MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE ANCASH

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD INDIVIDUAL
DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

PLAN DE CONTROL DE BROTE DE TOS FERINA RED DE SALUD

HUAYLAS SUR
DIRES ANCASH 2013

RESPONSABLE: LIC. BRIGIDA LINARES ESCALANTE

COORD. REGIONAL DE PAN - ESRI DIRES ANCASH.

HUARAZ , FEBRERO DEL 2013

 PLAN DE CONTROL DE BROTE DE TOS FERINA EN EL AMBITO DE
LA RED DE SALUD DE HUAYLAS SUR -DIRES ANCASH 2013
I. INTRODUCCION.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, tiene el objetivo de reducir la
morbimortalidad de las enfermedades de la niñez, Prevenibles por vacunación. La
vigilancia epidemiológica es la herramienta fundamental para Evaluar el impacto de las
intervenciones y la toma de decisiones de acuerdo al análisis permanente de la situación
de salud.
II. GENERALIDADES DE LA TOS FERINA
La tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto
respiratorio, caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso, con tos
irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. Los paroxismos que se
caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden ser seguidos de
estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito.
La duración aproximada de la tos ferina es semanas aproximadamente y se presenta
en tres fases catarral, paroxística y convalecencia, así:
- Fase catarral: (con una duración de aproximadamente 2 semanas) se caracteriza por
inflamación de la mucosa, descarga nasal, lagrimeo, tos leve y fiebre de leve a
moderada (semejantes a un resfriado común).
- Fase paroxística: dura aproximadamente 4 semanas; se caracteriza por tos en quintas
en espiración (con 5 a 15 accesos de tos), que puede continuar con un estridor
inspiratorio, que con frecuencia termina en expulsión de mucosidades y cianosis
marcada. La tos puede acompañarse de vómito; con frecuencias e presenta hipotonía
y ocasionalmente, pérdida de conocimiento. Las complicaciones se presentan con
cierta frecuencia, en el período paroxístico y entre ellas se encuentran:
La infección bacteriana secundaria puede manifestarse como neumonía es la causa
más frecuente de muerte relacionada con la tos ferina. Pueden presentarse otras
complicaciones como otitis media y sepsis. Manifestaciones neurológicas incluidas
crisis convulsivas y encefalopatía con alteración de la conciencia. Problemas
nutricionales y deshidratación, debido principalmente al vómito, a dificultades en la
alimentación ya las prácticas inadecuadas de alimentación de los niños enfermos.

Complicaciones secundarias al aumento de la presión durante los accesos

paroxísticos graves de tos: hemorragias sub conjuntivales, epistaxis, edema de la cara
neumotórax, Hematomas subdurales, hernias prolapso rectal y en los adultos,
incontinencia urinaria e incluso fracturas costales.
- Fase de convalecencia: (con duración aproximada de 2 semanas) se caracteriza
porque los episodios de tos son menos intensos y los demás signos desaparecen.
 La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y adultos.

Aspecto Descripción
Agente etiológico La tos ferina es causada por B. pertussis y ocasionalmente por
B. para pertusis. Un bacilo corto, Gran negativo, inmóvil, no es
por lo, que se encuentra de forma aislada o en pares y raras
veces en cadenas cortas.
Modo de La enfermedad se transmite por contacto directo (persona a
transmisión persona) por las góticas de secreciones de las mucosas
respiratorias de una persona infectada.
Período de El periodo de incubación dura normalmente entre 6 a 10 días,
incubación con un rango de 4 a 21días.
Período de Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana
transmisibilidad Antes de la tos paroxística, por ello las mejores muestras en
una investigación de campos las de los contactos que apenas
inician síntomas (5a7días), esta transmisibilidad disminuye
poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres
semanas.
Con fines de control, se considera que la transmisibilidad se
extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de
comenzar los paroxismos, en pacientes que no han recibido
tratamiento con antibiótico. En caso de haberse iniciado
antibiótico terapia, el periodo de infección dura alrededor de
cinco días o menos, después de iniciar el medicamento
(principalmente con eritromicina).
Los enfermos desarrollan inmunidad de tipo humoral que
protege contra la enfermedad en forma transitoria.
Probablemente los convalecientes adquieren además

III. CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA.

Antes de 1940 esta enfermedad era la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil
en todos los países del mundo. La inmunización activa contra la tos ferina se inició en
1940 en Estados Unidos; y redujo dramáticamente las tasas de morbilidad y mortalidad.

