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HOSPITAL GENERAL DONATO G.

ALARCON
DINAMICA DE LOS CIRCUITOS
RESPIRATORIOS

Dr. Jos I. Miranda Garcs R1


Anestesiologa

Circuitos anestsicos
Conjunto de elementos que permite la
conduccin de gases y/o vapores
anestsicos al paciente y desde el
paciente siendo al mismo tiempo el
medio a travs del cual se establece
el intercambio de gases respiratorios
con el exterior

Funcin:
Administrar oxigeno
y
gases
anestsicos al
paciente

Eliminar el Dixido
de carbono (CO2)

Requerimientos de un
Circuito Anestesico
(C.A)
Aporte preciso y fiable de oxigeno y
gas anestsico
Eliminar eficaz de los gases
espirados
Resistencia mnima
Gas inspirado con humedad y
temperatura adecuadas
Montajes simples
Permitir el acoplamiento al
dispositivo anti polucin
(contaminacin)

Elementos bsicos de un
C.A.
Tubos corrugados
Caucho o polietileno
Dimetro de 22mm (adulto), 15 mm
(peditrico) y 10mm (neonatal)
Flexibles y anillados (no
obstruccin, no acodamiento) flujo
turbulento para combinacin de
gases y oxigeno.
Funcin de conduccin y a veces de
reservorio.

Bolsa reservorio
Caucho o latex
Capacidad de 0.5 a 6 lts
Ventilacion con presion
positiva
Colapsable
Valorar visiblemente la
existencia y volumen
aproximado de ventilacin y
proporcionar ventilacin
manual en caso necesario.

Vlvula espiratoria o de sobreflujo


Se abre a una cierta presin, regulable entre 0.5 y 80
cm H20 (presin de apertura), y por tanto deja salir el
gas cuando la presin en el circuito sobrepasa dicho
valor.
En los circuitos circulares es imprescindible porque el
sistema recibe ms gas fresco que el consumido por el
paciente. En estos circuitos es fundamental su posicin
en el circuito, de modo que el gas que deje escapar
sea principalmente gas espirado y poco gas fresco.

caractersticas
Resistencia:
Extensin de las vas respiratorias del paciente
Resistencia en respiracin espontanea = aumento
del trabajo respiratorio
Resistencia en respiracin controlada = dificultad
a la espiracin.
Capacidad
Volumen total del gas contenido en el interior de
los componentes del C.A.

Compliance (distensibilidad interna)


Los C.A. contienen gases que son comprensibles
Por la naturaleza de sus componentes (tubo, bolsa
reservorio) son distensibles.
Cuando se crea presin en el C.A. se acumula una
cantidad de gas por encima de la que existe en
condiciones basales por cuenta de la compresin
que sufre (ley de Boyle) y de la distencin del C.A.
Se expresa por la relacin V/P en ml/cmH2O
Los tubos corrugados de 120 cm de largo y 22 de
dimetro tiene un volumen aproximado de 500 ml
La compliance de los de goma=1-4 ml/cmH2O
Los de plstico de 0.3 -1.5 ml/cmH2O

Compliance (distensibilidad interna)


A mayor compliance interna o mayor presin al
final de la inspiracin mayor es el volumen que
queda retenido en el sistema.
Para una misma masa de gas, el volumen se
reduce en un ml/L por cada cmH2O de incremento
de presion (ley de Boyle).
Si un aparato tiene una compliance interna de 5
ml/cm H2O con la presin inspiratoria de 20 cm
H2O el gas comprimido ser de 100 ml.
Si el volumen corriente es de 500 ml, 100 ml se
comprimirn en el aparato y 400 ml llegarn al
pulmn del paciente.

Compliance (distensibilidad interna)


Los aparatos de anestesia ms modernas incorporan
una compensacin del compliance interno. El aparato
mide automticamente su compliance y segn las
presiones alcanzadas durante la ventilacin,
aumenta el volumen entregado, de modo que llegue
al paciente el volumen corriente programado.

