Torus Mandibular
Reporte de un caso
Diana Lizeth Enriqueza
Silvana Giraldo Galindoa
Dr. Javier Orozcob 1
a
Estudiante del programa de Odontología de la Universidad Santiago de Cali, Cali, Colombia
b
Cirujano Maxilofacial, Docente de Cirugía Oral del Programa de Odontología de la Universidad
Santiago de Cali, Cali, Colombia
Resumen
Presentamos un caso de torus mandibular, lobular; entidad frecuente en la consulta odontológica
pero poco conocida o comunicada en la literatura odontológica. Enfatizamos la necesidad de
familiarizarse con este tipo de exostosis ósea, para no incurrir en estudios innecesarios al pensar
en neoplasias malignas del piso de la boca.
Palabras clave: Torus mandibular. Exostosis de los maxilares. Osteoma.
Abstract
We present a case of mandibular torus, lobular; frequent in dentistry but little known or reported
in the literature dermatologic consultation entity. We emphasize the need to become familiar with
this type of bone exostosis, to avoid unnecessary studies at the thought of malignancies floor of
the mouth.
Key words: Torus mandibular. Exostoses of the jaws, Osteoma.
1. Introducción
En cavidad oral es frecuente encontrar diversas enfermedades y lesiones que
alteran la mucosa oral y estructuras óseas, dentro de estas se encuentran los
Torus mandibulares; malformaciones que se presentan por un exceso de
crecimiento óseo, de consistencia dura y bien delimitado. Estan compuesto
por tejido óseo denso con un patrón laminado, usualmente formado por hueso
maduro. La etiología del Torus no se conoce claramente, sin embargo algunas de
las causas que se sugieren están relacionadas con factores genéticos, medio
ambiente e hiperfunción masticatoria.
Generalmente las lesiones de Torus se localizan en maxilar inferior en la porción
interna de la rama horizontal de la mandíbula, por encima de la línea
del milohioideo, en la zona de caninos y premolares, es asintomático y no
requiere tratamiento salvo que llegue a ser de gran tamaño, interfiriendo con la
colocación de prótesis dentales, o presente ulceración superficial a causa de
traumatismos repetidos. Cuando se requiere tratamiento, la solución es quirúrgica,
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procediéndose a su extirpación. En cuanto a su evolución sin tratamiento, el
crecimiento es lento, pero no presenta tendencia a la malignización. El objetivo es
precisar sobre la presencia de torus mandibulares, evaluando datos en historia
clínica de un paciente que fue atendido en la clínica odontológica de la
Universidad Santiago de Cali.
2. Presentación del Caso
Se presenta a la consulta un paciente de 55 años de edad, sin antecedentes
de relevancia, derivado del servicio de clínica odontológica por presentar en
piso de la boca: "tumoraciones" lobuladas de diferentes tamaños,
redondeadas, indolentes, de un año y medio de evolución. Al examen físico
constatamos protuberancias de consistencia ósea, que variaban de 0,5 a 0,7
cm de diámetro en contacto con la mandíbula, a la altura del primero y
segundo molares, no dolorosas a la palpación. Refiere su aparición lenta y
progresiva desde hace un año y medio aproximadamente. (Fig. 1)
Fig. 1
La radiografía de la mandíbula-piso de la boca, muestra una exostosis ósea,
sin características destructivas óseas.
Impresión diagnóstica: TORUS MANDIBULAR.
PROTOCOLO QUIRURGICO PARA TORUS MANDIBULAR
I. Se realiza bajo anestesia local (lidocaína al 2% + epinefrina 1:80:000)
realizando un bloqueo del nervio dental inferior y nervio mandibular, así
como un refuerzo en la región mentoniana.
II. Luego se procede a realizar el colgajo mucoperiostico papilar marginal de
espesor completo con una hoja de bisturí número 15. (Fig. 2, 3, 4)
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Fig. 2 Fig. 3
Fig. 4
III. En esta oportunidad se utiliza una pieza de baja velocidad con fresa
redonda para realizar desgaste a nivel óseo bilateralmente, irrigando
continuamente con suero fisiológico.
