamente el 30% del total de las calorías normaliza el perfil de la
glucemia y mejora el perfil de grasas.

La dieta debe ser completa, es decir aportar cantidades suficientes de hidratos

de carbono, proteínas y grasas como así también de minerales, especialmente
el hierro y calcio (minerales de mayor requerimiento durante la gestación).

Se recomienda la realización de 4 comidas con 2 colaciones, pudiendo ser

yogur, frutas frescas o ensalada de frutas. Las colaciones son alimentos que se
consumen entre el desayuno y almuerzo o luego de la cena.

Como Distribuir las calorías durante el día:

La distribución de las calorías durante el día debe ser:

 15% en el desayuno
 5% en la colación
 30% en el almuerzo
 15% en la merienda
 5% en la colación nocturna o de media tarde
 30% en la cena

Es importante tener acceso a un sistema de intercambios alimentarios para

poder variar la dieta e incorporar todos los principios nutritivos básicos.

En las embarazadas obesas la dieta es el pilar de todo el embarazo. Un

correcto manejo de alimentos y un no muy exagerado aumento de peso harán
que los niveles glucémicos se mantengan dentro de los parámetros normales.

También y como parte del tratamiento es importantísimo el análisis de la

glucemia basal y post-prandial y de la cetonuria en ayunas para poder evaluar

18
la efectividad del tratamiento alimentario. Por eso es muy importante el
seguimiento estricto de la embarazada y de una correcta alimentación.

El ejercicio físico moderado puede ayudar al tratamiento de la diabetes

gestacional (siempre autorizado por al médico tratante).

El correcto cumplimiento del tratamiento tiene como base una buena educación
nutricional que le permita a la embarazada mantener los niveles correctos de
glucemia.

Distribución semanal de alimentos restringidos

 Pan o galletitas
4 rodajas tipo lactal por día ó 10 galletitas de agua.
 Frutas
4 unidades por día incluyendo 1 cítrico.
 Papa y batata
2 chicas 1 vez por semana.
 Arroz
1 taza cocida 1 vez por semana.
 Pastas, pizza o tartas
1 taza de pastas simples o rellenas ó 2 porciones de pizza ó 2 porciones
de tarta por semana.
 Legumbres (porotos, garbanzos o lentejas)
1 taza cocida por semana.

Alimentos recomendados:

 Leche entera o descremada

 Quesos untables o tipo cuartirolo enteros o descremados
 Huevos de gallina o codorniz
 Carnes rojas, de pollo o pescado
 Condimentos
 Verduras frescas o cocidas
 De esta forma la dieta será completa, balanceada y variada.

19
CRITERIOS DE INTERNACION:

En la primera consulta si la embarazada:

Esta con mal control metabólico.

En cualquier momento del embarazo ante:

La necesidad de comenzar con insulinoterapia.

En caso de complicaciones como descompensación metabólica, infección

urinaria alta o preeclampsia

Necesidad de maduración pulmonar con corticoides.

Complicaciones obstétricas.

¿POR QUÉ ES NECESARIO UN DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA DIABETES

GESTACIONAL?

El diagnóstico de la diabetes gestacional por lo general se hace durante la

segunda mitad del embarazo. Debido a que las demandas de nutrientes del
feto se elevan durante el final del segundo y tercer trimestre, la ingesta de
nutrientes de la madre provoca niveles mayores de glucemia. Al mismo tiempo,
la resistencia materna a la insulina se eleva debido a los efectos antagonistas
de ésta, de las hormonas placentarias, el cortisol y la insulinasa. En
consecuencia, los requerimientos de insulina materna se elevan hasta tres
veces. La mayoría de las mujeres embarazadas son capaces de incrementar la
producción de insulina para compensar la resistencia a ella y mantener la
normoglucemia. Cuando el páncreas es incapaz de producir suficiente insulina
o ésta no se utiliza de manera eficaz, el resultado es la diabetes gestacional.

20
La diabetes gestacional conlleva importantes riesgos tanto para la madre como
para el feto, riesgos que pueden ser controlados hasta el final del embarazo y
posterior al parto, por lo que se hace necesario un diagnóstico precoz.

