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Curso :
Anatomia Humana
Docente :
Puno - Peru
2018
Los órganos a los que debe hacerse referencia son: fosas nasales (nariz), faringe, larin- ge, tráquea, bronquios y pulmones.
Células
Arteria Moco
Capilares pulmonar
Cornete medio
Cartílagos nasales
Meato medio
Ventana de la nariz
Paladar duro
1.2. Faringe
Es el conducto que comunica el aparato digestivo y el respiratorio, permite el paso del aire y de los alimentos;
también interviene en el proceso de la fonación. Se describe en la Unidad 9 (Aparato digestivo).
1.3. Laringe
Es el órgano que comunica la faringe con la tráquea. Se denomina «caja de la voz», ya que es el órgano
principal de la fonación. Se localiza en la parte anterior del cue- llo, entre la IV y VI vértebras cervicales. Está
constituida básicamente por cartílagos y músculos. Consta de nueve cartílagos, tres pares (seis) y tres impares
(véase la Figura 8.3).
En la laringe se pueden distinguir tres porciones anatómicas:
• El vestíbulo o parte superior.
• Los ventrículos (zona glótica), donde se localizan las cuerdas vocales falsas (pliegues superiores), y las cuerdas
vocales verdaderas (pliegues inferiores) formadas por un tejido fibroso. Van del cartílago tiroides al
aritenoides.
ción del flujo aéreo.
• La cavidad infraglótica, que comunica la laringe con la tráquea.
Los músculos pueden ser de dos tipos: intrínsecos, que parten y terminan en la propia laringe; y extrínsecos,
que la fijan a otras estructuras. Colaboran en los procesos de la respiración, la producción de la voz (por
vibración de las cuerdas vocales al entrar el aire) y de la deglución.
Cartílago
Tiene forma de anillo de sello, su aritenoides
borde inferior señala el final de la
Cricoides faringe y la laringe y el principio del
Cartílago
esófago y la trá- quea.
cricoides
1.5. Bronquios
Se localizan en el extremo inferior de la tráquea, que se divide para formar los dos bronquios principales
quea es la de servir de vía de primarios:elderecho(corto,anchoyvertical)yelizquierdo(largo y estrecho).
paso al aire en su entrada y Su estructura es similar a la de la tráquea, es decir, están formados por anillos incom- pletos antes de entrar
salida de los pulmones. en los pulmones, donde se hacen completos. Estos anillos están tapizados en su parte interna por mucosa
ciliada.
Cada bronquio principal, al entrar en los pulmones (a través del hilio), se divide en ramas de menor calibre
o bronquios lobulares (secundarios), que a su vez se dividen en otros más pequeños o bronquios segmentarios
(terciarios), que continúan ramificán- dose, formando los bronquiolos, que van subdividiéndose en tubos de
menor calibre o conductos alveolares, hasta terminar en los sacos alveolares, que están formados por un
conjunto de alveolos de tamaño microscópico.
Los bronquios, a medida que se ramifican, van perdiendo los anillos cartilaginosos, de tal forma que al llegar
a los alveolos solo queda la capa superficial interna, que está constituida por células de tejido plano
epitelial.
Tráquea
Bronquio primario derecho
Ventilación
Red de Difusión
del O2
capilares
Epitelio pulmonar
Glóbulo rojo
Hacia la vena pulmonar
1.6. Pulmones
Cada uno de los pulmones presenta tres bordes (anterior, posterior e inferior); un vértice o porción superior de
forma cónica; una base o cara diafragmática, una cara costal y una cara interna o mediastínica, que es
cóncava y deja espacio para las estructuras mediastínicas y el corazón. En esta última cara se localiza el hilio,
lugar por donde los bronquios,losvasospulmonaresylasfibrasnerviosaspenetranenlospulmones.
