COIiTENIDO

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\11
Prelacio
D(
Agradecimientos . . .
x¡
rNrnoouccróN
PROPóSTTO
+
BAS ES R AC I O N A L E S .... 5
PROCEDINTIENTO
6
NIVEL ESPINAL

Reflejoscspinales:
Retracción flexora I
Extensión refleja 9
Extensión cruzada 10
Extensión cruzada 1l
NIVEL DEL TALLO CEREBRAL
12
Refleios del tallo cerebral:
Reflejo tónico asimétricode cuello l3
Reflejo tónico simétrico de cuello, 1 l4
Reflejo tónico simétrico de cuello, 2 15
Reflejo tónico laberíntico en decúbito supino 16
Reflejo tónico laberíntico en decúbito práno lt
Reaccioncs asociadas
1B
Reacción de apoyo positivo 19
Reacciónde apoyo negativo 20
NI V EL D D L u n s e tcÉ re L o 21
ILcacciones de reflejo de enderezamiento:
Reflejo de enderezamiento del cuello
22
Reflejo de enderezamientodel cuerpo, actuando sob¡e el cuerpo ..
Reflejo de enderezamiento laberíntico, actuando sobre la. cabeza, 7 24
Reflejo de enderezamiento laberíntico actuando sobre la cabeza, 2 25
Reflejo de enderezamiento laberíntico actuando sobre la cabezar S ,R
Reflejo de enderezamiento laberíntico actuando sobre la cabeza, 4 27
Reflejo de cnderezamientoóptico, 1 2B
Reflejo de enderezamiento óptico, 2 29
Reflejo de enderezamientoóptico, 3 30
Reflejo de enderezamiento óptico, 4 3l
Reacción anfibia 32
I{cacciones de r n o v i m i e l r t o s a u to n lá tico s . . .. . 33
Reflejo de Moro 34
Reflejo de Landau 35
Reflejo extensor de defensa (reqcción de par.acaídas) JO

NIVEL CORTICAL 37
l{eaccionesde equilibrio:
Decúbito supino . .. 1R
XVI gONTENIDO

39
Decúbito prono . 40
Posición cuadrúPqda ' 41
Sentado 42
Hincado 43
B ri n co s,I . . . . . 44
Brincos, 2 ..'. 45
B r incos, 3 ...' 46
Dorsiflexión 47
Coordinación (reflejos de sube y baja) 4B
Posición de simio
49
Guía de examen de reflejos 50
Guía del desarrollo motrrz 52
Conclusión 53
Referencias 55
i"ii." ¿" materias
 BASBS RACIONALBS

f os reflejos primitivos son esencialesen el desarrollo normal. Las lespuestasa estosre-

u flejos preparan a los niños para un desarrollo progresivo tal como rodarse, sentarse
gatear, ponerse de pie, etc. Se debe entender que cualquier niño puede omitir un nivel
de desarrollo tal como gatear, y continuar aún el proceso normal de maduración. En el
desarrollo normal, estosreflejos primitivos espinales y del tallo cerebral disminuyen gra-
dualmen're a fin de que se puedan manifestar los patrones superioresde enderezamiento
y las reaccionesde equilibrio. Cuando el control inhibitorio de los centros superiores se
desorganizao se retrasa,los patrones primitivos dominan, con excepción de las actividades
sensoriomotricesintegradas más elevadas.Se cree que algunas disfunciones neurológicas
resultan de lesionesespecíficasdel S.N.C.; tales lesionesliberan reflejos primitivos y anor-
males de la inhibición que normalmente ejercen los centros superiores.Estos reflejos más
primitivos se traducen por anormalidadesque se manifiestan en posturas y movimientos
filogenéticamentemás antiguos y en un tono muscular anormal, como el que se observaen
niños con parálisis cerebral.
Basándoseen el concepto anterior, se puede clasificar al niño con parálisis cerebral de
acuerdo a la secuenciade su desarrollo en la maduración de sus reflejos, y evaluarlo en
términos de la condición de su nivel particular de reflejos y del tono mustular anormal.
Existen tres niveles de desarrollo de los refleios:
Apedal -predominan los reflejos primitivos espinales y del tallo cerebral, con el des-
arrollo motriz de una criatura acostadaen posición sup:na o prona.
Cuadrupedal -predomina el desarrollo del mesencéfalocon reaccionesde endereza-
miento y el desarrollo motriz de un niño gue se puede enderezar por sí mismo, rodarse.
asumir la posición de gateo y de sentado.
Bipedal -a nivel de desarrollo cortical, revela reaccionesde equilibrio con el desarro-
llo motriz de un niño que puede asumir tanto la posición de pie como la de ambular.
En los casosde disfunción neurológicapueden observarse,en un mismo niño, varios gra-
dos y combinaciones de los niveles anteriores.El conocimiento de las respuestasreflejas
normalesy anormalesy sus efectosen Ia condrrctamotriz ayudarán a una nrejor compren-
rión de la naturaleza de la disfunción neurolisiológicay a su evaluación.

Cuadro I Secuencia de desarrollo normal

Niveles de mzdnración en el Niveles gue corresponden al Niveles que resultan del

s.N.c. desarrollo de los reflejos desarrollo motriz

Espinal y/o del tallo cerebral Apedal Decúbito prono

Reflejos primitivos Decúbito supino

Mesencéfalo Cuedrupedal Gatear

Reacciones de endereza- Sentarse
miento

Cortical Bipedal D e pi e
Reacciones de equilibrio Caminar
 PROCEDIMIENTO

siguientesse presentan fotografías y expiicaciones

R*.t|"^!lqinas
r.' del S'N'C', de los cuatro niveles
en su secuencia de maduraiión a"'for i"if4ár. f'ambién
se ilustran co¡r
fotografías y explicacioneslas respuestasreflejas dentro
d" l;; cuatro niveles y las posi-
ciones de prueba con respuestasnármales y anormales. Las
reaccionesnegatiuasde los dos
primeros niveles implican respuestasnorrnale.s;las reaccionelr-ioo¡ta^,
respuestas¿nor-
males' Las reaccionesnegatiuasde los dos nivelessuperioresimplican
respuestasanormale.s
las
.reaccionespositivas, respuestasnormales. Cada- reflejo se puede calificar
""u-iru¿o
de reflejos. v tas respuestasfuncionates
::"li-i*:j:.:11*." resultant"r, la gi, á.1
oesarrollo motriz. ".,
Estosreflejosson normalesdentro de cierios.límites de edad,
y se deben interpretar
como ¿tnorlnalessi aparecen más allá de estos límites. El
crecimiento y los niveles de
desarrcllo normales veríen hasta cierto punto; por lo tanto.
los ni.uelesde edad sonabro-
l zmados .
 NIVEL ESPINAL

