CLASIFICACIÓN DE LOS TORNILLOS

Los tornillos están divididos en tres grupos: tornillos grandes, pequeños y

minitornillos. Los grandes y pequeños están incluidos en el equipo de placas
grandes y placas chicas respectivamente y tienen una cabeza esférica con
entrada hexagonal mientras que los minitornillos, incluidos en el miniequipo
para placas que solían tener cabeza con depresión cruciforme hoy en día ya
poseen cabeza hexagonal,

Los tornillos son nombrados en milímetros de acuerdo al diámetro de la cuerda.

TORNILLOS GRANDES

Las características que poseen en común estos tornillo son: una cabeza
esférica con un orificio hexagonal de 3.5 mm de diámetro. Aquí se incluyen los
tornillos para hueso esponjoso de 6.5 mm (el diámetro de la cuerda es de 6.5
mm) y para hueso cortical de 4.5 mm (Figura 61 y 62). La cabeza llena el
orificio de las placas de 4.5 mm, estos tornillos requieren de un desarmador
hexagonal de 4.5 mm. avellanador y machuelo de 4.5 mm guía para broca y
medidor de profundidad grande.
 Figura 61.
Tornillo para hueso esponjoso de 6.5 mm.
a. Diámetro M cuerpo: 4.5 mm., longitud de la cuerda: 16 mm,
b. Diámetro del cuerpo- 4.5 mm., longitud de la cuerda- 32 mm.
c. La cabeza tiene forma esférica de 8 mm. de diámetro con un orificio
hexagonal de 3.5 mm de diámetro.
d. La cuerda tiene 6.5 mm. de diámetro.
e. El diámetro de la broca correspondiente es de 3.2 mm. y el del
machuelo es de 6.5 mm.
Figura 62. Torníllo para hueso cortical de 4.5 mm.
a. La cuerda es completa con un diámetro de 4.5 mm.
b. La cabeza es de forma esférica de 8 mm. de diámetro y un orificio
hexagonal de 3.5 mm de diámetro.
e. La broca para el orificio de cuerda es de 3.2 mm. sde diámetro.
d. El machuelo es de 4.5 mm.
e. Siendo del mismo diámetro la broca para el orificio de deslizamiento.

TORNILLOS PEQUEÑOS

El grupo de tornillos pequeños es el más importante para el uso en pequeñas

especies y consiste en tornillos para hueso esponjoso de 4.0 mm. y de cuerda
completa de 3.5 mm. (Figuras 63 y 64); para hueso cortical de 3.5 mm y 2.7
mm (Figuras 65 a 66).

Figura 63. Tornillo para hueso esponjoso de 4.0 mm.

a. El cuerpo tiene 2.3 mm de diámetro.
b. El diámetro de la cabeza es de 6 mm. con orificio hexagonal de 2.5
mm.
c. El diámetro de la cuerda es de 4 mm. mientras que el del núcleo
correspondiente es de 1.9 mm.
d. El orificio se hace con una broca de 2.0 mm.
e. El machuelo es de 35 mm.
Figura 64. Tornillo para hueso esponjoso de 3.5 m.
a..El diámetro de la cabeza es de 6 mm.
b. Con un orificio hexagonal de 2.5 mm.
c. El diámetro de la cuerda es de 3.5 mm y tiene un núcleo de 1.9 mm.
d. La broca para el orificio de cuerda tiene un diámetro de 2.0 mm.
e. Y su machuelo correspondiente es de 3.5 mm.
f La broca para el orificio de deslizamiento es de 3.5 mm.
Figura 65. Tornillo para hueso
cortical de 3.5 mm.
a. El diámetro de la cabeza es de 6 mm. con orificio hexagonal de 2.5
mm.
b. El diámetro de la cuerda es de 3.5 mm. y el del núcleo es de 2.4 mm.
c. La broca para el orificio de cuerda tiene 2.5 mm.
d. Y su machuelo correspondiente es de 3.5 mm.
e. La broca para el orificio de deslizamiento es de 3.5 mm.
Figura 66. Tornillo para hueso cortical de 2.7 mm.
a. El diámetro de la cabeza es de 5 mm. con orificio hexagonal de 2. 5
m m.
b. El diámetro de la cuerda es de 2.7 mm, y el de¡ núcleo es de 1.9 mm.
c. La broca para el orificio de cuerda tiene 2 mm.
d. Y su machuelo correspondiente es de 2.7 mm.
e. La broca para el orificio de deslizamiento es de 2 7 mm.