El pulmón izquierdo está dividido, por medio de una cisura oblicua, en dos lóbulos (superior e inferior), que
contienen 8 segmentos. El pulmón derecho está dividido por dos cisuras en tres lóbulos (superior, medio e
inferior, respectivamente) que contienen 10 segmentos. Los pulmones están revestidos por una membrana serosa
delgada y brillante denominada pleura, dividida en una capa externa, o pleura parietal, que reviste la pa- red
torácica, el mediastino y el diafragma, y una capa interna o pleura visceral, unida a la superficie de los
pulmones. Entre ambas capas pleurales existe una pequeña cavidad (cavidad pleural),que contiene el líquido
pleural, cuya funciónes facilitar el movimiento de los pulmones durante la respiración.
Tráquea
Vértice
Lóbulo superior
Lóbulo superior
Pleura parietal
Músculos intercostales
Lóbulo medio
Costillas
Corazón
Base
Diafragma
Espiración
Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión
pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a
la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además,
una relajación de los músculos del tórax y una disminu-
Pulmones Diafragma ción del tamaño de los pulmones.
• En la ventilación pulmonar se intercambian una serie de volúmenes de aire entre los que se incluyen los
de la Tabla 8.2.
Es el aire inspirado y espirado en cada respiración normal (0,5 litros). Se denomina también volumen corriente.
Volumen de ventilación (VVP) o basal
Volumen de reserva inspiratoria (VRI) o volumen de Es el volumen máximo más allá del volumen normal, que puede ser inspirado en una respiración profunda o forzada (2,5
aire complementario litros).
Es el volumen maximo que puede ser espirado, después de una espiración normal, mediante una espiración forzada
Volumen de reserva respiratoria (VRE)
(1,5 litros).
Volumen residual (VR) Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una respiración forzada (1,5 litros).
Volumen respiratorio por minuto (VRM) Es la cantidad de aire que entra en los pulmones por minuto (6 litros).
Es el aire que rellena las vías respiratorias con cada respiración. No colabora en el intercambio gaseoso (0,15litros).
Espacio muerto (EM)
• Se habla de capacidades pulmonares cuando hay una combinación de diferentes volúmenes (véase la
Tabla8.3).
Es la cantidad máxima de aire que una persona puede inspirar tras una espiración normal. Equivale al VVP + el VRI (3 litros).
Capacidad inspiratoria (CI)
Capacidad residual funcional Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal. Equivale al VRE + el VR (3 litros).
(CFR)
Es la cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar tras llenar los pulmones al máximo (4,5 litros). Equivale al VRI + VVP + VRE.
Capacidad vital (CV)
alveolocapilar.
La difusión de los gases se realiza de forma pasiva, en función de la presión parcial del oxígeno(O2)ydeldióxido
decarbono(CO2).ComolapresiónparcialdeO2esmayoren los alveolos que en los capilares pulmonares, el O2
intercambio gaseoso.
pasa al interior de los capilares hasta que la presión parcial de O2 se iguala a ambos lados de la membrana
alveolocapilar.
Ladifusión de CO2se realiza en sentido inverso. Alser mayorla presiónparcial del CO2 enloscapilaresqueenlos
alveolos, pasa por difusión hacia los alveolos hasta que las presiones se igualan a ambos lados de la
membrana alveolocapilar. El volumen de O2 que difunde hacia el interior de los vasos capilares
dependeporlotantode:
• El gradiente de presión del O2entre el espacio alveolar y el interior de los capilares pulmonares.
• La superficie funcional de la membrana alveolocapilar.
• El volumen respiratorio por minuto.
• La ventilación alveolar.
Litros
Insp.
máxima
6
Vol. de
reserva
inspiratorio Capacidad
5 2,5 l inspirat.
3l
Capacidad
Volumen pulmonar
vital 4,5
Insp. normal l
4 Vol.
corriente Capacidad
0,5 l pulmonar
total
Esp. normal 6l
3 Vol. de
reserva
espiratorio
1,5 l
Capacidad
Esp. máxima residual
2
funcional
3l
Vol.
residual
1,5 l
1
O2
CO2 CO2
O2
Fig. 1.9. Intercambio de gases a nivel celular. Fig. 1.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar.
