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Trabajo de Investigacion Caries Dental
Trabajo de Investigacion Caries Dental
PROYECTO DE TESIS
AUTOR
Lima – Perú
2010
JURADO DE SUSTENTACIÓN:
A la Dra. Elena Echeverri Junca, por ser una gran asesora y una gran persona.
A la Dra. Jacqueline céspedes y al Dr. Orlando salas .Gracias por brindarme sus
de profesor y amigo.
profesional.
universitaria.
INDICE
RESUMEN
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….. 16
II.MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………20
2.1 Antecedentes……………………………………………………………………… 20
2.2.5.6 Saliva…………………………………………………………………………..56
2.3.4 Justificación……………………………………………………………………84
3.2.2 Muestra…………………………………………………………………………..87
3.4.1 Materiales………………………………………………………………………..94
IV. RESULTADOS……………………………………………………………………..105
V. DISCUSIÓN………………………………………………………………………….118
VI. CONCLUSIONES………………………………………………………………….133
VII. RECOMENDACIONES…………………………………………………………...134
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………135
ANEXOS……………………………………………………………………………….152
LISTA DE TABLAS
edad (co-d)………………………………………………………………………………168
TABLA 07: Relación entre índice de caries individuales (CAOD y cod.) y riesgo de
caries……………………………………………………………………………………171
caries, dieta……………………………………………………………………………172
TABLA 09: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, bacterias………………………………………………………………………173
edad (co-d)………………………………………………………………………………168
GRAFICO 07: Relación entre índice de caries individuales (CAOD y cod) y riesgo
de caries……………………………………………………………………………….171
caries, dieta……………………………………………………………………………172
GRAFICO 09: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo
de caries, bacterias…………………………………………………………………….173
de caries, susceptibilidad…………………………………………………………….174
riesgo…………………………………………………………………………………….177
El Cariograma demostró ser una herramienta útil para la evaluación del riesgo de
caries , ya que es un método confiable, interactivo y gráfico muy fácil de usar que
permitirá una mayor comprensión acerca de los niveles de riesgo que tienen
informado realizado por los Padres y/o Apoderados de los menores se procedió a
IHOS.
Mediante un cuestionario se recolectó información referida a la ingesta de
riesgo de caries y 2 pacientes con muy bajo riesgo de caries lo que significa
la saliva.
The Cariogram proved to be a useful tool for assessing the risk of cavities because
it is a reliable, interactive and easy to use graphics that will allow greater
understanding of risk levels with each patient and can be used as an educational
model.
Objective. The purpose of this study is to determine the risk levels of the children
on the Pediatric Dental Clinic Alas Peruanas University for this purpose we
of caries risk.
sexes were selected randomly from the Pediatric Dental Clinic Alas Peruanas
proceeded to make the sample of saliva, the first saliva collection for the cultivation
to determine the buffer capacity saliva was the method of Ericsson, later for clinical
evaluation DMFT index was used and the IHOS. A questionnaire collected
information relating to carbohydrate intake and use of fluorinated agents. Data from
each patient were incorporated into the software for the determination of risk
levels.
Results. It was found that 19 patients (38%), with an average of 10.9% chance to
prevent further injuries, are at high risk of caries. Of a total of 12 patients (24%)
with an average of 32% to avoid new carious lesions, showed a high risk of caries
which means little chance of avoiding new lesions, while 14 patients (28%) with
average 50.57% had a moderate risk to prevent further injuries. We also found 3
patients (6%) averaged 67.6% and 2 patients (4%) with an average of 83.50%
chance of avoiding new caries lesions which means that 3 patients had low-risk
results for cavities and 2 patients very low risk of tooth decay which means very
Conclusions. Risk factors that contributed most in determining the caries risk of
salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. (1)
sujetos de bajo nivel socioeconómico. Esta situación guarda relación directa con
que representan una amenaza para el bienestar, entre estas, la caries dental. (3)
La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo. Ha sido
y todavía sigue siendo la enfermedad crónica más frecuente del hombre moderno.
Según el Ministerio de Salud del Perú en el año 2008 el índice de caries a los 12
edad.(5)
Estudios de Bruszt en 1959 y Hill en 1967 La cual buscan determinar los diversos
riesgo.
Además al incluir patrones como de alimentación, en las cuales se especifique la
estado nutricional del niño es de vital importancia ya que un niño con un estado
fluoración del agua y utilización de sal suplementada con flúor, permite afirmar que
usar que permitirá una mayor comprensión acerca de los niveles de riesgo que
MARCO TEÓRICO
hace mucho tiempo atrás como lo muestran los estudios de Bruszt en 1959 y Hill
caries dental.(6)
condiciones craneofaciales.(7)
caries entre los niños y para evaluar el programa mediante la comparación de las
real de los niños durante un período de dos años. La hipótesis era que la
Cariograma debe ser capaz de ordenar los niños en grupos de riesgo de caries de
evaluación de riesgo de caries. Se evaluó a niños de 12 años con los factores que
programa la cual dio como resultado que los niños tienen un medio riesgo de
caries con un 59.4% con la aplicación del programa , superó al método utilizado
evaluación del riesgo por el método tradicional y por el usado con cariograma de
Bratthall. (8)
realizaron a 1,510 escolares, se les hicieron estudios para estimar las unidades
caries y sólo 8.7% tuvo un riesgo alto de llegar a tener caries dental, de acuerdo
aplicados a pacientes con alto riesgo de caries, nos dice que el "Cariograma" es
una guía en los intentos para estimar el riesgo de caries. Para los pacientes con
alto riesgo de caries, deben hacerse esfuerzos para aumentar la "oportunidad" del
desfavorable. (14)
mayoría de los niños de 12 años de edad tienen un riesgo medio de caries, con
una probabilidad del 59,4% de evitar futuras caries. Los perfiles de riesgo de
que también tienen los perfiles de riesgo de caries más desfavorables. (16)
LIGTENBERG .En el año 2007 en su artículo sobre enfermedades orales: desde
caries. (17)
2 años del norte de Suecia participaron 125 niños ,los datos se recogieron
RUIZ .En el año 2007 en Valencia, España en su estudio sobre el perfil de riesgo
cuestionario dietético.
