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DE
HEMODIÁLISIS
PARA
ENFERMERÍA
CONCEPTOS BÁSICOS
AUTORES
PILAR BANDERAS DE LAS HERAS
Mª ELENA PENDÓN NIETO
SERGIO RODRIGUEZ ORELLANA
COLABORADORES
Mª BELÉN JIMENEZ DÍAZ
(Capítulo 2 y 3)
RAFAEL GERMÁN BERMUDEZ GARCÍA
(Capítulo 5 y 7)
ÍNDICE PÁGINA
BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................... 97
1
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CAPITULO 1 – FUNCIONES DEL RIÑÓN
3
Además, constituyen el lugar de producción de algunas hormonas
importantes.
La función del riñón es esencial para la regulación del equilibrio del agua
y de los electrolitos (sales disueltas), así como el equilibrio ácido-base.
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La función secretora u hormonal de los riñones incluye la secreción de
tres hormonas distintas:
Renina.
Eritropoyetina.
Vitamina D.
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RESUMÉN:
Funciones excretoras:
Funciones secretora:
EL SISTEMA URINARIO.
Los riñones son un par de órganos que tienen forma de judía, cada uno
de ellos del tamaño aproximado de un puño. Están situados en la parte
posterior del abdomen, cerca de la pared abdominal, uno a cada lado de la
columna vertebral.
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Cada riñón es abastecido de sangre mediante una arteria renal que es
una ramificación de la aorta, el tronco principal del sistema circulatorio
arterial. Aproximadamente el 20% de la sangre que fluye por la aorta se
bifurca entrando en las arterias renales.
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CAPITULO 2 – INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL.
Cuando el riñón falla repentinamente, en caso de insuficiencia renal
aguda, puede tratarse de un problema temporal y el paciente puede
recuperarse tras un corto periodo de tratamiento.
Los pacientes que sufren de insuficiencia renal terminal tienen una tasa
de de filtración glomerular menor de 5 ml/min y requieren para sobrevivir
terapia de sustitución renal, como puede ser el trasplante renal o la diálisis.
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Al deteriorarse la función renal, pueden desarrollarse trastornos en la
mayoría de los sistemas importantes del cuerpo; un síndrome que es llamado
uremia. Los síntomas corrientes son la fatiga, anorexia, náuseas. Una señal
característica de uremia grave es una piel coloreada de “café con leche”. Si no
es tratada, la uremia puede conducir a la muerte.
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PRUEBAS Y EXÁMENES:
La hipertensión arterial casi siempre está presente durante todas las
etapas de la enfermedad renal.
Niveles de creatinina.
BUN.
Depuración de creatinina.
Potasio.
Sodio.
Albúmina.
Fósforo.
Calcio.
Colesterol.
Magnesio.
Conteo sanguíneo completo (CSC).
Electrolitos.
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Las causas de la enfermedad renal crónica se pueden observar en:
Eritropoyetina.
PTH.
Examen de la densidad ósea.
TRATAMIENTO:
Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al
riñón.
No fumar.
Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.
Hacer ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de
empezar).
Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario.
Mantener el azúcar en la sangre bajo control.
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Siempre hable con el nefrólogo antes de tomar cualquier medicamento
de venta libre, vitamina o suplemento herbario. Cerciórese de que todos los
médicos que usted visita sepan que usted padece enfermedad renal crónica.
Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta. Ver: dieta para la
enfermedad renal crónica para mayores detalles.
Los pacientes con enfermedad renal crónica deben mantener al día las
vacunas importantes, como:
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Vacuna contra la hepatitis A.
PRONÓSTICO
A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crónica
hasta que han perdido gran parte de su función renal.
Posibles complicaciones
Posibles complicaciones.
Anemia.
Sangrado del estómago o de los intestinos.
Dolor óseo, articular o muscular.
Cambios en el azúcar de la sangre.
Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía
periférica).
Demencia.
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Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame
pleural).