Aparato Respiratorio Anatomia Humana
B. Sinusitis
Es la inflamación de la mucosa de los senos nasales (anteriores y posteriores), que pro- duce supuración de las
cavidades paranasales con aparición de una cefalea muy inten- sa. Si afecta a los senos anteriores produce
dolor con la presión en el frontal yel maxilar. Si afecta a los senos posteriores, el dolor aparece en la zona de
la nuca.
C. Laringitis
Denominada también «catarro laríngeo», es la inflama- ción de la
mucosa laríngea debida a una infección (ge- neralmente de tipo Tráquea Bronquiolos normales
vírico). Se caracteriza por la apa- rición de afonía, ronquera, picor, Bronquios
tos, dolor, estridor, y puede llegar a producir un espasmo de la Lóbulo superior
glotis y un cuadro de asfixia (que se desencadena generalmente
por las noches).
padece al menos durante tres meses al año y, por lo menos, dos años consecutivos.
B. Asma bronquial
Es una obstrucción generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte baja de las vías respiratorias,
debidoaunestrechamientodelasvíasaéreas,queocasionaun cuadro de disnea.
Generalmente se produce por alergias o infecciones de vías respiratorias. Cursa con disnea, sibilancias,
tos con esputos, fiebre y taquipnea.
E. Atelectasias
Es la disminución de volumen del tejido pulmonar por la falta de aire en los alveolos de un lóbulo pulmonar o de
parte del mismo, debida principalmente a tuberculosis o tumo- res bronquiales, que producen un cuadro de
insuficiencia respiratoria.
G. Neumonía
Es la inflamación de carácter agudo o crónico de los pulmones, que afecta principalmen- te a la cavidad alveolar o a
sus intersticios. Se desencadena por la acción de gérmenes como el neumococo (lo más frecuente), el
estafilococo y el estreptococo.
Cursa con tos productiva (con esputos), escalofríos, fiebre, dolor torácico, taquicardia, respiración difícil y
ruidosrespiratorios.
H. Tuberculosispulmonar
Es la infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta generalmente a los
pulmones, los bronquios y la pleura.
Con frecuencia suele pasar inadvertida, debido a la ausencia de síntomas; otras veces se presenta con tos
Fig.8.13. Radiografía depaciente con seca, fiebre y un cuadro infeccioso y de insuficiencia respiratoria, con dolor torácico, escasa
tuberculosispulmonar. expectoración, disnea, astenia y anorexia.
Aparato Respiratorio Anatomia Humana
I. Edema pulmonar
CO2 CO2
Es una alteración aguda o crónica que se caracteriza por el aumento del líquido seroso en los
alveolos pulmonares o en el tejido intersticial pulmonar. O2
CO2
J. Carcinoma bronquial
Es, junto con el cáncer de estómago, la neoplasia que con más frecuencia se da en los varones.
Su causa principal es el tabaco. Hay una relación directa entre la mortalidad por cáncer de
pulmón y el número de cigarrillos fumados diariamente.
Generalmente, no produce síntomas y puede permanecer durante años en estado silente, de
modo que, cuando se diagnostica la enfermedad, es ya un proceso irreversible.
K. Pleuritis
Es una alteración inflamatoria de la pleura visceral o parietal, que puede presentarse sin derrame (pleuritis) o bien
ir acompañada de derrame (pleuritis exudativa). Se produce generalmente por los agentes infecciosos que
causan la tuberculosis. Los síntomas más frecuentes son dolor relacionado con la respiración, sensación de
opresión local, reduc- ción de espacios intercostales (por una postura mantenida de protección), alteración Fig. 8.14. Detalle de alveolos
respiratoria y disminución del murmullo vesicular. a) normales; b) conedema.
Vocabulario
izquierdo
izquierdo
izquierdo
derecho
derecho
derecho
Protocolo de actuación
1. Lavarse las manos, preparar el material necesario y explicar al paciente lo
que se va a hacer. Pedirle su colaboración.
