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Centro Social Sor Maria Luisa Courbin PR
Centro Social Sor Maria Luisa Courbin PR
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DE FONOAUDIOLOGIA
FONOAUDIOLOGÍA
ESQUEMA DE INTERVENCIÓN
METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN
I. Anamnesis
II. Evaluación
III. Diagnostico Comunicativo
IV. Pronóstico
V. Intervención
VI. Re-evaluación
VII. Criterios Para La Alta Del Servicio de Fonoaudiología
PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN
I. Terapia de lenguaje
II. Terapia de articulación
III. Terapia de deglución
IV. Terapia de aprendizaje
V. Terapia miofuncional
VI. Capacitación a padres y madres co-terapeutas
BIBLIOGRAFÍA
El campo de acción del servicio inicia en el usuario y se extiende de esta manera desde
la fonoaudióloga y co-terapeutas hasta la familia y los cuidadores del usuario, de esta
manera se asegura la puesta en práctica de las actividades propuestas en el proceso
de rehabilitación no solo en el consultorio sino también en el hogar.
ESQUEMA DE INTERVENCIÓN
El servicio de Fonoaudiología realiza intervención a los usuarios favoreciendo los
procesos de habla, lenguaje, comunicación, alimentación y aprendizaje, teniendo en
cuenta la patología de base, realizando un diagnostico comunicativo, asesorando a los
familiares y acudientes sobre el déficit, la situación de discapacidad y la forma de
rehabilitación utilizada, permitiendo de esta manera la formación de padres y madres
co-terapeutas.
METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN
I. Anamnesis: Este apartado inicial consiste en la recolección sistemática de
datos del pasado y presente, relacionados con el motivo por el cual el usuario
requiere de los servicios fonoaudiológicos.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
No reacciona cuando le llaman por su nombre, hacia los 12 meses de edad.
No señala objetos para mostrar su interés (señalar un avión que está
volando), hacia los 14 meses.
No juega con situaciones imaginarias (por ejemplo, dar de “comer” a la
muñeca), hacia los 18 meses.
Evita el contacto visual y prefiera estar solo.
Tiene dificultad para comprender los sentimientos de otras personas o para
expresar sus propios sentimientos.
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se realiza evaluación del desarrollo motor y del lenguaje, habilidades
comunicativas, tolerancia a estímulos externos, conductas repetitivas e
interacción y desempeño social.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con niños de 0 a
10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el niño llega al consultorio, se
da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que a su vez debe explicarle
al niño cuando se va a realizar un cambio de actividad y se le pide que
este atenta a las reacciones del niño frente a los estímulos externos.
Plan de tratamiento
- Estimulación sensorial táctil, auditiva y visual.
- Desarrollo de habilidades sociales y comunicativas.
- Disminución de las conductas y el lenguaje estereotipado.
- Estimulación de los niveles del lenguaje morfológico, sintáctico,
semántico, pragmático y fonológico.
Indicaciones
- Dar instrucciones claras y precisas.
- No permitir que se llegue a estados de excitación.
- Avisar el cambio en las actividades.
- Brindar estímulos de forma pausada.
- Entregar planes de trabajo en casa.
- Utilizar un lenguaje claro con mensajes cortos.
INDICADORES DE LOGRO
Tolerancia a estímulos externos.
Fijación visual de objetos.
Ubicación voluntaria de la fuente sonora.
Mayor interacción comunicativa con el entorno social de forma voluntaria.
Disminución de las conductas estereotipadas y el lenguaje repetitivo.
Interés en la interacción con sus padres.
RIESGOS
Sobre-excitación del usuario ante estímulos externos.
Agresión física del niño con los objetos semiconcretos del entorno.
Dar una orden equivocada generando en el niño una comprensión confusa
del entorno.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
Ojos inclinados hacia arriba.
Orejas pequeñas y ligeramente dobladas en la parte superior.
Boca pequeña, lo que hace que la lengua parezca grande.
Nariz pequeña y achatada en el entrecejo.
Cuello corto.
Manos y pies pequeños.