Complicaciones cardiovasculares.
o Insuficiencia cardíaca congestiva.
o Arteriopatía coronaria
o Hipertensión arterial.
o Pericarditis.
o Accidente cerebrovascular.
Niveles altos de fósforo.
Niveles altos de potasio.
Hiperparatiroidismo.
Aumento del riesgo de infecciones.
Daño o insuficiencia hepática.
Desnutrición.
Aborto espontáneo y esterilidad.
Convulsiones.
Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas.
PREVENCIÓN.
El tratamiento de la afección que está causando el problema puede
ayudar a prevenir o retardar la enfermedad renal crónica. Los diabéticos
deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre y presión arterial, al igual
que abstenerse de fumar.
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CAPITULO 3 – TRATAMIENTO RENAL
TERAPIA RENAL.
Antes de 1960 todos los pacientes que sufrían de insuficiencia renal
crónica morían de uremia. En las últimas décadas se han desarrollado
diferentes terapias con éxito.
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En el tratamiento de la hemodiálisis la sangre es purificada fuera del
cuerpo (extracorpóreamente) por un riñón artificial. En principio, la sangre
fluye por un lado de una fina membrana, a través de la cual los productos de
desecho pasan a una corriente de líquido en el otro lado.
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Después de la operación el sistema inmunitario del receptor tiene que
ser suprimido ya que, en otro caso, se verá activado enérgicamente por la
presencia del tejido extraño, y el más probable será que tenga lugar un
rechazo.
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HEMODIÁLISIS.
a) Concepto de Hemodiálisis.
b) Historia de la hemodiálisis.
Graham sentó las bases de lo que más tarde llegó a ser la química de
los coloides y entre otras cosas demostró que el pergamino de origen vegetal
actuaba como una membrana semipermeable. Tensó este pergamino sobre un
marco cilíndrico de madera y lo depositó sobre un recipiente de agua; luego
colocó en él, como un tamiz un líquido que contenía cristaloides y coloides y
pudo comprobar al cabo del tiempo que sólo los cristaloides pasaban a través
del pergamino.
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Graham otorgó el nombre de DIÁLISIS a este fenómeno.
Pero fue el Dr. George Haas que aplicando las ideas de Abel y
compañeros, llega a practicar en 1926 la primera diálisis en un ser humano.
La diálisis duró 35 minutos y aparte de una reacción febril, la paciente toleró
bien el procedimiento. Lógicamente no tuvo efectos terapéuticos.
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los pacientes, posibilitó el acceso repetido a la circulación de los mismos y el
nacimiento en 1961 del primer programa de HDP siendo creada en Seattle (en
el hospital de la Universidad de Washington) la primera unidad de HD
ambulatoria de la historia.
c) Indicación de hemodiálisis.
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controlar los síntomas de la IR y el paciente se siente incapaz para desarrollar
su vida normal.
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Debe informársele de la realidad de la HD transmitiéndole la seguridad
de que la HD puede ofrecerle una vida larga, y a pesar de las limitaciones,
razonablemente confortable. Esta información debe ayudar a que el paciente
conozca mejor la realidad presente y futura y consiga una mejor adaptación
psicológica a la misma.
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principio, un dializador contiene dos cámaras separadas por una membrana,
una de ellas inundada por la sangre y la otra por un líquido especial de diálisis.
La membrana es semipermeable, permitiendo así el paso del agua y de los
solutos hasta cierto tamaño. La circulación extracorpórea es controlada por
una máquina de diálisis, la cual prepara también el líquido de diálisis.
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RESUMEN DE PARÁMETROS EN HEMODIÁLISIS.
Para efectuar una sesión eficaz de hemodiálisis, hay que asegurar la
eliminación suficiente de líquido y de solutos. Estos dos procesos están
controlados por diferentes parámetros de tratamiento.
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Incrementando el Qs se logra un mayor aclaramiento sobre todo de
moléculas pequeñas, como la urea y la creatinina. Para moléculas más
grandes un Qs incrementado tiene poco efecto sobre el aclaramiento.