A pesar de la extensión de la vacunación, se ha reportado un incremento de la

incidencia de la enfermedad en las últimas dos décadas; según la Organización Mundial
de la Salud, 90% de los casos ocurre en los países en desarrollo y se estima que se
presentan de 20 a 40 millones de casos que originan de 200.000 a 400.000
fallecimientos al año.
ÍNDICE DE RIESGO POR ACUMULO DE SUSCEPTIBLES PARA PERTUSIS POR
DISTRITOS, PERÚ 2004 A 2008

 83% (1525) de los distritos del Perú tiene alto riesgo para Pertusis.
 471, 758 niños < de 5 años de edad viven en distritos con elevado riesgo
para enfermar con Pertusis.
 Riesgo Perú Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo
 % Distritos 83,2% 5,2% 11,6%

Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ MINSA/ Perú

Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ MINSA/ Perú
Notificación de todo caso probable.
 Investigación oportuna después de la notificación.
 Toma de muestras para confirmación o descarte del diagnóstico.
 Orientación de las medidas de control. acción de todo caso probable.
 Investigación oportuna después de la notificación.
 Toma de muestras para confirmación o descarte del diagnóstico.
 Orientación de las medidas de control.

Riesgo por acumulo de susceptibles para Pentavalente

DIRES ANCASH 2007-2011

LA LIBERTAD

INDICE DE RIESGO PENTA

> 0.8
0.5 - 0.8
0 - 0.5
< 0.0

W E

40 0 LIMA
40 80 Miles

Nivel de Riesgo Nº Distritos Porcentaje

51 30,72
Bajo Riesgo 4 2,41
Mediano Riesgo 4 2,41
Alto Riesgo 107 64,46
Riesgo regional 1,15

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Datos de Vacunados OEI / DIRESA

 COBERTURAS DE LA VACUNA PENTAVALENTE EN EL AMBITO DE HUAYLAS
SUR PROVINCIA DE HUARAZ DIRES ANCASH-2012
PROCEDENCIA POB.
Pentavalente
2012
RED PROVINCIA DISTRITO MICRORED DEPENDENCIAS < 1a
1º 2º 3º COB.
NO TIENE ASIGNADA
RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA * ESSALUD Huaraz 0 381 352 353 -
NINGUNA MICRORED
RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED SAN NICOLAS P.S. San nicolas 31 34 33 34 109.7

RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Macashca 37 22 21 18 48.6

RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Huallcor 14 7 6 7 50.0

RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Jauna 15 7 4 8 53.3

RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Yanacohsca 10 7 5 5 50.0

RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Santa Catalina 14 2 7 10 71.4

RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Huamarin 16 13 16 12 75.0

RED HUAYLAS SUR HUARAZ OLLEROS MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Mashuan 9 9 10 8 88.9

RED HUAYLAS SUR HUARAZ OLLEROS MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Olleros 6 16 12 13 216.7

RED HUAYLAS SUR HUARAZ OLLEROS MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Lloclla 7 9 5 4 57.1

RED HUAYLAS SUR HUARAZ OLLEROS MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Tayapampa 6 0 0 0 -

RED HUAYLAS SUR HUARAZ OLLEROS MICRORRED SAN NICOLAS P.S. Huaripampa 19 23 22 21 110.5
MICRORRED
RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ C.S.Huarupampa 905 472 510 514 56.8
HUARUPAMPA
MICRORRED
RED HUAYLAS SUR HUARAZ P.S. Atipayan 20 18 18 15 75.0
INDEPENDENCIA HUARUPAMPA
MICRORRED
RED HUAYLAS SUR HUARAZ P.S. Huayawillca 20 14 17 20 100.0
INDEPENDENCIA HUARUPAMPA
P.S. Santa Rosa de
RED HUAYLAS SUR HUARAZ MICRORRED NICRUPAMPA 17 16 13 14 82.4
INDEPENDENCIA Canshan
MICRORRED
RED HUAYLAS SUR HUARAZ P.S. Quenuayoc 11 22 25 23 209.1
INDEPENDENCIA HUARUPAMPA
MICRORRED
RED HUAYLAS SUR HUARAZ P.S. Chincay 5 0 0 0 -
INDEPENDENCIA HUARUPAMPA
MICRORRED
RED HUAYLAS SUR HUARAZ P.S. Cashacancha 4 0 0 0 -
INDEPENDENCIA HUARUPAMPA
RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED NICRUPAMPA C.S. Nicrupampa 574 377 401 437 76.1

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED NICRUPAMPA P.S. Huanchac 21 33 30 27 128.6

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED NICRUPAMPA P.S. Marian 30 40 40 36 120.0

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED NICRUPAMPA P.S. Unchus 7 18 20 15 214.3

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED NICRUPAMPA P.S. Llupa 19 16 15 15 78.9

RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED NICRUPAMPA P.S. Ichoca 5 16 15 16 320.0

