PROTOCOLO DE INTERVENCION A

PACIENTES QUE ATRAVIESAN POR UNA

CRISIS NO NORMATIVA
PACIENTE CON DEPENDENCIA
SEVERA EN LA FAMILIA
ÍNDICE

1.- Propósito
2.- Alcance
3.- Introducción y definiciones
4.- Desarrollo del protocolo
5.- Responsable ejecución
6.- Actualizaciones
1.- PROPÓSITO

Dar al equipo de salud del CESFAM Agustín Cruz Melo herramientas

en la detección de necesidad de apoyo a personas que atraviesan
en una crisis no normativa en específico, siendo ésta el comienzo de
la etapa de postrado de un miembro de la familia.
Se entregan elementos básicos al equipo para facilitar la detección
de pacientes que se encuentran al cuidado de un familiar postrado
y que atraviesan una crisis no normativa producto de ello. Estos
usuarios del CESFAM requerirán una intervención a través del
programa de salud mental.
Se refuerza al equipo de salud la necesidad de detectar a estos
pacientes para evaluación por psicólogo, quien, a través de una
entrevista con el paciente, definirá la necesidad de ingresar al
programa de salud mental.
2.- ALCANCE
- Usuarios del Centro de Salud Familiar Dr. Agustín Cruz Melo que se
encuentran cursando actualmente una crisis no normativa por la
llegada de un paciente postrado a su cuidado.
- Equipo de salud que se encarga de la detección de usuarios
cursando con una crisis de no normativa y que requieran
intervención en crisis
 Diferentes integrantes del equipo de salud que estén implicados
en la atención del usuario externo.
 Psicólogos
 Asistentes Sociales
 Médicos del Programa de Salud Mental
 Médicos del CESFAM Dr. Agustín Cruz Melo
 Equipo de funcionarios de programa de postrados
(Médicos/Enfermeros/Kinesiólogos)
3.- INTRODUCCIÓN
Para la organización Mundial de la Salud, “La familia es la unidad
básica de la organización social y también la mas accesible para
efectuar intervenciones preventivas y terapéuticas. La salud de la
familia va mas allá de las condiciones físicas y mentales de sus
miembros; brinda un entorno social para el desarrollo natural y la
realización personal de todos los que forman parte de ella”. (1)
La familia como relación original, es distinta de otras dado que
sigue criterios propios que la diferencian una de cada otra. Sea por
una forma específica de convivir de acuerdo al género de cada
integrante (la sexualidad), como a las obligaciones entre las
generaciones (lo que implica el parentesco). (2)
Tanto el individuo y la familia cambian y se desarrollan en el tiempo,
lo cual es secundario a los cambios que surgen en su interior y su
interacción con el contexto en el que se desenvuelven. Esta
evolución es descrita como secuencial por muchos autores y
determina el concepto de Ciclo Vital Familiar, que ayuda a entender
estos cambios y crisis transicionales que se atraviesan en función
del crecimiento y desarrollo de sus integrantes.
El modelo de salud mental comunitaria plantea que se debe tener
la visión del transcurso de la vida como un proceso que es
dinámico, y donde existen distintos estadios, crisis y cambios. (3)
Por lo anterior, el análisis psicológico del sujeto dependerá del
estadio vital en que se encuentra esta persona, lo que determinará,
finalmente, la diferencia entre salud y enfermedad mental. Incluso
existen variables epidemiológicas de ciertos trastornos mentales
que se demuestran según la etapa evolutiva de una persona.
En su tránsito por el ciclo vital, la familia atraviesa por momentos de
estrés, dado los cambios e inestabilidades que se presentan en su
contexto. Se denominan a estos momentos como “crisis familiares”,
dado que requiere de un proceso de adaptación en la estructura y
dinámica del conjunto. Cuando estas crisis son partes del ciclo vital
individual y familiar; constituyen el paso de una etapa de este ciclo
a la otra, por lo que se denominan crisis normativas. Éstas se
pueden anticipar y por ende preparar para su ocurrencia (ej.
Nacimiento de un hijo, la marcha de éstos de la casa). Cuando estos
eventos no son predecibles o esperados para la etapa del ciclo vital,
pasan a formar una crisis situacional o crisis no normativa. Esta
última se puede presentar en cualquier momento del ciclo vital
individual y familiar ej. Muerte de un hijo de forma inesperada,
separación o divorcio, diagnóstico de enfermedad grave o
incapacidad crónica/postración de uno de los conyugues).
El concepto de crisis involucra un peligro en un determinado
momento, sin embargo, condiciona además una oportunidad para
el crecimiento y desarrollo personal y familiar.