Gradiente de concentración:
Finalmente, la eliminación de
La Tasa de eliminación de solutos
solutos por convección está
mediante difusión durante un tratamiento determinada por la tasa de
de hemodiálisis se halla determinada por ultrafiltración y las propiedades de
los siguientes parámetros: tamizado de la membrana. Esto es
• Tasa de flujo de sangre, Qs. normalmente de menor
• Tasa de flujo de líquido de diálisis, Qd. importancia en la hemodiálisis
• Gradiente de concentración entre la estándar.
sangre y el líquido de diálisis.
• Características del dializador.
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CAPITULO 4 – PRINCIPIOS DE TRANSPORTE
DIFUSIÓN.
Las moléculas de una mezcla de gas o de una solución no se hallan
nunca en descanso, sino que están vibrando, empujándose y chocando. Éste
movimiento propio, que no requiere fuerzas externas pero es dependiente de
la temperatura, es llamado movimiento browniano.
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Supongamos que creamos dos compartimentos separados de líquido
introduciendo una membrana que no ofrece obstáculos para las moléculas
pequeñas, pero que excluye a las grandes. A una membrana selectivamente
permeable se le denomina de semipermeable.
La difusión
se define como el
movimiento de
solutos desde una
zona de alta
concentración de
soluto a una de concentración más baja. Una membrana, que sea completamente
permeable a él soluto, tiene un pequeño efecto sobre la difusión. Estos recipientes, en
los que los solutos están representados por puntos negros, ilustran esquemáticamente
el principio. Obsérvese como la concentración inicial de gradiente es eliminada
gradualmente al difundirse espontáneamente los solutos en el líquido.
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OSMOSIS.
Tenemos dos soluciones separadas por una membrana semipermeable.
Las soluciones son bastantes distintas, en tanto que una contiene solutos que
son demasiados grandes para atravesar la membrana y la otra contiene agua
pura. Como los solutos grandes no pueden desplazarse a través de la
membrana, la única forma de equilibrar las soluciones es que sea el agua
quien se desplace.
Una solución que contiene más solutos que una célula viviente es
definida como hipertónica; una célula ubicada en una solución hipertónica se
encogerá conforme el agua salga fluyendo de ella.
La osmosis puede observarse siempre que los solutos sean tan grandes,
que su transporte a través de la membrana sea impedido o sencillamente
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estorbado (los llamados solutos no permeables). Mientras exista un gradiente
de concentración de agua a través de una membrana, el agua tenderá a
desplazarse. Si tenemos un sistema en el que los solutos atraviesan la
membrana libremente, el gradiente de concentración será equilibrado por la
difusión de solutos más bien que por el transporte de agua.
Osmosis inversa:
Osmosis: el movimiento del agua a través de una membrana desde una zona
de alta concentración a una zona de baja concentración de agua.
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ULTRAFILTRACIÓN:
La ultrafiltración es un proceso físico en el que un líquido es
transportado a través de una membrana semipermeable. La fuerza motriz es
un gradiente de presión a través de la membrana. El gradiente de presión
puede ser aplicado de tres formas diferentes.
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La ultrafiltración es el proceso en que el líquido es transportado a través de una
membrana semipermeable. La fuerza motriz es un gradiente de presión a través de la
membrana que puede ser creado de diferentes maneras.
CONVECCIÓN:
Supongamos que echamos un terrón de azúcar en una taza de café, en
la que se disuelve en el fondo. Si esperáramos a que el azúcar se difundiera
en la taza por difusión solamente, el café se enfriaría con toda seguridad. Así
pues, para lograr rápidamente una concentración uniforme de azúcar en la
taza, utilizamos una cucharilla para revolver el café, haciendo que el líquido se
mueva de una manera turbulenta. En éste caso, las moléculas de azúcar no se
desplazan mediante difusión, sino que, son transportadas por el movimiento
del disolvente, el agua.
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Dependiendo del tamaño de los poros de la membrana, los solutos de
diferente peso molecular la irán atravesando en distinta extensión.
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CAPITULO 5 – EL DIALIZADOR, MÁQUINA DE DIÁLISIS
EL DIALIZADOR.
