QUISTES DE TEJIDOS BLANDOS

Valentina Monardes E. 27 de Sept. de 2011 Dr. Enzo Rodriguez Dra. Constanza Ambler Patologa oral.

Introduccin
Este trabajo tiene como objetivo principal ayudar al grupo curso a adquirir un conocimiento bsico de las patologas de tipo orales y maxilo- faciales. Se pretende informar desde un punto de vista actualizado, conciso y estructurado. No se pretende incluir la totalidad de las enfermedades que afectan a la regin oral y maxilofacial, sino ms bien servir de gua a los estudiantes para que puedan adquirir un conocimiento prctico de los trastornos ms comunes e importantes que se presentan en los pacientes. Debido a su frecuencia y al gran tamao que a veces pueden alcanzar los quistes de los maxilares y tejidos blandos adyacentes constituyen un grupo importante de lesiones que el odontlogo debe conocer. Los quistes de los tejidos blandos son relativamente frecuentes y se les define como quistes odontognicos cuando son lesiones derivadas de la estimulacin y proliferacin de restos epiteliales que quedan en los maxilares luego de la formacin del diente o del desarrollo intrauterino. El origen de estos quistes de tejidos blandos puede ser: restos epiteliales, ya sea ectodrmicos, o sea del tejido que da origen a la piel y fanreos, pero tambin de restos que pueden quedar en el desarrollo de diferentes estructuras, como en los arcos branquiales o de la cara; y tambin pueden desarrollarse por traumas en tejido glandular como ocurre en el mucocele, donde se rompe un ducto y la saliva queda en el tejido ocasionando una cavidad con mucus.

Desarrollo
Quistes Quiste, es un trmino que proviene del griego que significa vejiga. Cientficamente, un quiste es una bolsa o saco membranoso que se desarrolla de manera anormal en distintas partes del cuerpo y que almacena materias alteradas o lquido. Otra definicin sera "cavidad anormal en tejido blando o duro la cual contiene un fluido, un semifluido o gas y que puede o no presentar epitelio". Los quistes pueden surgir por diferentes causas, algunas de ellas son ; el fallo y deficiencia en el desarrollo embrionario durante la vida intrauterina, por una infeccin y estos tambin pueden surgir sin causa o motivo aparente, de forma espontnea. Los quistes pueden ser de dos tipos: - Benignos: Estos Surgen como una reaccin corporal psicosomtica o ante un agente biolgico desconocido que desaparecen sin grandes consecuencias. - Malignos: Surgen por la accin de virus o bacterias que desarrollan clulas amorfas, que crecen sin control, afectando a los rganos del cuerpo. Cabe destacar que un quiste del tipo benigno, puede tambin ser maligno al presionar o comprimir algn rgano, arterias o venas que impidan el correcto funcionamiento del organismo, provocando necrosis o la muerte, cuando su crecimiento es exagerado.

Quistes de tejidos blandos Estos quistes se pueden originar por restos del desarrollo de diferentes estructuras, por restos epiteliales ectodrmicos, o por trauma de tejido glandular (por taponamiento o rompimiento de conductos)

Los quistes de tejidos blandos se pueden clasificar, segn su origen en; -Origen Ectodrmico: Quiste Epidermoides Quiste Dermoides -Origen en tejido glandular Mucocele Ranula Quiste retencin mucosa -Origen en otros tejidos Quiste del conducto tirogloso Quiste linfoepitelial cervical Quiste linfoepitelial oral

Quistes de origen ectodrmico. Quiste Epidermoides Este es un quiste frecuente de la piel que se origina del infundbulo del folculo piloso y al parecer podra tener su origen en una inflamacin del folculo que estimulara el crecimiento epitelial. La ubicacin de estos pueden ser en el cuello, en la cara y en la espalda, generalmente en personas mayores. Se caracterizan por aumento de volumen. La piel que lo cubre puede ser blanca, amarillenta o roja, por la inflamacin La lesin es nodular y fluctuante. Estos quistes se originan en la etapa post-pubertad, excepto cuando el individuo padece del Sndrome de Gardner. El sndrome de Gardner es una displasia caracterizada por la triada de neoformaciones seas, intestinales y de tejidos blandos. Los osteomas son mltiples y aparecen precozmente.

El quiste Epidermoides, tiene un buen pronostico. Puede ser removido quirrgicamente.

Quiste Dermoides Derivado principalmente del epitelio germinal embriognico, se observa frecuentemente en el piso de boca, y el cuello. Estos aparecen generalmente en el piso de boca, puede estar por sobre o debajo del geniohiodeo, dando una tumoracin intraoral, desplazando la lengua. Recubierto por mucosa o piel normal desplazable generalmente en adultos jvenes. Poseen un epitelio estratificado, y se pueden encontrar estructuras como: glndulas sebceas, folculos pilosos y glndulas sudorparas. Tambin pueden observarse calcificaciones y agujas de colesterol. Estos quistes consisten en una cavidad con queratina y material sebceo. Su tamao puede alcanzar 8 a 10 cm de dimetro y tiene borden ntidos y bien definidos.

