Fisiología renal

Los riñones son dos órganos, uno a cada lado de la

columna vertebral, que son responsables de
eliminar los desechos del cuerpo y mantener el
equilibrio de los fluidos y electrolitos. Los riñones
son aproximadamente del tamaño de un puño y
están situados en la parte posterior del abdomen,
justo debajo de la costilla. Están conectados a la
vejiga por los uréteres, que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga.

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

1. Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico

Establecen el balance entre la ingestión y la excreción. Esto significa que los riñones deben de
excretar la cantidad de agua y electrolitos para mantener los niveles corporales dentro de un rango
saludable.

Los riñones regulan los equilibrios hídrico y electrolítico mediante un proceso llamado reabsorción.
La reabsorción es el proceso por el cual los riñones reabsorben los nutriente y agua necesarios de
la orina. Los electrolitos, como el sodio, el potasio, el cloruro y el magnesio, también se reabsorben
en los riñones.

2. Excreción de los desechos metabólicos

El cuerpo forma de modo constante productos terminales de los procesos metabólicos, que son
sustancias que se producen como resultado de la descomposición de las moléculas que el cuerpo
necesita para obtener energía.
En la mayor parte de los casos, esos productos metabólicos carecen de función y son dañinos a
concentraciones altas. Esto se debe a que puedan modificar la homeostasis y osmolaridad celular,
que son las condiciones internas del cuerpo que permiten que las células funcionen
correctamente.

Los productos terminales de los procesos metabólicos más comunes son:

 ➔ Urea: La urea es un producto de la descomposición de las proteínas. Se forma en el hígado
y se excreta en la orina.
➔ Ácido úrico: El ácido úrico es un producto de la descomposición de los ácidos nucleicos.
Se excreta en la orina y en la bilis.
➔ Creatinina: La creatinina es un producto de la descomposición de la creatina muscular. Se
excreta en la orina.
➔ Productos finales del desdoblamiento de la hemoglobina: Los productos finales del
desdoblamiento de la hemoglobina son sustancias que se producen cuando los glóbulos
rojos viejos se descomponen. Se excretan en la orina y en la bilis.
➔ Metabolitos de las hormonas: Los metabolitos de las hormonas son sustancias que se
producen cuando las hormonas se descomponen. Se excretan en la orina y en las heces.

3. Excreción de sustancias bioactivas (hormonas y múltiples sustancias extrañas, en

especial fármacos) que afectan la función corporal.

Los riñones son responsables de la excreción de sustancias bioactivas, que son sustancias que
tienen un efecto biológico en el cuerpo. Estas sustancias incluyen hormonas, fármacos y otras
sustancias extrañas.

o Las hormonas son sustancias que producen las glándulas endocrinas y que se liberan en la
sangre para regular las funciones corporales. Los riñones excretan los metabolitos de las
hormonas, que son las sustancias que se producen cuando las hormonas se
descomponen.
o Los fármacos son sustancias que se utilizan para tratar o prevenir enfermedades. Los
riñones excretan los fármacos y sus metabolitos del cuerpo.
o Las sustancias extrañas son sustancias que no se producen en el cuerpo y que pueden ser
dañinas si se acumulan. Los riñones excretan las sustancias extrañas, como las toxinas y
los metales pesados.

La excreción de sustancias bioactivas se produce en tres etapas:

Filtración: La sangre que llega a los riñones se filtra a través de los glomérulos, que son
pequeños sacos llenos de capilares. La filtración deja pasar agua, electrolitos y otras
sustancias pequeñas.
 Reabsorción: Las sustancias que el cuerpo necesita, como los nutrientes y el agua, se
reabsorben de la orina en la sangre.
Secreción: Las sustancias que el cuerpo no necesita, como los desechos y los fármacos,
se secretan de la sangre a la orina.

4. Regulación de la presión arterial

El control del volumen por parte de los riñones

Los riñones regulan el volumen sanguíneo reabsorbiendo agua y electrolitos de la orina. La cantidad
de agua y electrolitos que reabsorben los riñones depende de una serie de factores, como la
presión arterial, la concentración de electrolitos en la sangre y la ingesta de líquidos.

Cuando la presión arterial es alta, los riñones excretan más agua y electrolitos para reducir el
volumen sanguíneo y la presión arterial. Cuando la presión arterial es baja, los riñones reabsorben
más agua y electrolitos para aumentar el volumen sanguíneo y la presión arterial.

La generación de sustancias vasoactivas por parte de los riñones

Los riñones producen dos sustancias vasoactivas principales: aldosterona y renina.