RED HUAYLAS SUR HUARAZ HUARAZ MICRORRED NICRUPAMPA P.S. Coyllur 16 18 21 24 150.0

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED PALMIRA C.S. Palmira 321 274 254 271 84.4

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED PALMIRA P.S. Shecta 19 6 6 4 21.1

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED PALMIRA P.S. Marcac 16 12 14 15 93.8

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED PALMIRA P.S. Ocsharutuna 7 0 0 0 -

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED PALMIRA P.S. Curhuaz 12 17 21 18 150.0

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED PALMIRA P.S. Paria 36 43 42 42 116.7
RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED MONTERREY C.S. Monterrey 52 86 82 77 148.1

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED MONTERREY P.S. Chontayoc 14 17 19 18 128.6

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED MONTERREY P.S. Chavín 18 21 22 19 105.6

RED HUAYLAS SUR HUARAZ INDEPENDENCIA MICRORRED MONTERREY P.S. Huanja 14 9 9 9 64.3

RED HUAYLAS SUR HUARAZ TARICA MICRORRED MONTERREY P.S. Tarica 21 17 21 27 128.6

RED HUAYLAS SUR HUARAZ TARICA MICRORRED MONTERREY P.S. Paltay 38 53 59 65 171.1

RED HUAYLAS SUR HUARAZ TARICA MICRORRED MONTERREY P.S. Pashpa 16 24 22 22 137.5

RED HUAYLAS SUR HUARAZ TARICA MICRORRED MONTERREY P.S. Collon 16 17 17 18 112.5

RED HUAYLAS SUR HUARAZ JANGAS MICRORRED MONTERREY P.S. Jangas 57 44 51 54 94.7

RED HUAYLAS SUR HUARAZ JANGAS MICRORRED MONTERREY P.S. Mataquita 30 27 28 26 86.7

RED HUAYLAS SUR HUARAZ PIRA MICRORRED PIRA C.S. Pira 49 62 61 64 130.6

RED HUAYLAS SUR HUARAZ PIRA MICRORRED PIRA P.S. Yupash 21 11 13 15 71.4

RED HUAYLAS SUR HUARAZ LA LIBERTAD MICRORRED PIRA P.S. Cajamarquilla 24 20 16 19 79.2
P.S. Pampas
RED HUAYLAS SUR HUARAZ PAMPAS MICRORRED PIRA 21 16 21 22 104.8
Grande

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Datos de Vacunados con pentavalente 2012 OEI / DIRESA

IV. OBJETIVOS
Aplicar medidas de control en las poblacionales dirigidas a reducir prevenir la incidencia
morbilidad y mortalidad de la tos ferina un nivel en el que deje de constituir un problema de
salud pública en el ámbito de la Red de Huaylas Sur

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Realizar la notificación de todos los casos probables de tos ferina.
- Realizar la investigación de todo caso probable durante las primeras 72 horas después de la
notificación.
- Tomar las muestras adecuadas para confirmación o descarte del diagnóstico.
- Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso probable o
confirmado.
- Realizar la búsqueda activa de posibles casos de tos ferina.
- Bloqueo con la Pentavalente a < 1 año y DPT a niños de 1 - 4 años
V. METAS
- Alcanzar y mantener cobertura de vacunación con DPT en menores de un año al 100% (5564
Niños menores de 5 años) en todos los establecimientos de salud de la Red de Salud
Huaylas Sur.
- Estudiar y realizar investigación epidemiológica al 100% de los casos probables.( Según los
casos presentados)
META A VACUNAR EN LA RED DE SALUD HUAYLAS SUR
EESS/ MICRORED /
META <1 AÑO POB 1 AÑO POB 2 AÑO POB 3 AÑOS POB 4 ÑOS
RED
P.S. ANTIPAYAN 20 21 22 22 23
M.R. HUARUPAMPA 982 1022 1051 1065 1071
RED HUAYLAS SUR 5108 5282 5410 5510 5564
VI. ESTRATEGIAS
 - Fortalecimiento de las actividades de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones utilizando
diferentes modalidades de vacunación como casa por casa, canalización, concentración,
operaciones Bloqueo y eliminación de oportunidades perdidas de vacunación.
- Fortalecimiento de la vigilancia de la salud pública para la aplicación oportuna de las medidas
de control.
- Educación comunitaria sobre vacunación y manejo de la infección respiratoria.
- Información a la comunidad y vinculación de ésta al proceso de vigilancia de la salud pública
para la detección y remisión de casos probables y de susceptibles para vacunación y para el
control de las intervenciones.

Decisiones Políticas:
Inclusión de las acciones de vigilancia de la salud pública de la tos ferina y de la vacunación con
DPT en los planes de atención de Salud de los Gobiernos local, provincial y departamental.
Concertar y mantener con las otras instituciones para el apoyo con la exigencia de vacunación
con DPT, en los menores de cinco años para contar la cadena epidemiológica de la tos ferina.