El tornillo para hueso cortical de 3.5 mm puede ser utilizado en placas de

compresión dinámica de 3.5 mm, placas de doble gancho para osteotomía
intertrocantérica, placas para triple osteotomía pélvica y otras placas
especiales.

Los tornillos para hueso cortical de 2.7 mm son usados con PCD de 2.7 mm y
para placas de pequeños fragmentos. El instrumental necesario para la
aplicación de los tornillo pequeños es: el destornillador hexagonal de 3.5 mm
avellanador y medidor de profundidad y los instrumentos diseñados para el
tamaño específico de cada tornillo son el machuelo y las guías para placas de
compresión dinámica. Siempre hay que poner especial atención en el
machuelo y el tamaño del tomillo (Figura 67) .

Figura
67. Existen dos tipos muy parecidos de tornillos de 3,5 mm. que tienen
que ser distinguidos por completo.
a. El tornillo para hueso cortical de 3,5 mm cuyo núcleo tiene 2.4 mm. de
diámetro usando una broca de 2.5 mm y su machueo correspondiente.
b. El tornillo para hueso esponjoso de 3.5 mm. con cuerda completa y un
núcleo de 1.9 mm. el que es usado con una broca de 2.0 mm. para el
orificio de cuerda y su machuelo correspondiente.
 c. Si desea hacer un orificio de deslizamiento se utilizará una broca de
3.5 mm. para ambos tornillos.

MINITORNILLOS

Los minitornillos son hechos de dos medidas: de 2 mm y de 1.5 mm, estos

tornillos no están incluidos en el tamaño estándar (Figura 68 y 69) sino en el
miniequipo el cual es muy usado para fracturas de razas miniaturas y en
huesos muy pequeños de regiones distales de las extremidades de razas
grandes.

Figura 68. Minitornillos de 2.0 mm.

a. El diámetro de la cabeza es de 4.0 mm. con una depresión
cruciforme, ahora han sido sustituidos por una cabeza hexagonal.
b. El diámetro de la cuerda es de 2.0 mm con un núcleo de 1.3 mm.
c. La broca para el orificio de cuerda es de 1.5 mm.
d. El machuelo correspondiente es de 2.0 mm.
e. La broca para el orificio de deslizamiento es de 2.0 mm.
Figura 69. Minitornillo de 1.5 mm.
a. El diámetro de la cabeza es de 3.0 mm. con una depresión
cruciforme, ahora han sido sustituidos por una cabeza hexagonal.
b. El diámetro de la cuerda es de 1. 5 mm con un núcleo de 1 mm.
c. La broca para el orificio de cuerda es de 1. 1 mm.
d. El machuelo correspondiente es de 1.5 mm.
e. La braca para el orificio de deslizamiento es de 1.5 mm.

Los minitornillos ya tienen el orificio hexagonal. Los tornillos corticales de 2 mm

son usados en combinación con las PCD de 2 mm, Miniplacas en "L" o en "T"
de 2 mm y en placas rectas. Para esto es necesario el instrumental apropiado
tratado anteriormente.

CLASIFICACION DE LOS TORNILLOS DE ACUERDO A SU

FUNCION.

Los tornillos pueden ser usados en los fragmentos óseos para comprimirlos,
efecto de compresión interfragmentaria, mantenerlos en su posición anatómica
o para fijar las placas.

EL TORNILLO CON EFECTO DE COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

El tornillo con efecto de compresión interfragmentaria se desliza a través del

orificio del fragmento proximal y en la corteza distal la cuerda se sostiene, así
mientras el tomillo es ajustado, los fragmentos son comprimidos tino contra el
otro.

EL TORNILLO PARA HUESO ESPONJOSO ACTUANDO CON EFECTO DE

COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA:

Un prerrequisito del tornillo para hueso esponjoso con efecto de compresión

interfragmentaria es que el cuerpo liso ocupe el fragmento proximal y la cuerda
el fragmento distal.

