Exantemas en la infancia

Amparo García Gallego

Especialista en Pediatría. Área Básica de Salud Vic Nord. Barcelona.

Joan Armengol Alegre

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Área Básica de Salud Santa Eugènia de Berga. Barcelona.

Introducción
CASO 1
Los exantemas se definen como erupciones cutáneas
agudas que aparecen constituyendo un signo de una en- Niño de 4 años que presenta lesiones vesiculosas en
fermedad general, que la mayoría de las veces tiene un tronco y cuello, y alguna detrás de las orejas. Se iniciaron
origen infeccioso. como pápulas eritematosas hace 24 horas. No tiene fie-
bre. En el colegio hay casos de varicela.
Entre los agentes infecciosos, los más frecuentes son los
virus. La mayoría de los exantemas tienen una evolución
benigna y autolimitada en un niño sano, pero no siempre
es así. Por ello, es importante llegar a un diagnóstico lo
más exacto posible con el fin de descartar los que sean
graves, los que tienen tratamiento o los que tienen una
importancia epidemiológica (contagio a población de
riesgo: inmunodeprimidos o mujeres embarazadas).

El diagnóstico debe basarse en el tipo de lesión y su dis-

tribución, en los signos y síntomas acompañantes, como
la fiebre, y en el contexto epidemiológico.

En las últimas décadas ha habido un cambio en la inciden-
cia de las enfermedades exantemáticas, especialmente en
las de origen vírico. Coincidiendo con el aumento en las
coberturas vacunales se ha observado una disminución
sustancial de aquellos que disponen de vacuna efectiva y
sistemática como el sarampión o la rubéola. No ha sido
así en el caso de la varicela, que aun disponiendo de vacu-
na, esta es sistemática hace menos tiempo y a diferentes
edades, según la comunidad autónoma. Hay que tener en
cuenta también que muchos pediatras (tanto privados
como públicos) recomiendan la vacuna de la varicela (tal
como dice la Asociación Española de Pediatría) durante el
segundo año de vida. El seguimiento de esta recomenda-
ción es irregular, ya que en la mayoría de las comunidades
autónomas esta vacuna no está financiada.
El tema se desarrolla exponiendo la parte más académi-
ca y a la vez práctica, en forma de una extensa tabla que
muestra las características (etiología, clínica, tipo de
exantema, días recomendados de exclusión de la escue-
la, etc.) de las diferentes entidades, y un texto con casos
y preguntas que den pie a comentar algunos aspectos
particulares (tabla 1).
Con la exploración física y el contexto epidemiológico, el
diagnóstico es de varicela.
Es un niño sano, por tanto, se indicará tratamiento sin-
tomático (tabla 2), es decir, antihistamínico oral para el
picor, antitérmicos si los precisa y medidas higiénicas, y
«aislamiento», es decir, evitar el contacto con personas
susceptibles, también para la protección del paciente
ante otras infecciones.
Si presentara fiebre, ¿cuál sería el antitérmico de elec-
ción?
El paracetamol.
La utilización de aspirina se desaconsejó hace tiempo por
su relación con el síndrome de Reye1,2.
Aunque no se ha demostrado una relación causal, se han
comunicado casos que muestran una relación temporal
entre antiinflamatorios no esteroideos e infección invasi-
va por Streptococcus pyogenes (como la fascitis necroti-
zante) en niños con varicela. Por tanto, se desaconseja el
uso de ibuprofeno1,2.

