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endocement
Resumen: Se hace un estudio de 100 dientes a los que se les practicó la Rating:
pulpotomía con paraformaldehído y endocement en una sesión de trabajo, Tell a Friend
para evaluar la efectividad de esta técnica, resultando exitosa en el 96%
de los casos en fase inflamatoria inicial, y en el 92% de los casos donde
el estadio inflamatorio se encontraba más avanzado, comprobándose que
los éxitos alcanzados comprenden un período de hasta 3 años de
aplicada la técnica, a partir del cual pueden presentarse fracasos.
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Autor: Dra. Raquel Roseñada Cerero y Otros Autores
RESUMEN
Se hace un estudio de 100 dientes a los que se les practicó la pulpotomía con
paraformaldehído y endocement en una sesión de trabajo, para evaluar la efectividad de esta
técnica, resultando exitosa en el 96% de los casos en fase inflamatoria inicial, y en el 92% de
los casos donde el estadio inflamatorio se encontraba más avanzado, comprobándose que los
éxitos alcanzados comprenden un período de hasta 3 años de aplicada la técnica, a partir del
cual pueden presentarse fracasos.
INTRODUCCIÓN
La pulpotomía constituye sin duda el más controvertido de los procedimientos endodónticos.
Esta técnica consiste en la retirada de la pulpa coronal o cameral y la conservación de los
muñones pulpares en estado de vitalidad, o en estado de desecación aséptica.
Es precisamente el medicamento utilizado en las pulpotomías y el daño potencial que pudiera
provocarse a la estructura dental subyacente lo que la hace “la más discutida de todas las
técnicas de terapéutica dental" (1). Los tres puntos de discusión más corrientes expuestos por
los críticos de este procedimiento son:
1- La presencia de infección en los conductos radiculares.
2- La instrumentación excesiva de la cavidad endodóntica durante el tratamiento.
3- El uso de materias tóxicas para los tejidos circundantes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudiaron 100 dientes de pacientes que acudieron al Servicio de Conservadora de la
Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, los cuales
se dividieron en dos grupos:
- 50 dientes con pulpa vital inflamada en su primera fase.
- 50 dientes con pulpa vital inflamada en su segunda fase.
Para seleccionar a los pacientes del primer grupo (dientes con pulpa vital inflamada en su
primera fase) se tuvo en cuenta lo siguiente:
- Presentaban dolor a los cambios térmicos, fundamentalmente al frío, el cual era de corta
duración, desapareciendo al terminar el estímulo, con persistencia de este síntoma después de
curas sedantes y tratamientos conservadores.
- Dientes con cavidad de caries profundas, que al hacer la limpieza de la cavidad se producía
una macroexposición pulpar no tratable por recubrimientos pulpares.
En la selección de los pacientes del segundo grupo (dientes con pulpa vital inflamada en
segunda fase) se tuvo en cuenta lo siguiente:
- Dientes que presentaron dolor a los cambios térmicos tanto al frío como al calor, que en
algunas ocasiones persiste aún después de desaparecer el estímulo térmico.
- Dientes que presentaban dolor provocado a los cambios térmicos o al dulce, el cual en
ocasiones desaparece de forma espontánea, y en ocasiones se tiene que recurrir al
analgésico, exacerbándose en la posición de decúbito.
Todos los pacientes debían ser adultos jóvenes (menores de 35 años y mayores de 18) con
buen estado general, dientes posteriores (molares) de ambas arcadas con completa formación
apical y además.
- La prueba eléctrica debe ser positiva y responder a menos intensidad de corriente que el
diente homólogo
- A los Rayos X no deben existir zonas radiolúcidas asociadas al diente a tratar, ni
perforaciones del piso de la cámara pulpar.
- No debe existir enfermedad periodontal crónica directamente vinculada con el diente objeto
de estudio.
- Deben ser dientes que su sintomatología persista después de ensayar métodos
conservadores.
Fueron desechados los casos que no se correspondieron estrictamente con este criterio.
Se realizó colocación profunda de la pasta formada por la unión del paraformaldehído con el
Endocement a partes iguales, hasta obtener consistencia de masilla suave, en los conductos
radiculares cubriendo todo el fondo de la cámara pulpar, posteriormente se colocó cemento de
policarboxilato de cinc para sellar la cavidad.
Se examinaron los dientes clínicamente a la semana, al mes, a los 6 meses y al año y además
se realizó examen radiográfico a los dientes de 20 pacientes a los que se les había aplicado
esta misma técnica hace 10 años.
RESULTADOS Y DISCUSION
De los dientes tratados con pulpa vital inflamada en su primera fase 38 eran molares
superiores y 12 inferiores y de los tratados con pulpa vital inflamada en su segunda fase 42
eran molares superiores y 8 inferiores (Tabla 1). A la semana, el 96 % de los dientes tratados
resultaron asintomáticos en los pacientes del primer grupo, solo el 4 % presentaron dolor y
extrusión. En los restantes controles no se presentaron síntomas de tipo alguno (ver Tabla 2).
A la semana y al año se encontraron asintomáticos el 92% de los dientes tratados del segundo
grupo. Solo el 4 % presentó dolor y extrusión en ese tiempo y el 2 % reabsorción radicular e
imagen radiolúcida peri apical al año de tratado. (Tabla 3). Es muy probable que el éxito en los
dientes de los pacientes del primer grupo se deba a la capacidad que tiene la pulpa en esta
fase inflamatoria de recuperarse, siempre que se utilice la terapéutica adecuada, lo que
aparece planteado por los clásicos Grossman y Maisto (6) en sus consideraciones acerca de la
pulpotomía, y nuestros resultados supera a los obtenidos por Susuki (4) en pulpotomías
realizadas con hidróxido de calcio a 20 pacientes que, sólo alcanzó un 30% de éxito.
De los dientes examinados clínica y radiográficamente después de 10 años de ser tratados con
esta técnica encontramos que el 15 % permanecieron asintomáticos, el 50% habían sido
extraído, 15% presentaron zonas radio lúcidas peri apicales, 10 % presentaron fístulas
crónicas, y tenían TPR realizado. (Tabla 4). Estas últimas complicaciones aparecieron
aproximadamente después de 3 años de realizada la técnica. Esto se corresponde con los
estudios realizados por Benson, quien analizó 1 000 pulpotomías realizadas con Formocresol
después de 3 años, lo que arrojó un 50% de fracasos. En las pulpotomías de Elliot (12) con
LASSER y Formocresol, se observaron reabsorciones internas radiculares en 1 caso de 61 con
ambas técnicas, sólo que en este estudio los fracasos aparecieron a los 90 días de aplicadas
las mismas.
CONCLUSIONES
1- La sintomatología postoperatoria y la aparición de complicaciones en la técnica utilizada en
nuestro estudio no difiere de aquella con formocresol y otras técnicas de pulpotomía, es de fácil
aplicación, por lo que es factible de realizar en pulpas vivas inflamadas de forma incipiente en
pacientes jóvenes.
2- Esta técnica favorece a aquellos dientes donde se produce exposición pulpar mecánica o
accidenta, la cual expone buenos resultados clínico radiológicos hasta un período de 3 años.
TABLAS
1. Dientes tratados con pulpotomía en una sesión con técnica de paraformaldehído y Endocement
Molares superiores Molares inferiores Total
n % n % n %
Lesión presentada
Pulpa vital inflamada en su 1ra. 38 76.0 12 24.0 50 .0
fase
2do(1 mes) 50 0 0 0 0 0 0 0
3ero(6 meses) 50 0 0 0 0 0 0 0
4to(1 año) 50 0 0 0 0 0 0 0
Controles
1ero.(1 semana) 48 92.0 2 4.0 2 4.0 0 0 0 0
Asintomáticos 3 15.0
Fístula 2 10.0
TPR 3 15.0
Otros 1 5.0
BIBLIOGRAFÍA
1. Morris AJ. Las especialidades odontológicas en la práctica general. Editorial Labor S.A.
Barcelona Barcelona, 1974, p 9-10.
2. Wally NG. A five years comparative study of calcium hydroxide pulpotomy in young
permanent molars. Egypt Dent J. 1995;(41) p 993-1000.
3. Tziafas D, Smith AJ. Designing new treatment strategies in vital pulp therapy. J Dent.
2000;(28):77-92.
4. Susuki S. Human pulp response after partial pulpotomy with two calcium hydroxide products.
Oral Surg, 1995;80(3):330-7.
5. Normas de Endodoncia. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estomatología.
Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 1984,
6. Grossman I. Práctica Endodóntica . Ediciones Revolución, 1961; p 119-23.
7. Waterhouse PJ. Formocresol and alternative primary molar pulpotomy medicaments: a
review. Endodontics and Dental Traumatology. 1995;11:157-62.
8. Waterhouse PJ. En investigation of the relative efficacy of Buckley`s Formocresol and
calcium hydroxide in primary molar vital pulpotomy. Br Dent J. 2000;(188):1
9. Shumayrikh NM. Clinical evaluation of glutaraldehyde with calcium hydroxide and
glutaldehyde with zinc oxide eugenol in pulpotomy of primary molars. Endod Dent Tramatol.
1999;(15):6.
10. Feigal RJ, Messer HH. A clinical look at glutaraldehid. Pediatric Denristry, 1990;(12): 69-71.
11. Smith NL. Ferric sulfate pulpotomy in primary molars: a retrospective study. Pediatric
Dent.2000;(22):3.
12. Elliot RD. Evaluation of the carbon dioxide LASSER on vital human primary pulp tissue.
Pediatr. Dent 1999; (21):5.
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA.
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL. & VICERRECTORIA POSTGRADO.
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
AUTORES:
Dra. Raquel Roseñada Cerero. Profesora Auxiliar del Dpto de
Estomatología Integral. Facultad de Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de
La Habana