f os neri-n¡os espinalesson mediados por ár.easdel núcleo de Deiters del S.N.C., que
I ' se encr¡entran en el tercio inferior de la protuberancia.

v
-f'--*f

!
j

Reflejos primitivos

Los reflejos espinales son 'Tásicos," o sea movi¡nientos reflejos que coordinan los
músculos de las extremidades en patrones de flexión o extensión totales. Un niño nor-
mal, dentro de los dos primeros mesesde vida, puede presentarreaccionespositivaso ne-
gativas a las pruebas de los reflejos espinales.Si las reaccionespositivas persisten más allá
de Ia edad de dcs meses,puedcn indicar un retraso en la maduración del S.I\.C. Las
reaccionesnegativas son normales. La dominancia absoluta por parte de estosreflejos es-
pinales primitivos da como resultado una criatura apcdrl (cn d:cribito supino o prono) .

Retracción flexora Extensión refleja Extensién eruzada

8 rtÉrooos DE BxA\rEN DE REFLEJos p.{RA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Retracción flexora

Reaccion negatiaa Reacción positioa

Poeición de prueba Reacción positiva

Paciente en decúbito supino. Flexión incontrolada de la pierrra esti-

Cabeza en posición media. mulada. (No se confunda con la res-
Piernas extendidas. puesta a las cosquillas.)

La reacción positiva es normal hasta

Estímulo de prueba los dos meses de edad. Después de los
dos meses,puede indicar un retraso en
Estimular la planta del pie. la maduración de los reflejos.

Reacción negativa

El niño mantiene extendida la pierna es-

timulada, o la retira voluntariamente del
estímulo irritante.
 NIVEL ESPINAL 9

Extensión rcfleja

Reacción negatioa Reacción posithta

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente en decúbito supino. Extensión incontrolada de la pierna esti-

Cabeza en posición media. mulada. (No se confunda con la res-
Una pierna extendida, la opuestaflexb- puesta a las cosquillas.)
nada.
La reacción positiva es normal hasta
los dos mesesde edad. Después de los
Estímulo de prueba dos meses,puede ser un signo de retraso
en la maduración de los refleios.
Estimular la planta dei pie de la pierna
flexionada.

Reaceión negativa

El niño mantiene la pierna en flexión

10 MÉToDos DE ExaMEN DE REFLEJos rARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Extensión cruzada

Reacción negatioa Reacción positioa

Posición de prueba Reacción ¡rositiva

Paciente en decúbito supino. AI flexionar la pierna extendida, la

Cabeza en la posición media. opuesta, o sea la flexionada inicialmen-
Una pierna flexionada, la opuestaexten- te, se extenderá.
dida.
La reacción positiva es normai hasta
Estímulo de prueba los dos mesesde edad. Después de los
dos meses,puede ser signo de retraso en
Flexionar la pierna extendida. la maduración de ]cs refleios.

Reacción negativa

Al flexionar la pierna extendida, la pier-

na opuestapermaneceflexionada.
 NIVEL ESPINAL II

Extensión cruzadv

Reacción negatiuo Reacción posit¿Da

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente en decúbito suprno. En la pierna opuesta hay aducción, ro-

Cabeza en posición media. tación inierna, y extensión plantar. (La
Las dcs p;ernas extendidas. ciásica posición en tijera.)

La reacción positiva es normal hasta

Estímulo de pruetra los dos meses de edad. Despr,rés de los
dos meses,puede ser un signo de retraso
en la m a d u r a c i ó n d e J o s r e f l e j o s .
Estimular la superficie. interna de u n a
niernr r'..n
l---- ,'* -nlrroc

lleacc!ón negativa

N o hav re: r cció n e n n ing un á pier na a la

e s t i m ulaeió n.
 I\IVEL DEL TALLO CEREBRAL

has-
T os refleios del tallo cerebral están mediados por áreas desdeei núcleo de l)eiters
lJ iu .l rú"1"o rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales.

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Reflejos primitivos

"estáticos" y producen eambios

Los reflejos del tallo cerebrai son reflejos p'r.rsturales.
en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerPo, tanto en respuestaa un cam-
bio especialde la posición de la cabezao del cuerpo (por estimulación del laberinto), o
d,e la-ca,bezaen rélación al cuerpo (por estimulación de los propioceptores de los múscu-
los del cuello) . El niño normal p".á" presentar reacciones positivas o negativas a las
pruebas de los reflejos del tallo óerebraÍ dentro de los primeros cuatro a seis meses de
D"tprrés de los seismeses,si las reacciones positivas persisten, pueden indicar un
"d"d.
reÚasode la maduración motriz del S.N.C. Las reaiciones negativas son normales. La do-
minancia absoluta de estos reflejos primitivcs del tallo cerebral da como resultado r¡na
criatura apedal (en decúbito prono o supino).
Reflejo tónico asimétrieo de cuello. Reflejo ténico simétrico de cuello.
Reflejo tónieo laberíntico; reflejo tónico laberíntico en decúbito supino;
reflejo tónico laberíntieo en deeúbito prono. Reacciones pronas asoeiadas.
Reacción de apoyo positivo. Reaccién de apoyo negativo'

