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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE A SOMETERSE EN AMIGDALECTOMA

Comprobacin de la identidad del paciente y su correspon- dencia con el parte


quirrgico.
Comprobacin de la existencia de todos los documentos imprescindibles para la
realizacin de la operacin, en especial de la historia clnica y de los consentimientos
informados.
Informacin bsica sobre el estado clnico del paciente a su llegada al rea pre
quirrgica: proceso infeccioso agudo, fiebre, mucosidad, etc., y valoracin de su grado
de ansiedad.
Verificacin del mantenimiento del periodo de ayuno. Valoracin del estado de
limpieza e higiene del paciente.
Solicitud de revisin a ORL o Anestesia segn la deteccin de incidencias clnicas.
Comprobacin del cumplimiento de las normas preoperatorias indicadas para el
periodo anterior al ingreso hospitalario: toma de la medicacin necesaria y prescrita,
ausencia de ingesta de cido acetilsaliclico, etc.
Se proceder a empezar a aplicar el Plan de Cuidados Estandarizados de Enfermera
Dispensacin de la medicacin preoperatoria prescrita (pre- medicacin anestsica)
ajustando el horario de administracin al momento de la intervencin.
Pre canalizacin de vas: aplicacin de crema anestsica de accin tpica cutnea
(lidocana 25 mg y prilocana 25 mg) en la flexura de ambos codos. En casos de
supuesta dificultad de canalizacin de vas braquiales, se aplicar esta crema en ambos
dorsos de las manos.
Se aplicarn las normas y procedimientos de recepcin de pacientes.
Mantener al paciente peditrico en una cama con protectores laterales para evitar
cadas accidentales.
Colocar al paciente peditrico en decbito lateral, en posicin semifetal, con la cabeza
siempre lateral y ligeramente extendida.
Mantener canalizada la va venosa perifrica.
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno.
Vigilancia de las constantes vitales, con especial atencin a las excursiones
respiratorias.
Atencin personalizada por parte de, al menos, un profesional de enfermera y
durante, al menos, 30 minutos. Se controlar especialmente la emisin de sangre por
la cavidad oral o por las fosas nasales y se evitar que los nios se arranquen las vas,
proporcionando la proteccin braquial adecuada.
Existen varios sistemas validados de recogida de datos a los que se asignan
puntuaciones y que permiten objetivar el estado del paciente para poder ser dado de
alta de la fase 1 de recuperacin post-anestsica. El ms aceptado es la escala de
Aldrete60, que asigna una puntuacin de 0, 1, 2 a la movilidad espontnea o, al ser
requerida, a la respiracin, a la presin arterial, al grado de conciencia, a la coloracin
cutnea (o bien pulsioximetra en el test de Aldrete modificado).
La transferencia del paciente de la fase 1 a la fase 2 se pro- duce, por tanto, cuando el
paciente tiene: Signos vitales estables. Reflejos protectores recuperados.
Obedece rdenes.

ALIMENTACIN
Antes de la intervencin, el paciente mantendr una dieta absoluta, incluso de lquidos, de al
menos 6 horas.
Despus de la operacin, seguir una dieta de fcil masticacin, preferiblemente fra o
templada, a base de helados, yogures, natillas, flanes, purs, tortilla francesa, jamn de york,
etc., ya que los alimentos calientes pueden favorecer el sangrado. El fin de esta dieta es evitar
las molestias o heridas que pueden causar en la garganta los alimentos ms duros y rasposos,
como tostadas, patatas fritas o fritos en general.

MEDICACIN
Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deber evitar desde 2 semanas antes
y durante 1 mes despus de la intervencin la administracin de cido acetilsaliclico. En caso
de necesidad, consulte a su mdico.
Durante los das posteriores a la intervencin, y con objeto de intentar evitar posibles
infecciones, cooperar en la hemostasia y mitigar el dolor o la fiebre, debern seguir
tratamiento con los siguientes frmacos y a las dosis recomendadas.
ACTIVIDADES
El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones importantes,
por lo que es posible subestimar la aparicin de problemas mdicos.
Estos problemas se centran, sobre todo, en la aparicin de
hemorragias o infecciones.
Para evitarlos dentro de lo posible, adems de la medicacin y la
dieta, el paciente deber efectuar un reposo relativo durante los 7
das posteriores a la intervencin quirrgica, sin movimientos
bruscos o violentos, sin actividades deportivas ni escolares. No es
necesario el reposo en cama.
Utilizar la ropa adecuada para evitar los resfriados.
RIESGOS DE LA OPERACIN Y OBSERVACIONES
Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia previamente a la intervencin, con
objeto de evitar que el roce con el instrumental quirrgico los dae o se provoquen lesiones en
el paciente.
El paciente puede tener algn tipo de pequeo sangrado ocasional por la nariz o por la boca
sin que ello represente una complicacin. No obstante, cuando este sangrado es intenso y/o
constante, deber ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede ser necesario tratar esta
hemorragia, incluso en quirfano. En caso de duda, contacte con el personal sanitario o con su
mdico.