El riesgo de caries de cada individuo se obtuvo mediante la elaboración de la
directamente, como CPOD, CPOS y el índice de placa, también demostró una alta
directamente, como CPOD, CPOS y el índice de placa, también demostró una alta
ZIMMER .En el año 2008 en su artículo sobre evaluación de riesgo de caries - son
valdrían la pena, realizado en Alemania, Con respecto a todos los otros pacientes,
La conclusión es que varias opciones para la evaluación del riesgo de caries para
los diferentes grupos de edad están disponibles. Sin embargo, no existe una
un consultorio dental, ni que las medidas preventivas que deben adoptarse para
fueron incluidos. Todos fueron entrevistados sobre su salud oral, hábitos dietéticos
y el uso de flúor, y fueron examinados por la caries dental, tanto clínica como
Odontología Pediátrica para evaluar su utilidad, Cuarenta y cinco por ciento de los
ciento considera que es fácil de aplicar, y 25 por ciento informó que era útil en la
MULLA .En el año 2009. Analizó los factores relacionados con la caries poco
Saudita.
Se evaluaron 100 pacientes de ortodoncia de 12 a 19 años de edad, entre los
resultados el grupo de que obtuvo caries bajos (2 DFS) mostró una diferencia
(P .001), lactobacilos (P .001), estreptococos mutans (P0, 001), y alta por ciento
sujetos con edades entre 7, 8, y 9 años fueron incluidos en este estudio de corte
transversal. Los niños fueron examinados para evaluar CPOS y las condiciones
(Lb). Con base en los perfiles Cariograma, los niños fueron divididos en cinco
los niños tenían un riesgo de caries bajo, mientras que más de una cuarta parte
probabilidad (0-20%) de evitar la caries" caries dental fue mayor a los 7 años de
edad en comparación con los niños con un riesgo menor en el grupo control (p
utilizó para crea perfiles de riesgo de caries e identificar los factores de riesgo en
438 niños de 10-11 años al inicio del estudio. La evaluación se repitió después de
El cincuenta por ciento de los niños permanecieron en la misma categoría de
riesgo después de 2 años. Una tercera parte de los niños fueron evaluados en una
categoría de alto riesgo mientras que 18,4% mostraron un riesgo menor. (28)
Cariograma. El grupo con alto riesgo de caries fue el grupo de 15-20 años,
fluoruro en 87,6% de los casos, y el grupo con alto riesgo de caries sólo el 3,7%.
La capacidad tampón era débil en los niños de alto riesgo de caries uno normal
mutans se encontró 99,2% en la saliva de los niños de alto riesgo de caries. (29)
UTREJA .En el año 2010 realizó un estudio para evaluar la exactitud del
permanentes.
Sus Cariograma fueron construidas y la probabilidad de caries, como se indica en
MERDAD. En el año 2010 el presente estudio se creó para estudiar una posible
evitar la caries "en tres grupos de riesgo: 0% -20% (n = 38), el 21% -40% (n = 28)
entre los grupos de riesgo con respecto a la caries recurrentes (P <0,05). Un alto
recurrentes. (32)
2.2 BASES TEÓRICAS
orales y la principal causa de pérdida de dientes en todos los grupos de edad. (33)
trae como resultado una pérdida del mineral de la superficie dental, cuyo signo
cual los tejidos duros del diente son modificados y eventualmente disueltos. (35)
(36)
2.2.2 ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL
caries, vigente por cerca de cien años, persiste la imagen que ésta es causada
formación de una lesión irreversible, mucho tiempo antes de que esto ocurra, en la
la triada ecológica de Keyes, modificada por Newbrum. Según ésta para que se
personas y su presencia es, hasta cierta forma beneficiosa, ya que actúa como
patógeno.
Las teorías acerca del papel que desempeñan la placa en la enfermedad son
diversas, quizá la más actual sea la hipótesis según la cual uno o varios factores
Esta situación sucede en la cavidad oral cada vez que se ingieren alimentos .El
Azúcar es consumida por una persona cuya placa no ha padecido esta selección
a los ataques ácidos, en definitiva hay que conseguir que no concurran los tres
son necesarios meses e incluso años para que se produzca una cavitación, y que
afectan con mayor frecuencia a los países en vías de desarrollo, en especial a las
la organización sanitaria.
por cada 150.000 personas, frente a uno por cada 2.000 en la mayoría de los
personas mayor es esta patología sigue siendo una de las principales fuentes
En lo que se refiere a los países más desarrollados, la OMS indica que la caries
desarrollo.
En Perú Estudios publicados el año 2001 por Tello, Gustavo, informan que el
peruano común tiene 19, 59 y 79 por ciento de ocurrencia de caries a los 12, 24 y
morbilidad y que debemos cambiar de ruta yendo a buscar al niño sano, antes de
distribución y gravedad pueden variar entre diferentes partes del mundo y dentro
de un mismo país o región. Esta característica no es ajena a la realidad peruana y
debe ser considerada en la definición de las políticas públicas en salud bucal. (45)
prevención y acceso a los servicios de salud oral en todas las regiones, países y
Una de las medidas desarrollada específicamente para los niños es el Índice del
impacto de la salud oral de niños sobre las ejecuciones diarias (Child Oral Impacts on
en el país son alarmantes. En el 2001, último año en que se hizo una evaluación
caries dental de 90,7% y de fluorosis de 35,7%. El índice CPOD (índice que mide
estaba en 5,7, aunque fluctuaba entre 8,3 en Ayacucho y 3,5 en Áncash. En los
prevalencia a nivel nacional; sin embargo, la evidencia empírica indica que esta
a incrementarse.
las consultas en 2004. De todas las consultas odontológicas, 20,6% fueron para
exodoncias y 18% para obturaciones. A pesar de la gran demanda de servicios
del MINSA cuentan con este servicio y el número de odontólogos que laboran en
Ese mismo año, la tasa de odontólogos por 10000 habitantes fue de 1,7.
sin embargo, las evidencias mostradas indican que la oferta disponible es aún
vinculadas de manera importante con otros problemas de salud general, como los
El riesgo puede ser definido como la probabilidad de que los miembros de una
tiempo (48).
riesgo. Los indicadores de riesgo (IR) son las variables asociadas con una
enfermedad.
enfermedad. Pueden ser útiles para reconocer y señalar grupos de alto riesgo. En
causalidad).