12
 NIVEL DEL TALLO CEREBRAL 13

Refleio tónico asimétrico de cuello

Reaccíón negatiaa Reacción posit.iaa

Posición de prueba Reacción positiva

Pacienteen decúbito supino. Extensión del brazo y cle Ia pierna de1

Cabeza en posición media.
Brazosy piernas extendidos.
Estímulo de prueba
Voltear la cabezahacia un lado.
Iieacción negativa
No hay reacción en los miembros de
ningún lado.
lado hacia donde está la cara, o un
aumento en el tono extensor;flexión del
brazo y de la pierna <lellado dei cráneo,
o aumento del tono flexor.
La reacción positiva es normal hasta
los cuátro meses de edad. Un reflejo
TAC obligatorio es patológico a cual-
quiera edad. Despuésde los seis meses,
puede indicar un retraso en la madura-
ción de los refleios.
14 M ÉToDos DE E*AMEN D E RF T ,F L EJo . .ARA L ,vA' u AR E L. D E S A R R .LLO D E L s N .c.

Reflejo tónico simérrico de cuello. 1

Reaccíón negatioa Reacción ¡tositiaa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente en posición cuadrúpeda o so- Flexión de los brazes o el tono flexor

bre las rodillas del examinador. domina; piernas extendidas o el tono
extensordomina.

Estímulo de prueba La reacción positiva es normal de los

cuatro a los seismesesde edad. Después
Ventroflexión de la cabeza. de los seis meses,puede indicar un re.-
traso er la maduración de los refleios.

Reaccién negativa

No hay cambios en el tono en brazos o

piernas.
 NIVEL D EL T ALLO C ER EBR AL 15

Reflcjo tónico simétrico de cuello. 2

Reacción negatiaa Reacción positiaa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente en posición cuadrúpeda o so- Extensión de los brazos o el tono exten-

bre las rodillas del examinador. sor domina; flexión de las piernas o el
tono flexor domina.

Estímulo de prueba La reacción positiva es normal de los

cuatro a los seismesesde edad. Después
Dorsiflexión de la cabeza. de los seis meses,puede indicar ,rn ."-
rraso en la maduración de los refleios.
Reacción negativa

No cambia el tono de las manos ni de

las piernas.
16 MÉToDos DE ¡r,xAMEN DE RF,FLEJOS PARA EVALUAR E], D ESAR R OLLO D EL S.N .C .

Reflejo tónico laberíntico en decúbito supino

Reacción negatiaa Reacción positiaa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente en decúbito supino. El tono extensordomina cuando los bra-

Cabeza en posición media. zos y las piernas se flexionan pasiva-
Brazosy piernas extendidos. mente.

La reacción positiva es normal hasta

Bstímulo de prueba los cuatro mesesde edad. Despuésde los
cuatro mesesde edad la reacción posi-
Posición supina por sí misma tiva puede indicar un retraso en la ma-
duración de los reflejos.

Reaccién negativa

No hay aumento en el tono extensor

cuando los brazos y las piernas se fle-
xionan pasivamente.
 NIVEL D EL 'IAI.LO C ER ER R AT t7

Reflejo tónico laberíntico en decúbito prono

Reacción negatiaa Reacción positiaa

Posición de prueba Reacción positiva

Pacienteen decúbito prono. Incapaz de flexionar la caircza hacia el

Cabezaen posición media. tronco, ni de retraer los hombrcs, ni
extender el tronco, los brazos y las pier-
nas.
Estímulo de prueba
La reacción positiva es normal hasta
La posición prona por sí misma. los cuatro mesesde edad. Desltuésde los
cuatro meses,puede indicar retraso en
la maduración de los refleios.
Reacción negativa

No hay aumento en el tono flexor; la

cabeza,brazos,piernas o tronco p'reden
estar extendidos.
18 uÉro¡os DE rixAMEN DE RE,FLEJOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEI" S.N.C.

Reaccionesasociadas

Reaccíón negatina Reacción positiaa

Posición de prueba Reaeción positiva

Pacienteen decúbito supino. Reacción idéntica del rniemb¡o opuesto

o aumento del tono en otras partes del
Estímulo de prueba cuerpo.

Haga que el paciente apriete un objeto. La reacciín positiva en los pacientes

(En un hemipléjico, que apriete con la con otra reflexología anormal puede in-
mano no afectada.) dicar un retraso en la maduración de
los reflejos.
Reacción negativa

No hay reacción, o una reacción míni-

ma, o aumento del torro en otras partes
del cuerpo.
 NIVEL D EL T ,\LLO C ER T ;BR ,\I 19

Reacciónde apoyo positivo

'l
.

Reacción negatíaa Reaccíón positiaa

Posición de prueba Reacción positiva

Sostenga al paciente en posición de pie. Aumenta el tono extensor en las piernas.

Pueden presentarse flexión plantar en
Estímulo de prueba los pies y genu recuruatum.

Hágalo brincar varias veces sobre las La reacción positiva es normal de los
plantas'de los pies. tres a los ocho meses de edad. Después
de los ocho meses, puede indicar un re-
Reacción negativa t r as o en l a m a d u r a c i ó n d e l o s r e i l e j o s .

lrlo aumenta el tono (las Piernas se fle-

xionan volitivamente).
20 UÉrooos DE DXAMEN DE REFLEJOS PAR EvALUAR DI- DESARROLLO DEL s.N.C.

Reacción de apoyo negativo

Reu:ción negot¿oq R,eacción posítiva

Posición de prueba Reacción positiva

Coloque al paciente en posición de pie. Si no se libera el tono extensor persiste

el apoyo positivo.