Baja tonicidad muscular.
Baja estatura en la niñez y adultez.
Presentan déficit mental, aunque varia de una persona a otra.
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Evaluación de los niveles del lenguaje, las habilidades comunicativas, el tono
muscular orofacial, las posiciones orales en reposo, las funciones alimenticias y el
desempeño social y escolar.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con niños de 0 a
10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el niño llega al consultorio, se
da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que a su vez debe explicarle
al niño cuando se va a realizar un cambio de actividad y se le pide que
este atenta a las reacciones del niño frente a los estímulos externos.
Plan de tratamiento
- Estimulación de los niveles de lenguaje.
- Fortalecimiento del tono muscular orofacial.
- Estabilización de procesos alimenticios, succión, masticación,
deglución y respiración, con participación muscular adecuada.
EQUIPOS DE DOTACIÓN
Material didáctico.
Objetos semiconcretos de categorías semánticas.
Baja lenguas, guantes, gazas, algodones de ortodoncia, pitillos.
Aditamentos de texturas para trabajo peri e intraoral.
INDICADORES DE LOGRO
Respeto de turnos conversacionales.
Manejo de categorías semánticas.
Procesos alimenticios satisfactorios.
Que haya respeto de normas de autoridad.
Atención y motivación ante las actividades propuestas.
RIESGOS
Que el usuario se lastime con un aditamento oral.
Que el co-terapeuta no tenga precaución con el material de trabajo en
boca y lo contamine utilizándolo para lo que no es.
Que el usuario se muestre agresivo frente a las normas y reglas impuestas
en la terapia.
CLASIFICACIÓN:
Según la localización:
- Diplejía simétrica congénita.
- Paraplejía congénita.
- Tetraplejía o hemiplejía bilateral.
- Triplejía.
- Hemiplejía.
Según el tipo de trastorno:
- Espástica: daño en área 4, 4s, 5 y 6 (piramidal)
- Rigidez: alteración del sistema extrapiramidal.
- Flácido: agenesia del cuerpo calloso.
- Corea: sistema extrapiramidal (putamen y caudado).
- Atetosis: sistema extrapiramidal (ganglios basales).
- Ataxia: alteración del cerebelo (sistema propioceptivo).
Trastornos Asociados:
- Trastornos convulsivos.
- Deficiencia mental.
- Trastornos auditivos.
- Trastornos sensoriales.
- Trastornos visuales (estrabismo, nistagmo, tics, entre otros).
- Trastornos de percepción.
- Trastornos dentales y de nutrición.
- Trastornos de personalidad.
- Trastornos del lenguaje.
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se evalúan los niveles del lenguaje, el desarrollo oromotor, las funciones
alimenticias, la sensibilidad oral y las habilidades comunicativas.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con niños de 0 a
10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el niño llega al consultorio, se
da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que debe estar atenta con el
material de trabajo en boca y de la postura del niño.
Plan de tratamiento
- Trabajar habilidades comunicativas.
- Crear métodos de comunicación gestual.
- Optimizar el tono muscular y la sensibilidad orofacial.
- Favorecer posturas durante la alimentación.
- Brindar herramientas para un proceso alimenticio adecuado
disminuyendo riesgo de broncoaspiración.
- Facilitar la adquisición y el desarrollo de los niveles del lenguaje en
procesos de codificación y decodificación.
Indicaciones
- Brindar pautas de manejo para un proceso de alimentación eficaz.
- Facilitar y enriquecer las interacciones comunicativas.
- Favorecer las posturas del niño en diferentes posiciones.
- Entregar planes de trabajo en casa.
EQUIPOS DE DOTACIÓN
Material didáctico.
INDICADORES DE LOGRO
Disminución del riesgo de broncoaspiración.
Posturas adecuadas al momento de la alimentación.
Tolerancia al trabajo peri e intraoral.
Fijación y seguimiento visual de objetos.
Optimización del tono muscular orofacial.
Iniciativa comunicativa con el entorno.
RIESGOS
Que el usuario se lastime con un aditamento.