270 AMF 2013;9(5):270-277 34

Amparo García Gallego Exantemas en la infancia
Joan Armengol Alegre

Tiene un hermano de 2 años con dermatitis atópica
grave.
¿Tiene mayor riesgo? ¿Se puede hacer alguna cosa ahora?
Tiene un riesgo incrementado por enfermedad cutánea.
Por otro lado, el segundo caso intrafamiliar tiende a ser
más florido1,2.
Puede aconsejarse la vacunación. En este caso, sería una
estrategia de profilaxis postexposición2-7 y se debería admi-
nistrar cuanto antes ( 72 horas del contacto). Véase la
tabla 2.
La vacuna de la varicela es una vacuna de virus vivos ate-
nuados.
Se utiliza en Estados Unidos desde 1995. En España, en
2005, se puso en marcha la vacunación sistemática fren-
te a la varicela de los preadolescentes (10-14 años) sin
antecedentes de enfermedad y que no hayan sido vacu-
nados con anterioridad. En algunas comunidades autó-
nomas. (Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla) además se ha
incorporado al calendario vacunal infantil durante el se-
gundo año de vida (15-18 meses)2,3,5.
Se puede administrar a partir de los 12 meses. Se reco-
miendan dos dosis.
Su efectividad es del 85% contra la varicela, pero del 95%
contra las complicaciones2,3.
Los posibles efectos adversos locales son dolor, enrojeci-
miento y lesiones papulovesiculares en el sitio de la inyec-
ción. Los efectos sistémicos en personas sanas consisten
en fiebre (5%) y exantemas leves (3-5%), generalmente
con menos de 10 lesiones, que suele aparecer entre los 5 y
los 26 días de la vacunación. Los individuos que desarro-
llen un exantema posvacunal deben evitar el contacto con
embarazadas susceptibles e inmunodeprimidos, ya que
existe posibilidad de transmisión.
La mayoría de los exantemas que aparecen en la semana
siguiente a la vacunación están producidos por el virus
salvaje de la varicela. Es decir, la vacuna se administró
cuando la varicela ya estaba en período de incubación.
Esta situación no aumenta la posibilidad de efectos ad-
versos ni de enfermedad natural más grave2,3.
La madre de los niños está embarazada de 37 semanas,
dice que no ha pasado la varicela. Refiere que su madre
recuerda que sus hermanos la pasaron, pero ella no por-
que era muy pequeña, 5 meses (tenía protección por an-
ticuerpos maternos).
En este caso, si la madre desarrolla la varicela sería en el
período de riesgo de varicela neonatal, ya que el período
de incubación es de 15 días.
Puede hacerse una serología, pero mientras llega el re-
sultado hay que actuar.
No se puede administrar la vacuna ya que al ser de virus
vivos está contraindicada en el embarazo.
¿Qué se puede hacer en este caso?
En este caso, estaría indicado administrar gammaglobuli-
na intramuscular. Véase la tabla 2.

TABLA 2

Tratamiento y profilaxis de la varicela2,4-7

Tratamiento
Bajo riesgo Paracetamol (grado de Dosis adulto: 0,5-1g/4-6 h vo
recomendación A) Dosis pediatría: 10-15 mg/kg/6-8 h vo
Dexclorfeniramina (grado Dosis adulto: 2-6 mg/6-12 h vo
de recomendación C) Dosis pediatría: 0,15-0,30 mg/kg/día (en 3-4 tomas) vo

Riesgo elevadoa Aciclovir oral (grado de Útil en las primeras 24-48 h iniciado el exantema
recomendación A) Dosis adulto: 800 mg/5 veces/día/7 días vo
Dosis pediatría ( 2 años): 20 mg/kg/6 h, máx. 800 mg/5 días
Alto riesgob Aciclovir ev Tratamiento hospitalario
Profilaxis postexposiciónc

Hasta 72 h Pacientes que no han pasado la enfermedad y no están vacunados Vacunación (grado de
recomendación A)
Hasta 96 h Pacientes susceptibles y de riesgo, y en los que no se puede usar Gammaglobulina(grado
la vacuna de recomendación A)
a
Riesgo de padecer enfermedad más grave.
b
Riesgo de diseminación (inmunodeprimidos, varicela neonatal).
c
Si existe contacto significativo en personas susceptibles y con riesgo.