Aldosterona: La aldosterona es una hormona que aumenta la reabsorción de sodio y agua en los
riñones. Esto aumenta el volumen sanguíneo y la presión arterial.

Renina: La renina es una enzima que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este

sistema aumenta la presión arterial al aumentar la reabsorción de sodio y agua en los riñones, la
vasoconstricción de los vasos sanguíneos y la liberación de la hormona antidiurética (ADH).

5. Regulación de la producción de eritrocitos

Los riñones juegan un papel importante en la regulación de la producción de eritrocitos. Los riñones
producen una hormona llamada eritropoyetina (EPO), que estimula la producción de eritrocitos en
la médula ósea.

La EPO se produce en las células yuxtaglomerulares del riñón. Estas células detectan la
disminución del suministro de oxígeno al cuerpo y liberan EPO en respuesta. La EPO se une a los
receptores de EPO en las células precursoras de eritrocitos, lo que estimula su proliferación y
diferenciación.
La enfermedad renal crónica (ERC) puede tener como una de sus consecuencias la reducción de la
secreción de eritropoyetina (EPO). La disminución de la secreción de EPO en la ERC conduce a una
disminución de la producción de glóbulos rojos, lo que puede causar anemia. La anemia es una
condición en la que el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos.

6. Regulación de la producción de vitamina D

La síntesis in vivo de vitamina D comprende una serie de transformaciones bioquímicas, la última

de las cuales ocurre en los riñones. La forma activa de la vitamina D, la 1,25-dihidroxivitamina D3,
se produce en los riñones a partir de la vitamina D3, que se obtiene de la dieta o se produce en la
piel al exponerse a la luz solar.

La síntesis de vitamina D en los riñones se regula por una serie de hormonas, entre las que se
incluyen:

➢ La parathormona (PTH): La PTH estimula la producción de 1,25-dihidroxivitamina D3 por

los riñones.
➢ El calcitriol: El calcitriol es la forma activa de la vitamina D. El calcitriol estimula la
producción de 1,25-dihidroxivitamina D3 por los riñones.
➢ La hormona paratiroidea (PTH): La PTH inhibe la producción de 1,25-dihidroxivitamina D3
por los riñones.

La deficiencia de vitamina D puede provocar una serie de problemas de salud, entre los que se
incluyen:

 Osteoporosis: La osteoporosis es una condición en la que los huesos se vuelven débiles y

quebradizos.
 Raquitismo: El raquitismo es una condición en la que los huesos no se desarrollan
correctamente en los niños.

 Osteomalacia: La osteomalacia es una condición en la que los huesos se debilitan y se

vuelven blandos.

7. Gluconeogénesis

La gluconeogénesis es el proceso de síntesis de glucosa a partir de precursores que no son

carbohidratos, como los aminoácidos, el lactato y el glicerol. La gluconeogénesis se produce
principalmente en el hígado, pero también se produce en los riñones, en particular durante el ayuno
prolongado.

La gluconeogénesis renal es importante para mantener los niveles de glucosa en sangre durante el
ayuno prolongado. Cuando los niveles de glucosa en sangre son bajos, los riñones producen
glucosa a partir de precursores que son liberados por los músculos y el tejido adiposo.

ANATOMÍA DE LOS RIÑONES

Los riñones son dos órganos con forma de frijol que se encuentran en la parte posterior del
abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral. Cada riñón mide aproximadamente 12
centímetros de largo, 6 centímetros de ancho y 3 centímetros de espesor.

La superficie convexa de cada riñón mira hacia el lado correspondiente del cuerpo, mientras que la
superficie cóncava, llamada hilio, se dirige hacia la línea media. El hilio es una abertura en el riñón
por la que penetran la arteria renal, la vena
renal, los nervios y la pelvis renal.

La arteria renal es una rama de la aorta

abdominal que suministra sangre al riñón.
La vena renal lleva la sangre desoxigenada
del riñón a la vena cava inferior. Los
nervios proporcionan inervación al riñón.
La pelvis renal es la porción ensanchada
del uréter que se encuentra en el interior
del riñón. El uréter es un tubo que transporta la orina desde el riñón a la vejiga.

El riñon tiene tres tipos principales de células endoteliales

• Cubitales
 • Fenestradas

• Continuas

Nefrona: La nefrona es la unidad funcional del riñón, responsable de la purificación de la sangre.

Es una estructura compleja que está compuesta por varios tipos de células que trabajan juntas
para producir orina. Una nefrona está formada por dos partes principales:

 Glomérulo: Pequeño grupo de capilares

sanguíneos que están rodeados por una
membrana basal. Es el responsable de la
filtración glomerular, que es el proceso por el
cual la sangre se filtra para formar orina.

