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  • Analisis Arquitectural y Estructural Craneo Facial de Jean Delaire

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    ANALISIS ARQUITECTURAL Y ESTRUCTURAL CRANEO FACIAL DE JEAN DELAIRE C.D.O. 5 Martin Jimenez La arquitectura crineo-facial se basa en diferentes piezas éseas que deben crecer y desarvollarse desde In etapa intrauterina hasta Ia vida adulta. Este desarrollo debe evarse a cabo en presencia de un crecimiento y funcion normal de tas isceras que estas pieras esqieléticas soportan y protegen, de un cteciniento y fancion normal de aquellos. elementos saseulares y norviosos que las atraviesan y Por iltimo de un crecimiento y funcion normal de los distintos grupos musculares que las extn miodelando permanentemente, Esto nos va a asegurar un equilibrio estructurely arquitectural del macizo crineo-faciai, permiciendo entonces que et Sistema Estomategnético desarrollo osas distimtas y complejas funciones que conocemos como ‘masticacion, fonoerticulacion, respivacion, deglucién y el rol que juega este sistema en Ia estitica ‘facial El objeto de este estudio es dar a conocer usa analisis cefalométrico que aos va a permuitir diagnosticar dismorfosis y dismorfias craneo-faciales determinando su etiopatogenis. Exfe onilicie constituye ademé: una herramienta fundamental en la planificacién del tratamiento crtodSacico - quirirgico. Como vetemos més adelante se caracteriza por salizar progiesivameate la base y béveda craneal, relaciéa de los maxilares entre si y con Ia aiticulacién crineo-raqnides, analiza ademés la via aérea superior y por tikimo, Ia ubicacién de la articulaciéa témporo-mandibular (ATM ), en. la arquitectura crineo-facial,. constituyéndose ademas en un elemento basico ea el diagadstico de disfunciones de esta articulacién. Para efectuar este anilisis es aecesario comtar con una teleradiografia de perfil crineo completo, en posicién crinec-cervical habitual, es decir se sugiere utilizar solamente las olivas a nivel auricular para evitar una bascula lateral de la cabeza, y prescindsr del apoyo de nasioa para no forzar la posicién vertical de los manilares. La posisién crineo cervical habitual del paciente aoe va a permitir analizar si esta presenta alguna modificaciéa por alteraciones morfolégicas y/o funcionales de la articulacin craneo-cervical, por problemas respiratorios (respiracion, bbucel, adencides hipertrdficas, etc), ea otras palabras podremos anslizas la vin aérea superior. como eventual cause de una disfanciin craneo-cervical, 0 del desarrollo de tuna dismorfosis esqueletal maxilas. El paciente debe ademas estar en intercuspidecién maxima, para poder analizar Ja relacion dentasia, evitdadose si es que bay, un ciere labial forzado, para poder ademis objetivar en Ia teleradiografia una eventual incompetencia labial Este anilisis implica: CRITERIOS ARQUITECTURALES CRITERIOS ESTRUCTURALES 1, DE ALINEACION 1, ESQUELETICOS 2. DE PROPORCION 2, TESIDOS BLANDOS 3. DE ANGULACION 4. ANALISIS DENTARIO I CRITERIOS ARQUITECTURALES 1. DE ALINEACION: CRANEO El peso del macizo facial soportado por la parte anterior del crineo, es compensado por cl tonus de Jos misculos de la nuca (posteriores y Taterales ), teniendo como eje el agnie cervical. las tensiones de estos miisculos es transinitida al interior del crinco por Ia hoz del cerebro y Ia hoz y tienda del cerebelo, que son tabiques fibro-apenauroticos tanidos entre ellos ¥ a diversas estructuras 6seas.de la base y baweda cel crfineo. Desde su apariciéa (anterior a los primeros puntos de osificacién ), los misculas y estos tabiques tienen una importancia findamental en Ia morfogénesis del crdneo y de forma andirecta, del macizo facial. En otras palabras existe al interior del cranco un sistema Hbroaponeurético que mantiene bajo tensiéa la base y béveda craneana, conformado por 1. Un sistema horizontal tensor de la base. 2. Un sistema sagital y mectiano tensor de la béveda, Estos dos sistemas’ intimamente