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Joan Armengol Alegre
VARICELA DURANTE EL EMBARAZO
Aunque se considera la varicela poco frecuente durante el
embarazo (la mayoría de los adultos la han pasado), pue-
den darse diferentes situaciones:
• Síndrome de varicela congénita. Se presenta solo en el
2% de las madres que desarrollan la varicela en las pri-
meras 20 semanas de gestación. Comporta una em-
briopatía grave con múltiples malformaciones (atrofia
de extremidades, cicatrices cutáneas, atrofia cerebral,
hidrocefalia) o muerte fetal.
• Varicela intrauterina: cuando la madre presenta la vari-
cela entre las 20 y 39 semanas de gestación. El niño
puede presentar herpes zoster en etapas precoces de la
vida, sin haber pasado varicela extrauterina.
• Varicela neonatal, cuando la madre desarrolla la vari-
cela coincidiendo con el momento del parto. Será gra-
ve si la erupción materna aparece entre 5 días antes y
2 días después del parto, o si la erupción del niño apa-
rece entre los 5 y 10 días de vida. La gravedad depende
de la viremia y del posterior paso o no de anticuerpos
maternos.
La varicela neonatal tiene una alta mortalidad sin trata-
miento. Está indicado aciclovir endovenoso2,6,7.
Las gestantes con herpes zoster no tienen riesgo para el
feto.
¿El aciclovir es útil para tratar la varicela?
El aciclovir, empleado en fases tempranas, disminuye el
número y la duración de nuevas lesiones1. Sin embargo, no
se recomienda de manera sistemática en el huésped nor-
mal1,2,7.
Sí debe considerarse en:
• Personas con riesgo de padecer enfermedad más gra-
ve1,2,6,7:
– Trastornos cutáneos o pulmonares crónicos.
– Administración de corticoides sistémicos en los úl-
timos 3 meses, en dosis equivalente a 2 mg/kg/día
de prednisona durante al menos 1 semana o 1 mg/kg/
día durante 1 mes.
– Ingesta crónica de salicilatos.
– Según algunos autores, también sería un factor de
riesgo el segundo caso intrafamiliar.
– Los mayores de 13 años1,2,8.
• Personas de alto riesgo: huéspedes inmunodeprimi-
dos. Tienen riesgo de varicela diseminada progresiva
los sujetos con inmunodeficiencias congénitas o ad-
quiridas que afectan a la respuesta de linfocitos T (no
así las inmunodeficiencias humorales aisladas).
En estos pacientes de alto riesgo el tratamiento sería hos-
pitalario con aciclovir endovenoso1,2,4,6,7. Véase la tabla 2.
272 AMF 2013;9(5):270-277
El niño presenta fiebre alta a los 5 días
¿Es habitual o hay que pensar en una complicación?
Hay que estar alerta, ya que la varicela puede presentar
fiebre los primeros días. La fiebre alta persistente debe
alertar sobre una posible complicación1,2,7,9.
Las complicaciones más frecuentes de la varicela son las
infecciones bacterianas secundarias. En primer lugar cu-
táneas, pero también la otitis media aguda, la neumonía,
y otras más graves, como osteomielitis y sepsis.
Los responsables más comunes son Staphylococcus au-
reus o Streptococcus pyogenes.
Otras complicaciones, menos frecuentes, causadas por el
propio virus, serían:
• Neumonitis (más habitual en adultos).
• Trombocitopenia.
• Ataxia cerebelosa, encefalitis.
¿Se puede padecer la varicela dos veces?
Se cree que la inmunidad de la varicela es para toda la
vida; sin embargo, la infección primaria en circunstancias
en que la respuesta inmunitaria es incompleta puede pre-
disponer a un segundo episodio de varicela. Podría ser el
caso de los menores de 1 año. Por eso, en estos niños se
aconseja igualmente la vacunación pasado el año de vida.
Otro caso es en el que la «segunda» varicela no es tal,
sino que hubo un error en el diagnóstico de la primera.
CASO 2
Los padres consultan por un lactante que no quiere co-
mer, parece que le duele la boca o la garganta. Presenta
febrícula. En la inspección de la cavidad oral se observan
pequeñas úlceras en la lengua y el paladar. Además, tie-
ne unas vesículas pequeñas en las manos y los pies.
¿En qué hay que pensar?
SÍNDROME BOCA-MANO-PIE
La erupción cutánea de esta virasis es maculopapulosa,
y se convierte en vesiculosa, de predominio en manos y
pies. Puede afectar a palmas y plantas y también entre los
dedos, así como a la zona de los pañales en los lactantes.
Es propia de niños pequeños.
En ocasiones se han observado erupciones vesiculosas
diseminadas, parecidas a la varicela (con elementos más
pequeños).
Debe recordarse que las lesiones orales son dolorosas y
hay que proporcionar analgesia1,9-11.
A las semanas puede observarse una alteración curiosa en
las uñas.
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Amparo García Gallego Exantemas en la infancia
Joan Armengol Alegre
La onicomadesis12 consiste en la separación o el despega-
miento indoloro y sin inflamación de la lámina del lecho
ungueal en la zona proximal, y aparece por debajo de la
uña nueva. Puede estar causada por procesos febriles,
enfermedades inflamatorias o algunos fármacos. Se han
