Cuidados de enfermería en

pacientes con Linfoma

EU: MARINA SAAVEDRA

UCM
 Linfomas
Neoplasias del sistema linfático que se originan generalmente en los
ganglios linfáticos u otro tejidos del organismo por las células
neoplásicas del tejido linfoide.

Es la neoplasia hematológica más frecuente del adulto.

Varían según sus hallazgos genéticos, presentación clínica,

abordajes terapéuticos y presentación

Existen 2 tipos Hodking y no Hodking.

 Epidemiologia
Los menores de 15 años,
Tumor maligno más Incidencia esperada es de
8 a 10 por 100.000 niños,
frecuente en USA. lo que corresponde a 292-
365 casos nuevos/año.

Más frecuente en LNH asociado a

hombres de raza regiones más
blanca que en desarrolladas del
mujeres (1,5:1) mundo.
Incidencia neoplasias hematológicas en
Chile

Tasa x 100.000 h.

Linfoma no Hodgkin 6.6

Mieloma múltiple 3.2

Leucemias agudas 2.8

Leucemias crónicas 1.4

Linfoma Hodgkin 1.0

Globocan 2008 (IARC)

 Prevalencia
Hodgkin:
estable

Relación No Hodgkin:
aumento
Hodgkin vs progresivo,
no Hodgkin: independiente
1:5. de emergencia
del SIDA.
 Factores etiológicos
Edad: generalmente LNH aumenta con la edad, el LH esta asociado a mal
pronostico en los ancianos.

Infecciones: Virus Epstein Barr, VIH, Helicobacter pylori, linfocito T humano tipo 1
(HTLV1), virus hep. B o C, mycobacterium tuberculosis.

Inmunosupresión: en terapia de VIH, post transplante, reumatoidea,

enfermedad celiaca, etc.

Exposición a productos tóxicos: plaguicidas, herbicidas, solventes

orgánicos, plomos, etc.

Genéticos: antecedentes familiares de Linfomas

Exposición a Radioterapia o quimioterapia, mayor riesgo

Clasificación según grado
Grado
Bajo grado intermedio. Alto grado
• Linfomas • Crecimiento • Mayor rapidez
indolentes que rápido con un de crecimiento
crecen patrón que el
lentamente. agresivo, que intermedio,
Generalmente requiere requiere
no requieren tratamiento inmediato e
tratamiento de inmediato, con intensivo
inmediato, a frecuencia tratamiento,
menos que curables muy a menudo
exista incurables.
compromiso de
algún órgano.
Etapificación clínica según Ann Arbor

ETAPA CRITERIO
I Una sola región ganglionar o sitios extralinfáticos(IE)
II ≥2 regiones ganglionares al mismo lado del diafragma o un
órgano extralinfatico y sus ganglios linfáticos regionales al
mismo lado del diafragma (IIE)
III Ganglios a ambos lados del diafragma, incluido el bazo

IV Compromiso de uno o más sitios extralinfáticos(ej: medula

ósea, pulmón, hígado) y compromiso ganglionar distante

Subclasificación:
E: compromiso extranodal adyacente a un ganglio
A: ausencia
B: síntomas constitucionales(baja de peso, fiebre o sudoración nocturna)
Clasificación de la OMS (WHO)
Sospecha diagnóstica Linfoma

Aumento de volumen (adenopatía) indolora en cualquier sitio,

progresiva (>1cm), que no responde a antiinflamatorios o
antibióticos y que persiste por más de 30 días.

En especial >40 años, indoloro, crecimiento progresivo y

síntomas B.
Realizar: Hemograma, VIH, radiografía de tórax, TAC, biopsia.

Síntomas: ganglios indoloros, sensación de masa

abdominal, esplenomegalia, lesiones pruriginosas o
nódulos persistentes en la piel que no responden a
tratamiento.
Sospecha diagnóstica Linfoma

¿Cuales son los síntomas B?

 Que hacer???
 Derivar a cirujano para biopsia quirúrgica
excisional, NO por punción ó
 – Derivar a internista para estudio de
Etapificación y este solicita la biopsia
quirúrgica.
Para pronóstico evaluar SIEMPRE:

EDAD

ETAPA CLINICA

NÚMERO DE SITIOS EXTRANODALES

COMPROMETIDOS

HEMOGRAMA, ALBUMINA, LDH, VIH

PERFORMANCE STATUS
 ¿Cómo de confirma linfoma del
adulto? GES
La confirmación diagnóstica, se realiza por el estudio histopatológico,
que debe incluir estudio de inmuno histoquímica (IHQ).Si no está
disponible a nivel local, derivar a un laboratorio de referencia.

El paciente debe ser informado del resultado de la biopsia y

del proceso de consentimiento informado, por el médico
tratante.

Todos los pacientes deben recibir apoyo psicológico desde la

confirmación del diagnóstico, durante el tratamiento y
seguimiento.