En algn momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas), el paciente puede


emitir un vmito de sangre oscura, digerida, con cogulos. Se trata de sangre tragada durante
el acto quirrgico y que no representa ninguna complicacin.
La febrcula o incluso la fiebre de hasta 38 son frecuentes en el post-operatorio, sin que ello
suponga la existencia de una infeccin. La medicacin prescrita cubre esta eventualidad. En
caso de no controlarse la temperatura, contacte con su mdico.
Cuando el tamao de las amgdalas es muy grande puede quedar una insuficiencia del paladar blando, con un extrao tono de la voz. Suele desaparecer en pocos das pero, en ocasiones,
supera el mes.
Para poder efectuar la operacin se utilizan abrebocas metlicos. El cirujano puede
considerar la necesidad de extraer algn diente de leche que se encuentre mvil o dientes en
mal estado, debido al riesgo de que con las manipulaciones del abrebocas o del propio
paciente pueda tragarse el diente suelto o ste pase al rbol respiratorio. Igualmente, es
posible que la utilizacin del abrebocas metlico presione alguna porcin de la lengua durante
la realizacin de la intervencin, con la aparicin de una hinchazn o hematoma. Las molestias
derivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o das.
Tras la operacin, el paciente alterna cortos periodos de sueo y actividad. Si encuentra que
la somnolencia es excesiva, consulte con el personal sanitario o con el mdico.
Es normal la existencia de un dolor ms o menos intenso en la garganta, que se puede
irradiar incluso a los odos, sin que ello signifique que existe algn problema en los mismos.
Como el dolor se exacerba al tragar la comida, el paciente puede rechazar la alimentacin. Se
debe insistir para que coma. El ayuno prolongado agota las reservas energticas y puede
causar cuadros de cetosis, con vmitos continuos, fiebre y mal olor de la boca. Se corrige con
la dieta prescrita y lquidos dulces.
Tras la operacin, es posible que el paciente tenga nuseas y algn vmito. Si stos son muy
frecuentes, o si el paciente no ingiere ningn lquido ni alimento, puede alcanzar un estado de
deshidratacin y/o desequilibrio metablico que puede requerir ingreso hospitalario para su
correccin.
En la zona donde estaban las amgdalas aparecen siempre unas placas blancas, que no son
infecciosas, sino que corresponden a la cicatrizacin de la herida. Causan mal aliento. Se
eliminan espontneamente a partir de 10-15 das y en el curso de varias semanas. No
requieren tratamiento adicional. En alguna rara ocasin, el desprendimiento de estas placas o
escaras se acompaa de un sangrado ms o menos intenso que puede llegar a requerir
atencin hospitalaria, incluso en quirfano, para cohibir la hemorragia.
Es imprescindible informar al mdico de todos los datos de inters que puedan incrementar
el riesgo quirrgico. Para controlarlo, se realizar al paciente un adecuado estudio preoperatorio, a pesar del cual siempre es posible la aparicin brusca e inesperada de
complicaciones.

El Anestesilogo le informar de la tcnica anestsica que se va a emplear, as como de sus


posibles riesgos y complicaciones.
El Servicio de Otorrinolaringologa dispone de otro documento informativo en el que se
incluyen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operacin
sobre los que ha informado previamente.

BIBLIOGRAFA
Rivas Lacarte MP. Manual de estndares para la acreditacin de ciruga mayor
ambulatoria (1 parte). Ciruga Mayor Ambulatoria, Septiembre 2001;6(3):125-153.
Rivas Lacarte MP. Manual de estndares para la acreditacin de CMA (2 parte).
Ciruga Mayor Ambulatoria, Diciembre 2001;6(4):201-222.

ANEXO:

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