VII. ACCIONES A CONSIDERAR:

GENERALES:
- Plan de intervención inmediata de brote en el ámbito de Centro de Salud Huarupampa,
Puestos de Salud de Atipayan del ámbito de la Red de Salud Huaylas Sur.
- Reunión de coordinación Permanente con la Dirección de Epidemiologia, Estadística e
Informática, Promoción, Laboratorio y Direcciones de AIS, DESI y Dirección General de la
DIRES Ancash.
- Reunión con el Director y equipo Multidisciplinario de la Red de Salud Huaylas Sur.
- Evaluación diaria de la intervención realizada por el personal de establecimiento
- Fortalecer las acciones de vigilancia epidemiológica e implementar medidas de Control de la
tos ferina, en los siguientes aspectos:

POR DEPENDENCIAS:
A.- DIRES ANCASH.
- Micro planificación para el Bloqueo con la vacuna Pentavalente (< de un año) y DPT (1-4
años) en el ámbito de la Red Huaylas Sur.
- Declarar en alerta roja e inamovilidad del personal de salud
- Capacitación al personal de Salud del ámbito de Microred Huarupampa - Red de Salud
Huaylas Sur en: uso correcto de las definiciones de caso, investigación, medidas de control,
identificación oportuna de los brotes, el correcto llenado de las fichas clínicas
epidemiológicas.
- Iniciar con el Bloqueo de la vacuna contra la tos ferina casa por casa en el transcurso de las
72 horas
- Al finalizar realizar el monitoreo rápido de cobertura interna y cruzado.
- Notificar inmediatamente el caso o los casos probables al establecimiento o al Red de
servicios de salud y a la Oficina regional de epidemiologia, a través de los medios
establecidos (dentro de las primeras 24 horas de conocido el caso).
- Reuniones de coordinación.
- Información permanente al Ministerio de Salud (ESNI)

B.- DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA:

- Difundir normativa actualizada a los establecimientos de salud
- Velar por el adecuado funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica.
- Velar por la buena calidad de la información de los formularios de notificación.
- Mantener la información al día realizar análisis de ésta y elaborar informes periódicos
- Difundir los informes para retroalimentar a los niveles locales.
- Envío de las fichas de investigación clínicas epidemiológicas de los casos notificados de tos
ferina, dentro de las 24 horas, por cualquier medio de acuerdo al flujo establecido.
- Realizar la notificación e investigación inmediata de cualquier evento severo atribuido a la
vacuna pentavalente.

C.- EN EL ESTABLECIMIENTO:
- Elaboración de la micro planificación.
- Análisis de la situación del Brote
- Iniciación del Bloqueo con todas las recomendaciones respectivas de acuerdo a la Normas
del MINSA.
- Responsable de Epidemiología deberá de:
- Difundir la normativa de vigilancia de tos ferina (Coqueluche) al interior del establecimiento
- Implementar las historias clínicas, ficha familiar de cada paciente que diagnosticada.
- El Responsable de Epidemiología deberá realizar una investigación oportuna frente a un
caso, identificando los contactos de mayor riesgo y asegurar que la quimioprofilaxis sea
administrada oportunamente.
- Deberá velar por el llenado de los formularios de notificación correspondientes
- El Responsable de Epidemiología deberá remitir la información en forma diaria a
Epidemiología de la RED-DIRES.
- Realizar el cerco epidemiológico ante un caso probable.
- Realizar la búsqueda activa comunitaria visita domiciliaria.
- Durante la investigación de campo realizar seguimiento y búsqueda de contactos en centros
educativos y/o centros de educación inicial, con el fin de identificar posibles brotes en
instituciones educativas.
- Realizar los ajustes dentro de las cuatro semanas epidemiológicas posteriores a la
notificación, según resultados de laboratorio.
- En situación de brote aunque el resultado de laboratorio sea negativo se debe tener en
cuenta la clínica y la epidemiología de los casos.
- Levantar el Informe estadístico diario

D.- ACTIVIDADES DE INMUNIZACIONES:

- Elaboración de la micro planificación de intervención ante el brote de tos ferina en el Puesto
de Salud de Atipayan, Micro red Huarupampa del ámbito de la Red de Salud Huaylas Sur.
- Capacitación Tos ferina, signos síntomas epidemiologia, control de brote de tos ferina.
- Realizar el análisis de las coberturas de vacunación en niños menores de un año y menores
de cinco años, con especial énfasis en la identificación de distritos o establecimientos en
riesgo (IR) y el indicador de deserción.
- Frente al riesgo de brotes de tos ferina en los distritos de alto riesgo por acumulación de
susceptibles, iniciar la vacunación de los menores de 5 años, completando los esquemas de
vacunación (De acuerdo al calendario Nacional). En los niños que tengan esquemas
completos, aplicar una dosis de refuerzo. Focalizar las acciones de vacunación iniciando por
las zonas rurales, con el padrón nominal correspondiente.
- Conformación de brigadas de vacunación ( vacunador y anotador)
- Vacunación emergente (bloqueo/Bloqueo, referido a la vacunación intensificada casa por
casa al 100% de la población de Atipayan y el Centro de Salud Huarupampa definidos como
de alto riesgo, con la finalidad de interrumpir la transmisión de la enfermedad en un lapso de
tiempo de 1 semana.
- La vacuna DPT disponible en la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones es una suspensión
de células de B. pertussis inactivadas, combinadas con toxoide tetánico y diftérico. Tiene una
eficacia de alrededor del 80% con la 3ª dosis.
- Las vacunas a celulares contra la tos ferina, tienen una eficacia similar a la DPT, un menor
grado de reactogenicidad y su uso se recomienda en las dosis de refuerzo (4 y 5 dosis).
- En los contactos menores de cinco años, cercanos al caso probable, familiares e
institucionales, se evalúa el esquema de vacunación, para iniciarlo o completarlo incluidos los
refuerzos.
- Aseguramiento de la cadena de frio.
- Recojo de la Información Estadística y enviar a los niveles superiores.

F.- MONITOREO RAPIDO DE COBERTURA:

- Asegurar que el 100% de la población objetivo este inmunizada para cortar la cadena
epidemiológica de la Tos ferina.

G.- DIREMID:
- Aseguramiento de la provisión, almacenamiento cadena de frio y distribución de los biológicos
a los establecimientos así como los insumos.

H.- LABORATORIO:
- Coordina para reforzar los laboratorios locales, de nivel intermedio y Regional para la
adecuada y oportuna obtención de muestra de los casos probables y contactos sintomáticos
con un adecuado flujo grama, para lo cual se debe garantizar los insumos básicos.
- Obtener muestra de exudado nasofaríngeo a los casos y en el caso de los contactos de
acuerdo a la definición de caso, asegurando su recepción envió y procesamiento de las
muestras en el INS.
- Seguimiento de los casos hasta su clasificación final para lo cual los responsables de
laboratorio deben garantizar el reporte de los resultados.
- En situación de brote aunque el resultado de laboratorio sea negativo se debe tener en
cuenta la clínica y la epidemiología de los casos.

I.- PROMOCION:
- Educación para la Salud.
- Abogacía
- Difusión sobre las actividades preventivas de la tos ferina
- Mantener a los lactantes, especialmente los menores de 6 meses, alejados, tanto como sea
posible, de personas con tos o síntomas respiratorios.
- Educar y promover la utilización, al toser o estornudar, pañuelos desechables que cubran
boca y nariz, posteriormente botarlos en un basurero.
- Lavar frecuentemente las manos con agua y jabón, o bien, utilizar alcohol-gel.
- Evitar ambientes cerrados, ventilar cada vez que se pueda ambientes que concentren a
personas por un determinado tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines infantiles o
sala cuna.
- Aplicar medidas estándar y por gotitas durante la atención clínica en los establecimientos de
salud.

J.- COMUNICACIÓN:
- Elaboración del plan de crisis siendo los voceros:
- El Director Regional.
- Coordinadora de la ESRI DIRES Ancash.

K.- CADENA DE FRIO:

- Asegurar la adecuada cadena de frio con temperatura de 0ª a 8 ª de temperatura con lectura
adecuada del data logger. Principalmente en los termos.

L.- INFORMACION ESTADISTICA:

- Elaborar el flujo de información establecido.
- Coordinar con los responsables de Estadística para la Información diaria de la población
vacunada a través del padrón nominal
- Evaluación de los Distritos
- Mapeo de las zonas de riesgo
- Remitir al Ministerio de Salud.

LL.- ATENCION A CONTACTO:

- Persona con contacto prolongado y estrecho con un caso sintomático (personas que duermen
bajo el mismo techo) hasta 21 días del inicio de la enfermedad.

