Alumno: Ronald Garrido Sánchez

Docente: Dr. Enrique Araya

Dr. Sergio Ayala

Fecha: 30 de octubre de 2007

En la anamnesis de la paciente encontramos:

 Nombre: Alanis Levio Rebolledo

 Fecha de Nacimiento: 15-04-1999
 Dirección: Pitrantu 0349 Temuco
 Ocupación: 3º de Instituto de Cultura Británica
 Motivo de consulta: Dientes chuecos” y caries

Historia Médica

 Hospitalizaciones: 1 vez a los 13 meses por virus sincicial

 Tratamiento medico actual: no
 Controles pediátricos: año pasado ultimo control
 Enfermedades Respiratorias: Asma (controlado)
 Enf Sanguíneas: anemia (cuando fue hospitalizada)
 Estado de salud actual: Bueno (a los 6 años se dio de alta de su anemia y asma
(control)

Antecedentes Odontológicos

 Ha ido antes al dentista

 Experiencia: Mala
 Edad de erupción del 1er diente: 9 meses aproximadamente
 Traumatismo dentoalveolar: a los 4 años, se caso de un balancín, rompiéndose
el labio inferior
 Se cepilla sola (a veces)
 Ayuda de la mamá y tías (preocupadas por el cepillado)
 Frecuencia: no después del desayuno, si al almuerzo, algunas veces después de
la cena (a veces no)

Hábitos bucales

 Mamadera: hasta la fecha (en la mañana, a veces en la noche, leche con milo y
azúcar)
 Chupete: hasta los 5 años pero es poco frecuente
 Bruxismo: en la noche, no siempre
 Respiradora Bucal

Examen extraoral

Frontal : presenta asimetría facial, lado izquierdo proporcionalmente mayor que el lado
izquierdo
Lateral: Presenta perfil convexo
 Examen Intraoral

En el maxilar superior encontramos:

 Frenillos: Inserción baja del frenillo labial superior
 Paladar: Forma profundo
 Facetas de desgaste: 5.3 y 6.3
 Diastemas patológicos: perdida de molares por caries
 Incisivos laterales en Mesiopalatoversión

A nivel mandibular se observa:

 incisivos laterales en Mesiopalatoversión
 Facetas de desgaste de 7.3 y 8.3
 Diastemas patológicos por perdida de molares por caries

Examen de piezas dentarias (odontograma)

Se observa la presencia de sellante en la cara oclusal de la pieza 1.6 y caries oclusal en

la pieza 2.6 y caries oclusal y vestibular de las piezas 3.6 y 4.6
Exámenes complementarios

 Radiografía panorámica
 Modelos de estudio
 Análisis de modelos en dentición mixta

Examen Radiográfico

A nivel del maxilar superior encontramos:

 P. 1.7, 1.3, 2.3 y 2.7 en evolución intraósea
 P. 1.4, 1.5, 2.4, y 2.5 en evolución extraósea
 P. 5.3 y 6.3 atrición, reabsorción radicular leve

En el maxilar inferior se observa:

 P. 3.7, 3.5, 3.4, 3.3, 4.3, 4.4, 4.5 y 4.7 en evolución intraósea
 P. 3.2, y 4.2 en evolución extraósea,
 P 3.6, 3.1, 4.1, y 4.6 erupcionada, cierre apical incompleto
 P. 3.6 caries oclusal dentinaria de mediana prof.
 P 7.3 y 8.3 reabsorción radicular leve

Análisis de perfil Blando: Análisis vertical

 El tercio (A) desde G a Sn debe mantener una relación aproximada de 1:1 con el
tercio inferior (B) trazado desde Sn a Me

 La proporción vertical entre el labio superior (C) medido desde Sn a Stms y el

labio inferior (D) desde Stmi – Me debe ser 1:2.
 Análisis individual de Modelos

Inspección de la simetría transversal y sagital

Maxilar Sup:
 Compresión lado derecho
 Migración de 2 mm lado derecho

Maxilar Inferior:
 Compresión lado izquierdo
 Migración de 1 mm lado derecho
Análisis de discrepancias (Utilizando índice de Moyers)

Maxilar superior

Discrepancia total maxilar superior = 0 + -2.5 + -3 = - 5.5

Maxilar inferior
Zona anterior: Zona lat derecha Zona lat izquierda
ED= 22 mm ED= 20 mm ED=20.5 mm
EN= 22 mm* EN= 21,6 mm* EN= 21.6 mm*
ED– EN= 0 mm ED-EN= -1.6 ED- EN= -1.1

Discrepancia total maxilar inferior = 0+ -1.1 + -1.6 = - 2.7

Análisis de los modelos en oclusión

en Sentido Sagital

 Overjet: 2 mm
 Relación molar: Clase I de Angle (ambos lados)
 Relación canina: Neutro

en Sentido vertical

 Zona anterior  Overbite: 1 mm

 Zonas laterales  Relación Normal

en Sentido transversal

Zona anterior
 Líneas medias superior e inferior coincidentes

Zonas laterales
 Mordida cruzada de pzas 7.3 y 2.2
 Mordida vis a vis de pzas 5.3 y 8.3