comunicado casos de «epidemia» de onicomadesis tras
brotes de síndrome boca-mano-pie en guarderías.
Es importante un diagnóstico correcto, ya que la caída de
las uñas epidémica en niños suele crear alarma entre fa-
miliares, cuidadores escolares y sanitarios cuando no se
reconoce esta entidad clínica.
CASO 3
Lactante de 12 meses que presenta fiebre de 39 oC. A los
3 días sigue con fiebre, buen estado general y sin otros
síntomas. En un servicio de urgencias se le indica amoxi-
cilina por eritema timpánico. A las 24 horas desaparece
la fiebre y aparece un exantema tenue en tronco.
¿Es una alergia al antibiótico?
Probablemente no, es un EXANTEMA SÚBITO (RO-
SÉOLA INFANTIL).
Se considera un exantema «tranquilizador», ya que su
aparición da el diagnóstico en un lactante que presentaba
fiebre alta sin focalidad.
37 AMF 2013;9(5):270-277
La presencia de la fiebre alta se ha asociado con convul-
siones febriles.
Puede presentar edema palpebral y periorbitario (signo
de Berliner)1,10,11.
CASOS 4 y 5
Acude a la consulta un niño de 8 años. Presenta lesiones
diagnosticadas de urticaria, para las que se han indicado
antihistamínicos y no mejora; tras 2 días de corticoides
orales tampoco mejora. No ha tenido fiebre.
Presenta un exantema macular eritematoso, especial-
mente en los brazos, con aspecto en enrejado. No tiene
lesiones de rascado
¿En qué nos debe hacer pensar este aspecto en enrejado o
encaje?
En un ERITEMA INFECCIOSO (MEGALOERITEMA O
QUINTA ENFERMEDAD).
En muchas ocasiones no hay fiebre, el antecedente de
mejillas rojas puede infravalorarse y la existencia, en oca-
siones, de prurito (aunque no intenso), puede hacer que
se confunda con una urticaria.
Suele durar 1 semana, pero hay que advertir que a veces
puede rebrotar en las siguientes semanas al actuar ciertos
desencadenantes ambientales (calor, sol, ejercicio).
Cuando aparece el exantema, el paciente ya no es conta-
gioso, por tanto si el estado general es bueno, puede
asistir a la escuela1,2,10,11.
Niño de 12 años, consulta porque le ha salido una «aler-
gia» en los pies.
Se inició con unas máculas que se han convertido en le-
siones purpúrico petequiales. Afectan a ambos pies, y
acaban en los tobillos. Tuvo febrícula. Ahora está afebril,
con excelente estado general. No tiene lesiones en el
resto del cuerpo.
273
Amparo García Gallego Exantemas en la infancia
Joan Armengol Alegre
¿De qué puede tratarse?
DERMATOSIS PAPULAR-PURPÚRICA EN GUANTES
Y CALCETÍN
Estas dos entidades están causadas por el parvovirus B19,
que puede producir también:
• Poliartropatía, más frecuente en adultos jóvenes (es-
pecialmente en mujeres).
• Anemia crónica/aplasia serie roja en huéspedes inmu-
nocomprometidos.
• Crisis aplásica transitoria en individuos con anemia he-
molítica de base (como la drepanocitosis).
• Hidropesía fetal. El riesgo de muerte fetal es del 2-6%
cuando la infección se produce durante el embarazo,
especialmente antes de las 20 semanas de gestación.
No es teratogénico.
De hecho, el parvovirus tiene una afinidad por la serie roja
(y en ocasiones también por leucocitos y plaquetas), pero
en un individuo sano es irrelevante1,2,10,11.
No se recomienda la exclusión del trabajo de las embara-
zadas donde hay casos de eritema infeccioso2. Los brotes
en guarderías o escuelas indican diseminación más am-
plia en la comunidad, incluida la inaparente. La exclusión
de la embarazada del aula puede disminuir, pero no elimi-
nar, el riesgo de exposición, y el riesgo de afectación del
feto es bajo.
CASO 6
Niño de 10 años que presenta odinofagia y fiebre. Se le
administra amoxicilina con la orientación de faringoa-
migdalitis bacteriana. A las 48 horas aparece exantema
tenue en tronco. Sigue con fiebre alta, odinofagia y ade-
nopatías submaxilares.
¿Hay que cambiar el antibiótico? ¿Hay que suspenderlo
porque debe ser una alergia a este?
Debe plantearse la posibilidad de que se trate de una
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
Para confirmarlo, se podría realizar un hemograma (linfo-
citos estimulados) y una prueba de Paul Bunnell.
El virus de Epstein-Barr puede producir una erupción ma-
culopapulosa en el 5-15% de los casos. Este porcentaje
aumenta, incluso hasta el 80% si el paciente ha recibido
antibiótico (ampicilina, amoxicilina o penicilinas) (de me-
canismo fisiopatológico desconocido y que no indica aler-
gia al fármaco)1,2,9-11.
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CASO 7
Niño de 8 años que también presenta fiebre, odinofagia
y un exantema más llamativo que en el caso anterior:
micropapular, muy rojo. Lengua roja con papilas marca-
das.
Parece una ESCARLATINA.
¿Qué se puede hacer para confirmarlo?
Al tratarse de una infección por Streptococcus pyogenes,
se le podría hacer un faringotest para la detección rápida
de antígenos estreptocócicos, teniendo en cuenta las li-