 Túbulo renal: Es un tubo largo y estrecho que

se extiende desde el glomérulo hasta la pelvis
renal. El túbulo renal es responsable de la
reabsorción y secreción de sustancias de la
orina.

La nefrona no es una célula, sino una estructura compuesta por varios tipos de células. Los
principales tipos de células que componen la nefrona son:

 Células epiteliales: Estas células forman la membrana basal que rodea al glomérulo y los
túbulos renales. Permiten que el plasma sanguíneo se filtre para formar orina.
 Células mesangiales: Estas células se encuentran en el espacio mesangial del glomérulo
y ayudan a mantener la estructura del glomérulo. Ayudan a mantener la estructura del
glomérulo y a regular el flujo sanguíneo a través de este.
 Células tubulares: Estas células se encuentran en los túbulos renales y realizan la
reabsorción y secreción de sustancias de la orina. Reabsorben agua y otras sustancias del
filtrado glomerular y secretan sustancias de desecho a la orina.

ALGUNOS GRUPOS DE CÉLULAS SOLAMENTE TIENEN RECEPTOS DE PROTEÍNAS ESPECÍFICAS

PARA SU FUNCIÓN A LO LARGO DE TODA LA ESTRUCTURA ANATÓMICA DE LA NEURONA.
PRODUCCIÓN DE LA ORINA

La sangre entra al riñón a través de la arteria renal y sale del riñón a través de la vena renal. Una vez
que la sangre entra al riñón, se filtra a través de los glomérulos para formar el filtrado glomerular. El
filtrado glomerular se recoge en los túbulos renales, donde se reabsorben las sustancias
necesarias para el cuerpo y se secretan las sustancias de desecho. La orina, que es el líquido que
queda después de la reabsorción y secreción, se recoge en la pelvis renal y desciende por los
uréteres hasta la vejiga.

La vejiga es un músculo que almacena la orina. Cuando la vejiga está llena, envía señales al cerebro
para que se produzca la micción. La micción es el proceso de expulsión de la orina de la vejiga a
través de la uretra.

En resumen, el proceso de producción de orina es el siguiente:

1. Filtración glomerular: La sangre se filtra a través de los glomérulos para formar el filtrado
glomerular.

2. Reabsorción: Las sustancias necesarias para el cuerpo se reabsorben del filtrado

glomerular al torrente sanguíneo a través de los túbulos renales.

3. Secreción: Las sustancias de desecho se secretan del torrente sanguíneo a los túbulos
renales.

4. Excreción: La orina se excreta del cuerpo a través de la uretra.

El proceso de micción es el siguiente:

1. La vejiga se llena de orina.

2. La vejiga envía señales al cerebro para que se produzca la micción.

3. Los músculos de la vejiga se contraen para expulsar la orina.

4. La orina sale de la vejiga a través de la uretra.

FILTRADO GLOMERULAR
Las células endoteliales de los capilares glomerulares y las células podociticas forman un
canal de filtración completo. Este canal permite que el plasma sanguíneo se filtre a través
de la membrana basal del glomérulo para formar el filtrado glomerular.

Los hemicanales son proteínas transmembrana que forman canales que permiten el paso
de moléculas a través de las membranas celulares. Los hemicanales se pueden ensamblar
para formar canales completos que conectan las membranas celulares de dos células
adyacentes.

La glucosa se filtra a través de la membrana basal del glomérulo y entra al espacio de

Bowman. Sin embargo, la mayor parte de la glucosa se reabsorbe en el túbulo proximal.
El filtrado glomerular no contiene células. El filtrado glomerular es un líquido que contiene
agua, solutos pequeños, como iones y glucosa, y proteínas en pequeñas cantidades. Las
proteínas en el filtrado glomerular tienen un peso molecular de 7 KDa o menos. Las
proteínas con un peso molecular superior a 7 KDa son demasiado grandes para pasar por
el poro de la membrana basal del glomérulo.

No todo el producto del filtrado glomerular viaja por el tubo proximal al corpúsculo. El
filtrado glomerular se compone de agua, solutos pequeños, como iones y glucosa, y
proteínas en pequeñas cantidades.

El filtrado glomerular entra en el túbulo proximal, donde se reabsorben la mayoría de los

solutos necesarios para el cuerpo, como agua, glucosa y iones. Las proteínas que se filtran
en el filtrado glomerular se reabsorben en el túbulo proximal o se secretan en el túbulo
proximal.

El filtrado glomerular que queda después de la reabsorción y secreción se denomina orina.