Diagnostico
  Paciente de sexo femenino de 8 años, respiradora bucal y dentición mixta de
primera fase, con perdida de piezas molares temporales por caries
 Clasificación II de Angle
 Overjet normal y overbite disminuido
 Protrusión de incisivos centrales superiores, mordida invertida de pza 2.2 con
7.3, mordida vis a vis de pzas 5.3 con 8.3, pzas 4.2 y 3.2 en mesiolinguoversión
 Discrepancias maxilar y mandibular negativas
 Dg de caries:
 caries de las pieza 2.6 (O) y (P)
 Caries de la pieza 3.6 (O) y (V)
 Caries de la pieza 4.6 (O) y (V)

Pronostico terapéutico: Favorable

Plan de tratamiento

Plan de tratamiento etiológico

 Profilaxis profesional
 Indicación de técnica de cepillado de barrido
 Aplicación de sellantes de pieza 1.6 (O)

Plan de tratamiento Restaurador

 Pza 2.6 (O) obturación de composite + sellante
 Pza 3.6 (O, V) obturación de composite + sellante
 Pza 4.6 (O) obturación de composite + sellante

Objetivo de aprendizaje

Definir y describir la etiología del apiñamiento dentario secundario

Lo primero que debemos saber es la clasificación de los apiñamientos:

1. Apiñamiento primario
2. Apiñamiento secundario
3. Apiñamiento terciario

Apiñamiento primario
Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud de arcada disponible y la longitud
de arcada necesaria y determinada principalmente por factores genéticos

Apiñamiento terciario
Es el apiñamiento que aparece hacia los 15 – 20 años como consecuencia de los últimos
brotes de crecimiento y la maduración final de la cara
Apiñamiento Secundario

Se debe a la acción de factores ambientales que actúan sobre la dentadura acortando la

longitud de la arcada disponible para el normal alineamiento dentario.

Factores etiológicos:

1. Perdida de dientes temporales

2. Anomalía de tejidos blandos
3. Hábitos de succión

Perdida de piezas Temporales

La exfoliación prematura de molares temporales afecta el equilibrio de la dentición,

donde los dientes vecinos tienden a cerrar el espacio edentulo. La causa mas
frecuente de la pérdida prematura es por caries extensas que obligan a la extracción
de la pieza dentaria, lo que causa el apiñamiento posterior o bucal
Es frecuente que al extraer un molar temporal, el primer molar permanente migre
hacia mesial cerrando el espacio para el premolar. La impactación, salida ectópica o
apiñamiento será secundario a la perdida del molar temporal.

No siempre la perdida de un molar temporal provocara el apiñamiento o migración

de las piezas vecinas. Intervienen en esto diferentes factores:
 Interdigitación cuspídea con los dientes antagonistas que previenen la
migración por la solidez del encaje oclusal
 Grado de apiñamiento dentario: cuanto mayor sea la desproporción entre la
longitud de la arcada disponible y el material dentario, mas susceptible será la
dentición a una migración con acortamiento de la longitud de arcada
 Edad de la perdida del diente temporal y el tiempo que tarda en erupcionar el
diente definitivo, mientras mas precoz sea la perdida mas migración se
produce
 Tipo de diente: si se extrae un segundo molar temporal va a haber mayor
perdida de espacio que si se perdiera el primero

Anomalía de tejidos blandos

La forma y dimensiones del arco dentario dependen del equilibrio muscular entre los
labios y mejillas con la lengua. La alteración de este equilibrio muscular afecta la
curvatura de la arcada dentaria. Ejemplos:

 La interposición lingual, aumenta el overjet y deja retruído los incisivos inferiores,

lo que provoca el apiñamiento a nivel mandibular
 La lengua en normal equilibrio con el músculo buccinador, soporta la bóveda
palatina, pero si aumentamos el tono del buccinador comprime transversalmente
la arcada superior, lo que provoca el apiñamiento dentario. En el caso de
respiradores bucales, la lengua no contacta con la bóveda palatina provocando el
desequilibrio muscular que lleva a un apiñamiento maxilar
  La hipertonicidad de la musculatura elevadora mandibular provoca un
aplastamiento de la zona posterior con la infraoclusión de los molares, lo que
provoca una sobremordida anterior, que provoca la lingualización de los
anteroinferiores que se apiñan secundariamente

Hábitos de succión

La succión digital es la mas frecuente causa la alteración de la arcada, se debe a que la

presión del dedo produce la protrusión de los incisivos superiores y retrusión de los
inferiores apiñando el frente incisivo mandibular
Bibliografía

 Canut, J. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2° Edición. Editorial Masson. Año

2000
 Escobar, F. Odontología pediátrica. Año 2004