El primer riñón artificial, de tipo desechable fue construido a mitad de la
década de los sesenta.
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El rendimiento de cada dializador individual estará de acuerdo de una
forma reproducible con la especificación.
• El dializador de capilares.
• El dializador de placas.
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Tienen cuatro conectores externos, dos para la entrada y salida del
líquido de diálisis y dos para la entrada y salida de la sangre.
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membranas, se hallan estratificadas en un bloque con placas de soporte
entremedias.
Y dializadores de capilares.
TIPOS DE MEMBRANAS:
Una membrana se define como una película fina de un material natural
o sintético que es semipermeable, permite ser atravesada por ciertas
substancias pero no por otras. Un ejemplo en la naturaleza es la membrana de
base glomerular en la nefrona.
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Para producir una membrana ideal para la hemodiálisis, las propiedades
de permeabilidad para solutos y líquidos deberían parecerse a las del riñón
natural. Los productos de desecho de pesos moleculares variados podrían
penetrar fácilmente mientras que a las proteínas esenciales del plasma, tales
como la albúmina, no se les permitirán escapar de la corriente sanguínea.
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Algunos tipos, los llamados copolímeros, no tienen sólo una sino
dos unidades moleculares, seleccionadas para combinar ciertas
propiedades de dos polímeros diferentes en una sola membrana,
por ejemplo “Gambrane”.
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA.
Las propiedades de permeabilidad de una membrana son descritas por
el espesor de la membrana y el tamaño y número de sus poros.
Más y mayores poros, así como una membrana más delgada, ofrecen
mayor permeabilidad.
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Membranas de alto flujo con permeabilidad hidráulica mucho más
alta. El coeficiente de UF es entre 20 y 50 ml/h. Ejemplos de
estas membranas son “AN 69” y poliamida.
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MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.
Las partes internas de un dializador se hallan en contacto directo con la
sangre. Importante que el dializador sea estéril, que no contenga
microorganismos vivientes.
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instrucciones del fabricante antes de que el paciente sea conectado a las líneas
de sangre y al dializador.
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Síntomas típicos de una reacción de hipersensibilidad causada probablemente
por el óxido de etileno (EtO).
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MÁQUINA DE DIÁLISIS.
La máquina de diálisis es llamada a veces “el riñón artificial”.
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Las funciones de la máquina de diálisis pueden ser divididas en tres
categorías:
• Funciones básicas:
• Funciones de seguridad:
• Funciones opcionales:
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CAPITULO 6 – PREPARATIVOS DEL TRATAMIENTO
Una preparación óptima puede variar entre los distintos dializadores; las
recomendaciones del fabricante deben seguirse siempre.
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Inmediatamente antes de que el paciente sea conectado, es importante
que el circuito de la sangre sea enjuagado otra vez con un pequeño volumen
de solución salina.
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Una dosis única grande, bolo, puede ser suficiente para toda la sesión.
Una alternativa consiste en la administración de varias dosis pequeñas durante
la sesión, o la llamada administración intermitente. Otra opción es la
administración continua mediante una bomba de heparina.
PARÁMETROS:
El volumen de líquido que debe ser eliminado, el volumen de UF
(ultrafiltración), se calcula partiendo del incremento de peso desde el último
tratamiento, a lo que hay que añadir el volumen de la bebida consumida
durante la sesión así como el de los líquidos que se le puedan infundir.
53
Una privación que constituye
una dificultad para todos los pacientes
con insuficiencia renal.
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Hay que tener cuidado de asegurarse que la fístula puede ofrecer el
flujo de sangre elegido sin sufrir un colapso.
COMPLICACIONES AGUDAS:
Las complicación más corriente durante una sesión de hemodiálisis es la
hipotensión sintomática, una caída repentina de la presión sanguínea
acompañada de náuseas, vómitos e incluso mareos, que tiene lugar
normalmente en una fase tardía durante el tratamiento.