CONTACTOS DE RIESGO:
 Lactantes menores de 1 año, independiente de su estado vacunal.
 Niños menores de 2 años con esquema de vacunación.
 Mujeres embarazadas en el tercer trimestre.
 Adultos mayores de 65 años.
 Niños y adultos con enfermedades pulmonares o cardiovasculares crónicas.
 Personas hospitalizadas en la misma sala con una distancia menor a 1 metro entre camas o
cunas.
 En caso de brote: profesores expuestos y personal de salud con atención clínica directa al
paciente y con contacto con secreciones respiratorias o nasofaríngeas y que no haya
utilizado barreras de protección.
ESQUEMA TERAPÉUTICO: Tratamiento para casos y contactos (Manejo médico):
 Los macrólidos, eritromicina, claritromicina y azitromicina (previa a prueba de sensibilidad a
la eritromicina) son los antimicrobianos de elección para el tratamiento y la quimioprofilaxis
de la infección por Bordetella pertussis.
 La selección del macrólidos debe considerar efectividad, tolerancia, efectos adversos e
interacción con otros medicamentos. Azitromicina (previa a prueba de sensibilidad a la
eritromicina) y claritromicina son tan efectivos como eritromicina en mayores de 6 meses
pero con mejor tolerancia, menos efectos adversos y mayor vida media que la eritromicina.
 Profilaxis post exposición: La profilaxis reduce el riesgo de enfermar y de las
complicaciones en grupos definidos de riesgo. Debe ser administrada dentro de los
primeros 21 días del contacto con un caso sintomático

Tipo de tratamiento:
a) De elección en Adultos:
 Eritromicina etilsuccinato 500 mg vía oral cada 6 horas (2 gr / día) por 14días.
 Azitromicina (previa a prueba de sensibilidad a la eritromicina) 500 mg vía oral por una vez,
el primer día. Continuar con 250 mg por día por 5 días
 Claritromicina 500 mg vía oral por cada 12 horas (1 gr /día) por 7 días

b) Alternativas en Adultos:
 Cotrimoxazol forte (Trimetoprim 160 mg + Sulfametoxazol 800mg) 1 comprimido vía oral
cada 12 horas por 14 días. No utilizar en pacientes con alergia a sulfas.

c) De elección en Niños:
Menores de 1 mes de edad:
 Azitromicina (previa a prueba de sensibilidad a la eritromicina): 10 mg/kg/dosis, cada 24
hrs. por 5 días.

Mayores de 1 mes de edad:

 Eritromicina etilsuccinato: 50 a 60 mg/kg/día fraccionado cada 6 – 8 horas postprandial,
durante 14 días. (Dosis máxima: 2 gr./día).
 Azitromicina (previa a prueba de sensibilidad a la eritromicina): 10 mg/kg/dosis, cada 24
hrs. por 5 días, (dosis máxima 500 mg./día)
 Claritromicina: 15 mg/kg/día fraccionado cada 12 horas por 7 días, (dosis máxima 1
gr/día)

d) Alternativas en Niños:
 Cotrimoxazol (Trimetoprim + Sulfametoxazol): 40 mg/kg/día de Sulfametoxazol
fraccionado cada 12 hrs por 14 días. Contraindicado en < 2 meses. No utilizar en
pacientes con alergia a sulfas.
VIII. INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACION
Registros de información:
- Plan de Intervención del brote de la tos ferina
- Informe diario de de las acciones realizadas.
- Registro diario de vacunación y seguimiento.
- Historia Clínicas.
- Reportes de laboratorio
- Registros de vacunación
- Registro de notificación.
- Control de contactos
- Mapas de localización del caso y contactos.
- Informe diario de la evaluación de la intervenciones realizadas
- Libros de actas

IX. RECURSOS:
1. RECURSOS HUMANOS:
RESPONSABLES:
- Director Regional de Salud.
- Director de la Dirección de Salud Individual
- Director de Epidemiologia
- Director de Atención Integral de Salud.
- Coordinadora Regional de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones
- Dirección de Promoción
- Dirección de Comunicaciones
- Dirección de Estadística
2. RECURSOS OPERATIVOS:
- Director de las Redes
- Jefes de Micro redes
- Jefes de Establecimientos
- Personal de Salud
3. RECURSOS DISPONIBLES Y RESPONSABILIDADES:
- Disponibilidad de vacuna DPT suministrada por el Programa Ampliado de Inmunizaciones.
- Capacidad técnica vacunación segura para la prevención, el diagnóstico y tratamiento de
los casos posibles.
- Es responsabilidad del personal de Salud de los Establecimientos del Bloqueo y monitoreo
rápido de cobertura.
- Es responsabilidad de la dirección de la Red y las Jefaturas de los establecimientos las
acciones comunitarias, notificar la presencia o ausencia de casos hasta la dirección
departamental, dirigir, evaluar y controlar el sistema de vigilancia de la salud pública y las
acciones de vacunación a nivel local.
- Es responsabilidad de la dirección de la DIRES Ancash informar en forma diaria de la
presencia o ausencia de casos al Ministerio de Salud.
- Es responsabilidad del Ministerio de Salud, suministrar la vacuna DPT, dirigir y controlar el
sistema nacional de vigilancia de la salud pública.
 - Materiales de escritorio de acuerdo a las necesidades de cada lugar.
X. MONITOREO:
- Sera permanente desde el nivel superior al nivel operativo.
XI. EVALUACIÓN:
- Porcentaje de cumplimiento de la notificación institucional.
- Distribución de los casos de tos ferina según criterios de confirmación
- Porcentaje de casos de tos ferina investigados oportunamente.
- Razón de contactos examinados por cada caso de tos ferina investigado
- Porcentaje de casos de tos ferina captados por búsqueda activa.
- Proporción de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les administró
quimioprofilaxis
- Incremento en las coberturas de vacunación como resultado de las investigaciones de caso.
- Tasa de ataque secundaria