Para determinarlos se deben emplear estudios prospectivos (que identifican un
de riesgo para referirse tanto a los factores como a los indicadores de riesgo
(49)
indicadores que se han usado son las medidas directas (ceos, CPOS, lesiones
precisión del modelo de predicción, pero tales modelos son menos útiles en
Powell (50) en 1998 realizó una revisión de la literatura clínica (de 1989 en
clínicos más fuertes contra la edad, dentición y erupción dental, obteniendo así un
modelo. Por ejemplo, el mejor predictor de caries dental en los molares primarios
medir el daño hecho a los molares primarios. Una vez que los primeros molares
Las superficies oclusales son expuestas al medio ambiente bucal antes que las
superficies lisas y su anatomía es más promotora de caries dental, por tanto ellos
Una vez que las superficies oclusales son obturadas o selladas, las superficies
periodontal junto con el daño previo del diente. Estudios muestran que
Pacientes que han tenido radioterapia en la región de las glándulas salivales por
reumatoide pueden tener también síndrome de Sjögren, que afecta las glándulas
salival y lagrimal, conducen a una boca seca y ojos secos. Finalmente, muchos
que pueden tener boca seca son aquellos con desórdenes de la alimentación.
ser un factor de riesgo. Como con todos los factores no es posible decir que todos
los pacientes que tienen una alta ingesta de azúcar desarrollarán caries dental, e
interpretar algo de esto como negando el valor del consejo y análisis dietético. Sin
Los hábitos dietéticos pueden cambiar con el tiempo, particularmente con los
cambios de estilo de vida, así como, con el inicio del colegio, un trabajo, la
Debido a que la dieta es uno de los factores etiológicos externos más importantes
Debe hacerse de rutina en niños con alto riesgo de caries y en aquellos que tienen
diagnóstico adecuado del consumo de la dieta del niño para así poder dar un
consejo dietético. Existen suficientes evidencias que los azúcares son los
del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crítico. (52)
en la mayoría de los jugos, fórmulas lácteas infantiles y cereales, los cuales son
(53)
Un estudio reciente realizado por dos Santos y col, demostró que una dieta con
placa dental, lo cual podría explicar los diferentes patrones de caries observados
Esto significa que si, por alguna razón, la higiene bucal se hace difícil, quizás a
sus dientes y/o tienen pobre control manual pueden estar en alto riesgo.
tiempo por diversas circunstancias. El dentista está en una posición ideal para
detectar este cambio. Los índices usados para medir la higiene bucal han sido:
El flúor retrasa la progresión de la caries dental; así pacientes que no usan pasta
personas. Esta información es, sin embargo, menos útil para individuos (58).
mucho tiempo se creyó que una mayor cantidad de fluoruros protegía los dientes
por una posible intoxicación pero para otros autores como, Ten Cate, la aplicación
dentífricos fluorados es una medida efectiva para prevenir la caries dental. (59)
La aplicación tópica del flúor logra que en la capa superficial del esmalte se
concentre gran cantidad del ión flúor; al reaccionar este con el calcio se forma
fluoruro cálcico, a partir del cual se produce un intercambio más profundo del ión
2.2.5.6 SALIVA
del fluido gingival crevicular. Con frecuencia se establece que el volumen total de la
Saliva por día asciende de 1.0- 1.5 litros en condiciones normales. A pesar de su
pueden ser usadas para la predicción de caries dental: tasa de flujo y capacidad
amortiguadora.
Resultados de Dawes y col. Demostraron que la saliva cubre los tejidos duros y
su actividad.
Durante los últimos 20 años los principales factores biológicos que han sido
de la placa, que son tanto factibles como fiables. En algunos estudios los
recuentos de estos microorganismos junto con otros factores han sido
La validez de las distintas pruebas muestra una amplia variación pero en algunos
que bajos conteos a menudo predicen bien el riesgo bajo sobre una base del
(64,65)
estuvo asociado con caries dental. La prevalencia de caries dental fue más alta
entre niños de clases sociales media y baja aún si alguno tuvo acceso a un
pues no todos los niños en una zona particular estarán en alto riesgo.
CPO, mientras que, en cuanto al género, la literatura indica que la mayoría de los
pero varios investigadores han encontrado que hay una diferencia entre sexos aun
raza, etc.) y factores socioeconómicos, tales como, ocupación del padre o cabeza
La percepción del dentista del riesgo de caries dental, a menudo combinado con la
resulta ser un mejor indicador de la evaluación del riesgo de caries dental que el
dental y deberían por ello ser determinados antes del diagnóstico de caries.
incidencia de enfermedad. Parece que los modelos que cubren periodos más
Existen diferentes herramientas para evaluar el riesgo de caries dental entre ellas
actual atención clínica de los recién nacidos, niños y adolescentes. Esta política
tiene como objetivo educar a los proveedores de salud y otros las partes
de pediatría luego se les pidió que por medio de una puntuación evaluaron la
fue un instrumento fácil de entender (86%), fácil de aplicar (76%), útil para las
prevención (84%). 80% de ellos indicaron que era probable que el uso del CAT era
pacientes. En esta serie de dos partes, este mes y el próximo, vamos a pasar de
Los protocolos clínicos mencionados en esta serie son las sugerencias de los
académica, así como los profesionales que ya están utilizando con éxito estos
Douglas A. Young, DDS, MS, MBA; y cols. establecieron la etapa con una revisión
de los principios del CAMBRA, así como las definiciones de los lineamientos
Bratthall y col. En el año 1997, para ilustrar la interrelación que existe entre los
Una ventaja del Cariograma de Bratthall en relación a los modelos antes descritos,
etiológico permite identificar los factores de riesgo para la enfermedad que son
puntos probables para intervenir con acciones de salud dirigidas a evitar que la
enfermedad se presente.
riesgo han sido satisfactorios aún en población anciana (de adultos mayores),
donde otras estrategias actuales para identificar el riesgo han sido menos
exitosas.
predicción de riesgo inicial con el incremento de caries a dos años en 483 niños de
sectores, en los siguientes colores: verde, azul oscuro, rojo, azul y amarillo que
caries. El sector verde es "lo que queda" cuando los demás factores que han
llevado su parte.
frecuencia de la dieta.
o bajo riesgo de caries. También se muestra para todas las personas examinadas,
Los resultados también indican que las acciones dirigidas a mejorar la situación
van a tener el mejor efecto. No toma en cuenta los problemas como fracturas de
Una vez iniciado el programa Ud.; observará los siguientes íconos. Cuando usted
2. Nuevo, si usted quiere conseguir una nueva pantalla vacía (para un nuevo
paciente)
acciones clínicas que usted podría tomar, basado en los datos cargados en
el programa.