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La resistencia periférica depende de la constricción de las arterias
periféricas. La diálisis con bicarbonato es superior a este respecto, ya que el
acetato dilata los vasos sanguíneos.
DIÁLISIS ADECUADA.
Para llevar a cabo un tratamiento satisfactorio de diálisis hay que lograr
dos cosas:
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El índice Ktv se utiliza ampliamente para la planificación y el
seguimiento del tratamiento. La fórmula consiste en el aclaramiento de urea,
el tiempo de tratamiento y el volumen de agua en el cuerpo.
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CAPITULO 7 – ACCESO VASCULAR
Las gruesas paredes del vaso permiten repetidos pinchazos con agujas
de gran calibre.
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En algunos casos los vasos sanguíneos del paciente son tan frágiles, que
no hacen posible la creación de una fístula arterio-venosa.
En tal caso, puede usarse un injerto sintético para formar una conexión
entre una arteria y una vena, que pueda ser pinchado exactamente igual que
una fístula natural pero que tenga una duración más corta.
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El INJERTO (también denominado «injerto arteriovenoso o
injerto AV»), que se crea uniendo una arteria y una vena del
brazo con un tubo plástico. El tubo plástico se coloca de manera
de formar un puente en forma de U debajo de la piel, para unir la
arteria radial a una vena cerca del codo. El injerto típicamente
puede comenzar a usarse unas tres semanas después de la
intervención quirúrgica. Los injertos AV generalmente no son tan
duraderos como las fístulas AV, pero un injerto bien cuidado
puede durar varios años.
El CATÉTER, que se introduce en una vena del cuello o debajo de
la clavícula para uso transitorio, hasta que la fístula AV o el
injerto AV estén en condiciones de usarse. El catéter no se usa
como un acceso permanente.
Siempre tiene que poder sentir la vibración que produce el flujo de sangre al
pasar por el injerto AV. Esa sensación se denomina frémito. También podrá
sentir una leve vibración en el injerto cuando coloque los dedos sobre la piel
por encima del injerto.
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CAPITULO 8 – DIETA
A todos los pacientes de diálisis se les prescribe una dieta con una alta
cantidad de proteínas. Una gran toma de proteínas mejora la salud del
paciente, y los productos de desecho producidos son eliminados por la diálisis.
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La dieta no tiene que contener excesivas cantidades de fósforo. Hay que
prescribir una medicación aglutinante de fósforo, por ejemplo carbonato
cálcico. La vitamina D activa mejora la asimilación del calcio por los intestinos.
¿CUIDO MI DIETA?
Cantidades elevadas de:
Urea.
Fósforo.
Potasio.
¿QUÉ ES LA UREA?
Es la basura de las PROTEINAS. Estas proteínas están dentro de:
Huevos (95%), leche humana (95%), leche de vaca (84%), pescado (80%),
carnes (70-80%), cereales y legumbres (65-75%).
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LOS HIDRATOS DE CARBONO
Aportan energía.
Regulan el metabolismo de insulina y glucemia, (el azúcar en
sangre).
Participan en el metabolismo de triglicéridos y colesterol y fibra
dietética.
¿QUE ES EL FOSFORO?:
Es un mineral que en nuestro cuerpo tiene funciones de:
Reserva, almacén.
Realizar estructuras.
Y regulación.
Junto al calcio forman los huesos y los dos deben estar en equilibrio en
la sangre y en la ingesta porque su ingesta incontrolada puede ser el
responsable de anomalías en los huesos y en las arterias.
Vísceras, legumbres.
Chocolate, cacao.
Refrescos.
Frutos secos.
Algunos pescados.
Charcutería.
Ojo, con algunas leches y derivados.
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¿QUÉ ES EL CALCIO?
El calcio es otro de los elementos minerales indispensables para la vida,
ya que se encuentra presente en la sangre, tejidos, dientes y huesos de
nuestro organismo.
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• Control de la glucemia en diabéticos.