unidos ellos, son manienides en tensiém ‘permanente por los misculos posteriores ¥ Interales del cuello, especialmente por los auiisculos de la suca y los estemocleidomastoidcos. De esta forma se explica el porque: a. Todas las piezas esqueléticas que conforman el crinea y que inicialmente som independientes, se orientan y se relacionan de tal forma que la parte interna de la base craneal anterior es rectilinea desde Ja apéfisis crista-galli alas apofisis clinoices pasteriores, ¥ Ia béveda craneana es curva desde el agnjero occipital a la apofisis crista-galli, b. La curvatura de la boveda craneana, Ia ubicacion del agujero occipital y el Angulo esfenoidal varian segun la estatica. ¢. Existe una relacion estrecha entre la pendiente de Ia Lamina cuadrilatera del esfenoides (sogmento mas posterior del angulo esfenoidal), y la angulacion de los pefiascas de los huesos temporales. a. Es posible esquematizar segmentos del craneo por meilio de curvas ¥ rectas, analizando su forma y equilibrio de sus compouentes, por medio de coustrucciones geométricas. ANALISIS CRANEAL Esta primesa parte consiste en el trazado de cuatro Kineas: C1, C2, C3 y C4, que aos ‘permiten analizar Ia proporcién entre base y altura craneal, proporcién entre campo crinco-raquideo ¥ erénco-facial, determinar la horizontal del paciente, determinar. la ubieaeién de la afticulacién eréneo-raquidea y medir el éngulo esfenoidal cl Liamada linea superior de Ia base del crimeo, se raza desde el punto M_ de Enlow, situado en la unién de la sutura fronto-ménalo-nasal (ver esquema). ¥ ¢l punto Clp. que conresponde a las apéfisis clinoides postetiores. Se extiende hacia airis hasta la parte ais posterior de In escama del occipital, punto Op (occipstal posterior ) PUNTOS CEFALOMETRICOS ANALISIS DE DELATRE Br: Bregma, Sutura fronto-parietal, MM: Sutura fronto-maxilo-nasal Clp: Clinoides posterior (parte mas alta de ap.clinoides posterior). (Cp: Condilo posterior ( parte mas posterior del eoudilo mand.). Na’: Ubicada a 2-3 mm. por delante de nasion (sutura fronto-nasal) Fm: A la misma altura de M sobre cresta lagrimal anterior ‘Od: Odantoides. Parte mas postero- superior de ap. Odontoides ti: Parte mas inferior de fosa pterigo palato-maxilar. Np: Vertieute anterior de coudueto nasopalatino. Ena: Espina nasal anterio: Me : Unidn de borde basilar con la cortical interna mentoniana Ct: Céndilo temporal. Corresponde ala parte péstero-inferior del céndila temporal a Linmada linea de base eraneo-facial, Esta linca une los pastes My Cp, pasando por Ct y emtendigndose hacia atris basta Oi, desde donde se taza una pemendicular que debe pasar tangente a la escama del occipital ( ver trazado craneal ) Esta linea se divide ‘en dos segmentos: M-Cp. que corresponde al campo craneo-facial, (ligado a las faerzas de masticacién) y el segmento Cp-Oi, que corresponds al campo crinzo-raquideo (ligado a las fuerzas de In estitica cervical). Ambos segmentos deben ser similares en Jongitud. en wn paciente normal. Si por ejemplo el segmento M-Cp es menor que el segmento Cp-Oi, tenemos un campo crdnco-facial disminuide a expensas del campo ccraneo-requideo, Jo que implica ademas que el cSndilo esta en tina posicién mas anterior 3 Linea de altura crameal. Se traza perpendicular 2 C1 a partir de 1a mitad de esta, cextendicndose hasta la parte mis alta de Ia boveda craneana (punta Se), Normalmente la longitud de C3 debe ser = 81% + 2% de CI.En un paciente délicocefalo Ja altura del crineo tendesi a ser similar a la longitud de su base, aumentando el porcentaje ‘meneionado. En un pactente braquicéfalo fa situaci6n sera inversa ct Linea de la nendiente basilar Esta tinea ne Clp (clinoides posterior . al punto mas posterosupenion de Ia apofiis odontoides 0. punts Od Normalmente C4 sigse la vertiente posterior de la apéfisis basilar del oceipital pasando inmediatamente por detras del basion. C1 y C4 forman un dngulo (angule esfenoidal). que normalmente mide entre 115°-120°, Si este dagulo es menor, uos indica