(Cariografía y recomendaciones)
• Registrando a su paciente
CARIES DENTAL:
La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa, multifactorial y
transmisible que afecta los tejidos duros del diente. Es producida por la acción de
dada. (75)
PLACA DENTOBACTERIANA:
HÁBITOS DIETETICOS:
de caries puede tener dos efectos importantes, por un lado aporta el sustrato
directamente sobre el esmalte y por otro lado al incrementar los niveles salivales
FLUOR:
CAMBRA:
(79)
CARIOGRAMA:
que se forman al ingresar los factores, para estimar el riesgo de caries y evitar
ESTREPTOCOCOS MUTANS:
colonización. (80)
PH SALIVAL:
POTENCIOMETRO O PH-METRO:
El pH metro mide de manera precisa el valor del pH en soluciones, este
PAPEL INDICADOR:
PH CRÍTICO:
Según el Ministerio de Salud del Perú en el año 2008 el índice de caries a los 12
(5)
debemos plantear estrategias y acciones para lidiar con esta crisis que afecta la
salud oral a nivel nacional, en nuestro país los recursos para enfrentar estos
debemos plantear una acción estratégica y tratar de aprovechar todos los recursos
de vital importancia.
de aplicar en nuestro país y ver la utilidad del programa sobre todo a nuestra
Peruanas?
• ¿Cuál será las circunstancias que presentan los pacientes de 6 a 12 años de
Peruanas?
Bratthall.
Alas Peruanas.
Alas Peruanas.
futura.
En la clínica Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas Peruanas se brinda
cuestionario de preguntas.
muy fácil de usar que permitirá una mayor comprensión acerca de los niveles de
riesgo de caries.
CAPITULO III
MATERIAL Y MÉTODO
3.2.2. MUESTRA
inclusión:
• Ambos sexos.
Peruanas.
siguientes aspectos:
Escala de
variables Tipo Definición Valores
medición
0: Libre de caries y
ninguna obturación.
No hay piezas
perdidas. Boca
Número de dientes con
blanca
experiencia de caries de
1: Buen estado, para
caries de acuerdo a los
Experiencia de ese grupo de edad en
Cuantitativa Discreta criterios establecidos
caries esa área.
por la OMS.
2: Estado normal
CAOD Y COD
para la edad o grupo
Cariograma.
de esa edad.
3:Nuevas caries o
lesiones en el último
año
2: Enfermedad
importante al riesgo
de caries.
0: Muy bajo
en la dieta. 3:Alto
0: = 3 veces/día
Frecuencia de N° de veces de
1: 4- 5 veces/día
consumos de Cualitativa Ordinal consumo de azucares y
2: 6- 7 veces/día
carbohidratos carbohidratos al día
3: > 7 veces/día
0: No hay presencia
de residuos o
manchas.
1: Desechos blandos
dental.
2: Desechos blandos
tercera parte de la
superficie dental
expuesta.
3: Residuos blandos
tercera parte de la
superficie dental
expuesta.
0: 0-4 colonias
Estimación de los
Estreptococos 1:1 – 20 colonias
Cuantitativa Discreta niveles de
mutans 2: 21 – 100 colonias
Estreptococos mutans
3 : >100 colonias
0: Pasta dentífrica
constante de otras
medidas adicionales.
infrecuente.
2: Pasta dental
fluorada, no hay otros
suplementos.
fluoruros en ninguna
de sus formas
0: por encima de
1ml/min. Normal
Estimación de la
1: 0.7 a 1ml/min baja.
cantidad de saliva
Secreción 2: 0.1 a 0.7ml/min.
Cuantitativa Discreta utilizando método de
salival muy baja.
saliva estimulada
3: Xerostomía menor
medida en ml/min.
0.1 ml/min.
0: PH encima de
Estimación de la 6,0.normal.
Capacidad
Cuantitativa Discreta capacidad tamponadora 1: PH 4,5 A 5,5
tamponadora
de la saliva. reducida.
3.4.1 MATERIALES
• Programa de estadístico.
• Guantes (1caja)
• Mascarillas (1 caja)
Materiales de laboratorio:
• Tubos de ensayo(50)
• Pipetas(50)
• Balanza.
• Suctores(2)
• PH metro.
Materiales de desinfección:
Materiales de oficina:
• Hojas Bond
• Corrector
• Clips
• Folder.
Recursos Humanos
Infraestructura
datos generales acerca del paciente (Ver anexo N° 1), Ficha de consentimiento
puntajes.
menor.
