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mineral
en pulpotomías de molares temporales:
estudio piloto a 15 meses
Clinical study of mineral trioxide aggregate in pulpotomy procedures on
primary molars:
a 15 months pilot study
Maroto-Edo, Myriam*
Barbería-Leache, Elena **
Planells del Pozo, Paloma***
Correspondencia
Abstract. Introduction: Formocresol is the material which has been most widely used for pulpotomy
procedures in primary teeth during years. The purpose of this study was to evaluate the results of
using Mineral Trioxide Aggregate (MTA) as an alternative to formocresol in those
treatments. Materials and method: A total of 52 primary molars were selected for pulpotomy
treatment with MTA. The follow-up examinations were carried out each 3 months, during 15
months. Results: In this study, all the molars treated have shown a clinically satisfactory response
as none of them has shown any signs of pathological nature. Radiological images of reparative
dentine were detected inside the root canals. Conclusions: According to this study, MTA would
present good properties, enabling it to be an alternative to formocresol for pulpotomy procedures in
primary molars.
Maroto-Edo M, Barbería-Leache E, Planells del Pozo P. Estudio clínico del agregado trióxido
mineral en pulpotomías de molares temporales: estudio piloto a 15 meses. RCOE 2004;9(1):23-30
Introducción
Uno de los tratamientos más controvertidos en odontopediatría es, según muchos autores, el
tratamiento pulpar en dientes temporales. En particular, el procedimiento de la pulpotomía es es un
tema de debate desde hace décadas y, de hecho, se considera que el agente de pulpotomía
«ideal» aún no ha sido identificado1-4*.
La mayoría de los autores han concluido tras sus investigaciones, que ninguno de los productos ni
de las técnicas que se han propuesto como alternativa al formocresol han mostrado, hasta la fecha,
proporcionar un rango de éxito en las pulpotomías que iguale, o supere a largo término el que
presenta el formocresol1,4**,7**,14.
En la literatura científica parece haber un acuerdo generalizado en cuanto a los objetivos ideales
que debe cumplir un tratamiento de pulpotomía en los dientes temporales, pero también se puede
apreciar claramente que no existe un acuerdo generalizado ni una descripción exacta de cuáles
deberían ser las características ideales de un material para el tratamiento de pulpotomía en los
dientes temporales. De hecho, los materiales que se han propuesto tienen acciones muy
diferentes, como momificar la pulpa, cauterizarla, preservarla,o estimularla para la formación de
dentina. Ciertos autores citan algunas de las posibles características ideales de un material de
pulpotomía en los dientes temporales como, por ejemplo, que no sea nocivo para los tejidos con
los que entra en contacto y circundantes, que sea bactericida, que fomente la cicatrización de la
pulpa radicular, que no interfiera en los procesos fisiológicos de resorción radicular y que sea
capaz de dejar la pulpa radicular vital y sana1,4**,8,15. Algunos autores consideran también que la
pulpa radicular debería permanecer necer rodeada de dentina 8. Por otro lado, se considera que
para mantener una pulpa sana vital, es imprescindible un correcto sellado de la misma 8,16**-19.
Los objetivos del presente estudio se concretaron en evaluar si el MTA produce algún signo de
patología clínica o radiológica en los molares temporales cuando es aplicado en el tratamiento de
pulpotomía y en evaluar la formación de dentina reparativa en los conductos radiculares.
Material y método
Muestra
La muestra procedía del banco de pacientes del Programa de Atención Odontológica Integral a
Pacientes en Edad Infantil, dirigido por la Profa. Dra. Elena Barbería Leache, en la Facultad de
Odontología de la Universidad Complutense de Madrid.
Del trabajo, se excluyeron aquellos molares temporales con signos y síntomas clínicos y/o
radiológicos de afectación irreversible de la pulpa de los conductos radiculares que contraindicarían
el tratamiento de pulpotomía, con destrucción coronaria que no permitiera un correcto sellado de la
restauración, pertenecientes a niños con historia de alergia a fármacos anestésicos o a los
componentes del MTA o de niños que estuvieran recibiendo tratamiento farmacológico.
Método
En los molares seleccionados se realizó la técnica de pulpotomía con MTA siguiendo la técnica
clásica de pulpotomía al formocresol. Una vez extirpado el tejido pulpar cameral, controlada la
hemorragia y explorado la integridad del suelo cameral, se mezcló el preparado de MTA según
instrucciones del fabricante, se transportó mediante un portamalgama (fig. 1), se adaptó el material
en la cámara pulpar por presión con una bolita de algodón humedecida en agua destilada (fig. 2),
se selló la cámara pulpar con cemento de ionómero de vidrio fotopolimerizable, se obtuvo una
radiografía periapical de control y finalmente se cementó la corona con cemento de ionómero de
vidrio autopolimerizable (fig.3). Las revisiones periódicas se realizaron a intervalos de tres meses,
llevándose a cabo una evaluación clínica y radiográfica de cada molar tratado.
Resultados
El método diseñado para la obtención de la muestra y el seguimiento, hace que no todos los
molares presenten el mismo tiempo de evolución. La distribución de la muestra, según arcada y
tiempo, se expresa en la tabla 2.
Evaluación clínica
Discusión
Por otro lado, es importante destacar que hasta la fecha de finalización de este estudio, sólo existe
en la bibliografía científica un artículo referente al estudio clínico de la aplicación de MTA en
pulpotomías de molares temporales. En este estudio, publicado por Eidelman y cols 28**, en un
momento en el que ya habíamos comenzado nuestra investigación, se comparó el resultado clínico
y radiológico de la aplicación de MTA con los resultados obtenidos con el formocresol. Tanto
nuestro método de estudio como los resultados obtenidos son muy similares a los mostrados por
Eidelman y cols.