mitaciones (disponibilidad, toma adecuada de la muestra,
alta especificidad pero baja sensibilidad, no distingue
portadores de enfermos)13.
¿El tratamiento antibiótico previene todas las complica-
ciones?
El objetivo del tratamiento es reducir la intensidad y la
duración de la sintomatología, disminuir la transmisibili-
dad de la infección y evitar las complicaciones supurativas
(absceso periamigdalino, otitis media aguda, sinusitis,
fascitis necrotizante, bacteriemia) y no supurativas, como
la fiebre reumática2. En el caso de otras complicaciones
no supurativas, como glomerulonefritis aguda, PANDAS
(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders As-
sociated with Streptococcal Infections; que siguen siendo
una hipótesis ) y otros, el papel del tratamiento antibióti-
co no está claro2,9.
¿Algún otro germen puede producir escarlatina?
Staphylococcus aureus puede también ocasionar exante-
ma escarlatiniforme.
¿Solo la infección faríngea por estreptococo puede produ-
cir escarlatina?
No, la infección cutánea también la puede ocasionar.
Para el diagnóstico diferencial, la localización de la infec-
ción es de gran ayuda: aunque ambas bacterias (S. aureus
y S. pyogenes) producen infecciones cutáneas similares,
38
Amparo García Gallego Exantemas en la infancia
Joan Armengol Alegre
S. aureus no causa faringitis aguda. Ambas bacterias
sintetizan exotoxinas pirogénicas (antes denominada
eritrogénica) causantes del exantema (escarlatina) y, oca-
sionalmente, de cuadros sistémicos muy graves, denomi-
nados síndromes de shock tóxico estafilocócico y estrep-
tocócico9,13.
CASO 8
Niño de 3 años que presenta fiebre, hiperemia conjunti-
val y exantema maculopapuloso en tronco. Parece una
virasis.
A los 5 días sigue con fiebre alta, ojos muy rojos, labios
fisurados y adenopatía cervical
¿Qué se puede hacer?
Debe sospecharse de enfermedad de KAWASAKI y deri-
var al paciente.
Aunque es una enfermedad poco prevalente en España,
hay que estar alerta.
Puede causar complicaciones cardíacas, siendo las más
importantes los aneurismas arteriales coronarios. La ins-
tauración precoz de tratamiento con gammaglobulina en-
dovenosa disminuye la prevalencia de trastornos corona-
rios a largo plazo9,14.
CASO 9
En el caso de que se diera un brote de sarampión, ¿sería
conveniente poner una dosis extra de vacuna?
La vacuna del sarampión se administra de manera combi-
nada con las de la rubéola y la parotiditis: vacuna triple
vírica. Es una vacuna de virus vivos atenuados y da una
inmunidad de larga duración.
Para conseguir la eliminación de estas enfermedades, se
adelantó la primera dosis a los 12 meses y la segunda a los
3-4 años, para disminuir el número de susceptibles.
En caso de brote no es necesario poner una dosis adicio-
nal a los vacunados. En cambio, sí se recomienda poner
una dosis a los niños de 6-9 meses. Esta dosis adelanta-
da como consecuencia del brote no se contabilizará a
efectos de las dos dosis que deben recibir los niños a par-
tir del año3.
39 AMF 2013;9(5):270-277
CASO 10
Lactante de 16 meses que presenta fiebre alta (40 oC,
rectal). Se encuentra postrado. No tiene tos. En la ex-
ploración se observa un exantema maculopapuloso te-
nue en tronco; presenta alguna lesión petequial.
¿Puede tratarse de un virus?
Aunque la mayoría de las petequias puntiformes en un
niño con fiebre serán de origen vírico, hay que estar alerta
respecto a la ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA.
En este caso, la fiebre alta, la ausencia de síntomas respi-
ratorios o digestivos, y la afectación del estado general
deben alertar.
En la meningococemia no siempre aparece el clásico y te-
mido exantema petequial (50-60%), que después pasa a
purpúrico.
En ocasiones, se observa un exantema macular o maculo-
papuloso evanescente2,10,14.
CASO 11
Niña de 3 años que presenta pápulas eritematosas en la
axila izquierda, que se extienden por el hemotórax del
mismo lado, confluyen y se hacen eccematosas. Se indi-
ca corticoides tópicos, con mejoría pobre. Sigue expan-
diéndose.
Aparte de en un eccema, ¿cabe pensar en alguna otra en-
tidad?
Puede tratarse de un EXANTEMA LATEROTORÁCICO
UNILATERAL o de un EXANTEMA PERIFLEXURAL
ASIMÉTRICO.
Su causa es todavía desconocida, posiblemente se trate
de una reacción inespecífica a diferentes virus.
Esta entidad cursa de forma benigna y se cura sin secue-
las ni recurrencias en 4-6 semanas, por lo que puede pa-
sar desapercibida e infradiagnosticada. Si se conoce la
enfermedad, pueden ahorrarse tratamientos innecesarios
y tranquilizar a la familia.
Por otro lado, especialmente en lactantes, hay que estar
alerta sobre la posibilidad de que se trate de una sarna, en
ocasiones de difícil diagnóstico en lactantes y que sí tiene
tratamiento. Probablemente la irritabilidad indicativa del
prurito será de ayuda9,10,15.
Bibliografía
Véase en www.amf-semfyc.com
275
 TABLA 1

Exantemas en la infancia1-17

276
EXANTEMAS VÍRICOS MACULOPAPULOSOS

Edad Etiología Clínica Exantema Transmisión Incubación Días de exclusión Tratamiento Prevención

No al aparecer el
Exantema súbito
Herpes virus Fiebre alta previa al exantema Maculopapuloso, sonrosado, no exantema
(roséola infantil No al aparecer el exantema Medidas
6-24 meses humano 6 y 7 Puede presentar edema palpebral confluente, que afecta principalmente No predominio 5-15 días Sintomático
Joan Armengol Alegre

o exantema (B) higiénicas

Amparo García Gallego

(DNA) y periorbitario (signo de Berliner) al tronco estacional

infeccioso)
No epidemias

Inicialmente eritema macular brillante en No al aparecer el

Eritema infeccioso mejillas. A los pocos días, exantema exantema.
Febrícula, cefalea
(megaloeritema Parvovirus humano maculopapular eritematoso confluente Predominio en Medidas
4-10 años Puede haber prurito (15 %) y 4-14 días Innecesario (B) Sintomático
o quinta B19 en enrejado o encaje. Afecta a tronco, primavera-verano. higiénicas
también artralgias y artritis
enfermedad) extremidades y nalgas Pequeñas epidemias
Puede rebrotar a las semanas escolares