Para la obtención de los niveles de riesgo de caries dental dado por el Cariograma
es necesario ingresar las variables dados por el programa , las cuales de acuerdo
al grado que se presenta cada variable se le asigna una puntuación que tiene
posición de 90°, con la cabeza inclinada un poco hacia abajo, con la boca cerrada,
sin mover la lengua ni los labios y sin tragar la saliva durante 1 minuto. La saliva
saliva (UFC/ ml), se utilizó como medio de cultivo el Agar MSB (agar mitis
artificialmente las condiciones del hábitad natural, cubrir todas las necesidades
Para el proceso de incubación, las capsulas de placa petri se colocan en una olla
atmosfera anaerobia ,lo cual permite el desarrollo de las bacterias. Posterior a ese
(Ver anexo N° 3)
Para obtener la cantidad de secreción salival y capacidad buffer de la saliva se les
realizó una segunda muestra para ello los pacientes en la misma posición que
primera porción de saliva sea tragada se empezó a cronometrar hasta que ésta
vaso Bicker, luego con la ayuda de una pipeta y una succión medimos la cantidad
saliva se transfiere a 3.0 ml HCl (0.0033 mol/l para la saliva no estimulada, 0.005
mol/l para la saliva estimulada), para prevenir el espumando, se agregó una gota
información estuvo a cargo del Bachiller Serna Ramirez, Luz quien fue el
examinador.
misma quien brindó apoyo para el registro de los datos de cada paciente, en la
unidad dental con luz fría indirecta, con los espejos planos y explorador en
diente. Los datos nombre, género y edad fueron colocados en una ficha junto con
Coloreadas que contenían placa. Los dientes examinados fueron el 1.6 ,1.1, 2.6,
3.6, 3.1, 4.6 El resultado final se obtenía sumando el total de superficies con placa
anexo N°6)
obtuvo por medio de una entrevista a los padres, para ello se realizó por el
(Ver anexo N° 8 y 9)
Una vez obtenidos los resultados, son colocadas las puntuaciones para cada
dental, cuanto mayor sea el sector verde mejor. Un sector verde pequeño significa
frecuencia”. Desde el punto de vista dental, cuanto menor sea el sector azul,
mejor.
• Frecuencias y Porcentajes.
CAPITULO IV
RESULTADOS
El 56% (n= 28), son del género femenino mientras que el 44% (n=22) del género
Se puede observar que del total de la muestra (N=50), existe una mayor
Los resultados del CAOD de 50 niños, de los 671 dientes examinados, 533
Referente a los resultados del co-d de 50 niños, de los 671 dientes examinados,
265 estuvieron sanos y 279 dientes estuvieron afectados. De los afectados 256
por el color verde. Desde el punto de vista odontológico cuanto mayor sea este
sector mucho mejor, un sector verde pequeño significa poca posibilidad de evitar
pacientes (38%), N: 50, se encuentran en muy alto riesgo de caries y muy pocas
lesiones.
caries y 2 pacientes con muy bajo riesgo de caries lo que significa bastante
confusiones (alto, moderado y bajo). Por lo tanto, para homologar los resultados
se decidió agrupar los riesgos de la siguiente manera: los grupos 1 y 2 son de bajo
riesgo, el grupo 3 es de riesgo moderado y los grupos 4 y 5 son de alto riesgo.
nuevas lesiones, lo que indica que en total tenemos 31 pacientes con alto
lesiones se encontró en un nivel de riesgo muy bajo .Lo que indica que en
total tenemos 5 pacientes con bajo riesgo de caries (10%). (Ver tabla y
gráfico N° 5)
4.8 RELACIÓN ENTRE INDICE DE CARIES INDIVIDUALES (CAOD y cod) Y
RIESGO DE CARIES
pacientes (6%) con un promedio CAOD de 0.43 se encuentran en bajo riesgo (61-
80% de evitar nuevas lesiones) y solo 2 pacientes (4%) con un promedio CAOD
desde el punto de vista estomatológico cuanto menor sea el sector azul mejor.
consumo de esta es alta, ya que mencionan que lo hacen durante todo el día y se
Se observa que entre los promedios 5%-9.14%, con un total de 5 pacientes (10%),
para prevenir futuras lesiones cariosas contra un promedio de 25.71% a más, con
pacientes podrían llegar a tener una dieta adecuada. (Ver tabla y gráfico N° 8)
4.10 EN RELACIÓN A LAS BACTERIAS DEL PACIENTE
En relación a lo que refiere a bacterias del paciente consideró la higiene bucal del
bucal. Según el Cariograma está representado por el color rojo la cual es una
estomatológico mientras menor sea el sector rojo, es mejor para la salud oral del
paciente.
higiene oral adecuada o buena, lo que significa que estos pacientes tienen un
pacientes (34%) presentan una mala higiene bucal y una alta concentración de
Con respecto a la susceptibilidad del paciente, corresponde al uso del flúor en sus
Se observa que entre los promedios 2%-9.43% con un total de 7 pacientes (14%)
que estos pacientes tienen mayores propiedades protectoras para evitar nuevas
(46%) presentan una reducida capacidad protectora contra los ácidos lo que
10)
4.12 EN RELACIÓN A LAS CIRCUNSTANCIAS DEL PACIENTE
estos pacientes tienen una experiencia de caries baja y una mayor oportunidad de
gráfico N° 11)
4.13 COMPARACIÓN DE MEDIAS DE LOS PORCENTAJES DE NIVELES DE
RIESGO
15.94% y por último, la Circunstancia del paciente con un 8,58%. (Ver tabla y
gráfico N°12)
lesiones.
DISCUSIÓN
relacionados con la caries dental, lo cual podría ser utilizado de manera positiva
en programas de educación.
nos muestra un promedio de CAOD por grupo de edad de 4.2, cifra que se
que el Perú se encuentra con un índice CPOD promedio de 2.7 a un 7.3, lo que
obtuvo como resultados que el ceod fue de 3,76 y el CPOD de 1,12. Para el sexo
general fue 14,05, siendo considerado como grave según los parámetros de la
OMS. Estos estudios corroboran lo mencionado por el Minsa, que el Perú es uno
de los países con un alto índice de caries dental, por ello la necesidad de tomar
Al comparar estos altos índices de caries con estudios realizados en otros países
1,04, ceod = 3,52, un 17,05% libres de caries; a los 12 años, CPOD = 2,65 y un
30,76% libres de caries; a los18 años, CPOD = 5,41 y un 19,51% libres de caries.