Estímulo de prueba La reacción normal es una liberación

Sostengasu Peso'
Reacción negativa
La liberación del tono extensordel apo-
yo positivo permite unos pies plantígra-
dos y flexión de las Piernas.
suficiente del tono extensor para permi-
tir una fiexión por reciprocidad. La
reacción anormal es una continuación
del reflejo de apoyo positivo más allá
de los ocho mesesde edad. IJna reac-
ción exagerada de flexión al soportar
peso es anormal mas allá cle los cuatro
mesesde edad.
 NTVELDEL MESENCBFALO

del
integran a nivei del mesencéfalo,por encima
f ¡s reacciones de enderezamientose
fJ núcleo rojo, excluyendo la corteza'

Reacciones de
enderezamiento

Las reacciones de enderezamiento interactúan entre sí y trabajan hacia el estableci-

miento de una relación normal de la cabeza y del .cuerpo, tanto en el espacio como en-
tre sí. Estas son las primeras reaccionel¡rr" ró d.surrollan después del nacimiento y al-
carrzan su máximo efecto concertado apro-*imadamente a los diez o doce meses de
de-
edad. Conforme aumenta el control .orii"d, se modifican e inhiben gradualmente, y
permiten que el niño
,ufur.."r, hacia el final del quinto año. Sus acciones combinadas
,"^ r.r".le, se siente, se apoye iobre sus manos y rcldillas, hasta que adopte una posición
cuadrúpeda.

Reflejo de enderezamiento del cuello.

Reflejo de enderezamiento del cuerpo, actuando eobre el euerpo.
Refiejo de enderezamiento laberintico a€tuando sobre la eabeza.
nefte¡o de errderezamiento ó¡ tico actuando sobre la cabeza'
Reacción anfibia.

2l
 NIVEL DEI, MESENCÉTALO 23

Refleio de enderezamientodel cuerpooactuando sobre el cuerpo

Reacción negdtiaa Reacoión posititsa

Posieión de prueba Reacción positiva

Pacienteen decúbito supino. Itotación segmentada del cuerpo entre

Cabeza en posición media. los hombros y la pelvis; por ejemplo'
Brazosy piernas extendidos. primero se voltea la cabeza, luego lost
hombros y finalmente la pelvis.

Estímulo de prueba La reacción positiva aparece aproxí-

madamente a los seis mesesde edad y
Rotar la cabeza hacia un iado. ¿ctiva o continúa hasta los dieciocho meses.Des-
pasivamente. pués do los seis meses,la reacción ne-
gativa puede indicar un retraso en la
maduración de los reflejos.
Reacción negativa

El cuerpo rota hacia un lado como un

todo (end.erezamientodel cuello) y no
segmentariamente.
22 MÉToDos DE ExAMEN DE REFLEJos rARA EvALUAR ¡r,L DEsARRoT-Lo DEL s.N.c.

Reflejo de enderezamiento del cuello

Reacción negatiaa Reaccíón positioa

Fosición de prueba Reacción positiva

Pacienteen decúbito supino. El cuerpo rota como un iodo hacia la

CaL¡ezaen posición media.
Brazos y piernas extendidos.
Estímulo de prueba
Rotar la cabezttdel paciente l-raciaun
lado activa o pasivamente.
Reaeción negativa
misma dirección de la cabeza.
La reacción positiva es normal desde
el nacimiento hasta los seis meses de
edad. Después de los seis meses, puede
indicar un retraso en la maduración de
los reflejos. La reacción negativa des-
pués de un mes de edad indica retraso
en la maduración de los refleios.

Iil cuerpo nc rotít.

24 MÉToDos DE EXAMEN DE REFLEIos rARA EvALUAR EL DESARRoLLo D&,L s,N.c.

Reflejo de enderezamiento laberíntico, actuando sobre la cabeza, I

Reacción negatita Reaccíón posititsa

Posición de prueba . Reacción positiva

Sostenga al paciente en el aire con los La cabezaseenderezaa la posición nor-

ojos vendados. mal, la cara vertical y la boca horizon-
Posición prona. tal.

La reaccíón positiva es normal a par-

Estímulo de prueba tir aproximadamente, del primero al se-
gundo mes de edad y continúa a lo
Posición prona en el aire, por sí misma. largo de la vida. La reacción negativa
despui'sdc los dos mesespuede indicar
un retraso en la maduración de los re-
Reacción negativa fleios.

No endereza la cabeza automáticamen-

te a la posición normal.
 NTVEL DEL MESENCéF^LO 25

Reflejo de enderezamiento laberínticoe iutusndo sobre la cabeza, 2

Reacción negatiaa Reeccíón positioa

Posición de prueba Reaccién positiva

Sostengaal paciente cn el aire con los La cabezase endereza a la posición nor.-

ojos vendados. mal, la cara vertical, la boca horizontal.
Posición supina.
La reacción positiva es normal a par.
tir, aproximadamente, de los seis meses
Estímulo de prueba de edad y se prolonga a 1o largo de la
vida. La reacción negativa despuésde
Posición supina en el aire, por sí rnis- los seis mesesde edad puede indicar un
ma. retraso en la maduración de los refleios

Reaccién negativa

La cabezano se endereza autornática-

mente a la posición normal.
26 ¡¡Érooos DD EXAMEN DE REFLEJos eAF.A DvALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Reflejo de enderezamientolaberíntico, actuando sobreI a cabeza, 3

Reacción negatioa Reacción positiua

Posición de prueba Reacción positiva

Sostengaai paciente en el aire con los La cabeza se endereza a la posición nor-

ojos vendados. mal, la cara vertical, la troca horizon-
Sosténgaloalrededor de l o - ol- ' ic tal.

Estímulo de prueba La reacción positiva es normal a par-

Inclínelo hacia la derecha.
Reaccién negativa
La cabeza no se endereza por sí misma
automáticamente a la posición normal.
tir aproximadamente, de los seis a los
ocho meses de edad y se prolonga a
través de la vida. Después de los ocho
meses, la reacción negativa puede indi-
car retraso en Ia maduración de los re-
flejos.
 N rvE L D E L n¡nspN cÉ r'¡l o 27

Reflejo de enderezamiento laberintico,

negatiaa Reacción positiaa

Reacción

Posición de prueba Reacción positiva

Sostenga al paciente en el aire, con los La cabeza se endereza Por sí misma a

ojos vendados. - una posici.ón ncrmal' la cara vertical,
Sosténgalo alrededor de la cintura' boca horizontal.