Existen dos técnicas diferentes para dar compresión interfragmentaria con

tornillos para hueso esponjoso que pueden ser seleccionadas dependiendo de
la situación de la fractura:

A. Fijación del tornillo después de la reducción exacta de la fractura.

Los fragmentos son reducidos y mantenidos en una posición anatómica con la

ayuda de unas pinzas para hueso y un alambre de Kirschner. El diámetro del
orificio se hará de la misma medida del núcleo del tornillo y luego se mide la
longitud con el medidor de profundidad para posteriormente machuelear el
hueso. Se coloca el tornillo con el cuerpo más largo que el orificio del
fragmento proximal y se procede a ajustarlo (Figura 70).
Figura 70. Fijación del tornillo después de la reducción exacta del fragmento.
a. La fractura es reducida inicialmente con pinzas para reducción de
fragmentos y un alambre de Kirschner para evitar rotación.
b. A través del otro orificio de la guía para broca (a una distancia de 5 ó
10 mm.) se hace un orificio con una broca de 2. 0 mm.
c. Después de que el orificio ha sido medido y machuelado se coloca un
tornillo para hueso esponjoso de 4.0 mm. y se ajusta, el alambre de
Kirschner se corta y se dobla.

B. Fijación del tornillo haciendo el orificio en el fragmento proximal antes de la

reducción de la fractura.

Con esta técnica, el orificio en el fragmento proximal es hecho en el centro de

la superficie de la línea de la fractura, los fragmentos son posicionados y
mantenidos exactamente en su lugar con unas pinzas para reducción y
alambre de Kirschner para insertar la broca en el orificio proximal y perforar el
fragmento distal. Después de medir la longitud del orificio, se hace la cuerda de
5 a 10 mm y se aplica un tornillo para hueso esponjoso con el cuerpo más
largo que el orificio del fragmento proximal.

Si la superficie de la fractura esta cerca de una articulación, el tornillo se fijará

paralelo a la superficie articular. Este método permite un perfecto asentamiento
del tornillo, especialmente en fracturas intercondíleas del húmero (Figura 71).
Figura 71. Fijación del tornillo haciendo el orificio en el fragmento proximal
antes de la reducción de la fractura.
a. En los casos en que la posición del tornillo es menester como en las
fracturas intercondíleas humerales, el tornillo se fijará en el centro de la
tróclea y para estar seguro de hacerlo, lo mejor es realizar la perforación
de la superficie de la línea de la fractura hacia la superficie condilar.
b. La fractura es reducida y fijada temporalmente con pinzas para
reducción y alambre de Kirschner y acto seguido, se inserta la broca en
el orificio del fragmento proximal para perforar el fragmento distal.
c. Cuando la línea de fractura es recta, conviene evitar la rotación con un
alambre de Kirschner después de perforar y aplicar el tornillo.

EL TORNILLO PARA HUESO CORTICAL CON EFECTO DE COMPRESIÓN

INTERFRAGMENTARIA.

Los tornillos para hueso cortical con efecto de compresión interfragmentaria, se

usan en fracturas diafisiarias, pero también pueden ser usados en fracturas de
las metáfisis y epífisis ya que en perros adultos, el hueso esponjoso de los
cóndilos humerales puede ser tan denso que es ventajoso usar un tornillo para
hueso cortical con efecto de compresión interfragmentaria. Este tipo de tornillo,
al tener la cuerda completa, es necesario perforar del mismo diámetro de la
cuerda del tornillo el fragmento proximal, a este orificio se le conoce como
orificio de deslizamiento.

La cuerda del tornillo se fija en el orificio de la corteza distal y al ajustarlo, la

cabeza comprimirá el fragmento proximal contra el fragmento distal (Figura 72)
pero si la cuerda se hace en ambos fragmentos, la compresión interfragment
aria no se logrará (Figura 73).