Se puede observar que el índice CPOD al igual que el trabajo que se ha realizado
que el 157 (71.7%) adolescentes presentaron caries dental. Entre los de 14 años
esta frecuencia fue de 70.46% y en los de 15 años fue 72.5%. El CPO fue de 2.96
Latinoamérica tienen una alta prevalencia de caries y los más altos índices de
fue de 16,79. (89). A diferencia del estudio realizado por DÍAS, en el año 2004
el Río a Claro, Sãlao Paulo State, (Brasil). En ancianos y adultos, el CPOD fueron
principal del índice de CPOD en el grupo anciano (el 92.64 %). Esta comparación
mismo afirma que los países industrializados tienen un bajo índice de caries. (90)
bacteriana por falta de higiene, de acuerdo con el IHOS, unido al factor aditivo de
hábitos alimenticios.
Son innumerables los investigadores que coinciden en relacionar los
representando el 68% de los pacientes, la cual tiene una relación significativa con
con caries dental, En el caso de la relación entre el CPOD y las ufc de S. mutans
existe una diferencia significativa, entre los niños que presentaron más de 106
media del CPOD, se estableció una relación con las ufc/ml de Lactobacilos, en
saliva. Se observa que aquellos que presentaron un valor mayor a 106 ufc/ml
2002, Obtuvo un índice de higiene oral del grupo control de 1.91 y del grupo
experimental de 2.04 lo que refiere que el promedio de higiene bucal tiene una
relación entre los hábitos de higiene de la madre con los de su hijo se obtuvo
como resultados, que 14 madres que representó el 35% tuvieron una condición
higiene oral (IHO) deficiente, con un porcentaje de 45 frente a un 20% de los que
presenta un IHO bueno. (93) , se observó que las madres tienen malos hábitos de
higiene oral y los hijos también mostraron esa tendencia, tal como lo demuestra
que 73.3% presentaron el grado 2, 18.7% grado 1 y el 7.3 grado 3. Nos muestra
que los resultados obtenidos en estos estudios son similares a los realizados en
este estudio, que existe un mayor predominio grado 2 o regular hábito de higiene
oral. (13)
con higiene deficiente y sin exposición a fluoruros, que en aquellas en las que los
día.
Para recolectar los datos referentes a la dieta de los pacientes, existen diversos
factor dieta el método de recordatorio de 3 días, lo que permite tener una mayor
tiempo y veracidad de la persona para escribir todo lo consumido por estos días,
pero a veces este método no es muy confiable debido a que no todas las personas
de tiempo, decidimos optar por el método recordatorio de 24 horas que nos brinda
de caries, encontrando que el grupo que recibió mayor cantidad de azúcar (300gr.
Al día), desarrollo 14.8 veces mayor número de superficies cariadas por año que
a las característica de los alimentos que consumen así como el contenido de los
anteriormente.
Los resultados de este estudio mencionan un alto contenido y frecuencia de
carbohidrato como son los caramelos, golosinas y la gran mayoría de los niños lo
consumen en sus tiempos libres, al comparar con nuestro estudio podemos decir
que los niños tienen un alto consumo de carbohidratos fuera de las 3 comidas al
día y si a ello le agregamos que el promedio para lavarse los dientes de los niños
caries dental.(13)
(96)
extrínsecos (FDCAE) mayor de 4 veces al día .La población estudiada tuvo una
frente a los ácidos y 20 (40%) presentan muy baja protección frente a los ácidos.
En la Clínica Estomatológica Pediátrica, antes de iniciar el tratamiento restaurativo
paciente se inicia con una fase preventiva, la cual incluye la educación en higiene
una profilaxis completa y la aplicación tópica de flúor. Esta fase se debe realizar
(AAPD)
agregar sales de flúor al agua potable. Diversos estudios realizados sobre los
efectos de esta medida han permitido comprobar una reducción entre el 50% y el
algunas diferencias entre los continentes mencionados, con los llamados países
del Tercer mundo podemos observar que estos últimos registran el mayor índice
ciudades, con distintas marcas comerciales, pero no hay estudios que demuestren
escolares manifestó cepillarse los dientes solo con pasta dental y no recibir otra
fuente de flúor, el 42.7% declaró cepillarse los dientes con pasta dental 2 o 3
veces al día y recibir otra fuente de flúor de manera irregular y sólo el 12.9 % tuvo
manifestó cepillarse los dientes con pasta dental 1 ves al día y solo el 16 % lo
realizó 3 veces al día. Los niños del presente estudio solo usaron pasta dental con
En este estudio el 40% de los pacientes mostro una baja capacidad protectora
capacidad buffer normal el 55%, mientras que solo el 5.5 % tuvo una capacidad
incremento a 2 años del riesgo de caries en niños por medio del Cariograma,
muestra un incremento muy bajo de riesgo, pero resalta en su estudió una tabla
menor de 6. La cual difiere con los resultados obtenidos en este trabajo. (28)
riesgo de caries por medio del Cariograma. Los resultados obtenidos fueron que
en bajo riesgo, y 16 en muy bajo riesgo. (22) Esto corrobora que los niños son la
población que presenta mayor riesgo de tener caries dental y afirma los datos de
bajo riesgo 75 niños (50%) o ningún riesgo de caries dental 46 niños (30.7%)
porcentaje muy bajo a desarrollar caries dental ya que cuentan con mayores
CONCLUSIONES
fácil de usar que permitirá una mayor comprensión acerca de los niveles
de riesgo que tienen cada paciente y que puede ser usado como un modelo
educativo.
151.
de Estomatología; 2001.
de marzo.
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98. Burt BA, Ekland KJ, Larkin KE. The effects on sugar intake and
2007.
ANEXOS
RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA DE INFORMACIÓN N° DE REGISTRO: ______
FICHA DE DATOS PERSONALES NSEGÚN CARIOGRAMA
APELLIDOS
NOMBRES
EDAD
SEXO
HC No.
FECHA
HORARIO DEL
PACIENTE
ALUMNO ENCARGADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es grato dirigirme a usted, y así mismo informarle que la Srta. Luz Katherin
esta hoja.
El procedimiento del estudio será el siguiente:
prevención.
investigación.
__________________________________________________________
ESTREPTOCOCOS MUTANS
PUNTAJE CARIOGRAMA
# COLONIAS PUNTAJE
1-20 1
21-100 2
>100 3
SECRESIÓN SALIVAL
RESULTADO: ____________ml/min.