Maculopapuloso pardo-rojizo. Aparece a Vacunación según

 15 meses, Muy alta en no
los 2-4 días en la línea de implantación calendario (A)
 4 años (fallo inmunizados
capilar y región retroauricular, de
vacunal primera Coriza, fiebre, tos, conjuntivitis y Desde 2 días antes
extensión céfalo-caudal y afecta a 5 días desde el inicio del Vacuna como
Sarampión dosis). Y en personas Paramixovirus malestar hasta 4-6 días 10 días Sintomático
palmas y plantas rash (B) profilaxis
no vacunadas y que Manchas Koplik mucosa bucal posteriores a
Tiende tendencia a confluir. Máculas postexposición
no hayan pasado la la aparición del
marronosas residuales que se ( 72 h) en
enfermedad exantema
desvanecen con descamación susceptibles
Exantemas en la infancia

Erupción maculopapulosa de color

Infección inaparente (50%). Cuadro sonrosado, suele iniciarse en la cara
prodrómico con tos, malestar, y tiene una progresión cefalo-caudal,
faringitis, dolor ocular, cefalea y no confluente. Es más apagado que Moderada en no 5 días desde el inicio del Vacunación según
Rubéola Similar al sarampión Togavirus 15-20 días Sintomático

AMF 2013;9(5):270-277
náuseas. Posteriormente puede
asociarse con fiebre, cefalea,
mialgias y poliartritis
el del sarampión y breve (1-3 días). inmunizados rash (B) calendario (A)
La presencia del exantema coincide
con la detección de linfoadenopatías
(retroauriculares o suboccipitales)

Sintomático
Fiebre alta, odinofagia y
10-15% casos presentan exantema La administración de antibiótico
adenopatías (occipitales, axilares, Baja transmisión.
Mononucleosis  5 años y maculopapular en tronco, hombros, 30-50 (ampicilina, amoxicilina Medidas
Virus Epstein-Barr epitrocleares e inguinales). Eliminación del Innecesario (C)
infecciosa adolescentes cara, antebrazos y con menor frecuencia días o penicilina) aumenta la higiénicas
Edema del párpado superior (50%), virus hasta 2 meses
en extremidades inferiores incidencia del exantema
hepatoesplenomegalia frecuente
hasta en un 80%

Enterovirus, La mayoría de Depende del causante.

Coxackie, exantemas del Como norma general, en
Macular o papular afectando al tronco Depende
Exantemas ECHO, y virus Síntomas respiratorios o digestivos verano se deben a el caso de gastroenteritis Medidas
6 meses-5 años y extremidades (generalmente del Sintomático
inespecíficos respiratorios dependiendo del virus causante enterovirus y los se aconseja hasta 24 higiénicas
céfalocaudal) causante
(adenovirus, de invierno, a los horas después de la última
VRS, etc.) respiratorios diarrea (C)

Eritema y edema simétrico en manos

Dermatosis Parvovirus humano
y pies, lesiones que desaparecen
papular- B19 y otros (VEB, Fiebre acompañada de anorexia, Depende del agente.
bruscamente a nivel de muñecas Medidas
purpúrica en Niños y adultos jóvenes CMV, virus del mialgias, artralgias y Predominio en 10 días Innecesario (C) Sintomático
y tobillos y evolucionan a máculas higiénicas
guantes y herpes humano linfadenopatías primavera-verano
purpúricas y petequiales, con
calcetín tipo 6)
descamación fina de 15 días de duración