Imagen histologica de un quiste dermoide Diferencias entre quistes Dermoides y epidermoides. Los QE y los QD son indistinguibles clnicamente y solo pueden diferenciarse histolgicamente. Los quistes Epidermoides tienen en su interior liquido o queratina a diferencia de los Dermoides que contienen material sebceo, queratina, anexos de piel y capsula de glndula sebcea A nivel intraroal prcticamente no se observa casi nunca un quiste epidermoide Quistes de tejido glandular Quiste Mucocele El mucocele es una lesin comn que involucra glndulas salivales y sus ductos. Las investigaciones parecen indicar que severos traumas al ducto salival, por ejemplo, mordedura del labio o mejilla Tambin es conocido como Extravasacin mucosa La lesin puede localizarse en forma profunda o superficial en los tejidos Se caracteriza por ser blando, de limites definidos y tener un gran aumento de tamao. La mucosa presenta un color azulado superficial Histolgicamente, su pared se forma por macrfagos y PMN, sin revestimiento epitelial.

Su contenido es Mucinoso con clulas inflamatorias agudas y crnicas. Tiene una aparicin recurrente en el tiempo. El mucocele se desarrolla en pocos das, alcanzando un gran tamao y ss mas frecuente en nios

Quiste de retencin de mucosa El quiste de retencin de mucosa generalmente se presenta en adultos y en cualquier zona donde existe tejido glandular (incluso en glndulas mayores). Se parecen clnicamente a los mucoceles con tumoracin blanda, fluctuante y de color azulado. Histolgicamente se observa un epitelio de una a dos capas de grosor, cbico, o aplanado, rodeando una secrecin mucosa, y con cpsula de tejido conjuntivo fibroso, a veces se puede observar proyecciones hacia el lumen del epitelio. Se produce por taponamiento u obstruccin de los conductos salivales. Su contenido es mucinoso Este aumenta de volumen justo antes de comer, por el aumento de secrecin salival. Es menos frecuente que el mucocele y su tratamiento es quirrgico.

Ranula La rnula es una forma de mucocele, que ocurre en el piso de la boca. Este puede desarrollarse debido a un bloqueo ductal o la presencia de un ruptura ductal. Esta lesin es rara comparada con el mucocele, se desarrolla como un aumento de volumen indoloro, a un lado del piso de la boca. Cuando la rnula sobrepasa al msculo milohiodeo, se habla de rnula cervical y puede producir una tumoracin en la parte alta del cuello. Quistes originados de otros tejidos Quiste del conducto tirogloso Este se puede formar en cualquier parte a lo largo del tracto tirogloso, entre el foramen de la lengua y la glndula tiroides. Aparentemente se desarrollara de restos epiteliales del tracto que no degeneraron. La razn para su desarrollo es desconocida, pero puede ser gatillado por infeccin del tejido linfoide. Se presenta en personas jvenes y se ubican en la lnea media anterior del cuello e intraoralmente en el piso de boca o en la musculatura de la lengua. Produce un aumento de volumen blando, mvil, asintomtico, indoloro y se levanta cuando el paciente deglute. Su tamao vara desde pocos mm. a varios cm. Se caracteriza por un aumento de volumen, crecimiento lento y la mucosa tiene un aspecto normal.

Quiste linfoepitelial cervical Entre las anomalas del cuello es probablemente la ms frecuente. El origen de estos quistes estara en la transformacin qustica del epitelio atrapado en los ndulos linfticos cervicales, durante la embriognesis. La fuente de estos epitelios es desconocida, pero probablemente provienen de glndulas salivales. Se caracteriza por sintomatologa variable que por lo general es baja, tiene un aumento de volumen considerable y crecimiento lento.

Quiste linfoepitelial oral Provienen de restos epiteliales atrapados en tejido linftico. Se presenta como un pequeo ndulo asintomtico, libre en la submucosa y amarillento. Se ubica de preferencia en el piso de boca y cara ventral de lengua, aunque ha sido reportado tambin en el paladar blando y vestbulo inferior. Su tamao vara desde unos pocos mm. hasta 1.5 a 2 cm. Estos quistes pueden aparecer a cualquier edad y en el lmen podemos encontrar clulas epiteliales, PMN, mononucleares y un material amorfo eosinfilo.

Conclusin Los quistes representan sin duda, un peligro para la integridad del componente mxilo facial, ocasionando trastornos funcionales y estticos de variable intensidad, por lo que deben ser diagnosticados precozmente y tratados de forma adecuada. La prctica ha demostrado que existen dificultades en la interpretacin clnica y radiolgica de estas afecciones por lo que se asemejan entre si algunas de ellas. Entre los procesos que integran la patologa quirrgica oral y mxilofacial, uno de los ms complejos es el de las lesiones tumorales de los maxilares. Entre todos los procesos tumorales, quizs el ms importante sea el referido a los quistes maxilares por su frecuencia y aparicin y por el papel que en su diagnstico tiene el estomatlogo. El quiste se define como una bolsa conectivoepitelial, tapizada en su interior por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido

conectivo, que encierra un contenido lquido o semilquido, son asintomticos y se descubren en estudios radiogrficos de rutina. Kramer, lo define como una cavidad patolgica con un contenido lquido, semilquido o gaseoso, no originado por el acumulo de pus, y que suele estar aunque no siempre, revestida de epitelio. As se engloban como quistes las lesiones de los maxilares, epiteliales o no y las de los tejidos blandos, descartando los abscesos por acumulo de pus. Otros autores definen el quiste como cavidades formadas por epitelio y tejido conectivo, con contenido lquido o semilquido. Algunos quistes de los tejidos blandos de la boca, como el mucocele, son relativamente frecuentes y otros de la piel pueden ser detectados por el cirujano dentista quien debe conocer su origen, aspectos y saber derivar oportunamente al paciente. Bibliografa -Ciruga oral y mxilofacial contempornea, J.R. Hupp, Capitulo 9. -Trabajo de investigacin y clnica aplicada Sndrome de Gardner, Valero Ruz.(paper)