UNIVERSIDAD ANTONIO GUILLERMO URRELO

Carrera Profesional de Enfermería

Curso: Enfermería en Patología II
Profesora: Fernández Leiva, Maria Amparo

Trabajo: Bocio y Nódulo tiroideo: definición, mecanismo,

fisiopatología, tipos, cuadro, diagnostico, tratamiento,
complicaciones, cuidados de enfermería NANDA, NIC,NOC.

Ciclo: VI

Integrantes:
Acosta Paredes, Nery.
Suarez Monsefu, Soledad
 BOCIO

Se define como el aumento de volumen de la glándula

tiroides, considerando que existe bocio cuando los lóbulos
DEFINICIÓN
laterales de la glándula tiroides son mayores que las
falanges de los dedos pulgares del paciente explorado (1).
 Clasificación según la OMS

Grado 0: no bocio.
Grado I: tiroides palpable.
 IA: bocio palpable pero no visible.
 IB: bocio palpable y visible con el cuello en
extensión. Se incluyen los nódulos.
Grado II: bocio palpable y visible con el cuello en
posición normal.
Grado III: bocio voluminoso reconocible a distancia.
 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

El bocio se produce por la existencia de una insuficiencia en la

producción de la hormona tiroidea. Este déficit origina que se inicie
un proceso compensador, para lo que aumenta la TSH, debido a la
falta de retroalimentación negativa originada por las hormonas
tiroideas en la hipófisis
El TSH estimula el tejido tiroideo para favorecer la aparición de
nuevos folículos, produciendo hipertrofia e hiperplasia de la glándula
tiroidea. El crecimiento tiroideo aumenta la capacidad de producir
hormonas tiroideas y se reducen los niveles de TSH a la normalidad.
El aumento tiroideo normaliza las hormonas, pero en ocasiones no se
consigue normalizar las hormonas tiroideas, produciendo bocio e
hipotiroidismo.
Todo crecimiento tiroideo requiere estimulación de la glándula por
algún factor de crecimiento siendo el más frecuente el TSH, pero
existen otros como el IGF-I o el factor de crecimiento epidérmico (2).
 CUADRO CLÍNICO

No todos los bocios causan signos y  Hinchazón visible en la base del

síntomas. Cuando los signos y síntomas cuello, que puede ser especialmente
aparecen, pueden incluir: evidente cuando se afeita o se
maquilla
 Sensación de opresión en la
garganta
 Tos
 Ronquera
 Dificultad para tragar
 Dificultad para respirar
 Prueba de anticuerpos. Algunas de las
Prueba hormonal. Los análisis
causas de bocio incluyan la producción
de sangre puede determinar la
de anticuerpos anormales. Un análisis
cantidad de hormonas
de sangre puede confirmar la presencia
producidas por la tiroides y las
glándulas pituitarias. de estos anticuerpos.

DIAGNOSTICO

Ecografía. Biopsia.

Gammagrafía tiroidea
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otros abultamientos cervicales que no son bocio: acúmulos

grasos, lipoma, tumores laríngeos, adenopatías, cricoides
prominentes…) (5).
 TRATAMIENTO

Tratamiento profiláctico Hormonas tiroideas

Se puede prevenir con la
ingesta de yodo y con la Tratamiento médico
retirada de bociógenos Yodo-131
La utilización de yodo
reduce en un 50% el
tamaño del bocio
multinodular no tóxico.

Se basa en un tratamiento
sustitutivo en caso de
Hormonas tiroideas hipotiroidismo, pero también
puede ser utilizado como
tratamiento supresor del
crecimiento tiroideo.
 COMPLICACIONES

 Hemorragia dentro del quiste

 Producida bruscamente, dolorosa y agradamiento de la
glándula
 Compresión de la Vena Yugular causando congestión en el
cuello (se levantan los brazos)
 Se llama signo de Pemberton
 Hipotiroidismo Primario
 Bocio nodular toxico
 Uno o más nódulos se convierten en independientes TSH ,
llamados nódulos calientes
 Ronquera (por compresión del nervio laríngeo recurrente)
 Disnea (compresión de la tráquea)
 CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA

• Vigilar signos vitales

• Ver que se haya administrado el yodo radiactivo (I-131)
• Prevenir y tratar los factores que aumentan el índice
metabólico (infección, estrés, traumatismo).
• Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la
sobrecarga de líquido si hay datos de hipoglucemia
• Servir comidas atrayentes, bajas en calorías; este paciente
suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo.
ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentación
para evitar el estreñimiento.
• Valorar la reaparición y aumento gradual de la función
gastrointestinal (reaparición de ruidos intestinales, si no hay
distensión abdominal, aparición y frecuencia de las
defecaciones)
• Administrar ablandadores de las heces si es necesario
 NÓDULO TIROIDEO

Un nódulo tiroideo es una lesión o aumento

focal de volumen o consistencia localizado
DEFINICIÓN
dentro de la tiroides y que se distingue del
resto del parénquima.

 Benignos
TIPOS  Maligno.
 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

Aumento del tamaño (o bocio) del tiroides se puede deber a procesos de

estimulación, inflamación e infiltración

Infiltración
 Es el caso de los diferentes tumores tiroideos
 Infiltración celular
 Deposito de sustancias a normales (10).