• Aporte farmacológico bajo prescripción médica de quelantes del
fósforo que secuestren ese fósforo que va libre/sólo por la sangre
y lo elimine por las heces, para que ese fósforo no acuda al
almacén de los huesos y robe de allí el calcio
¿VIGILO EL POTASIO?
El aumento de potasio puede provocar:
PARO CARDIACO
Verduras
Frutas
Chocolate
Cacao
Concentrado carne/pescado
Leche en polvo
Setas frescas
Tomate
Frutos secos
Legumbres
Bolsas de patatas
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¿CÓMO DISMINUYO EL POTASIO?
3 FORMAS:
• Hidrosolubles.
• Liposolubles.
Sirven para poder llevar a cabo la regulación de todos los procesos que
se dan en el organismo (son cofactores enzimáticos). No aportan energía.
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La deficiencia de ella puede provocar pérdidas de calcio en los huesos y
esto conlleva a mayor riesgo de rotura y dolores óseos.
Vitamina B1
Vitamina B2
Vitamina C
Vitamina A
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina B12
Vitamina K
Hemorragias
¿QUÉ ES EL SODIO?
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Se recomienda eliminar la sal de las comidas o reducirlas al máximo
según las cifras de tensión arterial.
LOS LIQUIDOS.
El agua es una molécula sumamente importante para la vida, tanto
porque en su seno apareció y evolucionó ésta como por ser la molécula más
abundante en todos los seres vivos.
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El paciente transplantado del riñón beberá cantidades importantes de
líquido para mantener un buen estado de hidratación.
ESTOY EN PREDIÁLISIS:
Me dice mi médico que mis riñones van mal, y yo quiero poner todo de
mi parte para retrasar el avance de la enfermedad, evitar que la urea dañe mi
cuerpo (toxicidad urémica) y estar bien nutrido.
Pero si es importante una dieta hiposódica (baja en sal) sobre todo para
los hipertensos.
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Pescados ahumados y secados, crustáceos, moluscos, caviar.
Charcutería.
Quesos en general.
Pan y biscotes con sal.
Aceitunas.
Sopa de sobres, purés instantáneos, cubitos, patatas en sobre.
Zumos de hortaliza envasados.
Pasteleria industrial.
Mantequilla salada, margarina con sal.
Agua con gas, bebidas gaseosas.
Condimentos salados (mostaza, pepinillos,…)
Conservas en general.
72
ESTOY EN HEMODIALISIS.
La dieta debe ser: personalizada, variada y equilibrada.
CARNES
PERMITIDOS PROHIBIDOS
Ternera • Carne en salsa
Buey • Ahumados
Pato • Bacon / tocino
Oca • Salchicas
Cerdo • Caldo de carnes
Cordero
Conejo
Pollo
PESCADOS
PERMITIDOS PROHIBIDOS
Merluza • Trucha
Sepia • Pez espada
Rape • Mariscos
Dorada • Bacalao ahumado
Lenguado • Salmón ahumado
Sardina • Pescado en conserva
Besugo
Anguila
Bacalao
Salmón
Mero
Boqueron
Lubina
Calamar
Pescadilla
Rodaballo
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ACEITES Y MANTEQUILLAS
PERMITIDOS PROHIBIDOS
Aceite de oliva • Mantequilla
Aceite de mantequilla
Aceite de girasol
Margarina vegetal
ARROZ, PASTAS Y HUEVOS
PERMITIDOS PROHIBIDOS
Pasta • Avena
Arroz • Centeno
Harina de trigo • Harina de maiz
Cereales • Semola de trigo
Huevos (3 por semana si no
hay problema de colesterol)
FRUTA
PERMITIDOS PROHIBIDOS
Manzana • Uvas
Sandía • Platano
Pera • Melón
Macedonia • Cerezas
Mandarina • Albaricoque
Fresas • Higos
Melocotón • Kiwi
Piña • Aguacate
Naranja • Mango
• Aceituna
• Frutos secos
PAN Y BOLLERIA
PERMITIDOS PROHIBIDOS
Pan blanco • Pan integral
Biscottes • Pan centeno
Panecillos sin leche
Galletas
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VERDURA
PERMITIDOS (SIEMPRE HERVIDA) PROHIBIDOS