La orina sale del túbulo proximal y pasa a través de los túbulos distal, el túbulo colector y la
pelvis renal. La orina se almacena en la vejiga hasta que se excreta del cuerpo a través de
la uretra.

El 20% de filtrado glomerular es la cantidad de plasma sanguíneo que se filtra a través de

los glomérulos cada minuto. Esta cantidad es regulada por una serie de factores,
incluyendo la presión arterial, la permeabilidad de la membrana basal del glomérulo y la
función de los túbulos renales.

hay muchas cosas que están en la sangre menor de 7KDa. Algunas de estas sustancias
incluyen:

• Agua: El agua es el componente más abundante del filtrado glomerular.

• Solutos pequeños: Los solutos pequeños incluyen iones, como sodio, potasio y
cloruro, y moléculas pequeñas, como glucosa y urea.
 • Proteínas: Las proteínas en el filtrado glomerular tienen un peso molecular de 7
KDa o menos. Estas proteínas incluyen albúmina, globulinas y proteínas de fase
aguda.

• Otros: El filtrado glomerular también puede contener otras sustancias, como

lípidos, hormonas y productos de desecho.

Se filtran componentes de plasma, glucosa, fructosa, fractosa, aminoácidos, minerales,

iones, aniones, cationes y sobre todo metabolitos de sustancias como hormonas,
fármacos nosotros consumamos

Los nutrientes que se filtran a través de los glomérulos son reabsorbidos por los túbulos
renales y devueltos al torrente sanguíneo. Este proceso se denomina reabsorción tubular.

La reabsorción tubular se produce por dos mecanismos principales:

• Difusión pasiva: Los nutrientes se mueven a través de la membrana celular de los

túbulos renales por difusión pasiva, que es un proceso que no requiere energía.

• Transporte activo: Los nutrientes se mueven a través de la membrana celular de los

túbulos renales por transporte activo, que es un proceso que requiere energía.

La glucosa que se filtró de manera facilitada se va a regresar al torrente sanguíneo. La

reabsorción de la glucosa ocurre en el túbulo contorneado proximal, donde se utiliza un
transportador de glucosa llamado SGLT2. Este transportador permite que la glucosa se
mueva de forma facilitada a través de la membrana celular de los túbulos renales.

La reabsorción de la glucosa es un proceso activo, lo que significa que requiere energía. La

energía se proporciona por la adenosina trifosfato (ATP), que se produce en las células de
los túbulos renales.

El agua que se filtra a través de los glomérulos se reparte por todo el sistema renal,
generando una presión axial en todas las direcciones. Esta presión axial es la fuerza que
empuja el agua a través de los túbulos renales.
El agua que pasa por el túbulo distal genera presión axial, que se transmite a través de la
macula densa hacia las células del aparato yuxtaglomerular. La macula densa es un grupo
de células especializadas que se encuentran en la pared del túbulo distal. Estas células
detectan los cambios en la concentración de sodio en el filtrado glomerular.

Cuando la concentración de sodio en el filtrado glomerular disminuye, la macula densa

envía una señal a las células del aparato yuxtaglomerular. Estas células, a su vez, liberan
renina, una hormona que estimula la producción de angiotensina II. La angiotensina II es
una hormona que aumenta la presión arterial.

Las células granulares del aparato yuxtaglomerular son sensibles a los cambios en la
presión axial en el túbulo distal. Cuando la presión axial es menor de lo normal, las células
granulares liberan renina.

La renina es una enzima que convierte la angiotensinógeno, una proteína producida en el

hígado, en angiotensina I. La angiotensina I es una hormona inactiva que se convierte en
angiotensina II en los pulmones.

La renina viaja por el torrente sanguíneo hasta encontrarse con el angiotensinógeno, una
proteína producida en el hígado. La renina es una enzima que cataliza la hidrólisis del
angiotensinógeno, lo que produce angiotensina I.

La angiotensina I es una hormona inactiva que se convierte en angiotensina II en los

pulmones. La angiotensina II se produce por la acción de la enzima convertidora de
angiotensina (ACE), que se encuentra en las células endoteliales de los vasos sanguíneos
pulmonares.

La angiotensina II es una hormona que tiene varios efectos, incluyendo:

• Aumento de la presión arterial: La angiotensina II contrae los vasos sanguíneos, lo

que aumenta la presión arterial.
 • Aumento de la tasa de filtración glomerular: La angiotensina II aumenta la presión
hidrostática en los capilares glomerulares, lo que aumenta la tasa de filtración
glomerular.

• Aumento de la liberación de aldosterona: La angiotensina II estimula la liberación

de aldosterona por las glándulas suprarrenales. La aldosterona es una hormona
que aumenta la reabsorción de sodio y agua en los túbulos renales.