(Fig. 5, 6)
IV. Se puede realizar este procedimiento con un cincel y martillo, pero debido a
una posible fractura mandibular por la avanzada edad del paciente es mejor
utilizar la pieza de baja velocidad para retirar el fragmento óseo.
V. Se coloca el sindesmotomo por debajo del límite del torus para evitar la
perforación del piso de boca y no sobre extenderse en la eliminación de
estructura ósea lo cual puede afectar en la regularización del reborde para
la futura prótesis.
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Fig. 5 Fig. 6
VI. Se procede a regularizar la superficie en la cual esta adherido el torus, esto
por intermedio de una lima de hueso. (Fig. 7, 8)
VII. Se limpia la zona de la cirugía irrigando varias veces con suero fisiológico y
se aproximan los tejidos para suturar esto se lleva a cabo con sutura (seda
000).
VIII. Al terminar se le explica al paciente los cuidados postoperatorios que debe
de tener de manera oral y escrita.
Fig. 7 Fig. 8
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3. Discusión
La presencia de toros suponen un desafío en la restauración principalmente de
arcos exéntelos. Su tratamiento está indicado en aquellos casos que presenten
gran tamaño, alteren la función, oclusión, produzcan trauma de la superficie como
ulceración, ya que la tener una delgada mucosa que los reviste puede ulcerarse
secundariamente a un trauma, causado por ejemplo con alimentos duros o las
presiones normales de una base protésica, o en casos que interfieran en la
fisiología de la fonación, masticación, dicción, deglución o posición normal de la
lengua. Este apunta principalmente a la eliminación quirúrgica mediante su tallado
o remoción, cortándose desde la base de la unión, ya que en muchas ocasiones
los torus evitan la creación de un buen sello protésico. Cuando son asintomáticos
o de un tamaño pequeño, la literatura plantea que no es necesaria su remoción, si
no que al momento de construir prótesis esta se puede modificar de manera
adecuada.
Por otra parte, en casos específicos, se evita su remoción ya que estas
elevaciones óseas podrían ser utilizadas como sitios de recolección de hueso
cortical autólogo en procedimientos quirúrgicos para reemplazar tejido óseo
perdido.
4. Conclusiones
Los torus o exostósis constituyen excrecencias óseas no neoplásicas las cuales
tienen una etiología desconocida, los cuales pueden diagnósticarse a través del
examen clínico, radiográfico e histopatológico. A pesar de que éstas excrecencias
óseas no tienen significado patológico como tal se han propuesto diversas
indicaciones para su tratamiento con la finalidad de satisfacer todas las
necesidades del paciente. Es de gran importancia estar familiarizado con éstas
estructuras óseas ya que tienden a confundirse muchas veces con lesiones
neoplásicas benignas y malignas y está en nuestro campo conocerlas desde todo
punto de vista para así poder planificar el plan de tratamiento de nuestros
pacientes.
5. Consentimiento
Un consentimiento informado por escrito se obtuvo del paciente para la
publicación de este caso y las imágenes adjuntas. Una copia de la autorización
escrita está disponible en la Historia Clínica de la Clínica Odontológica de la
Universidad.
6. Conflicto de intereses
No existe conflicto de intereses
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7. Referencias
-Nolte A. & Schirren C.G. Torus Mandibularis. Diseases of the lips and oral mucosa. 48:
414-416.(1997)
-Hegtvedt A. & cols. Skin grafts vestibuloplasty exostósis. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 69:149-152.(1990)
-Ossemberg, N.S. Mandibular torus: a synthesis of new previously reported data and
discussion of its cause. Am J Phys Anthropol 1-52.(1981)
-Seah Y.H. Torus palatinus and torus mandibularis : a review of the literature.
Australian Dental Journal 40(5):318-321.(1995)
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