2. Ayudar al paciente a sentarse en una silla o en la cama. Si está
contraindicado se le deja acostado en decúbito supino con las rodillas Segmento apical anterior Segmento apical Segmentos anteriores
(lóbulos superiores) posterior
flexionadas (de forma que esté cómodo y relajado). Si tiene dolores, se le
Posterior Anterior Anterior
administra algún analgésico antes de iniciar los ejercicios, si está indicado
izquierdo
derecho
izquierdo
izquierdo
derecho
derecho
por el médico.
3. Pedir al paciente que incline el cuerpo ligeramente hacia delante.
4. Estimularle para que haga varias veces respiraciones lentas y profundas
(inspirando por la nariz y espirando por la boca, de forma suave en 2 o
3 veces) para conseguir que se expandan totalmente los pulmones y se Segmento izquierdo Segmento derecho Língula izquierda
superior medio
produzca una tos que tienda a desalojar de ellos el moco y las sustancias
Anterior Anterior Posterior
extrañas. De nuevo respirará profundamente y repetirá el ejercicio
izquierdo
izquierdo
izquierdo
derecho
derecho
derecho
completo de 4 a 6 veces.
5. Los pacientes recién operados flexionarán las piernas, inmovilizarán
la zona de incisión antes de toser (haciendo una suave presión con sus
manos), con una mano por enci- ma y otra por debajo de la incisión, o bien
colocarán una almohada sobre ella.
6. Pedir al paciente que tosa, con el fin de limpiar el árbol bronquial de Segmento derecho lateral
Segmento izquierdo
lateral Segmentos posteriores
secreciones.
Posterior Posterior Anterior
7. El ejercicio se debe repetir varias veces al día.
izquierdo
izquierdo
izquierdo
derecho
derecho
derecho
8. Acomodar al paciente.
9. Registrar la técnica y las características de las secreciones
4.2. Percusión-vibración
Es un procedimiento de fisioterapia respiratoria cuya finalidad es despegar las secrecio- nes más profundas.
Puede realizarse con las manos (percusión) o aplicando un vibrador de ultrasonidos. Estos procedimientos
pueden asociarse, o no, al drenaje postural.
Procedimiento 2. Percusión-vibración
Recursos materiales paciente moviliza las secreciones, facilitarle un pañuelo o gasas para
Crema hidratante, pañuelos de papel o gasas, guantes desecha- bles (opcionales) retirarlas.
y vibrador. Debe estar preparado el aspirador con la sonda. 7. Acomodar al paciente y recoger el material.
Protocolo de actuación 8. Lavarse las manos y registrar el procedimiento y las obser- vaciones en la
historia de enfermería.
1. Lavarse las manos, preparar los recursos materiales necesa- rios y explicar el
procedimiento al paciente, informándole de cómo debe respirar.
2. Colocar la cama en posición de Trendelenburg, con el paciente en
decúbitolateral.Salvo que estécontraindicado.
3. Descubrir la región torácica dorsal y aplicar la crema hidratante para
proteger la piel en la zona que se vaya a percutir.
4. Realizar la percusión utilizando las manos colocadas en forma de
ventosas, «huecas», con las muñecas flexionadas, golpeando de forma
rítmica desde las bases de los pulmo- neshacialatráquea.Lapercusión
deberealizarsealavez que el paciente espira lentamente.
5. Evitar golpear sobre la columna, la zona renal y sobre las fracturas u otras
lesiones. Repetir durante unos minutos las veces que sea necesario.
6. Para la vibración, colocar el vibrador sobre la zona para producir la
vibración a la vez que el paciente espira. Si el
5.Oxigenoterapia
Gafa nasal
Consiste en la administración de oxígeno gaseoso a un pa- ciente con el fin de
restablecer la tasa normal en sangre. El aire atmosférico tiene
aproximadamente un 21% de oxígeno (además de un 78 % de nitrógeno y
pequeños porcentajes de dióxido de carbono, argón, etc.), y con esta
terapéutica se administran cantidades superiores.
Mascarillas de oxígeno Está indicado en todas las enfermedades que producen difi- cultad
respiratoria cuyos síntomas consisten en disnea, ortop- nea, cianosis y
Cámara de inhalación Medidor de flujo expectoración, que puede ser indicativa de insuficiencia respiratoria.