tia posicién mix auterior de ta articulacién crénco-raquidea (punto. Od) y de Ja articulacion témporo-mandibular (ATM, por lo tanio mn dngilo exfencidel cerrado nos indica una predwporicién basicrmeal a tm clase [lk esqueletal Por el contrario un éngulo esfenoidal abierto implica una posicida mis lta y posterior de Ia ATM y por lo tonto-una predieposicien basicraneal a una clase II esqueletal. Un angulo esfenoidal abierto nos indica ademas un aumento del campo eraneo-facial, y la situacion inversa, un campo cranco-facial Gisminvido (Ia ATM y Ia ariculacién créaeo-cervical estan en na posicién mas anterior), Esquema que muestra las cuatro lineas del anslisis craneal: C1: Linea superior de Ia base craneal C2: Linea de base o fromtera craneo-facial C3: Linea de altura craneal C4: Linea de la pendiente basilar Radiografia que muestra cl trazado de las lineas, craneales donde: -Op: Occipital posterior Es el punto donde se une Cl com la perpendicular ‘que se traza a partir de C2 | vane debe ser tangemte a Ja eseama del occipital -Oi: Occipital inferior: La linea C2 constitaye la | divisén entre el ctdneo y Jos maxilares, | -La linea €2 se divide en dos segmentos iguales M- Gp, que correspond al campo créneo-facial y © Cp- Oi, que corresponde al compo eréneo-raquideo Los puntos M-Clp-Od forman un ingulo: (angulo esfenoidal), Uamado ingulo posterior de Ia hase del craneo = L1S°-120° Si es menor a 115%, existica una predisposicién basicraneal a una clase IIT esqueletal al estar 1a articulacién crineo- raquiden y las ATM en una posicién mas anterior. Si es mayor a 120° estas articulaciones estarén cn una posicién mas posterior y por Jo tento tendremos una predisposicién basicraneal a una clase IT esgueletal. Los puntos Clp-M-Cp forman el 4ingulo anterior de la base del crimeo, y que debe medir entre 20° - 22°. Si es mayor 2 22°, las ATM estaréa en una posiciéa mis anterior inferior (predisposicion basicrancal una clase TIT esqueletal). Al coattario, si mide menos de 20°, tendiemos un éngulo cerrado y por lo tanto tna predisposicién basicrancal a wna clase HI esqueleta ANALISIS FACIAL Esta comptesto por el trazado de ocho lineas crieno-faciales. Fl, F2 y F3 analizan el equilibsio antero-posterior de Ia cara con respecto al crénco. F4 a FS, analizan el cequilibrio vertical de la cara en relacién al craneo y al rags cervical rn Linea anterior de equilibria facial. Debe scr trazada desde el pusto FM (fonto- ‘maxilas), hacia caudal uniendo los siguientes reparos anatémicos en un paciente normal Np (vertiente anterior del conducto naso-palatino), hypomocliom ( cje de rotacion del canino sup). apice del incisive inferior y el punto mentén (Me). Estos puntos constituyen el amado pilar anterior de la cara, que es el encargado de wansmitir y amostiguar las fuerzas masticatarias que se originan a nivel anterior. Estas fuerzas son transmitidas a través de la apéfisis ascendente del maxilar superior, para ser amortiguadas a nivel del seno frontal y de Ja sttura fronta-parietal. Se traza un FI real, ces deciz desde FM a Np del paciente, midiendo al dagulo que esta linea forma con C1. Se traza ademas un FI teorico, que en nitios y en In myer debe ser de 85° y en el hombre de 90°. con respecto a C1 (posteriommente se revisarén las compensaciones que eben efectuarse). Esta linea nos va a mostrar Ia posicion sagital de los maxilares en relacién a la linea superior de base craneal. y la selaci6a sagital catre ellos. LINEA FL Si al wazar FI tebrico, es decir 2 90° con respecto a Cl a partir del punto FM. el punto de reparo del paciente Np queda por detris de este, estaremos frente a un paciente’con un maxilar superior en wa posicién posterior (emuido), si el punto Np queda por delante, el maxiler superior estara en una posiciéa més anterior. El mismo ctiterio se aplicaré en relacin al punto Me Si este punto queda por detris de Fl t26rieo. estamos frente a una clase [Tr esqueletal, si queda por delante

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