Col • Coles Bruselas
Zanahoria (lata) • Espinacas
Acelgas • Apio
Lechuga • Remolacha
Calabacin • Patatas fritas (bolsa)
Lombarda • Pure de patatas en copos
Berenjenas
Champiñon (lata)
Judias verdes (lata)
Pepino
Pimiento verde
Coliflor
Guisantes (lata)
Esparragos
Judias verdes
Maiz
Patatas
Tomates
Zanahorias
Alcachofas
Puerros
Tomate natural
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DULCES Y CONDIMENTOS
PERMITIDOS PROHIBIDOS
Azucar blanco • Azucar moreno
Postres con nata • Melaza
Mermeladas • Chocolate
Miel • Cacao
Bizcochos • Ketchup
Mazapan • Caldos pastilla
Turron • Salsas
Especies
Hierbas aromáticas
Cebolla
Vinagre
Mostaza
LECHE Y DERIVADOS
PERMITIDOS PROHIBIDOS
Leche descremada • Leche en polvo
Yogurt natural • Leche condensada
Yogurt fruta • Arroz con leche
Mouse de yogurt • Puding
Quesos
o Burgos
o Camembert
o Gervais
o Requeson
o En lonchas
o Blanco
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¿Y SI SALGO A COMER FUERA?
Comer fuera de casa resultará una
experiencia agradable a pesar de sus limitaciones
dietéticas. Basta elegir lo adecuado, moderando
la ingesta con la combinación de alimentos.
COMIDA ITALIANA:
COMIDA ORIENTAL
COMIDA MEJICANA:
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Es de pobre calidad y alta en sodio y fósforo.
Controle las raciones. Puede pedir media o compartirla entera con otro
comensal.
Tenga cuidado con las proteínas “ocultas” que suelen estar en el queso,
salsas cremosas…
2. BEBIDAS:
3. SAL:
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4. POTASIO:
Fruta; para el postre, mejor una manzana o fruta enlatada pero sin
ingerir el almíbar, en vez de kiwi, uvas, plátano o platos con variedad de fruta
fresca.
5. EVITE:
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Es un signo muy importante de bienestar en los pacientes. Una analítica
de albúmina sérica entre 3,0-4,0 es un dato de estar bien nutrido. Por debajo
de 3,0 es preocupante y su médico buscará soluciones analizando con usted
su dieta.
80
CAPITULO 9 – EPO
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ANEMIA Y ERITROPOYETINA
La anemia es una afección en la que el volumen de glóbulos rojos es
bajo. Los glóbulos rojos llevan oxígeno a las células del cuerpo. Sin oxígeno,
las células no pueden usar la energía de los alimentos, de modo que quien
tiene anemia puede sentirse cansado y lucir pálido. La anemia puede también
contribuir a problemas cardíacos.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
EPREX® puede usarse en el tratamiento de la anemia relacionada con
insuficiencia renal crónica en pacientes pediátricos y adultos en hemodiálisis y
diálisis peritoneal.
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EPREX® puede usarse en el tratamiento de la anemia del adulto
infectado con VIH que han recibido tratamiento con zidovudina y tienen
niveles endógenos de eritropoyetina 500 mU/ml.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
La epoetina alfa es una hormona glucoproteínica purificada que estimula
la eritropoyesis. Se produce a partir de las células de mamíferos en las cuales
se ha insertado el gen que codifica para la eritropoyetina humana.
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glucosídico. El peso molecular de la eritropoyetina es de aproximadamente
32,000 a 40,000 daltons.
84
La vida media de la administración por vía subcutánea es
aproximadamente de 24 horas. Con dosis múltiples de 150 U.I./kg tres veces
por semana y 40,000 U.I./ml/una vez a la semana, se encontraron valores
promedio de la vida media de 19.4 ± 8.1 y 15.0 ± 6.1, respectivamente.