Estímulo de prueba La reacción positiva es normal a par-

tir, aproximadamente, de los seis a los
Inclínelo hacia \a izquierda. ocho meses de edad y se Prolonga a lo
Iargo de la vida. Después de ocho meses'
Reacción negativa la reacción negativa puede indicar un
retraso en la maduración de los re-
f lejos .
La cabeza no se endereza por sí misma
automáticamcnte a une posición nor'
m a l.
 Reflejo de enderezamiento óptico, 1

**flY

'r,f,r#
#' --'

Reacci6n negatitsa Reacción posítirsa

Posición de prueba Reacción positiva

Sostengaal Pacienteen el aire. La cabeza se endereza a una posición

Posición prona. normal, la cara vertical, la boca hori-
zontal.
Normalmente la reacción Positiva
Estímulo de prueba aparece poco después del enderezamien-
to laberíntico, actuando sobre la cabe-
Posición prona en el aire por sí misma. za (1-2 meses) y se prolonga a Io largo
de la vida. (Las reacciones de endere-
zamiento óptico en todas las posiciones
Reacción negativa sóio son válidas si no está presente el
enderezamiento laberíntico.) La reac-
La cakrczano se levanta automáticamen- ción negativa después de este tiempo
te a la posición normal. pr-redeindicar un retraso en la madura-
ción de ios reflejos.
 NIVEL DEL MI}SENCEFALC) 29

Reflejo de enderezamiento óPtico, 2

:, ff
iS %-,;

-i
t,,,t
i
Reacción positioa
negatiaa

Reaeción Positiva
Posición de Prueba
nol:
La cabeza se eleva a la posició.ll
Sostengaal paciente en el aire, en po- horlzontat'
mal, la cara vertical, boca
sición supina'
a Par-
La reacción positiva es normal
de los seis meses
tir. aproximadámente
Estímulo de Prueba y se Prolonga a lo largo de la
J;'J;J
Ia reac-
vida. De:pués de los seismeses'
Posiciónsupina en el aire por sí misma' indicar reüaso en
ción negátiva puede
la madr]ración de los reflejos'

Reaceión negativa

La cabezano se levanta automáticamen-

te a la posiciónnormal'
30 uÉrooos DD DxAl\{lrN DE REFLTIos pARA Ir\¡¡\r-r,,AR Lr- DESARRoLLo DEL s.N.c.

Reflejo de endereza.mientoóptico, 3

Reaccíón negatiod Reaccíón positirsa

Posición de prueba Reacción positiva

Sostengaal paciente en ei aire. La cabeza se endereza ocr sí misma a

Sosténgaloalrededor de la pelvis.
Estímulo de prueba
Inclínelo hacia Ia derecha.
Reacción negativa
La cabezar . se enderezapor sí misma
automáticamente a la posición norrnal.
le posición normal, la caia vertical, boca
horizontal.
La reacción positiva es ncrmal a par-
tir, aproximadamente, de los seis a los
ocho meses de edad y se prolonga a lo
largo de la vida. Después de los ocho
meses, la reacción neqrtiva puede indi-
car un retraso en la maduración de los
reflejos.

Reflejo de enderezamiento óptico, 4
Fosicién de prueba
Sostengaal paciente en el aire.
Sosténgaloalrededor de la pelvis.
Estímulo de prueba
Inclínelo hacia la izquierda.
Reaeción negatíaa
La cabezano se endereza por sí misma
automáticamentea la posición normal.
NIVEL DEL MESENCéFALO 31
Reacción positioa
Reacción positiva
La cabeza se endereza por sí misma a la
posición normal, la cara vertical, boca
horizontal.
La reacción positiva es normal a par-
tir, aproximadamente, de los seis a los
ocho rneses de edad y continíra a lo
largo de la vida. Después de los ocho
meses, la reacción negativa puede indi-
car un retraso en la maduración de ios
reflejos.
32 UÉropOs DE EXAMEN DE RETLEJOS PARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL S.N.c.

Reacción anfibia

Íleacción negatíaa Reacción posítíaa

Posieién de prueba ,Reacción positiva

P¿rcienteen decúbito prono. Flexión automática del brazo, cadera v

Cabeza en posición media.
Piernas y brazos extendidos por encima
d,e la cabeza.
Bstímulo de prueba
Levante la pelvis de un lado.
rodilla del mismo lado.
La reacción positiva es normal a par'-
tir de los seis mesesde edad y se man-
tiene a lo largo de la vida. Despuésde
los seismeses,ia reacción negativa pue-
de indicar retraso en la maduración de
los refleios.

Reacción negativa

No se produce flexión del l.¡razo.cadera

y rodilla.
 RBACCIONESDE MOVIMTBNTOSAUTOMATICOS

sros se describen como un grupo de reflejos que se observan en los lactantes y niños
_pequeños,pero que no son estrictamentereflejos de enderezamiento, sino reatciones
Producidas por cambios en la posición de la cabézae, hipotéticamente,implican ya sealos
canales semicirculares,c los laberintos, o los propio."pior", del cuállo.' Al igual qge
Ios reflejos de enderezamiento, aparecen en ii"rius del desarrollo, y ,i pr"rárr-
"iupu5,
cia, o ausencia, se puede ohservar en pacientes bajo conáiciones patológicas.

Reflejo de Moro Reflejo de Landau Reftejo extensor de defensa

3+ MÉToDos D E I r x A x r D N D E REF L EIo s p AF A EVAL UAR EL D E sA R R oLLo D nr. s.N .c.