Evaluación de impacto:
Se analiza con base en los cambios logrados en la situación epidemiológica a través de los
siguientes indicadores:
- Proporción de incidencia general de tos ferina y específica por edad.
- Tasa de mortalidad y letalidad por tos ferina en menores de un año y menores de cinco años.
- Tendencia de la tos ferina relacionada con la cobertura de vacunación en menores de un año.
- Mapa de riesgo para tos ferina por municipio según coberturas de vacunación con DPT en
menores de un año, se considera de alto riesgo coberturas inferiores al95%.
- Porcentaje de casos de tos ferina hospitalizados.
- Promedio de días estancia hospitalaria por tos ferina.
- Frecuencia de complicaciones por tos ferina por grupo etáreo.
- Tasa de ataque de tos ferina en vacunados.
- Porcentaje de casos de tos ferina evitables (casos en menores de cinco años)
 ANEXO
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Cronograma de actividades por componentes, para la Actividad de la Vacunación de la Búsqueda activa de PENTAVALENTE/ DPT
FEBRERO
ACTIVIDADES
1º semana (X día) 2º semana (X día) 3º S - (X día)
I. FASE DE PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN 11º 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1. Organización, planificación y coordinación X
Elaboración del Plan de micro planificación X
Coordinación con Comité de Inmunizaciones, y otras X X X X X X X X X X X X X X X X
Elaboración de documentación técnica de Vacunación: Manual técnico operativo, X X
Guía del vacunador, X X X X
2. Capacitación
Reuniones para la capacitación, planificación y organización de la Vacunación con
X X
los equipos regionales, incluyendo temas de vacunación segura
Capacitación de los equipos de vacunación segura y respuesta a crisis
(epidemiólogos, inmunizaciones, comunicadores, sociedades científicas, X X X
académicas, etc.)
3. Microprogramación local
Estimar población meta a vacunar mediante la realización del padrón nominal y
X
población casa por casa
Programación local para atender la población casa por casa X
Estimación de necesidades de brigadas de vacunadores, insumos, transporte y
X
cadena de frío
Elaboración de croquis identificando lugares de población a vacunar, ubicación de
X X
puestos fijos EE.SS, puestos móviles y casa a casa
Elaboración del presupuesto local X
Mapeo, Sectorización y distribución entre los actores de las instituciones de Salud X X
Revisión de la capacidad de la cadena de frío en los diferentes niveles-DATA
X X X
LOGGER.
Plan de suministro de insumos por niveles y movilización de biológicos e insumos X
Coordinación con entidades responsables de la recolección y manejo de los
X X X
desechos en el nivel local
Supervisión en terreno de micro planes del Bloqueo Pentavalente DPT X X
4. Logística y red de frío
Cálculo de requerimientos de vacunas e insumos por Establecimiento de salud X
Cuadro de distribución de vacunas, envío y recepción de biológicos y jeringas. X X
Revisión de plan de contingencia para el mantenimiento de la cadena de frío ante
X X
posibles fallas de fluido eléctrico para garantizar conservación de biológico
5. Sistema de Información
Registro diario de vacunación, Padrón Nominal X X
Definición del flujo de información con identificación de responsables y tiempos X
Diseño de programa de cómputo para captura de datos y reportes de vacunación X X
por día
Capacitación de responsables en la captura de datos y envío de reportes
X
consolidados
Conformación del Centro de Operaciones del Bloqueo (recurso humano,
X X
infraestructura, equipo, flujo de comunicación, otros)
Implementación del sistema de información en todos los niveles de servicios de
X X X
salud
Soporte y mantenimiento del sistema de información de la Vacunación-BLOQUEO X X X X X X
6. Movilización Social
a. Participación social
Elaborar el Plan de abogacía y movilización social en todos los niveles:
identificación de líderes de opinión, instituciones y asociaciones para participarlas X X X X X X X X X X X X X
en la Vacunación
Reuniones multisectoriales Educación, ESSALUD, Medios de comunicación,
Organizaciones No Gubernamentales, Grupos Religiosos, Gobernadores y
X X X X X X X
Alcaldes, otros Establecimiento de acuerdos y pronunciamientos de apoyo de los
líderes, instituciones y asociaciones
b. Comunicación social
Plan de comunicación social y Preparación del plan de crisis de comunicación en
X
el nivel y local Distrital provincial y departamental
Preparación de croquis y cronograma a ser cubierto por el perifoneo local X X X X X X X X X X X X X
Contactos de personajes y líderes como voceros de la Vacunación X X X X X X
Reproducción y distribución de materiales para la comunicación X X X X X X X X X X X X
7. Supervisión
Conformación de los equipos de supervisión en todos los niveles de cronograma y X
presupuesto para la supervisión
Capacitación de los equipos de supervisores y definición de responsabilidades y
X
cronograma de visitas a los EE.SS.
Supervisión a los EE.SS. de los niveles locales durante las fases de
X X X X X X X X X X X X X
organización/programación, ejecución y evaluación del Bloqueo.
II. EJECUCION
Inicio del Bloqueo en el nivel local X
Fase de vacunación en los establecimientos de salud y transeúntes X X X X X X X X X X X X X
Fase de vacunación casa a casa X X X X
Realización de Monitoreo Rápidos de Cobertura en poblaciones cautivas y casa a
X X X X X
casa
Informes de avance en la meta y coberturas del Bloqueo X X X X X X X X X X X X
Monitoreo de la comunicación social X X X X
III. EVALUACION
Verificación final de coberturas del Bloqueo X X X X X X X X X X X X
Reuniones de evaluación de resultados y lecciones aprendidas del Bloqueo X X X X X X X X X X X X
Elaboración y entrega de informe final del Bloqueo DE LA pentavalente y DPT en
X X X
menores de 1 año , de 1 a 4 años respectivamente
TOMA Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS RESPIRATORIAS DE I.F.D PARA COQUELUCHE