Que los estímulos externos alteren el tono muscular del usuario.
Atoramiento o broncoaspiración del usuario con algún alimento.
Sobre estimulación del menor.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
Cambios en la postura y tono muscular.
Inadecuada l falta de reacción de enderezamiento.
Inadecuada o falta de reacción de equilibrio.
Persistencia o postura de patrón tónico la cual impide coordinación del
movimiento.
Retardo en desarrollo del lenguaje parcial o total.
Alteraciones o falta de integración perceptual.
Mirada distraída, no fija la mirada.
No localiza o se le dificulta la ubicación de la fuente sonora.
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se evalúan los niveles del lenguaje, las habilidades comunicativas, el desarrollo
oromotor, el desempeño escolar y social.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de
0 a 10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el usuario llega al consultorio,
se da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que debe estar atenta con el
material de trabajo, con la forma de dar la instrucción y compartir
información con el usuario.
Plan de tratamiento
- Estimular los niveles del lenguaje en procesos de codificación y
decodificación.
- Favorecer el desempeño comunicativo, social y escolar.
- Afianzar habilidades del desarrollo oromotor.
- Promover la adquisición de puntos y modos articulatorios correctos.
Indicaciones
- Favorecer la independencia en el desarrollo de habilidades
comunicativas.
- Brindar un lenguaje claro y preciso.
- Favorecer la adquisición y el respeto de normas.
INDICADORES DE LOGRO
Mejor interacción comunicativa y social.
Adquisición de puntos articulatorios que mejoren el proceso de habla.
Habilidades comunicativas que favorezcan la comprensión y expresión del
lenguaje.
RIESGOS
Que haya exceso de información había el usuario.
Que los estímulos externos alteren al usuario.
Que el usuario se lastime con algún aditamento.
Poca tolerancia del usuario al trabajo terapéutico.
V. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
Según el DSM-IV los trastornos del aprendizaje son una serie de dificultades en
el aprendizaje de las habilidades académicas, particularmente lectura, cálculo y
expresión escrita. Las deficiencias evolutivas en la adquisición o ejecución de
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
Una audición alterada puede afectar la capacidad de aprendizaje,
debiendo investigarse con pruebas audiométricas o de agudeza visual.
En el retraso mental, las dificultades de aprendizaje son proporcionales a
la afectación general de la capacidad intelectual.
El trastorno disocial puede resultar también una complicación, pero puede
aparecer previamente al fracaso escolar e incluso en los años de
preescolar.
Posible trastorno afectivo (baja motivación) y otros trastornos psiquiátricos
y neurológicos.
Presenta diferencia significativa entre el progreso del niño e relación a su
inteligencia en algún área del desarrollo.
Presenta dificultades en comprensión lectora, lenguaje, escritura,
razonamiento y lógica.
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se evalúan los dispositivos básicos de aprendizaje, los niveles del lenguaje, las
habilidades comunicativas, el desarrollo oromotor, el desempeño escolar y social
y las habilidades de lectura.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de
0 a 10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el usuario llega al consultorio,
se da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que debe estar atenta con el
material de trabajo, con la forma de dar la instrucción y compartir
información con el usuario.
Plan de tratamiento
- Favorecer los dispositivos básicos de aprendizaje.
EQUIPOS DE DOTACIÓN
Rompecabezas.
Lotería.
Juegos de memoria.
Cuentos.
INDICADORES DE LOGRO
Mayor atención en la ejecución de actividades.
Procesos de memoria y concentración que favorezcan el desempeño
escolar.
Mayor tolerancia al trabajo en mesa.
RIESGOS
Que el usuario se distraiga con estímulos externos.
Que el usuario se sienta saturado con la actividad propuesta.
Sobre estimulación del usuario.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
Trastornos de la comunicación verbal y no verbal.
Trastornos de las relaciones sociales.
Centros de interés restringidos y conductas repetitivas.
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se evalúan los niveles del desarrollo del lenguaje, las habilidades comunicativas
y sociales, el desempeño escolar y los dispositivos básicos del aprendizaje.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de
0 a 10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el usuario llega al consultorio,
se da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que debe estar atenta con el
material de trabajo, con la forma de dar la instrucción y compartir
información con el usuario.
Plan de tratamiento
- Favorecer el desempeño y las habilidades comunicativas.
EQUIPOS DE DOTACIÓN
Objetos semiconcretos.
Loterías.
Material didáctico.
Títeres.
Cuentos.
INDICADORES DE LOGRO
Mayor atención en la ejecución de actividades.
Procesos de memoria y concentración que favorezcan el desempeño
escolar.
Mayor tolerancia al trabajo en mesa.
Adquisición de habilidades de lenguaje y comunicación que favorezca el
desempeño social.
RIESGOS
Que el usuario se distraiga con estímulos externos.
Que el usuario se sienta saturado con la actividad propuesta.
Sobreestimulación del menor.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
Los errores más comunes son: las distorsiones, las omisiones,
simplificaciones de fonemas y dificultades en la secuenciación de sílabas.
Suelen tener un tono de voz inadecuado y presentar hipernasalidad.
Carecen de un amplio vocabulario.
El pensamiento concreto y la falta de experiencias provocan dificultades
en la generalización de conceptos.
Dificultades en la compresión de oraciones negativas e interrogativas ya
que exigen cierto nivel de abstracción y capacidad de ponerse en el lugar
del otro.
Suelen tener mayores problemas en las construcciones sintácticas que en
las morfológicas.
Tienen limitaciones para construir frases ya que esto exige creatividad y
capacidad de organizar y combinar distintos elementos.
La estructuración de la oración suele ser más lenta y las producciones
suelen ser incorrectas e incompletas. Suele ser poco frecuente la
utilización de nexos y de oraciones compuestas.
La falta de comprensión de los mensajes ocasiona conversaciones sin
sentido o a la inhibición y al desinterés comunicativo.
Cuentan con un carácter sociable y tímido aspecto favorecedor en el uso
del lenguaje, aunque en las situaciones comunicativas se observan
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se evalúa el desarrollo oromotor y del lenguaje, las habilidades comunicativas y
el desempeño escolar y social.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de
0 a 10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el usuario llega al consultorio,
se da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que debe estar atenta con el
material de trabajo, con la forma de dar la instrucción y compartir
información con el usuario.
Plan de tratamiento
- Favorecer las habilidades de alimentación.
- Fortalecer tono muscular orofacial.
- Favorecer las habilidades comunicativas.
- Estimular los niveles del lenguaje en procesos de codificación y
decodificación.
Indicaciones
- Estimular la movilidad orofacial.
- Brindar estímulos de forma pausada teniendo en cuenta la
tolerancia del usuario.
- Enriquecer la interacción comunicativa con el entorno social.
EQUIPOS DE DOTACIÓN
Láminas y espacios de uso cotidiano.
Material didáctico.
Bajalenguas, gazas, algodones, aditamentos de trabajo pre e introral.
Juguetes sonoros.
RIESGOS
Que el usuario se irrite con estímulos externos.
Que el usuario se sienta saturado con la información brindada.
Que no haya tolerancia al trabajo en boca.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se evalúa el desarrollo oromotor, los procesos de alimentación, área auditiva y
desarrollo del habla y lenguaje.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de
0 a 10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el usuario llega al consultorio,
se da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que debe estar atenta con el
material de trabajo, con la forma de dar la instrucción y compartir
información con el usuario.
Plan de tratamiento
- Fortalecer musculatura intraoral
- Trabajar modo, tipo, capacidad y coordinación fonorespiratoria.
- Estimular los puntos y modos articulatorios de los fonemas de
forma aislada y en el habla espontanea.
- Favorecer los procesos alimenticios, optimizando el desempeño de
los mismos.
- Favorecer las interacciones comunicativas y el desempeño social.
- Favorecer la sensibilidad peri e intraoral.
Indicaciones
- Enriquecer el desempeño comunicativo.
- Realizar los ejercicios orofaciales en casa.
- Hacer énfasis en la respiración nasal.
- Tener en cuenta las indicaciones sobre las posturas y procesos
alimenticios.
EQUIPOS DE DOTACIÓN
INDICADORES DE LOGRO
Mejor ejecución de praxias orales.
Sensibilidad oral con aceptación a estímulos externos.
Mejor proceso respiratorio y articulatorio.
RIESGOS
Que el usuario se fatigue con los ejercicios respiratorios.
Rechazo a los estímulos puestos en boca.
Que el niño se lastime con el material de trabajo.
Los niños con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para
prestar atención y para concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de
escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones
complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta
impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser niños
inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho
tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos,
movimiento constante de los pies o las piernas).
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
Items de hiperactividad-impulsividad
- Inquietud, se mueve en el asiento
- Se levanta cuando debería estar sentado
- Corre y salta en situaciones inapropiadas
- Dificultad para jugar tranquilamente
- Excitado a menudo, "como una moto"
- Verborrea
- Responde antes de que finalice la pregunta
- Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo
- Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.
Items de inatención
- No atiende detalles, comete errores
- Dificultad para mantener la atención
- Sordera ficticia
- No sigue instrucciones, no termina las tareas
- Dificultad para organizarse
- Evita tareas que requieren esfuerzo continuado
- Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad
- Fácil distracción por estímulos externos
- Olvidadizo en las actividades diarias
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se evalúan dispositivos básicos de aprendizaje, desempeño escolar y social, los
niveles de lenguaje y las habilidades comunicativas.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
EQUIPOS DE DOTACIÓN
Laminas.
Recordatorios terapéuticos.
Rompecabezas.
Juegos de memoria.
Actividades de asociación visual y auditiva.
INDICADORES DE LOGRO
Mayor atención en la ejecución de actividades.
Procesos de memoria y concentración que favorezcan el desempeño
escolar.
Mayor tolerancia al trabajo en mesa.
RIESGOS
Que el usuario se distraiga con estímulos externos.
Que el escolar se sienta saturado con la actividad propuesta.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
ORIENTACIÓN CLÍNICA
Se evalúan las estructuras mecánicas fijas y móviles de los husos y músculos de
la cara, respiración y sistema digestivo alto, así como el proceso de ingesta de
alimentos y el manejo de utensilios.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Alcance: La intervención fonoaudiológica se realiza de manera grupal e
intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la
orientación y supervisión del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de
0 a 10 años, de bajos recursos económicos y con pocas posibilidades de
acceder a otro espacio terapéutico. Cuando el usuario llega al consultorio,
se da la instrucción del ejercicio que se va a realizar, se provee el material
necesario, se da la indicación al co-treapeuta que debe estar atenta con el
material de trabajo, con la forma de dar la instrucción y compartir
información con el usuario.
Plan de tratamiento
- Estimulación de reflejos orales ausentes e inhibición de los reflejos
patológicos.
- Trabajar sensibilidad intra y peri oral.
- Incrementar tono y fuerza de labios y lengua así como ejercitación
de estos.
- Mejorar el proceso de respiración y masticación.
- Realizar ejercicios de propulsión del bolo alimenticio.
- Estimulación Faríngea profunda con ejercitación integrada:
Isométricos (Posturales, De cabeza y cuello, De brazos, De cinturón
escapular, De lengua, De mejillas, De labios), Resistencia y
funcionalidad (Lengua y velo, Base de lengua y epiglotis).
- Trabajo integrado en boca, faringe, laringe y pulmones.
- Trabajo vocálico para incremento de resistencia glótica.
- Maniobras facilitadoras de la deglución:
Deglución supra-glótica
INDICADORES DE LOGRO
El usuario no presenta episodios de atragantamiento, tos, regurgitación
nasal o atoro.
El usuario no presenta derrame a la hora de comer.
Usuario sube de peso en comparación al peso inicial.
RIESGOS
Que el usuario se fatigue con los ejercicios respiratorios y de masticación.
Rechazo a los estímulos puestos en boca.
Que el niño se lastime con el material de trabajo.
BIBLIOGRAFÍA