Reflejo de Moro

Reacción negatioa Reacción positirsa

P,osición de prueba Reacción positiva

Pacienteen posición semirreclinada. Abducción, extensión (o flexión) , rota-

ción externa de brazos: extensión v ab-
clucción de los dedos.
Estímulo de prueba
l,a reacción positiva es normal desde
Déje caer la cabezahacia atrás. el nacimiento hasta los cuatro mesesde
edad. Despuésde los cuatro meses,pue-
de indicar retraso en ia maduración de
Reacción negativa los reflejos. La reacción negativa es nor-
rnal despuésde los cuatro mesesde edad.
Respuesta de sobresaltomínima o au-
sente.
 REAccroNE,sDE rlrovrMrENrr-¡s¡uron¡Áucos 35

Reflejo de LanCau

'+ \

Rencción negathsa Reaccíón, positíaa

E3
Posición de prueba Reacción positiva

Sos te n g aa l pac ient e en e l a i re , d e te - La columna y las piernas se extienden.

niéndolo del tórax. (Cuando se ventroflexiona la cabeza, la
Posición prona. columna y las piernas se flexionan.)

La reacción positiva es normal desde

Estírnulo de prueba los seis meses hasta los dos o dos y me-
dio años de edad. Después de los dos v
l,er¡ante la cabeza.activa o pasilamente. medio años puede indicar un retraso en
la maduración refleja. La reacción ne-
gativa es normal desde el nacimiento
Reacción negativa liasta los seis meses de edad, v de ios
dos 1' rnedio airos a io largo de la vida.
L a cclumna v ias p ierrra s s e nr nnlienc n
flexionadas.
36 MÉToDos DE ExAMEN DE REFLDJos eARA EvALIJAR EL DESARRoLLo DEL s,N.c.

Reflejo extensor de defensa

(Reacción de paracaídas)

Reaccí6n negativa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente en decúbito prono. Inmediata extensión de los brazcs con

Brazcs extendidos arriba de la cabeza. abducción v extensión de los dedos para
proteger la cabez.a.
Estímulo de prueba
La reacción positiva es normal a par'
Susper-rdaal paciente en el aire, soste- tir, aproximadamente, de los seis meses
niéndolo por los tobillos o la pelvis, y de edad, y se prolonga a lo largo de la
proyecte repentinamente la cabeza hacia vida. La reacción negativa puede indi-
el sueIo. car un retraso en la maduración cle los
reflejos.
Reacción negativa

Los L-razos no protegen la cabeza, sino

qlre muestran una reacción de reflejo
primitivo, tal como un reflejo simétrico
o asimétrico tón:co de cuello.
 NIVEL CORTTCAL
corteza, ganglios
interacción de la
mediadas por la eficiente
i ;" i
.,.1 ,
.
j .1 .

pL
.r'
t
1\t

Reacciones de
equilibrio

etapa
al individuo hacia la
de las reacciónes de equilibrio conduce se normaliza y
La maduración el muscular
*át'i'' ot""l*-t"undo 'tono
humana bíped.a d"l. d;;';;l; dei centro de la gravedld""tt
actaptacror, "i""*u¡ nivel rndrca
provee una "o.porul "rr."rp.r"J,r ;;;;J¿; positiva a cualquier
Emergen motriz'
"t "rr"tpo. ";#;[i""io.*"" alto de la actividad
que es posible ul"un'ul'J'n';'*;
Sentado'
prono' Posición- cuadrúoeda'
Decúbito supino' Decúbito-
--ui'""a-.¡'1""i*il"Ttll"::,*l:1"jt:1*1'i;á.','¡'vbaia)'
38 MÉToDos DE ExAMEN DE REF L EIo s p AR.\ i- \' AL UAR r ,L D E S A R R OLLo D E L s.N .c.

Decúbito supino

Reacción negatiúa Reaccíón posítioa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente en decúbito supino $obre una Enderezamiento de 7a cabezav el tórax.

plancha inclinable.
Brazos y piernas extendidos.
Eetímulo de prueba
Incline la plancha hacia un lado.
Reaceión negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan
espontáneamente:no hay reaccionesde
equilibrio ni de defensa. (Es posible
observar reaccionespositivas en algunas
partes del cllerpo, faltando en otras.)
abducción y extensión del brízo y de la
pierna del lado elevado (reacción de
equilibrio), reacción de defensasobre ei
lado inclinado de la plancha.
Las reaccionespositivas son normales
aproximadamente a los seis meses de
edad y continúan a lo largo de la vida.
La reacción negativa despuésde los seis
mesesde edad puede indicar un retraso
en la maduración de los reflejos.
 N I\- EL C O R T IC AI- 39

Decúbito prono

ii=i
--W%__*.

;n
Reacción megatirsa Reacción positioa

Posicién de prueba Reacción positiva

Paciente en decúbito prono sobre una Enderezamiento de \a cabeza y el tórax.

plancha inclinable. abducción y extensión del brazo y de la
Brazos y piernas extendidos. pierna del lado elevado (reacción de
equilibrio), reacción de defensa en ei
iado inclinado de la plancha.
flstímulo de prueba

Las ¡eacciones positivas son normales

Incline Ia plancha hacia un lado.
Reacción negativa
La cabeza y el tórax ¡ro se enderezan
espontáneamente; no hay reacciones de
equilibrio ni de defensa. (Es posible ob-
servar reacciones positivas en algunas
partes del cuerpo, faltando en otras.)
a partir, aproximadamente, de los seis
meses de edad y continúan a lo largo de
la vida. La reacción negativa después
de los seis meses de edad puede indicar
un retraso en la maduración de los re-
f leios .
40 MÉToDos DE Ex^MEN Dn R¿FLDJos IARA EvALUAR EL DEsARRoLLo DEL s,N.c.