RECOMENDACIONES PARA LA RECOLECCIÓN Y MANEJO DE MUESTRAS:

Para I.F.D de Bordetella pertussis la muestra debe ser Aspirado Nasofaríngeo (ANF). Todas las
muestras deben ser manipuladas, procesadas y transportadas según normas de bioseguridad para
muestras biológicas

Para la obtención de la muestra el personal que realiza el procedimiento debe aplicar las
precauciones estándar:

- Mascarilla N95 o quirúrgica

- Protección ocular
- Uso de guantes
- Lavado de manos antes y después del procedimiento
- Durante el procesamiento la manipulación de la muestra debe ser mínima y debe realizarse
idealmente en un gabinete de bioseguridad

Aspirado nasofaríngeo con sistema de aspiración traqueal:

1. Materiales:
- Kits de aspiración traqueal.
- Sondas de alimentación de prematuros N_8.
- Gradilla para tubos.
- Bomba de vacío.
- Crio tubos con suero fisiológico, conservado a temperatura ambiente
- Recipiente con solución desinfectante.
2. Toma de la muestra:
- Durante este procedimiento solo debe estar el personal directamente involucrado en la toma
de muestra.
- Utilizar dos crio tubos por paciente
- Romper el sobre que contiene el Kit de aspiración y conectar el final del tubo con diámetro
menor a una sonda de alimentación estéril.
- Conectar el otro extremo de diámetro mayor a la bomba de vacío.
- Medir con la sonda de diámetro menor desde la aleta de la fosa nasal hasta el lóbulo de la
oreja, medida que se introducirá en la fosa nasal de paciente.
- Insertar el tubo de alimentación por la fosa nasal del paciente.
- Retirar el tubo, girando suavemente, repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
- Aspirar un volumen aproximado de 3 ml suero fisiológico a través del tubo colector para
arrastrar toda la secreción.
- Cambiar la tapa del tubo colector, identificar con los datos del paciente.
3. Transporte al Laboratorio:
Bordetella pertussis es una bacteria muy lábil, por lo tanto la muestra una vez recolectada debe
ser transportada rápidamente al laboratorio. Las condiciones óptimas de transporte son:
- La muestra debe ser enviada al laboratorio a temperatura ambiente antes de las 4 horas.
- Cada muestra debe ir plenamente identificada con los datos completos del paciente.
- El recipiente o tubo debe mantenerse cerrado o sellado durante todo el trayecto.
4. Preparación de Extendidos I.F.D.:
- Para IFD se deben realizar dos extendidos finos en láminas portaobjetos depositando 3 a 4
gotas.
- Dejar secar a temperatura ambiente y mantener en refrigerador hasta su procesamiento, de
acuerdo a las normas técnicas vigentes.

La coordinación