Figura 72. El tornillo para hueso cortical con efecto de compresión

interfragmentaria. Los fragmentos pueden ser comprimidos por un
tornillo con efecto de compresión interfragmentaria, solo cuando el
orificio de la corteza proximal, de deslizamiento, es del mismo diámetro
que el de la cuerda del tornillo. El orificio de la corteza distal es hecho
con el mismo diámetro del núcleo del tornillo para después hacer uso del
machuelo- al ajustar el tornillo, este resbalará por el orificio de
deslizamiento anclándose en la corteza distal y comprimiendo los
fragmentos de la línea de la fractura.
Figura 73. Procedimiento erróneo en la compresión interfragmentaria. Un
tornillo nunca podrá comprimir dos fragmentos si ambas cortezas son
perforadas y machueladas con el mismo diámetro. Al aplicar demasiada
fuerza con el desarmador, la cuerda del hueso se puede romper y no
habrá compresión.

TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACION CON TORNILLOS CON EFECTO

DE COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

Existen tres diferentes métodos para aplicar tornillos de compresión

interfragmentaria en diferentes situaciones de las fracturas.

1. FIJACION CON TORNILLO LOGRANDO EL EFECTO DE COMPRESION

INTERFRAGMENTARIA DESPUES DE LA REDUCCION DE LA FRACTURA.

La fractura se reduce y se fija temporalmente con unas pinzas de reducción o

con cerclajes para hacer el orificio de deslizamiento y el orificio de cuerda en
las cortezas correspondientes y se aplica el tornillo (Figura 74).
Figura 74. Técnica para la fijación del tornillo con efecto de compresión
interfragmentaria después de la reducción.
a. El orificio deslizante es hecho del mismo diámetro de la cuerda del
tornillo.
b. Se inserta el casquillo dentado que tiene el diámetro externo igual al
del orificio proximal y un diámetro igual al necesario en el orificio distal,
el casquillo se introducirá hasta topar con la corteza distal para centrar la
broca perfectamente aún cuando los orificios tengan una dirección
oblicua para hacer el orificio con el mismo diámetro del núcleo del
tornillo.
c. Para aumentar el área de contacto entre la cabeza del tornillo y la
superficie ósea de contacto entre la cabeza del tornillo y la superficie
ósea, se avellana el orificio.
d. Se mide la longitud del orificio con el medidor de profundidad.
e. Se hace la cuerda en el fragmento distal.
f. El tornillo apropiado es colocado.

2. FIJACION DEL TORNILLO DE COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

ANTES DE LA REDUCCION DE LA FRACTURA.

Hay situaciones donde es ventajoso hacer primero el orificio de deslizamiento

(Figura 75) y otros donde es más conveniente hacer primero el orificio de
cuerda, la segunda opción es la preferida si la corteza distal tiene la punta muy
aguda (Figura 76), de ser así, hay que tener cuidado en que la distancia del
borde del orificio a la línea de fractura sea por lo menos del diámetro del tornillo
(Figura 77), de lo contrario el hueso se fracturará al momento de la perforación.
Figura 75.Haciendo el orificio de deslizamiento. Para hacer el orificio de
deslizamiento se colocará una broca del mismo diámetro de la cuerda
del tornillo.
a De la superficie periostial hacia la cavidad medular o
b. de la superficie endostial a la superficie externa.
c. Usando cualquiera de las dos técnicas después de la reducción y
fijación temporal de los fragmentos, el casquillo dentado apropiado se
coloca en el orificio proximal y se hace el orificio de cuerda del diámetro
del núcleo del tornillo. La fijación se concluye como se describe en la
figura 74 c-f.
Figura 76. Haciendo el orificio de cuerda.
a. Con una broca M mismo diámetro del núcleo del tornillo se hace un
orificio en medio del fragmento distal.
b. Se coloca el centrador de perforación y se reducen los fragmentos.
c. Después de la fijación temporal de los fragmentos y la perforación del
orificio de deslizamiento se completa la fijación corno se describe en la
figura 74 c-f.

Figura 77. Distancia del borde de la fractura al borde del tornillo.

a. Cuando el fragmento es puntiagudo se romperá si se coloca el tornillo
cerca de la punta,
b. Para evitar esto, la distancia del orificio al borde del fragmento deberá
ser igual o mayor al diámetro del tornillo por colocarse (4.5, 3.5 ó 2.7
mm.). También un correcto avellanado baja la tensión en el hueso y evita
que el fragmento se fracture.

