2011 BROTE DE ENFERMEDAD

Santo DOmingo, D.N., 20 de Enero del

Universidad Central del Este 2011

EXANTEMATICA
Trabajo Practico Final
Licda. Angelina Sosa Lovera
 BROTE DE ENFERMEDAD EXANTEMATICA
PARTE I

Introducción

El 17 de diciembre de 1989 a través de una nota periodística, se conoció la existencia de un posible

brote de sarampión ocurrido en una localidad del municipio de Ayutla, Guerrero. Donde se presentaron
80 casos y 13 defunciones, no se tenían datos de los grupos de edad afectados, ni los signos ni síntomas
clínicos presentados. Se notificó que los primeros casos se presentaron durante la segunda semana del
mes de octubre del mismo año.

La Dirección General de Epidemiología asignó personal de epidemiología aplicada para colaborar en el

estudio epidemiológico.

PREGUNTA NO. 1

A) Con esta información, ¿Se puede decir que está ante la presencia de un brote?

Aun no contamos con información suficiente para saber si se trata o no de un brote. Es necesario tener
datos de casos anteriores, en este caso de años anteriores.
Pero hay que tomar en cuenta que estos casos han despertado el interés de la población y del servicio
de salud, por lo que hay que investigarlo.

B) Sí es un brote, ¿Por qué investigarlo?

De decirse que se trata de un brote, es necesario investigarlo porque se debe conocer la causa de este
brote, y a partir de esta información se deben tomar medidas adecuadas a combatir la enfermedad,
para su prevención y control.

C) El estudio de un brote ¿A qué tipo de estudios epidemiológicos pertenece?

El estudio de brotes es un estudio descriptivo, retrospectivo.

D) Haga una breve descripción del sarampión, incluyendo las características clínicas, epidemiológicas
y pruebas diagnósticas de laboratorio.

El Sarampión es una enfermedad muy contagiosa, causada por un virus, el Paramixovirus. La

infección se propaga por contacto con gotitas provenientes de la nariz, la boca o la garganta de una
persona infectada. El estornudo y la tos pueden lanzar gotitas contaminadas al aire.

Los síntomas generalmente comienzan de 8 a 12 días después de la exposición al virus, lo que se

denomina período de incubación.

Los síntomas pueden abarcar:

• Ojos inyectados en sangre
• Tos
• Fiebre
• Sensibilidad a la luz (fotofobia)
• Dolor muscular
• Erupción cutánea que: aparece generalmente de 3 a 5 días después de los primeros signos de
la enfermedad puede durar de 4 a 7 días empieza usualmente en la cabeza y se extiende a otras
 áreas y progresa cuerpo abajo puede aparecer como áreas planas y decoloradas ( máculas) o
áreas sólidas, rojas y levantadas (pápulas) que después se juntan produce prurito o picazón
• Enrojecimiento e irritación de los ojos (conjuntivitis)
• Rinorrea
• Dolor de garganta
• Diminutas manchas blancas dentro de la boca (manchas de Koplik)

Signos y exámenes
• Serología para el sarampión
• Cultivo viral (rara vez se hace)

Tratamiento
No existe un tratamiento específico para el sarampión.
Los síntomas se pueden aliviar con lo siguiente:
• Paracetamol o acetaminofen
• Reposo en cama
• Vaporizaciones
Algunos niños pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce el riesgo de muerte y
complicaciones.

TOMADO DE: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001569.htm

A) ¿Cuáles son las otras enfermedades en que usted pensaría cuando le hablan de un brote de fiebre
exantemática?

Se puede suponer otras enfermedades, tales como:

• Varicela
• Rubeola
• Escarlatina
• Sarna
• Meningoccocemia
• VIH

A) ¿Qué otra información requeriría?

Grupo de edad de los afectados, sexo, localidad, fecha de infección, tratamiento, si han fallecido o no,
actividades sociales que han participando en las últimas semanas, alimentos consumidos,
medicamentos tomados, almacenamiento de los desechos en el hogar.

ANTECEDENTES

Barranca de Guadalupe es una comunidad rural del municipio de Ayutla, Guerrero localizada al
suroeste en la Sierra Madre del Sur a 8 horas de distancia de la cabecera municipal. Dos horas por
caminos de terracería y seis horas por camino de vereda, con una población dispersa (grandes
distancias entre las casas) cuenta con una escuela, carece de servicios públicos y de salud, sólo cuentan
con dos letrinas en la comunicad, el agua proviene del río, su principal actividad es la agricultura con
base al cultivo de maíz y jamaica, tienen dos maestros rurales y un síndico como únicas personas
bilingües.

PREGUNTA NO. 2

a) ¿Cómo definiría usted a un caso (definición operacional)

Toda persona, desde 0 años, que a partir del 15 de octubre en la comunidad de Ayutla, Guerrero tenga
erupciones en la piel, fiebre y tos. Con o sin síntomas parecidos a los de la gripe o bronquitis, señal de
conjuntivitis, y descamación de la piel.

PREGUNTA NO. 3

a) ¿Considera que son todos los casos? ¿Cómo buscaría más casos y qué preguntaría?

Como en el enunciado señala que no se tienen ni los síntomas ni signos, es posible que se cuenten
como casos otros problemas no relacionados al estudiado.

Para buscar más casos, es necesario estudiar las historias clínicas, hacer entrevistas a los afectados y
a los familiares, entrevistar a los prestadores de servicios de salud, hacer autopsias verbales.
Entre las informaciones que buscaría serían:
• cuando aparecieron los exantemas,
• como están distribuidos en el cuerpo,
• cuanto duran en el cuerpo y su frecuencia,
• los síntomas que presenta,
• si ha sido vacunado o no contra el sarampión u otra vacuna,
• cuales medicamentos ha tomado recientemente,
• tiempo que dura entre la presentación de los exantemas y el fallecimiento,
• familiares enfermos, entre otros.
 PARTE II

Metodología

Una brigada formada por epidemiólogos del Estado y de la jurisdicción acudieron a la localidad en la
que se realizó un censo de la comunidad con apoyo de un intérprete e hicieron una búsqueda activa de
casos y la aplicación de vacuna antisarampionosa. Esta información demostró que de los 261
habitantes, 80 habían presentado una enfermedad exantemática, de los cuales once fallecieron. Con
estos datos, los servicios de salud del Estado se movilizaron en forma inmediata, enviando personal
médico y paramédico para el establecimiento de un albergue en la cual se encontraron los enfermos
para su atención, proporcionándoles asimismo medicamentos, víveres y cobertores. Además ser realizó
un itinerario para búsqueda activa de casos y vacunación en todas las localidades aledañas.

Se procedió a la tabulación y análisis de los datos de la encuesta, se encontró que se requería mayor
información sobre el diagnóstico clínico, así como la necesidad de obtener muestras sanguíneas para
serología. El diagnóstico se verificó con el estudio de 28 casos que estaban en el albergue, por medio
de un cuestionario individual, haciendo hincapié en la definición operacional de caso, el cual se
estableció “todo paciente de la localidad que del 15 de octubre del 1989 a la fecha del estudio hubiera
presentado fiebre y exantema de más de 3 días de duración y uno o más de los siguientes signos y
síntomas: conjuntivitis, tos y coriza”; este diagnóstico se apoyó también con siete pediatras de la S.S.A.
del Estado. Se tomaron 19 muestras sanguíneas, se revisó el tipo de complicaciones de los casos que
permanecían en el albergue y se realizó autopsia verbal a las muertes ocurridas.

PREGUNTA NO. 4

Usando los datos del cuadro no. 1 caracterice el brote en el tiempo.

A) ¿Qué sugiere esta gráfica?

Esta grafica sugiere que es un brote propagado y que el periodo de incubación es de alrededor de 8
días.

PREGUNTA NO. 5

Use los datos del cuadro 1 y 2 para caracterizar el brote por persona.

(Calcule la tasa de ataque por edad, sexo y complete el cuadro 3).

A) Calcule la tasa de mortalidad y letalidad (general por edad y sexo)

B) Describa la sintomatología presentada en el cuadro 4.

Se presenta erupción en la piel con fiebre y tos, por lo general acompañado de conjuntivitis o un
cuadro gripal con o sin bronquitis. En ocasiones se presenta descamación de la piel, otitis y
encefalitis.

PREGUNTA NO. 6
A) Proponga hipótesis acerca del modo de transmisión y la posible fuente de infección. Así como la
presentación de los casos en una localidad de 261 habitantes.

Según los datos que tenemos, podemos decir que esta es una enfermedad propagada por un virus, y
que es transmitida muy fácilmente de persona a persona, por vía aérea, lo que le permite mayor
propagación. Como es propio del Sarampión, se presenta que al principio hay un mayor número de
infectados en un tiempo corto, y a lo largo del tiempo este número va disminuyendo por la inmunidad
que produce el tener alguna vez este virus.

De 261 habitantes del poblado, 80 fueron infectados. El mayor grupo de infectados fue la población
menor de 14 años. Según fuentes consultadas este virus es más frecuente en niños y adolescentes, esto
porque una vez presentada la enfermedad la persona queda inmunizada de por vida. Además, es
notable que esta población no ha sido vacunada contra esta enfermedad.

No tenemos datos sobre visitantes extranjeros ni actividades de agrupamiento social, pero sabemos
que el caso inicial fue una mujer de 25 años. Planteamos la hipótesis de que, al ser un virus que se
transmite de forma aérea, este pudo estar propagado en toda la comunidad, y transmitirse de persona
a persona en las familias, en las escuelas, las iglesias y en los lugares de agrupación de personas.
Fueron los niños y adolescentes los mayormente afectados por la característica de inmunidad que
presenta el virus.
 Cuadro No. 2
Barranca de Guadalupe, Guerrero, Dic. 1989

Grupo de Masculin Femenin

edad o o Ignorado Total
< 1 año 4 2 0 6
1a4 20 19 0 39
5 a 14 22 21 0 43
15-24 18 23 0 41
25 - 44 30 32 0 62
45-64 21 23 0 44
65 y mas 9 17 0 26

TOTAL 124 137 0 261

Fuente: Cuestionario individual.

Cuadro No. 3
Casos y tasas de ataque por grupo de edad y sexo
Barranca de Guadalupe, Guerrero, Diciembre 1989
HOMBRES MUJERES TOTAL
Grupo de CASO CASO CAS I.C.
edad POB. S TASA* % POB. S TASA* % POB. OS TASA* % RR 95%
62,11180 2,2
< 1 año 4 3 75 2 1 50 6 4 12 4
89,47368 84,61538 4,1
1a4 20 16 80 19 17 42 39 33 46 2
86,36363 61,90476 74,41860 3,3
5 a 14 22 19 64 21 13 19 43 32 47 8
16,66666 8,695652 12,19512 0,3
15-24 18 3 67 23 2 17 41 5 2 6
6,451612 0,1
25 - 44 30 0 0 32 4 12,5 62 4 9 7
4,761904 4,347826 4,545454 0,1
45-64 21 1 76 23 1 09 44 2 55 3
65 y mas 9 0 0 17 0 0 26 0 0 0
TOTAL 124 42 137 38 261 80
* Tasa de ataque por 100 habitantes
Fuente: Cuestionario individual.

Cuadro No. 4
Distribución de cuadros clínicos en Barranca de Guadalupe, Guerrero Dic. 1989
Cuadro clínico Número Porcentaje
Exantema 80 100
Fiebre 80 100
Tos 80 100
Conjuntivitis 77 96.3
Cuadro gripal 71 88.8
Descamación 68 85.0
Bronconeumonía 52 65.0
Otitis 4 5.0
Encefalitis 1 1.3
 Cuadro No. 5
Familias afectadas, tasa de ataque de casos secundarios, tasa de ataque y de mortalidad intrafamiliar
Barranca de Guadalupe, Municipio Ayutla, Guerrero, Diciembre 1989

Casos TA* TA* T. Mort.

Familia Total Casos secundar Defuncion Casos Intrafamili Intrafamili
No. persona primarios ios es sec. ar ar
1 5 1 3 2 60 80 400
2 12 1 8 5 66,6666667 75 416,666667
3 9 1 4 0 44,4444444 55,5555556 0
4 6 4 0 0 0 66,6666667 0
5 3 2 0 0 0 66,6666667 0
6 9 2 0 1 0 22,2222222 111,111111
7 7 3 1 2 14,2857143 57,1428571 285,714286
8 12 1 4 0 33,3333333 41,6666667 0
9 6 1 4 0 66,6666667 83,3333333 0
10 10 1 2 0 20 30 0
11 9 2 0 0 0 22,2222222 0
12 8 2 4 1 50 75 125
13 7 6 0 0 0 85,7142857 0
14 3 2 0 0 0 66,6666667 0
15 5 1 2 0 40 60 0
16 3 1 1 0 33,3333333 66,6666667 0
17 6 2 0 0 0 33,3333333 0
18 4 2 1 0 25 75 0
19 2 1 0 0 0 50 0
20 6 1 0 0 0 16,6666667 0
21 5 1 2 0 40 60 0
22 8 1 0 0 0 12,5 0
23 5 2 1 0 20 60 0
24 6 1 0 0 0 16,6666667 0
25 5 1 0 0 0 20 0
TOTAL 161 43 37 11
* Tasa de ataque por 100 habitantes
Fuente: Cuestionario individual

Cuadro No. 6
Cobertura de vacunación antisarampionosa, Barranca de Guadalupe, Guerrero. Dic. 1989

Grupo de Vacunad Porcentaj

edad Población os e
< 1 año 6 0 0
12,82051
1a4 39 5 28
6,976744
5 a 14 43 3 19
15-24 41 0 0
25 - 44 62 0 0
45-64 44 0 0
65 y mas 26 0 0
3,059975
TOTAL 261 8 52
Fuente: Cuestionario individual
 Cuadro No. 7a
Riesgo relativo del sexo masculino por grupo de edad, brote de sarampión en Barranca de Guadalupe,
Guerrero, Diciembre 1989

Grupo de Población
edad masculina Casos Tasa* RR IC 95%
< 1 año 4 3 75 2,3
1a4 20 16 80 3,2
86,36363
5 a 14 22 19 64 3,83
16,66666
15-24 18 3 67 0,45
25 - 44 30 0 0 0
4,761904
45-64 21 1 76 0,12
65 y mas 9 0 0 0
TOTAL 124 42
* Tasa de ataque por 100 habitantes
Fuente: Cuestionario individual

Cuadro No. 7b
Riesgo relativo del sexo femenino por grupo de edad, brote de sarampión en Barranca de Guadalupe,
Guerrero, Diciembre 1989

Grupo de Población
edad femenina Casos Tasa* RR IC 95%
< 1 año 2 1 50 1,83
89,47368
1a4 19 17 42 5,02
61,90476
5 a 14 21 13 19 2,88
8,695652
15-24 23 2 17 0,28
25 - 44 32 4 12,5 38
4,347826
45-64 23 1 09 0,13
65 y mas 17 0 0 0
TOTAL 137 38
* Tasa de ataque por 100 habitantes
Fuente: Cuestionario individual
PREGUNTA 7.
Haga un recuento descriptivo del brote, exponga las principales conclusiones y proponga
recomendaciones de prevención y control.

La comunidad del municipio de Ayutla, Guerrero, tiene una población de 261 habitantes, es una
comunidad con escaso desarrollo. Sus casas son muy dispersas, cuenta solo con una escuela, no tienen
servicio de salud, se vive de la agricultura, no tienen agua potable y utilizan letrinas.

Para el 15 de octubre es notable en la población la aparición de brotes en la piel, fiebre y tos. A la

semana siguiente (siete días después) el número de personas con estos signos aumenta. Se identifican
80 personas con estos síntomas, y de estos 13 fallecen.

Las autoridades de salud investigan lo que parece ser un brote de Sarampión. Determinan que los
signos son erupción en la piel, fiebre y tos, en algunos aparece bronquitis o signos de gripe,
conjuntivitis, descamación, otitis y encefalitis.

Al realizar la investigación se determina que el mayor número de afectados es la población infanto

juvenil menor de 14 años, con 69 casos. Esto es, el ser muy joven, niño o adolescente, representó un
factor de riesgo para la propagación de este virus y para contagiarse de la enfermedad, ocurriendo lo
contrario con la población adulta. Esto es posible que se deba al efecto de inmunización que se
produce en la persona si en alguna etapa de la vida se ha contagiado de este virus.

Dentro de este grupo, infanto juvenil, están las 13 personas fallecidas. De los ochenta infectados 42
son de sexo masculino y 38 de sexo femenino. Vemos que la variable sexo no fue significativa para la
infección, esto es, ambos sexos fueron similarmente afectados.

Por la historia del virus del Sarampión es notable que estos niños no fueron vacunados y es probable
que por las deficiencias de los servicios de salud y la limitada alimentación estos niños no recibieran
las atenciones adecuadas y por esto se produce su fallecimiento.

Solo se conoce que el caso inicial fue una mujer de 25 años. Se desconoce de extranjeros que visitaran
la comunidad y/o de personas de la comunidad que visitaran otros poblados.

Como este es un virus que se transmite por vía aérea, y por los datos obtenidos, las familias son
numerosas, planteamos la hipótesis de que el virus se transmitió de persona a persona, aumentando su
propagación en actividades religiosas, escolares, entre otras.

Entre las actividades de prevención y control sugerimos:

• Dar seguimiento epidemiológico a los casos a este brote, realizando investigaciones por medio
de entrevistas, autopsias verbales, cuestionarios, entre otros.
• Desarrollar un programa de inmunización que sea vigilado y monitoreado para toda la
población de esta localidad del virus del Sarampión y otros virus, el cual garantiza la
inmunización de al menos el 95% de la población de enfermedades comunes.
• Gestionar y desarrollar junto a otras instancias, políticas públicas de desarrollo para la
creación de sanitarios, la potabilización de agua y el mejoramiento de las condiciones socio
sanitarias.
• Desarrollar un programa de promoción y prevención de salud a través de los Promotores de
salud, a través de la estrategia de visitas domiciliarias y grupos comunitarios, donde a su vez
se cree una red que identifique casos de salud que deben ser atendidos en el centro de salud
más cercano.

GRAFICA A
CASOS DE SARAMPION POR FECHA DE INICIO
BARRANCA DE GUADALUPE, DICIEMBRE DE 1989