TERMINACION DEL EMBARAZO

Al llegar al término.

Sin tener en cuenta la madurez pulmonar si:

Hay sufrimiento fetal.

Preeclampsia severa o eclampsia severa.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Rotura prematura de membranas.

Hemorragias.

Comprobada la madurez pulmonar:

Cuando hay labilidad metabólica.

Si el feto es macrosómico.

Si hay sospecha ecográfica de macrosomía y la estimación del tamaño fetal

está entre 4000 y 4500 g se permite una prueba de parto, pero si la estimación
es de más de 4500g se indicara la cesárea

Cuidados de Enfermería:

La enfermera ejercerá un control doblemente atento, ya que tiene que atender

al embarazo y a la diabetes. Independientemente de si está en marcha un
proyecto de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por el
profesional de enfermería son:

Control y educación sanitaria en cuanto a peso, modificaciones alimentarias,

ejercicio físico, administración de insulina (si fuera preciso), además de los
controles normales de sangre, orina, tensión arterial, etc.

21
VALORACIÓN:

Al comienzo del periodo prenatal es necesaria una historia detallada para

identificar cualquier factor de riesgo que pueda predisponer a la mujer
embarazada a la diabetes gestacional:

• Edad superior a 30 años.

• Peso previo al embarazo mayor al 20% por encima del peso ideal.

• Antecedentes familiares de diabetes.

• Nacimientos de fetos muertos sin ninguna explicación.

• Muertes neonatales y anormalidades congénitas

• Mujeres que han tenido hijos con peso superior a 4.1 Kg.

• Polihidramnios en embarazos previos.

Las mujeres no diabéticas con alguno de los factores de riesgo para la diabetes
gestacional deben ser alertadas frente a la posibilidad de desarrollar una
diabetes durante el embarazo y se les deberá indicar que informen de todo
síntoma que pueda representar el comienzo de la enfermedad (polidípsia,
polifagia, poliuria, debilidad)

En la primera entrevista prenatal y durante las siguientes es importante la

valoración del estrés físico y emocional; se sabe que éste factor precipita la
diabetes en el individuo predispuesto a la enfermedad.

La valoración de barreras en el aprendizaje y los sistemas de apoyo a la mujer

también forman parte esencial de la planificación de cuidados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados postparto

Valoración cefalocaudalMonitorizar signos vitales: tensión arterial, frecuencia

cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura.

Vigilar los loquios y determinar: cantidad, color, olor, y presencia decoágulos

22
Vigilar y registrar hora de la primera micción, y deposición. Comprobar y
registrar altura uterina.

Determinar situación útero Inspeccionar estado episiotomía y observar si hay

signos de infección Instruir acerca forma de cuidado e higiene de la incisión de
episiotomía

Enseñar identificar signos y síntomas de infección paciente /familia.

Fomentar la deambulación precoz, tras 6-8 horas postparto para promover la

movilidad intestinal y prevenir tromboflebitis

Educación sobre la lactancia materna Educación sobre planificación familiar

23
Anexos:

24
Escalonamiento de decisiones para el diagnóstico de Diabetes Gestacional.

25
26
CONCLUSIONES

La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como

para el feto, no tiene síntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente
a través de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si se
sigue un control y cuidados estrictos. Por todo ello se hace necesario un
diagnóstico precoz.

El personal de enfermería representa un papel importante en la asistencia y en

el asesoramiento a una mujer embarazada con diabetes gestacional.

27
Bibliografía:

http://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn-2004/spn041f.pdf Libro
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htmdiabetes n
Emerito M. Roncali – 1999

http://maternidadfacil.com/la-diabetes-gestacional-sintomas-tratamiento-y-
causas/

https://www.google.com.ar/search?q=diagnostico+diabetes+gestacional&espv=
2&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi72s3S5
NPMAhVEG5AKHcn2Bi8Q_AUIBigB#tbm=isch&q=niveles+de+glucosa+en+sa
ngre&imgrc=CizJTRRsPazroM%3A

28