A. Mascarilla
Se utiliza para administrar oxígeno de forma rápida y durante cortos periodos de tiem- po. Con este método
pueden administrarse concentraciones de oxígeno queoscilen entre el 24 y el 100 %. Las concentraciones Fig. 1.21. Mochila para
más frecuentes son del 24 al 28 %. la administración de oxígeno.
La mascarilla consta de una parte que se adapta a la boca y la nariz del paciente (se sujeta a su cabeza
mediante una goma), con orificios laterales para la circulación del aire; un dispositivo o adaptador, que
permite ajustar la concentración en tanto por ciento, según los litros por minuto de caudal que deba
recibir el paciente; y un tubo alargadera, que une la mascarilla a la toma central o a la bombona.
Existen también mascarillas adaptables al orificio de la traqueotomía, que permiten graduar la
concentración.
Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados
C. Sondanasal
c Se utiliza para administrar oxígeno a través de una sonda nasofaríngea. Es un tubo flexible,deunos25cmde
longitud,conlapuntaredondeadayconvariosorificiosen el extremo que se introduce en el paciente (de 10
a 14 unidades French, para adultos). Es válida para administrar concentraciones de oxígeno menores del 40%,
Fig. 1.22. a) Mascarilla; b) cánula ogafa
nasal;c)adaptadoresdela concentración
pero tiene la desventajadeproducirproblemasdeirritación(alintentarsuinserciónpuedelesionarla
de oxígenocaudal. nasofaringe), y de provocar distensión gástrica (por la entrada de oxígeno en el estóma- go), etc. Además,
durante su empleo hay que cambiarla con
mucha frecuencia (cada 8-12 horas, y alternar la fosa nasal).
D. Tienda deoxígeno
Hoy día, el uso de las tiendas de oxígeno ha disminuido signi- ficativamente en
los hospitales. En ocasiones se emplean para pacientesmuyinquietos,enniños
o en los que no colaboran al aplicar otros métodos de administración de
oxígeno. Pueden cubrir parcial (tienda facial) o totalmente al paciente, y tras
su
c Comprobación colocación se debe ajustar el flujo de oxígeno, que es distribui- doatravésdeun
del sondaje motorquelohacecircularensuinterior.Se
Medida con sonda Introducción
de la sonda
Fig. 1.23. Procedimiento para sondaje nasal. utiliza, sobre todo, en pediatría.
Incluyen un conjunto de técnicas que permiten trasladar el oxígeno desde la fuente de al- macenamiento hasta el
aparato respiratorio del paciente. Precauciones a tener en cuenta en su administración:
• No utilizar en su proximidad aparatos eléctricos en mal estado.
• Nofumar,niutilizarproductosinflamablesparalalimpiezadelsistema.
• Humedecerlabocayvigilarelestadodelasfosasnasalesdelpaciente.
• Respetar siempre las indicaciones médicas.
En la aplicación de estos procedimientos intervienen la enfermera y el auxiliar de enfer- mería, teniendo en
cuenta la prescripción médica reflejada en la orden de tratamiento, en la que se especifica el flujo
(litros/minuto), la concentración de oxígeno (%) y el mé- todo que se debe emplear.
X
Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
6. Ventiloterapia
En estos casos, el respirador realizará la función que en condiciones normales llevan acabolacaja torácica
y el diafragma de forma mecánica y espontánea. Puede estar indicada en pacientes con patología
específicamente pulmonar (enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria grave, etc.) o cuando la función
respiratoria se encuentra com- prometida, como en una situación de parada cardiorrespiratoria, o en
intervenciones quirúrgicas, durante la anestesiageneral.
La ventilación artificial puede ser:
• Manual (con ambú): se realiza aplicando la mascarilla del ambú sobre boca-nariz del paciente e
insuflando aire al apretar el balón con ambas manos. Se utiliza para cortos espacios de tiempo,
generalmente en situaciones de urgencias (véase la Unidad 23).
• Automática: se realiza conrespiradores.