Absorcin de los gases anestsicos


Los componentes de los C.A. absorben gases
anestsicos en grado variable
LA cantidad absorbida depende del coeficiente de
particin goma/gas o plstico/gas
Ejemplo: Halotano Co. P goma/gas: 120ml/100ml
Isoflorano Co. P goma/gas: 60 ml/100
ml.
Un tubo corrugado de goma de un metro puede
absorber 56 ml de vapor de halotano

Absorcin de los gases anestsicos


Los componentes del C.A. se
comportan como un vaporizador de
bajo flujo por muchas horas despus
que se ha dejado de pasar agentes
anestsicos
Existe la posibilidad de exposicin
inadvertida a un paciente con
sensibilizacin al anestsico o
susceptibles de hipertermia maligna

Reinhalacin
Reinhalacin
Consiste en la inspiracin de parte de
la mezcla exhalada en la espiracin
precedente.
La cantidad de gas reinhalado
depende de 3 factores:
1. Flujo de gas fresco (FGF)
2. Espacio muerto mecnico (EMM)
3. Diseo del circuito

Reinhalacin
Flujo de Gas Fresco (FGF)
La cantidad de gas reinhalado varia inversamente con el
FGF
si el volumen total de gas fresco aportado es igual o
mayor que el volumen minuto del paciente no habra
reinhalacion, siempre y cuando nos sea impedido (sin
resistencia) y se efecte desde un punto prximo a la va
respiratoria del mismo
Si el volumen minuto de gas fresco es menor que el
volumen minuto del paciente siempre habr cierta
reinhlacion de gas espirado para cubrir la diferencia con
el volumen de gas fresco aportado.
Diseo del circuito

Constante de tiempo
Cuando se cambia la composicin de la mezcla de
gases frescos que entran en el C.A. se requiere un
cierto tiempo para que la mezcla gaseosa
existente en el C.A adquiera una composicin
anloga
Ese tiempo esta caracterizado por la constante
de tiempo (CT)
La CT expresa en minutos la velocidad del cambio
para ir de un estado inicial de gases a un estado
final de mezcla homognea o de equilibrio.

Clasificacin de los
C.A.
Se han propuesto numerosas clasificaciones basados

en distintos criterios y funciones.


Definiciones por Dripps, Echenchoff y Vandam.
C.A. Abierto: el paciente inhala solo la mezcla de gas
fresco entregada por la maquina de anestesia mientras
que el gas espirado es dirigido hacia la atmosfera.
Semiabierto: Aquellos C.A en que los gases espirados
fluyen hacia la atmosfera y tambin lo pueden hacer
hacia la lnea inspiradora del aparato para ser
reinhalados.
Semicerrado: parte de los gases espirados van a la
atmosfera mientras que otra parte se mezcla con los
gases frescos reinhlandose despus que el CO2 de la
mezcla es retirado por un absorbente.
Cerrado: Seria aquel en que todo el gas espirado es
reinhalado

Clasificacin funcional.
De acuerdo con el mtodo de eliminacin del
anhdrido carbnico
1. El CO2 es eliminado por absorcin qumica:
circuito circular o To and Fro.
2. El CO2 se elimina por flujo de gas fresco
(controlados por flujo): sistema de Mapleson.
3. Se emplean vlvulas unidireccionales que
separan los gases exhalados de los inspirados:
C.A sin reinhalacin

SISTEMA MAPLESON
1954 Mapleson describi y
analizo 5 sistemas
semicerrados de anestesia
diferentes conocidos como
SISTEMA MAPLESON desde la
A a la E.
En 1975 Wills y cols.
Describieron el sistema F.

Componentes del sistema


Mapleson

Circuito de Magill (A)


Vlvula de
sobrepresin

FG
F

Mascari
lla

Extremo ciego, acumulacin de gas fresco,


espacio muerto y gas alveolar.

Se utiliza en
ventilacin espontanea
y controlada

Circuito de BAIN (Modificacin


de Mapleson D)
Es ligero, fcil
de utilizar
y de esterilizar
y reutilizable.

La eliminacin de los
gases por la vlvula
espiratoria est
facilitada porque sta
se localiza lejos del Px

CO
2

Riesgos:
Desconexin inadvertida
Acodamiento de la manguera
interna de gas fresco
Hipercapnia por flujo de gas
inadecuado o aumento de la
resistencia respiratoria
Obstruccin del filtro antibacteria
situado entre el circuito y el tubo
endrotraqueal.
Y por tanto hipoventilacin e
hipoxemia.

Circuito circular

CIRCUITO CIRCULAR MS EFICAZ


Dispone las vlvulas unidireccionales junto al
paciente.
Vlvula de sobrepresin justo a continuacin de la
vlvula espiratoria.
Con esta disposicin se conserva gas del espacio
muerto y se elimina gas preferentemente alveolar.
La bolsa reservorio debe situarse entre la vlvula
unidireccional de la rama espiratoria y el cnister.

Circuito circular
VENTAJAS

GRACIAS