3. EL USO DE DOS 0 MAS TORNILLOS CON EFECTO DE COMPRESION

INTERFRAGMENTARIA EN FRACTURAS EN ESPIRAL.

En fracturas en espiral, dos o más tornillos son siempre necesarios para lograr
su estabilización (Figuras 78 y 79).
Figura 78. Técnica para la compresión interfragment aria en la diáfisis usando
dos tornillos.
a. El primer tornillo se coloca haciendo el orificio de cuerda en el
fragmento distal.
b. Después de la fijación preliminar de la fractura con pinzas de
reducción, se coloca el centrador de perforación en el orificio de cuerda
y se hace el orificio de deslizamiento para evitar un desplazamiento y
dislocación de] fragmento, el eje longitudinal de la broca deberá de
formar un ángulo recto (dirección perpendicular a la línea de la fractura).
c. Después de que el orificio de cuerda ha sido avellanado, se mide la
profundidad M mismo y se coloca el tornillo para hueso cortical.
El orificio de deslizamiento para el segundo tornillo se hace después de
que se remueven las pinzas para hueso.
d. El casquillo dentado se coloca en el orificio de deslizamiento para
hacer el orificio de cuerda de la corteza distal.
e. La fijación de la fractura oblicua con dos tornillos con efecto de
compresión interfragmentaria logra que esta sea homogenea en toda la
línea de fractura.
Figura79. Técnica de compresión interfragment aria con tres o más tornillos
para fracturas oblicuas.
a. El orificio de cuerda es hecho en la punta M fragmento.
b. y después rotando el fragmento cuidadosamente se hace el orificio de
deslizamiento en la base de la línea de la fractura.
c. La fractura se reduce temporalmente con pinzas para reducción y se
hace el orificio de deslizamiento utilizando el centrador de perforación.
d. Después de machuelar, avellanar y medir la longitud del orificio, se
coloca un tornillo para hueso cortical. Se inserta el casquillo dentado en
el orificio de deslizamiento hecho previamente para hacer el orificio de
cuerda para el segundo tornillo.
e. El orificio es machuelado y avellanado para así aplicar el tornillo. Se
retiran las pinzas y se hace el orificio de deslizamiento para el tercer
tornillo.
f Con el casquillo dentado insertado, el orificio de cuerda se hace para
después machuelarlo y colocar el tornillo de la longitud correcta.
De ser necesario un cuarto tornillo se aplicará con la misma técnica.

El tornillo con efecto de compresión interfragmentaria, cuando se usa en

fracturas diafisiarias, la dirección es de vital importancia para lograr una presión
uniforme en toda la línea de fractura y así evitar un desplazamiento de los
fragmentos, para esto los tornillos son colocados en una dirección
perpendicular a la línea de fractura como se ilustra en la Figura 80,81 y 82. El
número de tornillos usados deben ir de acuerdo a la longitud de la línea de
fractura y efectuar una presión uniforme, la cual se asegura con el uso de un
tornillo de díámetro menor en cada extremo de la línea de fractura.
Figura 80. La dirección de los tornillos con efecto de compresión
interfragmentaria.
a. Los tornillos siguen la espiral de la fractura.
b. Como se observa en el corte transverso, el tornillo deberá pasar
exactamente a la mitad y a través de los fragmentos reducidos.
c. Si el eje longitudinal del tornillo es insertado fuera del centro de los
fragmentos reducidos, la dislocación ocurre al ajustar el tornillo.
d, Si un tornillo con efecto de compresión interfragmentaria es colocado
en ángulo recto a la línera de fractura se logra el mayor poder de
fijación.

Figura 81. La dirección apropiada del tornillo

para evitar un desplazamiento de los fragmentos óseos cuando se
ajusta el tornillo con efecto de compresión interfragmentaria. Deberá
colocarse en una dirección perpendicular a la línea de la fractura.
 Figura
82. Fijación con tornillos de una fractura con esquirla en forma de ala de
mariposa,
a. El primer tornillo con efecto de compresión interfragmentaria es
colocado para unir los fragmentos.
b. Los tornillos restantes, unen la esquirla a los fragmentos colocándose
en la forma mostrada en la figura 81, una vez insertados los tres tornillos
se ajustan.

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