40
 EXANTEMAS VÍRICOS VESICULOSOS

41
Edad Etiología Clínica Exantema Transmisión Incubación Días de exclusión Tratamiento Prevención

Varicela 1-14 años (8%) Virus varicela-zoster Fiebre, cefalea y mal estar previo a Mácula-pápula-vesícula-costra en Muy alta. Desde 2 días 10-21 días 5 días desde el inicio de la Sintomático. Vacunación según
(herpes) la erupción diferentes fases antes de la erupción erupción (A) Véase tabla 2 calendario
Prurito Inicialmente en cuero cabelludo y hasta que todas las (A). Medidas
de extensión hacia el tronco y las lesiones están en higiénicas
extremidades fase de costra (5-6 Véase tabla 2
días)
Brotes al final del
invierno y principio
de la primavera

Enfermedad boca-  5 años Virus Coxackie (A16), Fiebre (50%). Elementos vesiculares en partes distales: Muy alta. Puede haber 3-5 días Innecesario (C) Sintomático. Medidas higiénicas
mano-pie enterovirus 71 y Lesiones dolorosas en boca palmas, plantas, dedos y en ocasiones pequeñas epidemias Analgésico
otros nalgas; acompañado de enantema con en las guarderías.
pequeñas ulceras superficiales (lengua, Predominio en verano
paladar, pilares) y otoño

EXANTEMAS BACTERIANOS

Edad Etiología Clínica Exantema Transmisión Incubación Días de exclusión Tratamiento Prevención

Escarlatina 3 a 14 años Estreptococo del Fiebre alta, faringoamigdalitis Exantema micropapuloso, rojo áspero, Leve-moderada en 2-4 días 5 días desde el inicio del Sintomático. Medidas higiénicas
grupo A confluente. Lengua aframbuesada. convivientes antibiótico (B) Antibióticoa (A)
Posterior descamación

Meningococcemia Dos picos: Neisseria Fiebre alta, vómitos e irritabilidad, Inicialmente puede ser maculopapuloso Baja Desconocido 48 h desde el inicio del Derivación hospitalaria urgente Vacunaciónb (A)
-  2 años meningitidis que posteriormente evoluciona inespecífico (aunque con un color antibiótico (B) Quimioprofilaxisc
- Final adolescencia afectación del estado general, «feo»), pero el más característico es el
shock séptico o meningitis petequial o purpúrico, que se presenta
al avanzar el proceso y desarrollarse el

AMF 2013;9(5):270-277
shock séptico

EXANTEMAS DE ETIOLOGÍA DUDOSA

Edad Etiología Clínica Exantema Transmisión Incubación Días de exclusión Tratamiento Prevención

Exantema 1-4 años. Más en el sexo Posible origen vírico Cuadro catarral previo Máculas o pápulas eritematosas Desconocida. Desconocido Innecesario Sintomático No
laterotorácico femenino de morfología morbiliforme, Predominio en
unilateral escarlatiniforme o eccematosa, primavera e invierno
afectación periflexural y unilateral.
Inicio en axila o ingle y se extiende
centrífugamente de forma unilateral en
1-2 semanas

Kawasaki  5 años Desconocida Fiebre alta (más de 5 días), inyección Exantema polimorfo, más frecuente No No Innecesario Derivación hospitalaria urgente No
conjuntival sin secreción, máculas y placas eritematosas de
cambios bucofaríngeos (labios distribución difusa, con una acentuación
fisurados), alteración parte distal en el periné
extremidades (edema, eritema
induración de manos o pies),
adenopatías (cervicales)

a
Fenoximetilpenicilina:  12 años o  27 kg 500 mg/12 h/10 días vo,  12 años o  27 kg: 250 mg/12 h/10 días vo. Amoxicilina: adulto 500 mg/8 h/10 días; pediatría 40-50 mg/kg/día cada 12-24 h/10 días.
b
La vacunación para el meningococo es para el serogrupo C, mientras que el serogrupo más prevalente es el B.
c
Niños  1 mes: rifampicina: 5 mg/kg/12 h/2 día vo; niños  1 mes: 10 mg/12 h/2 día vo (máx. 600 mg/dosis);  18 años: ciprofloxacino: 500 mg vo DU (C). Intolerancia a rifampicina o embarazo: ceftriaxona: adulto: 250 mg im DU, dosis pediatría ( 15 años):

277
125 mg DU im (C).
CMV: citomegalovirus; VEB: virus Ebstein Barr; VRS: virus respiratorio sincitial.