El tratamiento de quimioterapia y radioterapia, debe

realizarse en un centro especializado autorizado para ello.
 Sospecha de casos
Medico general-especialista

Derivación especialista hematólogo o

GES
cirujano

Descarta Especialista funda la sospecha

de linfoma

Biopsia ganglio u otro tejido

Anatomía patológico

Inmunohistoquímica
Histología (-) para linfoma
para linfoma
Histología (+)
para linfoma Etapificación y
tratamiento
GES EN EL MENOR DE 15 AÑOS
 Acceso: Beneficiario menor de 15 años.
 Con sospecha, tendrá acceso a Diagnóstico.
 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado antes de los 15
años, aun cuando la confirmación se produzca después de esta edad.
 Los beneficiarios menores de 25 años que recidiven, y que hayan tenido
sospecha antes de los 15 años, tendrán acceso a tratamiento.
 Oportunidad: Diagnóstico (incluye Etapificación)
 Linfomas y Tumores Sólidos: Confirmación, dentro de 37 días desde
sospecha.
 Tratamiento Desde confirmación diagnóstica
 Leucemias: Quimioterapia dentro de 24 horas
 Tumores sólidos y Linfomas: Quimioterapia dentro de 24 horas
 Radioterapia dentro de 10 días, excepto contraindicación por
cicatrización, en que se iniciará entre los 25 y 40 días después de cirugía.
 Leucemias y Linfomas: Trasplante Médula Ósea dentro de 30 días, desde
Indicación.
GES EN EL MENOR DE 15 AÑOS
 Seguimiento:
 Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de:
 7 días en Leucemia
 30 días en Linfomas
 30 días en Tumores sólidos
 Medico general-
especialista

Identificación de casos
sospechosos (linfoma-tumores
solidos)

Medico capacitado, pediatra

otro especialista

Sospecha fundada

Descarta

Estudio/estadificación
tratamientos en el centro de
cáncer infantil autorizado
 Tratamiento

Transplante de
Quimioterapia Radioterapia progenitores
hematopoyéticos
 Linfoma Hodking (LH)
Afecta a adultos jóvenes, entre 20 y 40 años,
con una media de 37 años, más frecuente en
hombres.

En Chile, tasa incidencia 2 casos nuevos por

100.000 habitantes.

Es más frecuente es estratos socioeconómicos

altos, en asociación a Ebstein Barr.

La persona tiene una inmunidad celular

defectuosa, concretamente en los linfocitos T

Tiene una alta tasa de curación , sobre 80%.

 Linfoma Hodking (LH)
Síntomas varían dependiendo de la localización de la
enfermedad: Ictericia, Sd. vena cava superior,
afectación extradural: paraplejia, hepatoesplenomegalia,
tos disnea, estridor, disfagia.
Complicaciones del tratamiento
RADIOTERAPIA:

Hipotiroidismo, fibrosis pulmonar

QUIMIOTERAPIA:

Nauseas, alopecia, infertilidad masculina, infecciones.

Trastornos secundarios: LMA, LNH

MIELOSUPRESION
Linfoma no Hodking(LNH)
Edad de mayor ocurrencia es 45-70
años, con media de 56 años y una
relación hombre/mujer 1,5:1

Tasa estimada: 5,6 por 100.000

habitantes

4-5 veces más frecuente que la

enfermedad de Hodking

Un 40% cura con terapias actuales.

Fundamental saber si es un linfoma

indolente o agresivo
Linfoma no Hodking(LNH)

La mayoría se representa
con adenopatías de
crecimiento progresivo,
indoloras, cervicales,
axilares e inguinales y 30%
se presenta en sitios extra-
ganglionares, cuya
ubicación más frecuentes
es digestiva.
 Linfoma no Hodking(LNH)

INDOLENTE AGRESIVO
 Corresponde al 20%  Constituyen el 40%
 Principalmente en >  Principalmente en <
de 50 años de 50 años
 Evolución en meses o  Evolución en
años semanas
 Pronostico bueno
 Son curables
pero incurable
 Tiene una sobrevida
 Sobrevida media de 7
años media de 3 años
 DIFERENCIAS ENTRE LINFOMA HODGKIN Y NO HODGKIN

HODGKIN NO HODGKIN
1. Prevalencia Estable Aumento progresivo
2. Edad 20-40 años 45-70 años
3. Comienzo Unicéntrico Multicéntrico
4. Compromiso Raro Frecuente
extraganglionar
5. Diseminación Linfática Hematógena
6. Histología Célula Reed 1 solo tipo celular
Sternberg linfocito T o B
7. Pronostico Depende de la etapa Depende del tipo
clínica (dgtco histológico
precoz) (indolente o
agresivo)
 Intervención de enfermería

ESTADO DE
LA PIEL SINTOMAS B

VALORAR

AUMENTO DE
PRESENCIA
VOLUMEN Y
DE FATIGA
DOLOR
Intervención de enfermería
NO OLVIDAR VALORAR:
Temor o miedo por el diagnostico

Dificultad para adaptarse a los cambios

Disminución de la autoestima

Temor por efectos secundarios en la fertilidad y acto sexual

Redes de apoyo

Nivel de comprensión del usuario y/o familia.

 Intervención de enfermería
Informar siempre al usuario y/o familia de su enfermedad y
del efecto que ejerce sobre su organismo.

Control de signos vitales SOS

Evaluar siempre, EVA y gestionar analgesia.

Exámen físico a diario con énfasis en zonas de aumento de

volumen y constatar cambios en piel y mucosas.
Intervención de enfermería

Delimitar aumento de volumen para determinar disminución.

Hidratación y lubricación de piel.

Mantener las uñas cortas del usuario.

Supervisar una higiene oral adecuada.

 Intervención de enfermería
Evaluar a diario exámenes
sanguíneos, cultivos, imágenes.

Peso y BH diario.

Gestionar dieta hiperproteica,

utilizar suplementos nutritivos:
ensure, nessucar, etc.
Intervención de enfermería
Reducir la actividad
según fatiga que
presente.
Reducir la ansiedad
ocasionada por el
diagnóstico,
tratamiento, etc.

Gestionar visita de sico-

oncologa

Disminuir focos de
infección