INDICES
INDICE DE CARIES
Total de piezas permanentes: Cariadas…………
Obturadas:………………Ausentes:………………
Total de piezas deciduas: Cariadas………… Obturadas:………………
Indice CAOD individual Índice cod individual
( )+ ( )+ ( ) / ( )= ( ) ( )+ ( )/ ( )= ( )
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS)
DIENTE V V V L V L TOTAL
FECHA 1.6 1.1 2.6 3.6 3.1 4.6
Criterios para registrar la placa bacteriana
0= ausencia de placa bacteriana sobre la superficie del diente.
1= presencia de placa bacteriana que cubre 1/3 de la superficie
del diente.
DIAGRAMA DIETÉTICO
ALIMENTOS DESCRIPCIÓN PUNTAJE POR CANTIDAD FRECUENCIA AL DIA
DESAYUNO
MEDIA MAÑANA
(LONCHERA)
ALMUERZO
MEDIA TARDE
(GOLOSINAS)
MERIENDA
(ver tv)
CENA
(otros)
TOTAL CANTIDAD:
TOTAL FRECUENCIA:
Si No
ENFERMEDADES SISTEMICAS RALACIONADAS
PREGUNTA RESPUESTA
1. ¿Utiliza alguna pasta dental para su
higiene oral?
2. ¿Qué pasta dental utiliza?
3. ¿Cuántas veces al día utiliza la pasta
dental?
4. ¿Qué cantidad de pasta dental coloca
en su cepillo? (cm)
5. ¿Utiliza algún enjuagatorio bucal?
6. ¿Consume en su alimentación sal
fluorada?
7. ¿Utiliza algún otro suplemento que
contenga flúor?
ANEX
XO 10 DES
SCRIPCIÓN
N GENERAL DEL CAR
RIOGRAMA
A
Posibilidad de
P d evitar
nuevas lesioones.
Secto
or azul: Dietta
Commbinación dee dieta
conntenido y dietta
freccuencia.
Secto
or rojo: Bactterias
Combinación n de acumulo
de placa y Estreptococos
mutans.
Secto
or celeste: Susceptibili
S dad
Combinaación del uso de
flúor, flujo salival y
capacidaad tamponado ora.
Secto
or amarillo: Circunstancias
Enferrmedades
relaccionadas y carries.
FOTO
OGRAFÍA 1.
1 AMBIENT
TES DE LA
A CLÍNICA ESTOMAT
TOLÓGICA
A
PEDIÁ
ÁTRICA.
FOTOGRAFÍA 3.
CULTIVO DE ESTREPTOCOCOS MUTANS.
FOTO
OGRAFÍA 4.
4 OBTENC
CIÓN DE LA
A MUESTR
RA DE SAL
LIVA.
TAB
BLAS Y GR
RÁFICOS
TABL
LA01: HISTO
OGRAMA DE
D PORCE
ENTAJES DE
D DISTRIB
BUCIÓN PO
OR SEXO.
GENERO N %
Masculin
no 22 44%
Femenin
no 28 56%
GRAF
FICO 1. HISTOGRA
H AMA DE PORCENTA
P AJES DE DISTRIBU
UCIÓN PO
OR
SEXO
O.
28 2
22
Femenino Massculino
56% 4
44%
TABL
LA 02: HIST
TOGRAMA DE PORCENTAJES DE DISTRIIBUCIÓN POR
P EDAD.
EDAD N %
6‐7 años 12 24%
8‐9 años 23 46%
10‐11 año
os 11 22%
GRÁF
FICO 02: HIS
STOGRAM
MA D
DE
12 años 4 8%
PORC
CENTAJES
S DE TOTAL 50 100% DIS
STRIBUCIÓ
ÓN PO
OR
EDAD
D.
46
6%
25
20
N° de pacientes
15 %
24% 22%
2
23
10 8%
5 12 11
4
0
6‐7años 8‐9 añ
ños 10‐11 años 1
12 años
Edad
d de los pacien
ntes
TABL
LA 03: DESCRIPTIVA DE INDICE
E DE DIENT
TES CARIA
ADOS, AUS
SENTES Y
OBTU
URADOS POR
P GRUPO DE EDAD (CAOD).
EDAD N S C A O ∑CAO D.EXAM
M CAO
6 3 18 1 0 0 1 19 0.3
7 10 100
0 11 0 2 11 113 1.1
8 9 65 15 0 0 15 80 1.6
9 13 126
6 28 0 4 32 158 2.4
10 9 111
1 29 0 1 30 141 3.3
11 2 37 12 0 0 12 49 6
12 4 76 35 0 0 35 111 8.7
TOTAL 50 533
3 131 0 7 136 671 3.34
Y OBT
TURADOS
S POR GRU
UPO DE ED
DAD (CAOD
D).
8.7
7
9
8
7 6
media del CAOD
6
5 3.3
4 2.4
3 1.6
2 1.1
1
0 0.3
0
ños
6 añ 7 años 8 años 9años 10
0 años 11 añ
ños 12años
Edad d
de los paciente
es
TABL
LA 04: DESCRIPTIVA DE INDICE
E DE DIENT
TES CARIA
ADOS Y OB
BTURADOS
POR GRUPO DE
E EDAD (co-d).
EDAD N S C O ∑cod D.EXAM I- CO
6 3 25
5 24 0 24 49 8
7 10 53
3 74 3 77 130 8.5
8 9 61
1 50 8 58 119 5.8
9 13 81
1 62 7 69 150 5.3
10 9 40
0 44 4 48 88 5.3
11 2 5 2 1 3 8 4
12 4 0 0 0 0 0 0
TOTAL 50 26
65 256 23 279 671 5.2
GRAF
FICO 04: DESCRIPTIV
VA DE IND
DICE DE DIENTES CA
ARIADOS, PERDIDOS
P S
Y OBT
TURADOS
S POR GRU
UPO DE ED
DAD (co-d).
9
8
7
Media del co‐d
Media del co‐d
6
5 8.5
8
4 5.8 5.3
5.3
3
2 4
1
0
os
6año 7años 8años 9años 10
0años 11añ
ños 12añoss
dad del pacienttes
Ed
TABL
LA 05: HOM
MOLOGACIÓN DE NIV
VELES DE RIESGO.