En este trabajo, obtuvimos un nivel de éxito del 100% puesto que en ninguno de los molares
tratados con MTA se detectaron signos clínicos ni radiográficos considerados como fracaso del
tratamiento. Estos resultados son superiores a muchos de los mostrados con el empleo de
formocresol en los que los rangos de éxito oscilan entre el 80% y el 99% a nivel clínico 1,4**-6,9-11,29, y
entre el 73 y el 97% a nivel radiográfico1,4**,8,10-12. Nuestros resultados coinciden con los obtenidos
en el estudio clínico de Eidelman y cols28**.
Así mismo, detectamos en las radiografías analizadas, signos de formación de dentina reparativa
en los conductos radiculares de los molares estudiados en forma de estrechamiento progresivo de
los conductos así como de formación de puentes dentinarios en el límite de la amputación pulpar.
Estos fenómenos se han observado también en estudios clínicos de pulpotomía realizados con
anterioridad. Según muchos autores, esta formación de tejido reparativo no se considera un
fracaso del tratamiento sino que, al contrario, representa una reacción de una pulpa sana y vital
para separar y reparar la zona herida8,12,13,25,29. De hecho, algunos autores estiman que un material
considerado ideal para el tratamiento de pulpotomía debería ser capaz de dejar la pulpa remanente
vital, sana y sellada por paredes de dentina8.
Hemos observado que si comparamos los resultados de nuestro estudio con otros estudios
anteriores, en cuanto a la formación de tejido dentinario, tanto creando estenosis de los conductos
pulpares como formando puentes dentinarios, ésta sería más frecuente con la aplicación del MTA
que con otros productos4**,6*-13. Estos resultados, coinciden con los obtenidos en el estudio de
Eidelman y cols28**, en el que se observó que la formación de dentina en los conductos era más
frecuente con MTA que con formocresol.
La explicación de estos hechos podría estar en que el agregado trióxido mineral, como se ha visto
en múltiples estudios, es capaz de estimular la formación de tejidos duros como hueso, cemento y
dentina17**,19,21-24. En particular, se ha visto que cuando permanece en contacto con pulpa dental
vital, estimula la formación de dentina. En principio, se considera que esta capacidad del MTA se
basa principalmente en tres características, que permiten que la pulpa tenga las condiciones
favorables para reparar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. Estas características
serían: su biocompatibilidad, su pH básico y su elevada capacidad de sellado 16**,17**,21-24. Pero
además, aunque el mecanismo no está todavía completamente demostrado, existen
investigaciones que han mostrado que el MTA no sería un material inerte, sino biológicamente
activo. Así pues, este material sería capaz de estimular la activación del sistema inmune que
participaría en la diferenciación celular de los dentinoblastos para la producción de dentina 17**-19,21.
Nuestro estudio nos permite concluir que el MTA presenta ciertas ventajas en su aplicación en
tratamientos de pulpotomías de molares temporales. En primer lugar, en base a los resultados
obtenidos, el MTA no produciría signos ni síntomas de patología pulpar, y conservaría la pulpa
radicular sana. Por otro lado, el tiempo de trabajo es similar al de la técnica de pulpotomía al
formocresol, y sin embargo el MTA no es potencialmente tóxico para los tejidos como se ha
demostrado en cuanto al formocresol. Pero cabe destacar, que una desventaja del MTA es, según
nuestro criterio, su elevado precio, ya que el coste de relleno de cada pulpotomía con MTA llega a
ser, actualmente, más de diez veces superior al coste del óxido de cinc-eugenol con formocresol.
Sin embargo, se podría valorar el empleo de menor cantidad de MTA en cada pulpotomía para
reducir costes o en todo caso considerar, en base a los resultados positivos obtenidos en este
estudio, que sería justificable un aumento de los costes para conseguir una mejora en los
tratamientos de pulpotomía en nuestros pacientes odontopediátricos.
Por último, consideramos que son necesarios más estudios clínicos referentes a la aplicación de
agregado trióxido mineral en pulpotomías de molares temporales para confirmar estos resultados.
Bibliografía recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos
que aparecen señalados del siguiente modo: *de interés **de especial interés.
1. Fuks AB. Terapia pulpar para dientes temporales y permanentes jóvenes y conceptos actuales
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2. Camp JH, Barrett EJ, Pulver F. Endodoncia Pediátrica: tratamiento endodóncico en la dentición
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3. Fucks AB. Tratamiento pulpar para la dentición primaria. En: Pinkham JR, Casamassimo PS,
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Revisión bibliográfica que muestra las diferentes acciones sobre la pulpa de diversos
medicamentos para pulpotomías en dientes temporales, incluyendo nuevos materiales formadores
de dentina reparadora.
5. Roberts JF. Treatment of vital and non-vital primary molar teeth by one-stage formocresol
pulpotomy: clinical success and effect upon age of exfoliation. International Journal of Paediatric
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Revisión bibliográfica centrada principalmente en mostrar las características tóxicas del
formocresol.
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Revisión bibliográfica sobre la toxicidad del formocresol y dos posibles alternativas: el hidróxido de
calcio y el glutaraldehído.
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Resumen de las indicaciones del MTA realizada por los autores que más artículos han publicado
hasta la fecha acerca de este material, que muestra buenos resultados de este producto en dientes
permanentes.
17.** Carlos Boveda. El odontólogo invitado. Aplicación clínica del Agregado Trióxido Mineral
(MTA) en endodoncia. 2001.
Disponible en:
Dirección: http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado7.htm
Revisión bibliográfica estructurada y completa acerca de las características,
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Único estudio clínico publicado hasta la fecha sobre pulpotomías en molares temporales
empleando MTA, donde se muestran buenos resultados de la técnica en comparación con el uso
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