Cada una de estas crisis debe conllevar a un desenlace exitoso que
da posibilidad a nuevos desarrollos; o bien un desenlace negativo,
lo cual trae consigo estancamientos y además generan síntomas
físicos y psicosociales.
Corresponde al equipo de salud de un CESFAM involucrarse
activamente en los aspectos del ciclo vital familiar y detectar estos
periodos de crisis tanto normativas como no normativas, con el fin
de facilitar el éxito y crecimiento de sus usuarios.
La llegada de un paciente con dependencia severa a la familia
constituye una crisis no normativa en el marco de no pertenecer a
ninguna etapa del ciclo vital familiar o individual, requiere múltiples
cambios adaptativos y de dinámicas familiares que ponen en peligro
la seguridad de la evolución del grupo y de sus miembros. Implica
velar por la seguridad, la integridad, y la vida de una persona
incapaz de sostenerse en el ámbito biopsicosocial por si mismo. Los
desajustes que conlleva este evento tienen que ver con la
readecuación de cada uno de sus miembros en cuanto a su posición
de autoridad y funciones habituales para hacerse cargo de quien se
encuentra en situación de dependencia severa.
La ley número 20.422 del año 2010 en nuestro país define en su
artículo 6 la dependencia: “el estado de carácter permanente en
que se encuentran las personas que, por razones derivadas de una
o más deficiencias de causa física, mental o sensorial, ligadas a la
falta o pérdida de autonomía, requieren de la atención de una u
otras personas o ayudas importantes para realizar las actividades
esenciales de la vida”, esta definición implica que la dependencia no
es una situación que pertenece exclusivamente a los adultos
mayores (en reconocimiento de que su incidencia aumenta con la
edad). (4)
En este contexto y para conceptualizar el siguiente protocolo, cabe
destacar que el 88% de los cuidadores son mujeres, 12% hombres y;
en relación al parentesco, los cuidadores principales corresponden
a 39% hijas, madres 22% y las cónyuges en un 14%.
Ahora bien, dependiendo del grado de dependencia de una
persona, será el tiempo que se deba dedicar a su cuidado. Y en este
sentido es el/los cuidador(es) quienes ponen en riesgo su integridad
física, psicológica/emocional. En el marco de la crisis en el ciclo
vital, la vida de un individuo o familia a dado un vuelco que afecta
su rutina y actividades.
En un cuidador que se encuentra pobremente adaptado pueden
darse situaciones inadecuadas para su contexto y que no
constituyen para del desarrollo de la persona, éstos mismos pueden
incluso conllevar un riesgo para el paciente con dependencia
severa, por la posibilidad de maltrato, abuso o negligencia,
aumento del riesgo de caídas u otros accidentes, aumento de la
prevalencia de otros trastornos físicos y mentales; aportados por los
cambios en el panorama biopsicosocial de la familia.
Las reacciones a una crisis de este tipo deben activar las redes
familiares y otras redes de apoyo social. Dentro de los cuales se
pueden incluir agentes comunitarios que detecten de forma precoz
estos casos para derivar al CESFAM al que pertenece el paciente.
Las crisis no normativas como la llegada de un familiar con
dependencia severa al hogar implican redimensionar y
reestructurar los recursos económicos familiares y la búsqueda de
beneficios que puedan ayudarles a sobrellevar la enfermedad y no
deteriorar aún mas la situación económica. No siempre se cuenta
con la condición mínima en estos casos, en lo que conlleva la
adaptación del hogar para cumplir las condiciones que impone el
cuidado de un paciente postrado, horarios a cumplir, estadía en la
casa de forma permanente de algún familiar o cuidador. En el caso
de enfermedades catastróficas o estado de postración de un
miembro de la familia, en cuando a niños, adolescentes y adultos
pueden ver afectada la dinámica familiar.
Si no existen estrategias de resolución de conflictos o distribución
de tareas de forma adecuada en las labores dentro del hogar, este
tipo de crisis pueden gatillar ambientes de riesgo psicológico para la
familia en pleno.
El rol del CESFAM en estos casos es fundamental, se debe indagar
en el estado emocional de la familia, detectar quienes puedan estar
en riesgo de deterioro de su salud mental, evaluar la necesidad de
apoyo emocional, realizar contención, activar redes sociales, en
conjunto de la ayuda de un agente comunitario, orientar a la familia
por posibles episodios de depresión o inminente duelo.