Estimulación Inflamación
 Deficiencia de yodo  Tiroidiopatía
 Gonadotropina coriónica humana  Inflamación por virus, bacterias u
 Hormona del crecimiento hongos
 Crecimiento epidérmico y de fibroblastos
CUADRO CLÍNICO

Los nódulos tiroideos son a

menudo asintomáticos (es
decir, no causan síntomas)

Sin embargo, los pacientes con

nódulos grandes pueden notar
• La glándula es visible
abultamiento en el cuello
 Dificultad para deglutir
 Dificultad para respirar
 Ronquera o cambio de la voz
 Dolor en el cuello
 Parálisis de cuerdas vocales (10).
 DIAGNOSTICO

Exploración física. El médico Biopsia mediante aspiración con aguja fina.

probablemente te pida que tragues mientras Distinguir entre nódulos tiroideos benignos y
examina la tiroides porque los nódulos en la malignos. El médico inserta una aguja muy fina
glándula tiroides generalmente se mueven en el nódulo y toma una muestra de las células.
hacia arriba y hacia abajo al tragar.

Pruebas de la función tiroidea. Las pruebas Gammagrafía tiroidea.

que miden el nivel en sangre de tiroxina y
triyodotironina, si la tiroides está produciendo
demasiada tiroxina (hipertiroidismo) o muy
poca (hipotiroidismo).

Ecografía
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

De origen De origen tiroideo benigno: De origen tiroideo

extratiroideo:  Adenoma autónomo maligno:
 Quiste del conducto funcionante  Carcinoma papilar.
tirogloso.  Bocio multinodular.  Carcinoma folicular.
 Higroma quístico.  Tiroiditis localizada (aguda  Carcinoma de
 Quiste paratiroideo. o subaguda). células de aguda
 Enfermedad  Tiroiditis de Hashimoto. Hürtle.
metastásica.  Quiste tiroideo (simple o  Carcinoma medular.
 Aneurismas. hemorrágico).  Linfomas primarios
 Adenomegalias.  Crecimiento compensado de tiroides.
 Adenoma después de  Lesiones
paratiroideo. hemitiroidectomía. metastásicas a
 Hemiagenesia tiroidea tiroidea
 TRATAMIENTO

Va a depender de los resultados obtenidos en la analítica de la TSH

Elevada. La Normal. Se realiza un estudio con Baja. Si está baja la TSH, se

TSH elevada PAAF. Dependiendo del resultado considera diagnóstico de
es pueden ser: tiroiditis y se realiza una
característica  Malignos o sospecha de carcinoma gammagrafía. Si los nódulos
del folicular o de células de Hurthle. Se son fríos se realiza PAAF.
hipotiroidism realiza tratamiento quirúrgico Dependiendo de los niveles
o primario y  Benigno. Observación y L-tiroxina de hormonas libres:
de la durante 6 meses. En caso de que  Hormonas libres
tiroiditis de aumente e tamaño, PAAF o cirugía. normales. Se realiza
Hashimoto.  Quiste. Se realiza un vaciamiento. observación
Se debe Si recurre o aumenta de tamaño a 
tratar con Homornas libres
más de 4 centímetros, se realiza elevadas. Se realiza
tiroxina cirugía cirugía o tratamiento con
yodo radioactivo
 COMPLICACIONES

Del tratamiento pueden ser:

 Ronquera o cambios en la voz
 Hipotiroidismo a raíz de la cirugía o la
terapia de yodo radiactivo
 Calcio bajo en la sangre (hipocalciemia) a
raíz del hipoparatiroidismo (14).

De la cirugía (morbilidad)
 Hemorragias
 Obstrucción vía aérea
 Lesión n. recurrentes laríngeo (0-14%)
 Lesión n. laríngeo superior
 Hipocalcemia (15).
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Toma de signos vitales

 Administración de medicamentos bajo
prescripción medicamentos para reemplazar la
tiroxina
 Alimentos ricos en calcio
 Verificar que se esté administrando una dieta
rica en calcio
 Apoyo emocional y comunicación
 Educar a la familia sobre la enfermedad del
paciente (16).
BIBLIOGRAFÍA
1. http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol23_3_12/end03312.htm
2. http://clinicstudio.es/patologia-tiroidea-bocio-nodulo-tiroideo
3. http://bocio.org/sintomas/
4. http://bocio.org/diagnostico/
5. www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/.../TIROIDES1.pd
f
6. https://es.slideshare.net/PRINCESSANITA/bocio-12641303
7. https://es.slideshare.net/merlsay/hipotiroidismo-y-cuidados-de-enfermeria
8. https://www.slideshare.net/cherrycherryboomboom/nodulo-tiroideo-
68741906
9. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007265.htm
10. https://prezi.com/rpeutwwv__by/fisiopatologia-nodulos-tiroideos/
11. http://endocrinediseases.org/thyroid/nodule_symptoms_es.shtml
12. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/thyroid-
nodules/diagnosis-treatment/drc-20355266
13. https://es.slideshare.net/cstias/nodulo-tiroideo-17370173
14. https://www.clinicadam.com/salud/5/007265.html
15. http://slideplayer.es/slide/10955923/
16. https://www.slideshare.net/kadagoa/cancer-de-tiroides-23813503