La presión hidrostática glomerular 70 mmHg es la presión que ejerce la sangre sobre los
capilares glomerulares. Esta presión es creada por el corazón, que bombea sangre a los
riñones.

La presión oncótica glomerular 25 mmHg es la presión ejercida por las proteínas del
plasma sanguíneo. Estas proteínas atraen agua hacia los capilares glomerulares.

La sumatoria de estas dos presiones es de aproximadamente 10 mmHg. Esta diferencia de

presión es suficiente para que el filtrado glomerular se mueva hacia la cápsula de Bowman.

Hay una mayor presión por lo tanto hay una mayor filtración de presión glomerular.

A menor presión hidrostática glomerular, la diferencia de presión entre la presión

hidrostática glomerular y la presión oncótica glomerular es menor. Esto significa que hay
menos fuerza impulsora que permite que el filtrado glomerular se mueva desde los
capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman.

Como resultado, menos agua y nutrientes se filtran y más desechos y toxinas permanecen
en el torrente sanguíneo.

DIATEBES MELITUS

El túbulo proximal es el primer segmento de la nefrona, y es responsable de la reabsorción

de la mayoría de los nutrientes y electrolitos del filtrado glomerular.
La glucosa es un nutriente que se filtra de manera facilitada a través de las membranas de
los capilares glomerulares. Sin embargo, la glucosa también se reabsorbe de manera
activa en el túbulo proximal.

Los transportadores de glucosa en las células cúbicas del túbulo proximal tienen una
capacidad máxima de reabsorción. Esta capacidad se llama Tm, o tasa máxima de
transporte.

Cuando la concentración de glucosa en el filtrado glomerular es mayor que la Tm, la

glucosa se excreta en la orina. Esto se llama glucosuria.

La glucosuria es un signo de diabetes mellitus tipo 2. En la diabetes mellitus tipo 2, el

cuerpo no puede producir o utilizar la insulina de manera adecuada. La insulina es una
hormona que ayuda a transportar la glucosa a las células.

Cuando los niveles de insulina son bajos, la glucosa no se puede reabsorber de manera
efectiva en el túbulo proximal. Esto lleva a la glucosuria.

La glucosuria también puede ser causada por otros factores, como:

• Enfermedad renal: La enfermedad renal puede dañar los túbulos proximales y

reducir su capacidad de reabsorber la glucosa.

• Enfermedad hepática: La enfermedad hepática puede interferir con el metabolismo

de la glucosa y aumentar su concentración en el torrente sanguíneo.

• Medicamentos: Algunos medicamentos, como los diuréticos, pueden aumentar la

concentración de glucosa en el filtrado glomerular y provocar glucosuria.

Es importante controlar la glucosuria para evitar complicaciones de la diabetes mellitus.

El sodio es un electrolito que se encuentra en grandes cantidades en el líquido
extracelular. El potasio es otro electrolito que se encuentra en grandes cantidades en el
líquido intracelular.

Los riñones son responsables de mantener los niveles de sodio y potasio en el cuerpo. Los
riñones reabsorben el sodio del filtrado glomerular y lo excretan en la orina. Los riñones
también excretan el potasio en la orina.

El péptido natriurético atrial (ANP) es una hormona que regula el sodio y el agua en el
cuerpo. El ANP se produce en las aurículas del corazón y se libera en respuesta a un
aumento de la presión arterial.

ENFERMEDADES

Glomerulonefritis: La glomerulonefritis es una inflamación de los glomérulos, que son los

filtros pequeños que se encuentran en los riñones. La inflamación de los glomérulos puede
dificultar o impedir el filtrado de la sangre, lo que puede provocar la acumulación de
desechos y toxinas en el cuerpo.

La glomerulonefritis puede ser aguda o crónica. La glomerulonefritis aguda es una

condición repentina que suele durar unas pocas semanas o meses. La glomerulonefritis
crónica es una condición a largo plazo que puede provocar insuficiencia renal.

Cálculos renales: Las sales le dan origen al crecimiento de cristales, el crecimiento se da

de manera fractalica, que pede generar dimensiones en cm de magnitud. Están asociados
al alcoholismo, drogas, mal alimentación, etc.
Los cristales pueden colocarse no solo en el riñón, sino también a través del tracto urinario.
Cuando un cálculo renal se mueve a través del tracto urinario, puede rozar las paredes de
los vasos sanguíneos, lo que puede causar inflamación y dolor. La inflamación puede
provocar la liberación de sustancias químicas que causan fiebre.