NIVEL
L CANTIDA
AD TOTAL PO
ORCENTAJE
ALTO
O 31 62%
%
MODE
ERADO 14 28%
%
BAJO
O 5 10%
%
TOTA
AL 50 100
0%
GRAF
FICO 05: HOMOLOGA
ACIÓN DE NIVELES DE
D RIESGO
O
1
10%
28% Alto rriesgo
62% Modeerado riesgo
Bajo rriesgo
TABL
LA 06: HIS
STOGRAMA
A DE F
FRECUENC
CIAS DEL
L PORCE
ENTAJE D
DE
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, POSIBILIDA
P AD ACTUA
AL DE EVITA
AR NUEVA
AS
LESIO
ONES.
Clase Frecu
uencia
1.00% 8
9.90% 11
32% 12
2
50.57% 14
4
67.6% 3
83.50% 2
GRAF
FICO 06: HISTOG
GRAMA DE
D FRECUENCIAS DEL
D PORC
CENTAJE DE
D
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, POSIBILIDA
P AD ACTUA
AL DE EVITA
AR NUEVA
AS
LESIO
ONES.
14
12
Total de personas
Total de personas
10
1%
8
6 9 9%
9 32%
% 50.57%
%
4
2 67.6%
83.5%
0
Muyy alto Muy aalto Alto Moderado Bajo Muy bajo
Nivele
es de riesgo
TABL
LA 07: REL
LACIÓN EN
NTRE IND
DICE DE CARIES
C IND
DIVIDUALE
ES (CAOD y
cod) Y RIESGO DE CARIE
ES
NIVEL DE RIESGO CANTIDAD MEDIA CAOD
Muy alto 19 0.84
Alto 12 0.63
Moderado 14 0.46
Bajo 3 0.43
Muy bajo 2 0.41
0.9
0.8
0.7
Media CAOD INDIVIDUAL
0.6
0.5 0.84
0.4 0.63
0.3 0.46
0.43 0.41
0.2
0.1
0
Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo
Niveles de riesgo
GRAF
FICO 08: HISTOGR
RAMA DE FRECUEN
NCIAS DE
EL PORCE
ENTAJE DE
D
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, DIETA.
D
20
23
N° de personas
15 22
p
10
5%
%‐9.14%
5
5
0
Baajo 4‐5 veces Moderaado 6‐7 veces Alto >7
7 veces
24h. 24h. 24
4h.
Contenido
o y frecuencia d
de consumo de
e carbohidrato
os
TABL
LA 09: HIST
TOGRAMA DE FRECU
UENCIAS DEL
D PORC
CENTAJE DE
D NIVELES
S
GRAF
FICO 09: HISTOG
GRAMA DE
D FRECUENCIAS DEL
D PORC
CENTAJE DE
D
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, BACTERIAS
B S.
23
3.86%y 28.57%
%
25
> 33
3.29%
20
Total de personas
24
5%‐
15
17
10
9
5
0
Buena higiene oral Regular higiene oral Mala higiene o
oral
0‐20
0 colonias 21‐100 coolonias >100 coloniaas
Nivel de higiene oral yy cantidad de ccolonias de Esttreptococos mutans
TABL
LA 10: HIS
STOGRAMA
A DE F
FRECUENC
CIAS DEL
L PORCE
ENTAJE D
DE
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, SUSCEPTIB
S BILIDAD.
Clase
e Frecue
encia
2.00%
% 1
5.71%
% 3
9.43%
% 3
13.14%
% 14
16.86%
% 6
20.57%
% 7
24.29%
% 11
y mayorr... 5
GRAF
FICO 10: HISTOG
GRAMA DE
D FRECUENCIAS DEL
D PORC
CENTAJE DE
D
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, SUSCEPTIB
S BILIDAD.
13.14% y 16
6.86% >20.57%
25
20
Total de personas
15
20
2%‐9.43% 23
10
5 7
0
Buena M
Moderada B
Baja
Susceptibilidad Sussceptibilidad Suscep
ptibilidad
Niveles de susceptibilidad
TABL
LA 11: HIS
STOGRAMA
A DE F
FRECUENC
CIAS DEL
L PORCE
ENTAJE D
DE
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, CIRCUNSTA
C ANCIAS DE
EL PACIEN
NTE.
Clase Frecu
uencia
2.00% 2
4.29% 7
6.57% 2
8.86% 1
17
11.14% 1
10
13.43% 5
15.71% 6
y mayor... 1
GRAF
FICO 11: HISTOGR
RAMA DE FRECUEN
NCIAS DE
EL PORCE
ENTAJE DE
D
LES DE RIESGO DE CARIES, CIRCUNSTA
NIVEL C ANCIAS DE
EL PACIEN
NTE.
8.86% y 11
1.14%
30
25
N° de personas
20
2%‐6.57% 27 >13.43%
15
d
10
11 12
5
0
Favorable Regular Desfaavorable
Enferm
medades relacio
onadas y Experiencia de cariies
LA 12:
TABL CO
OMPARACIÓN DE MEDIAS DE LOS PORCEN
NTAJES DE
D
LES DE RIESGO
NIVEL
NIVELES DE RIESGO N Mínimo Máximo Media Desv st.
Posibilidad actual de evitar
15.94%
31.58% nuevas lesiones
Dieta
Bacterias
Susceptibilidad
24.38%
Circunstancias
19.58%
RESULTADO DEL SPSS
ANOVA
Suma de Media
gl F Sig.
cuadrados cuadrática
Inter-
1.502 4 .375 24.441 .000
grupos
Intra-
3.764 245 .015
grupos
Total 5.265 249
NIVEL DE SIGNIFICANCIA:
Circunstancia 50 .0858
Susceptibilidad 50 .1594
Bacterias 50 .2438
Posibilidad actual
de Evitar Nuevas 50 .3158
Lesiones
Frecuencia Porcentaje
Muy Bajo 2 4.00%
Bajo 3 6.00%
Moderado 14 28.00%
Alto 12 24.00%
Muy Alto 19 38.00%
20
18
16
14
12
10
0
Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto