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T8 IC Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica PDF
T8 IC Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica PDF
C a p í t u l o 1.1
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y síndrome
de disfunción multiorgánica
A. García de Lorenzo y Mateos y W. Manzanares Castro
se denomina Sequential Organ Failure Assessment íleo, pancreatitis o colecistitis alitiásica). Los
(SOFA) (v. Apéndice 9). De acuerdo con ella, se fallos hepático y renal suelen aparecer de for-
considera que existe disfunción de un órgano o ma tardía e indican situación preterminal.
sistema si la puntuación individual es inferior a 3, • El segundo patrón aparece preferentemente
y fallo de órgano o sistema si es igual o superior a en pacientes sépticos o que han desarrollado
3. Por otra parte, a la hora de interpretar los datos un cuadro de shock. En estos casos, la apa-
obtenidos de la puntuación SOFA debe tenerse rición de SDMO es más temprana, y tras la
en cuenta que un SOFA total superior a 15 tiene aparición del SDRA suelen presentarse el fallo
una mortalidad de más del 90%, y que el fallo renal y la disfunción hepática.
de tres o más órganos (o sistemas) definidos por
una puntuación igual o superior a 3 conlleva una
mortalidad de más del 80%.
2 Etiopatogenia y fisiopatología
El FMO incluye una serie de disfunciones o La sepsis es responsable de casi el 50% de los cua-
fallos de órganos, en cadena, que suele iniciarse dros de SRIS. La endotoxina, o lipopolisacárido de
por el distrés respiratorio agudo (SDRA) y cons- la pared bacteriana de los gérmenes gramnegati-
tituye un cuadro de elevada mortalidad (entre el vos, activa el receptor CD14 de la superficie de las
26 y el 98% de los pacientes), dependiendo del células inflamatorias. Otros agentes bacterianos,
número de órganos afectados y de la gravedad y como el ácido lipoteicoico, los peptidoglucanos
duración de la afectación. y el N-formil- l -metionil- l -leucil-fenilamina
Actualmente se reconocen dos patrones de (fMLP) de los gérmenes grampositivos tienen
disfunción multiorgánica secundarios al SRIS. efectos similares sobre receptores específicos.
Una respuesta inflamatoria descontrolada se Además de la endotoxina bacteriana, otras mu-
sigue al cabo de 24 a 72 h de una insuficiencia chas sustancias (detritus celulares, mediadores,
respiratoria aguda. La lesión pulmonar aguda sustancias tumorales, venenos, etc.) pueden de-
(LAP) o el SDRA suelen indicar la transición del sencadenar la cascada inflamatoria.
SRIS al SDMO. De ese punto arrancan los dos Se describen tres fases en el desarrollo del SRIS
tipos de SDMO: (fig. 1.1-1):
• En pacientes traumatizados y quemados el • En la fase I se liberan localmente citocinas que
LAP/SDMO suele acompañarse de encefalo- inducen la respuesta inflamatoria, reparan los
patía y de trastornos hematológicos (anemia, tejidos y reclutan células del sistema reticu-
leucopenia, trombocitopenia y coagulación loendotelial.
intravascular diseminada) a la que se añaden • En la fase II se liberan citocinas a la circulación
fallos gastrointestinales (hemorragia digestiva, para aumentar la respuesta local. Se reclutan
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1.1. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y síndrome de disfunción multiorgánica 3
vida, provocando una cadena de disfunciones or- esfacelos, secuestros, abscesos, etc.), el soporte
gánicas múltiples. Por el contrario, la incapacidad nutro-metabólico y la profilaxis de las compli-
para activar las células inflamatorias genera una caciones infecciosas. Al margen de estas medidas
hiporreactividad que induce indefensión, y que generales, es fundamental el diagnóstico precoz
clínicamente se manifiesta por neutropenia. de disfunciones orgánicas y la puesta en marcha de
La respuesta proinflamatoria (SRIS) es sólo medidas que limiten su fracaso. La LPA y/o el
parte de una respuesta dual. Está acoplada a una res SDRA suelen ser las más tempranas. Su detección
puesta antiinflamatoria, que si resulta exagerada y un adecuado manejo de la oxigenoterapia y de
da lugar al síndrome de respuesta compensatoria la ventilación mecánica resultan primordiales y
antiinflamatoria (CARS). Algunos mediadores evitan, entre otros problemas, el trauma asociado
proinflamatorios, como las interleucinas que in- a la ventilación mecánica. El fallo renal es otra de
ducen el SRIS, pueden inhibir la actividad de las las complicaciones que aparecen inicialmente,
células B y T y del monocito/macrófago. Además, por lo que debe prevenirse y tratarse; el control
los mediadores inflamatorios pueden inhibir su de las situaciones prerrenales de riesgo y una
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4 1. Principios de cuidados intensivos
C a p í t u l o 1.2
Oxigenoterapia
M. Herrera Carranza y D. Mora López