A. Cuidadosgenerales
• Higiene: es importante realizar la higiene diaria del paciente, prestando especial atenciónalalimpieza
delabocaylosojos,queselavaránconsuerofisiológicoyse protegerán con un colirio. Si el paciente está
inconsciente, se mantendrán cerrados los párpados con esparadrapo hipoalérgico u otro sistema.
• Prevención de úlceras por presión (véase la Unidad 5).
• Cuidados del aparato respiratorio (movilización, ejercicios, aspiración de secrecio- nes, etc.).
B. Cuidados especiales
• Cuidados de la cánula detraqueotomía y aspiración traqueobronquial.
Fig. 1.25. Paciente conectado a un
• Asistencia psicológica: dado que en estas condiciones el paciente no puede expre- sarse verbalmente, se respirador.
suele crear una situación de angustia. Por ello es importante proporcionarle una forma de comunicarse
(un cuaderno y un lapicero) y hablarle despacio para que pueda comprender. Incluso aunque esté en
coma, debe mante- nerse con él una comunicación verbal.
• Si el paciente no puede permanecer relajado,se podrá recurrir a la administración de sedantes o relajantes
musculares (ventilación controlada) siempre que lo prescri- ba el médico.
• Requiere un apoyo emocional continuado.
Recursos materiales 8. Secar la cánula con gasas, evitando que queden partículas.
Cánula, pinzas, tijeras, cepillos de limpieza, jeringas, guantes, cinta de 9. Insertar la cánula y fijarla, para lo cual se hará girar en el sentido de las
sujeción, gasas, batea, antiséptico y agua estéril. agujas del reloj.
1. Preparar el material necesario. 11. Limpiarel traqueotomacon suero salino,secar y aplicar un antiséptico con
gasas bien escurridas (véase la Figura 8.29b).
2. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
12. Sujetarlacánulaconlascintas,anudándolasaunladodel cuello del
3. Explicar al paciente lo que se va a hacer, pidiéndole su paciente.
colaboración, y colocarle en la posición de Fowler.
13. Colocar unas gasas alrededor y debajo de la cánula, para proteger la
4. Aspirar las secreciones, si las hubiera (véase la Figura 8.29a). zona, evitando cortarlas (véase la Figura 8.29c).
5. Verter el antiséptico en una de las bateas y el agua estéril o suero 14. Colocar la nueva cinta de sujeción (véase la Figura 8.29d).
fisiológico en otra.
15. Dejar al paciente cómodamente instalado.
6. Aflojar la cánula interna, haciéndola girar en sentido contra- rio al de las
agujas del reloj. 16. Recoger todo el material y ordenar la habitación. Lavarse las manos.
7. Limpiar la cánula con el antiséptico, utilizando el cepillo o escobilla; 17. Registrar el procedimiento en la historia de enfermería.
enjuagar con agua estéril o suero fisiológico. Si la cánula no queda limpia, 18. Retirar las gasas que están debajo de la cánula externa.
ponerse otros guantes y sustituirla por una estéril.
a b
c d
Fig. 1.28. Diversos pasos a seguir en el cambio de cánula: a) aspiración de secreciones; b) limpieza de traqueotoma; c) colocación de gasa; d) colocación de la cinta
de sujeción.
Síntesis
Aparato respiratorio
Ventilación pulmonar
Comunica aparato
PULMONES
Anatomía
Laringe Cajadevoz
Intercambio de gases
Fisiología
15cartílagos abiertos con O2 + Hb CO2 + Hb
Tráquea forma de «C»
CÉLULAS DEL
Bronquios 1.os 2.os 3.os bronquiolos
ORGANISMO
Intercambio de gases
• Izdo.:1cisura 2 lóbulos
Pulmones • Dcho.:2cisuras 3 lóbulos
• Ejercicios respiratorios
• Espirómetro/Inspirómetro de incentivo
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864017300020
• https://iespadremoretirubide.educacion.navarra.es/departamentos/educacion_fisica/04conceptos%20entrenamient
o/4.2aparatorespiratorio/0007
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/sistema_respiratorio
• https://mmegias.webs.uvigo.es/descargas/o-a-respiratorio.pdf