Basados en la comparación de
las ABC la biodisponibilidad relativa de
EPREX® después de un régimen de
dosificación de 40,000 U.I./semana
comparada con un esquema de
dosificación de 150 U.I./kg tres veces
por semana, fue de 239%.
85
La biodisponibilidad de EPREX® por vía subcutánea después de una
dosis de 120 U.I./kg es mucho menor que por la vía intravenosa,
aproximadamente 20%.
86
Después de la administración de EPREX®, la cuenta de eritrocitos y
reticulocitos, los valores de hemoglobina y la incorporación de hierro se
incrementan.
87
En un estudio grande, doble ciego, los pacientes tratados con EPREX®
comparados con pacientes tratados con placebo, tuvieron mejorías
significativas en energía, niveles de actividad diaria y fatiga.
PRECAUCIONES GENERALES
La presión arterial debe controlarse adecuadamente antes de iniciar el
tratamiento con EPREX®.
En todos los pacientes que son tratados con EPREX® debe vigilarse
cuidadosamente la presión arterial y controlarse cuando sea necesario.
EPREX® debe utilizarse con precaución en presencia de hipertensión no
tratada, inadecuadamente tratada o pobremente controlada.
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No se ha establecido la seguridad de EPREX® en pacientes con
disfunción hepática. Debido a la disminución en el metabolismo, los pacientes
con disfunción hepática pueden tener un incremento en la eritropoyesis con
EPREX®.
89
Pacientes con insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal
crónica la tasa de incremento de la hemoglobina debe ser de
aproximadamente 1 g/dl (0.62 mmol/l)/mes y no debe exceder 2 g/dl (1.2
mmol/l) mes, para disminuir el riesgo de un incremento en hipertensión. Debe
reducirse la dosis cuando la hemoglobina alcance 12 g/dl.
90
En algunas pacientes con insuficiencia renal crónica, la menstruación se
ha reanudado después de seguir una terapia con EPREX®, la posibilidad de un
potencial embarazo debe ser discutida y evaluar la necesidad del uso de
anticonceptivos.
Pacientes con cáncer: En los pacientes con cáncer tratados con EPREX®
deben medirse los niveles de hemoglobina sobre una base regular hasta que
se alcance un nivel estable y después periódicamente.
91
Por lo tanto, se recomienda el suplemento de hierro por ejemplo 200-
300 mg/día de hierro oral (100-200 mg/día para pacientes pediátricos) para
pacientes con cáncer con niveles de ferritina sérica por abajo de 100 ng/ml.
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establecida y tratada, si es posible, antes de iniciar el tratamiento con
EPREX®.
Más aún, en pacientes con una hemoglobina basal de > 13 g/dl (8.1
mmol/l), no puede descartarse la posibilidad de que el tratamiento con
epoetina alfa pueda ser asociado con un riesgo aumentado de eventos
postoperatorios trombóticos/vasculares. Por lo anterior, no debe utilizarse en
pacientes con hemoglobina basal > 13 g/dl (8.1 mmol/l).
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RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y
LA LACTANCIA
Embarazo: En estudios en animales, EPREX® ha demostrado inducir la
disminución del peso corporal fetal, retardo en la osificación e incremento en
la mortalidad fetal, en dosis semanales de aproximadamente 20 veces la dosis
semanal recomendada para humanos. Estos cambios se interpretan como
secundarios a la disminución en la ganancia de peso materna. No hay estudios
adecuados y bien controlados en el embarazo. En pacientes con falla renal
crónica, EPREX® deberá usarse en el embarazo si los beneficios justifican los
riesgos potenciales para el feto.
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En un análisis acumulativo de 10 estudios clínicos doble ciego,
aleatorios, controlados con placebo en sujetos con cáncer que estaban
recibiendo quimioterapia se reportó trombosis venosa profunda en 2.1% y
embolia pulmonar en 1.2% de 1,564 sujetos a los que se les aplicó EPREX®,
comparado con 1.2% y 1.2%, respectivamente de 1,207 sujetos expuestos a
placebo.
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BIBLIOGRAFÍA
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