Posición cuadrúpeda

Reacción negatíaa Reacción posítioa

Posición de prueba Reacción positiva

.raciente en posición cuadrírpeda. Enderezamiento de la cabeza y el tórax,

Estímulo de prueba
Inclinar al paciente hacia un lado.
Reacción negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan es'
pontáneamente: no hay reacciones de
equilibrio ni de defensa. (Es posible ot>
servar reacciones positivas en algunas
partes del cuerpo, faltando en otras-)
abducción y extensión del brazo y de
la pierna del lado elevado (reacción
de equilibrio) v reacción de defensa en
el lado inclinado.
Las reacciones positivas son normales
a partir, aproximadamenle, de los ocho
meses de cdad y continúan a lo largo
de la vida. Las reaiciones negativas,
después de los ocho meses de edad pue-
den ser una indicación de retraso en la
maduración de ios refleios.
 NIVEL CORTTCAI, +1

Sentado

:
i'

negatirsa Reacción positioa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente sentado sobre una silla. Enderezamiento de \a cabeza y el tórax,

Estírnulo de prueba
Empuje o incline al paciente hacia un
lado.
lleacción negativa
Ira'cabeza v el tórar tro se enderezan es-
1;onthneamente: no hav reacciones de
cquilibrio ni de de{ensa. (Es posible ob-
servar reacciones positivas en alqunas
paltes del cuerpo, faltanclo en otras')
abducción y extensión del brazo y de la
pierna del lado eievado (reacción de
equilibrio), y reacción de defensa en el
lado inclinado.
Las reacciones positivas son normales
a partir, aprcximadamente, de los diez
a los doce meses de edad y continúan a
1o largo de la vida. Las reacciones ne-
gativas después de los doce meses de
eciad pueden indicar un retraso en la
maduración de los reflejos.
12 M áToDos D E E x A M E N D E REFLEJOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEL S,N.C.

Hincado

Reaccíón negatítsa Reaccíón positiaa

Posición de prueba Reacción positiva

Pacienteen posición de hincado. Enderezamientode la cabezay el tórax.

Estímulo de prueba
Empuje o incline al paciente hacia urr
lado.
Reacción negativa
La cabeza y el tórax no se cnderezan
espontáneamente;no hay reaccionesde
equilibrio ni de defensa.(Es posibleob_
seryar reacciones positivas en alsunas
partesdel cuerpo,faltando en otrai.)
abducción y extensión del brazo y de la
pierna del lado elevado (reacción cle
equilibrio), y reacción de defensa del
lado inclinado.
Las reaccionespositivas son normales
a partir, aproximadamente,de los quin-
:e Teses de edad y continúan a lo largo
de la vida. Las reaccionesnegativasde-s-
pués de los quince mesesdJedad pue-
den indicar un retraso en la maduraiión
de los refleios.
 NIVF,L CORTICAL ,13

Brincos, I

Reaccíón negatioa Reacción positíaa

Fosicién de prueba Reaccién positiva

Paciente de pie. Enderezar la cabezay el tórax; peque-

Sosténgalo de los brazos. ños brincos laterales a fin de mantener
el equilibrio.
Estímulo de prueba
Las reaccionespositivas son normales
Mueva al paciente lracia el lado dere- a partir de los quince a dieciocho me-
cho o izquierdo. sesde edad y continúan a lo largo de la
vida. Las reaccionesnegativas después
Reacclón negativa de los dieciocho mesesde edad pueden
indicar un retraso en la maduración de
La cabeza y el tórax no se enderezan los reflejos.
espontáneamente; el paciente no da pe-
queños brincos a fin de mante:rer el
equilibrio.
M uÉrooos DE EXAMEN DE REFLE,Jos rARA EVALUAR trL DEsARRoLLo DEL s.N.c.

Brincos, 2

Reaccíón negatiaa Reaecíón positioa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente de pie. Enderezar la cabeza y el tórax, brincar

Sosténgalo de los brazos.
Estímulo de prueba
Mueva al paciente hacia adelante.
Reaccién negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan
espontáneamente;el paciente no da pe-
queños brincos a fin de mzrntener el
equilibrio.
hacia delante para mantener el equili-
brio.
Las reacciones positivas son normales
a partir aproximadamente de los quince
a los dieciocho meses de edad y conti-
n:úan a lo largo de la vida. Después de
los dieciocho meses, las reacciones nega-
tivas pueden indicar un retraso en la
maduración de los refleios.
 NIVEL CORTTCAL 45

Brincos, 3

Reacción negatíDa Reaccíón positioa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente de pie. Enderezar \a cabeza y el tórax, brincar

Sostenido de los brazos. hacia atrás para mantener el equilibrio.

Estírrulo de prueba Las reacciones positivas son nórmales

Xlué'r'alo hat:ia atrás.
Reacción negativa
l,a cabeza y'el tórax no se endelezarl es-
pcntáneamente; el paciente no da pe-
clueños brincos a fin de mantener el
equilibrio.
a partir, aproximadamente, de los quin-
ce a ios dieciocho meses y continúan a
lo largo de le vida. Las reacciones ne-
gativas despuós de ios dieciocho meses
pueden in icar un retraso en ia madu-
ración de los reflejos.
 46 M É T oDos D E D X A M E N DE REF L DIo s p ARA EVAL UAR EL D E S A R R oLLo D E L s.N .c.

Dorsiflexión

Reacción negatiaa Reacción positiaa

Posición de prueba Reacción positiva

Paciente de pie. Se enderezan Ia cabeza y el tórax, hay

Sosténgalo por debajo de las axiias. dorsiflexión en los pies.

Las reacciones positivas son normaies

Íistírnulo de prueba a partir, aproximadamente, de ios quin-
ce a los dieciocho meses de edad y con-
I n c l i ne al pacien te h acia at r ás tinúan a lo largo de la vida. Las reac-
ciones resativas después de los dieciocho
meses pueden indicar un retraso en la
Reacción negativa rnaduración de los reflejos.

La caheza y el tórax no se enderezan es-

pontáneamente; no hay dorsiflexión en
los pies.
 N IVEL C O R T IC .{:
-,

Coordinación (reflejo de sube y baja)

Ileacción negdtiad Reacción positíoa

Fosición de prueba Ileaceión positiva

(El paciente debe ser capaz de rnante- Enderezamiento de la cabeza y el tórax.

nerse de pie.) Paciente de pie. ligera abducción y extensión completa
I)el mismo lado, agarrándole una mano de la rodilla manualmente flexionada
v un pie, flexione rodilla y cadera. para mantener el equilibrio.