4.- DESARROLLO DEL PROTOCOLO

Etapas previas a la inclusión de un paciente para realizar una
intervención breve a pacientes que atraviesan una crisis no
normativa en el contexto del diagnóstico de familiar con
dependencia severa. Criterios de inclusión.
- Estar inscrito en CESFAM Dr. Agustín Cruz Melo
- Vivir en domicilio dentro de la comuna de Independencia en
los sectores asignados a dicho CESFAM
Solicitud de evaluación para ingreso
 Observación de paciente atravesando una crisis no normativa
producto del diagnostico de familiar en estado de postración.
 A través de interconsulta cuando se observe llegada de
paciente en estado de postración a la familia.
Criterios de exclusión o egreso
- No cumplir con criterios de ingreso
- Rechazo de manera expresa a la atención ofrecida
- Traslado del paciente fuera de la comuna
- Fallecimiento
Intervención breve de paciente que atraviesa una crisis no
normativa producto de familiar con dependencia severa reciente

Responsable: Equipo de salud.

Actividades
  Revisar criterios de inclusión y exclusión al evaluar al paciente
familiar de integrante en el hogar con dependencia severa
 Si es excluyente explicar y orientar al usuario
 Realizar entrevista breve para considerar ingreso a programa
de salud mental y derivar en caso correspondiente.
 Al ingreso al programa de salud mental, utilizar tarjetón de
control y hoja de ingreso correspondiente.
 Psicoeducación al momento de ingreso, que incluya el plan de
atención, en qué consiste el programa de salud mental y
entregar carnet de salud mental, en que se registrarán sus
atenciones
 En caso de ser necesario, derivar para atención por médico de
salud mental.
 Entregar información de contacto a equipo administrativo,
para consultas, solicitud de horas y/o recados a
psicólogo/medico encargado del caso.
 Acordar la necesidad de nuevas consultas de salud mental, se
establecerá además quienes serán los funcionarios/equipo
tratante al usuario.
 Actualizar hojas de carnet y de tarjetón cada vez que sea
necesario y además registrar atenciones en ficha clínica.
 Se utilizará un rendimiento de dos consultas por hora
cronológica.

Sistema de registro:
 Ficha clínica
  Tarjetón de salud mental
 Carnet de salud mental

Sistema de evaluación
- Censos mensuales
- Censos semestrales
- Auditorías de fichas clínicas

5.- RESPONSABLES DE LA EJECUCION DEL PROTOCOLO

 Diferentes integrantes del equipo de salud que estén implicados
en la atención del usuario externo.
 Psicólogos
 Asistentes Sociales
 Médicos del Programa de Salud Mental
 Médicos del CESFAM Dr. Agustín Cruz Melo
 Equipo de funcionarios de programa de postrados
(Médicos/Enfermeros/Kinesiólogos)

6.- BIBLIOGRAFÍA
(1) OMS-OPS. La familia y la salud. 37ª sesión del subcomité de
planificación y programación del comité ejecutivo.
Washington, D.C., EUA, 26 al 28 de marzo del 2003. p.5.
(2) Suarez, Miguel. El médico familiar y la atención a la familia.
Revista Paceña de Medicina Familiar 2006; 3(4): 95-100
(3) Ramirez, Jorge. Buscando la delimitación y precisión del
concepto de salud mental: la perspectiva del ciclo vital.
Universidad de Chile, Medichi: programa de educación
continua a distancia. 2018
(4) MINSAL 2018. Manual de orientación técnica “programa de
atención domiciliaria a personas con dependencia severa”.