Las reacciones positivas son normales

Flstímulo de prueba a partir aproximadamente de los quince
rneses de edad y continúan a lo largo de
'l-ire el brazo hacia clelante suavernerlte la vida. Las reacciones negativas des-
v un poco hacia un lado. pués de los quince meses de edad pue-
den indicar un retraso en la madura-
ción de los reflejos.
lleacción negativa

La cabeza y el tórax rro se endelezan

e s pontáneanre rrte;e l p acient e no es c a-
p a z de mante n('r e l eq uilib r io de pie.
+8 ilÍÉToDos DD EXAMEN DE REFLEJos eARA EvALUAR EL DEsARRoLLo DEL s.N'c.

Posición de simio

Reacción negatirsa Reacción positiaa

Posición de prueba Reaeción positiva

.
Paciente en cuclillas. Enderczar Ia cal>eza v el tórax: abduc-
ción-extensión del brázo y de la pierna
del lado levantado (reacción de equili-
Estímulo de prueba bric) y reacción de defensa en el lado
inclinado.
Inclínelo hacia un lado.
Las reacciones positivas son normales
a partir aproximadamente, de los quin-
Reacción negativa ce a lcs dieciocho meses de edad y conti-
núan a lo largo de la vida. Las reaccio-
La cabeza y el tórax no se enderezafi es- nes negativas después de los dieciocho
pontáneamente; incapacidad para asu- meses pueden indicar un retraso en la
mir o mantener la posición; falta de maduración de los refleios.
reacciones de equilibrio o de defensa.
 GUIA DE EXAMEN DE REFLEJOS

Nombre: Nivel de reflejos;

Fecha de nacimiento: Terapéuta:
Fecha:

Refleios Comentarios
l. Primer nivel al:
a./ Rctracción flexora
ó) Extensión refleja
c.) Extensión cruzada

Segundo nivel -del tallo cerebral:

a) Refiejo tónico asimétrico del cuello
á) .i{eflejo tónico simétrico del cuello
¿) Reflejo tónico laberíntico -en decúbito
supino
-s¡ dgsúbl¡q p¡g¡e
d) Reacciones asociadas
e) Reacción de apcyo positivo
l) Reacción de apoyo negativo
3. Tercer nivel -mesencéfalo
Refle.jo de enderezamiento:
a) Enderezamiento del cuello
b) Enderezamiento del cuerpo, actnando
sobre el cuerpo
c ) Enderezarniento laberíntico, ac'uando
sobre l¿ cabeza
d) Enderezamiento óptico
e) Reacción anfibia

4. Reacciones de movimientos automáticos:

----e) Reflejo de Moro
á) Reflejo de Landau
cJ Reflejo €xtensor de defensa

Cuarto nivel -cortical:

Reacciones de equilibrio
a) Decúbito prono
á) Decúbito supi
c,) Posición cuadrúpeda
d) Sentado
e) Hincado
l) De pie --brincar'
dorsiflexión
coordinación
g) Posición de simio

49
 GUIA DEL DESARROLLO MOTRIZ

Nombre: Fecha:
Fecha de nacimiento: Dominancia:
Nivel de reflejos: Terapéuta:

Desarrollo motor Cor¡;.entarios

f. Levantar \a cabeza:
1 . Dec úbit o p r o n o ( 1 - 2 m e se s):
2. Dec úbit o s u p i n o ( 4 - 6 m e se s) :
3. Pos ic ión d e l a d o ( 7 m e se s) :

lL Vo lt eat ':
1. Decúbito supino -de lado (1-4 semanas)
2. Decúbito supino -prono (6 meses) :
3 . Dec úbit o p r o n o - s r r p i n o ( B m e se s) :

II I . G at eo (7-B m e s e s ) :
1 . Perrit o
2. Estático -.hace movimientos anfibios
3. Arrastre -hace movimientos anfibios:
mueve el cuerpo hacia delante
4. Saltos de conejo _-asume tres puntos al gatearj
. ", I
usa una rotación completa: -_.--
5. Gateo -asume cuatro puntos al gatear
usa una rotación completa.
6. Gateo -usa una rotación parcial al sentar-se,
luego asume apoyo en cuatro puntos y g ate¡

IV . Sent ado:
1. S e manti e n e ( 7 m e s e s )
2 . S e s ient a u s a n d o u n a r ota ció n co m p le ta ( 1 0 - 1 2 m e se s)
3. S c s ien t a u s a n d o u n a r o ta ció n p a r cia l ( 2 - 5 a ñ o s)
4. Se sienta simétricamente (5 años)

V. De pie:
1 Se para sobre las rodillas
2. Camina de rodillas
3. S e impu l s a a e s t a r d e p ie ( 1 0 t1 m e se s)
4. S e m an t i e n e d e p i e s i n a yu d a ( 1 4 m e se s)
5- Cam ina ( 1 5 - 1 8 m e s e s )

50
B r azo -m ano
Desarrollo Comentarios

0-4 meses Reflejc <ic prcnsión -sin coordinación de ojlmano

4-B meses Prensión consciente -pronación:
a) Tosco
b) Entre la palma y los dedos -cubital
a) Pulgar en aducción, sin utilizarlo

6 meses Empieza la coordinación entre oio-mano

Usa los brazos asimétricamente -control del homb¡o
y de la cintura escapular
Alcance de acor¡alamicnto

7 meses Prensión radiooalmar

8 mescs Prensión en tijeras

El pulgar envuclve al objeto
Codo f l e x i b l e :

9 meses Pellizco tosco -prcnsión de pinza

Observa la libcración de la prensión
Fiexibilidad dc la muñcca
Uso del antebrazo entrc la posición mcdia y la
pronacron

I 1 meses Libcración dc oinza

Supinación más frccuentemenic

12 meses Oposición
Supinación -controlada por la corte za